糖尿病患者的饮食调整与药物治疗如何配合

<正>营养治疗是糖尿病综合管理的基础。研究显示[1],中国成人新发2型糖尿病患者中,约有80%以餐后血糖升高为主,提示饮食在国人血糖变化中的重要地位。而随着年龄的增长和病程的延长,几乎所有患者都需要药物治疗才能达到满意的血糖控制。因此,如何科学地使用降糖药物,并与饮食控制有机地结合,达到既满足患者的营养需求,又能达到血糖的理想控制,是临床医生面临的实际问题。下面将针对患者不同营养状态和饮食习惯分别从饮食问     

消瘦 糖尿病患者的饮食调整策略

有一部分中老年糖尿病患者非常重视饮食控制，认为只要少吃就能达到降糖的目的，部分糖尿病患者还对适时使用药物治疗存在抵触情绪。而长期少吃，又会带来一系列的健康问题。     

踝肱指数和彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值

目的比较2型糖尿病患者的踝肱指数(ABI)与下肢动脉彩色多普勒超声检查结果,探讨ABI筛查2型糖尿病患者大血管病变的准确性和可靠性。方法对300例2型糖尿病住院患者分别进行ABI和下肢动脉彩色多普勒超声检查,观察ABI与超声诊断下肢动脉狭窄的符合率,并分析下肢动脉病变的危险因素。结果根据下肢动脉彩色多普勒超声检查结果将患者分为正常组76例(25.3%),内膜中层厚度(IMT)增厚组20例(6.7%),动脉斑块组166例(55.3%),狭窄组38例(12.7%)。狭窄组与其他三组的ABI均值分别比较,差异有统计学意义(P<0.05),而其他三组之间ABI均值差异无统计学意义;根据ROC曲线,确定以ABI预测超声检测血管狭窄的最佳cutoff值为0.865;以ABI≤0.865判断血管狭窄的阴性预测率231/249(92.8%),阳性预测值20/49(40.8%)。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病病程、高血压病史和高胆固醇血症为下肢动脉病变的危险因素。结论年龄、糖尿病病程、高血压病史和高胆固醇血症是下肢动脉病变的危险因素;ABI≤0.865是诊断下肢血管狭窄的切点。     

1型糖尿病的营养治疗

医学营养治疗对于1型糖尿病(T1DM)患者有着重要的意义。医学营养治疗为糖尿病儿童和青少年的膳食计划和家庭营养提供营养信息和解决方案,是糖尿病成功治疗计划不可或缺的部分。所有的T1DM患者均需要在专业营养师的指导下进行个体化的膳食计划,并根据个体食欲、生长发育及体力活动等情况随时调整方案,以达到更好地控制血糖,预防糖尿病急慢性并发症,提高生活质量,保持健康的生活方式和习惯的目的。     

不同干预方式对超重、肥胖青少年体重指数和体脂含量的影响

目的 观察不同干预方式对超重、肥胖青少年体重指数(BMI)和体脂含量的影响,以期得到合理有效的青少年减重方案.方法 选择北京市某初中67名超重、肥胖学生为研究对象,采用随机配伍法随机分为对照组(n=16)、膳食干预组(n=22)和综合干预组(膳食+运动,n=29)3组,观察干预前后BMI和体脂率的变化情况.结果 膳食干预组(P=0.000)和综合干预组(P=0.018)试验后的BMI明显低于试验前,膳食干预组BMI的降低幅度明显大于对照组(P=0.035).膳食干预组(P=0.000,P=0.013)和综合干预组(P=0.000,P=0.000)试验后的躯干和全身体脂率均明显低于试验前,综合于预组躯干和全身体脂率的降低幅度明显大于对照组(P=0.005,P=0.003).结论 膳食和综合干预都可使青少年达到减重效果,综合干预效果更佳.

Abstract：

Objective To observe the effects of different interventions on the body mass index (BMI) and body fat content in overweight and obese adolescents, with an attempt to design reasonable weight relief program.Methods Totally 67 overweight or obese adolescents from a middle school of Beijing were randomly divided into three groups: control group ( n = 16 ), diet intervention group ( n= 22), and combined interventions group ( n =29). The changes of BMI and body fat rate (BFR) were observed. Results BMI significantly decreased after interventions ( diet intervention group: P = 0. 000; combined interventions group: P = 0. 018 ); the change of BMI in diet intervention group was significantly larger than that in control group ( P = 0. 035 ). The trunk and body BFRs also significantly decreased after interventions (diet intervention group: P=0. 000, P = 0. 013; combined interventions group: P = 0. 000, P = 0. 000 ); the changes of trunk and body BFRs were significantly larger in combined interventions group than those in control group ( P = 0.005, P = 0. 003 ). Conclusion Diet intervention and combined interventions are both effective in achieving weight loss in adolescents, and combined interventions have superior effectiveness.     

