扩张型心肌病的心肌损伤与细胞凋亡

细胞凋亡是由局部环境生理性或病理性刺激引起的一种受基因调控的非炎症性死亡。异常的细胞捌亡是多种疾病发病重要的原因之一,可见于肿瘤、自身免疫疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病等。近年来,关于细胞凋亡分子机制的研究有了很大的突破,尤其足Fas—FasL结合后诱导的细胞凋亡,人的Fas属于肿瘤坏死因子（TNF）和NGF受体家族,由于缺乏跨膜蛋白而游离于血清中Fas分子称可溶性Fas（sFas）,Fas基因转录的mRNA变换剪接时丢失363个碱基对框架,造成跨膜区缺失使之不能与膜结合,     

猪冠状动脉内皮细胞舒张过程中高钾溶液的抑制作用

背景:目前高钾心脏停搏液已在心脏手术中广泛应用。但有关高钾溶液对冠状动脉内皮细胞舒张血管功能影响的研究尚少。 目的:探讨高钾溶液对猪冠状动脉内皮细胞功能的影响及其机制。 设计:随机对照的实验研究。 地点、材料和干预:2000-06/09从北京大红门肉联厂共取17只刚宰杀的生猪猪心(雌雄不限)。均置入4℃的KH中,30min内送回北京阜外医院体外循环研究室,10min内选其心外膜下冠状动脉前降支中下三分之一,切成3段3mm的血管环。按单纯随机抽样法将49条猪冠状动脉血管环分为7组,每组7条;分别为对照组、20mmol/L高钾组、50mmol/L高钾组、四乙胺组、格列苯脲(商品名:优降糖)组、50mmol/L高钾 四乙胺组、50mmol/L高钾 格列苯脲组。采用器官槽法,分别用Krebs-Henseleit重碳酸盐缓冲液(Krebs solution, KH)、20,50mmol/L的高钾溶液浸泡血管环1h。 主要观察指标:7μmol/L环加氧酶阻断剂吲哚美辛(商品名:消炎痛)和300μmol/L一氧化氮合成酶阻断剂N-硝基-L-精氨酸、1mmol/L钙激动性钾通道阻断剂四乙胺或3μmol/L