糖尿病大血管病变一级预防中的降压策略与达标

2011年8月11—15日,由中华医学会与国家心血管病中心共同举办的中国心脏大会（CHC）2011在国家会议中心举办。大会以“健康的心脏·更好的生活”为主题,旨在全面展现和交流心血管领域的新成果、新进展与新趋势,推动我国心血管病临床诊疗水平的提高和人群综合防治。大会特别设立糖尿病与心血管疾病专题论坛,孙明晓教授代表中国糖尿病并发症防治研究（CDCPS）协作组,在赛科昌盛卫星会上就糖尿病预防与心脑血管疾病风险研究进行了报告,引起与会专家的热烈讨论。     

2型糖尿病β细胞功能紊乱的特点及其临床对策

UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）结果表明,2型糖尿病患者的β细胞功能进行性下降,并随着病程的延长和空腹血糖水平增高而加剧,该变化与胰岛素抵抗程度无关。其实2型糖尿病患者的胰岛功能下降可能从疾病诊断前的10-12年即已开始,在初诊时其胰岛功能大概仅为正常时的50%。胰岛功能的保护对糖尿病患者的血糖稳定控制至关重要。     

2型糖尿病患者脂蛋白亚组份与颈动脉内膜中层厚度的相关性分析

目的研究2型糖尿病患者脂蛋白各亚组份与颈动脉内膜中层厚度的关系。方法采用超速离心及高效液相色谱法测定55例2型糖尿病患者的血清脂蛋白亚组份,根据超声检测颈动脉内膜中层厚度分为有、无病变组,分析其与脂蛋白亚组份之间的关系。结果(1)有病变组的年龄高于无病变组(P<0.05)。(2)有病变组脂蛋白(a)水平高于无病变组。其余脂蛋白及其亚型组间差异无统计学意义。(3)调整年龄、性别、体质指数后,颈动脉内膜中层增厚分别与脂蛋白(a)和B型低密度脂蛋白呈正相关;脂蛋白(a)与低密度脂蛋白呈正相关;甘油三酯分别与空腹血糖、B型低密度脂蛋白呈正相关,与高密度脂蛋白、高密度脂蛋白2和A型低密度脂蛋白呈负相关(P<0.05)。以有病变、无病变为因变量进行多因素Logistic回归分析发现,年龄、脂蛋白(a)水平升高是2型糖尿病患者颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素(P<0.001和P=0.021)。结论脂蛋白(a)可能是2型糖尿病患者早期动脉粥样硬化的危险预测指标。     

单纯性肥胖青少年血清脂蛋白亚组分水平分析

目的探讨青少年单纯性肥胖与血清脂蛋白及其亚组分水平的关系。方法采用超速离心-高效液相色谱法测定60例肥胖青少年和19例体重指数正常者血清脂蛋白及其亚型水平。使用双能量X线吸收仪检测所有受试者全身及躯干部体脂比率。结果与正常对照组相比,肥胖组血清TC(4.47±0.90)比(3.79±0.50)mmol/L、TG(1.02±0.41)比(0.72±0.34)mmol/L、LDL-C(2.56±0.81)比(1.95±0.35)mmol/L、LDLa-C(2.39±0.83)比(1.74±0.37)mmol/L平均水平显著增高,而HDL-C(1.18±0.23)比(1.35±0.16)mmol/L、HDL2-C(0.73±0.21)比(0.91±0.16)mmol/L平均水平明显降低(P<0.01)。BMI、腰围、全身体脂及躯干体脂比率分别与TC、TG、LDL-C、LDLa-C水平呈显著正相关,与HDL-C、HDL2-C水平呈显著负相关(P<0.05,P<0.01)。结论单纯性肥胖青少年存在与肥胖相关的早期脂质代谢紊乱的趋势。     

血清脂联素水平与2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度变化关系的研究

目的 探讨血清脂联素水平与2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内中膜厚度(IMT)变化之间的关系.方法 应用酶联免疫法测定140例IMT≤1 mm的T2DM患者及80例正常对照者的血清脂联素水平,糖尿病组在生活方式干预的基础上,给予抗血小板聚集、强化血糖、血压、血脂治疗,随访12个月后重新测定IMT,按IMT分为两组(DM1组IMT≤1 mm,DM2组IMT＞1 mm),分析血清脂联素水平与IMT变化之间的关系.结果 (1)T2DM组血清脂联素水平低于对照组(6±3 vs 13±7 mg/L, P＜0.01).(2)DM1组与DM2组相比较,腰臀比(0.90±0.07 vs 0.93±0.05,P=0.024)、HDL-C(1.28±0.36 vs 1.11±0.22 mmol/L, P=0.013)、血清脂联素水平(6.07±3.31 vs 4.06±2.71mg/L, P=0.003),差异均有统计学意义.(3)Logistic回归分析显示,血清脂联素含量降低、年龄增长、HDL-C降低是T2DM患者IMT增厚的危险因素.结论 低血清脂联素水平是T2DM患者动脉粥样硬化的独立危险因素.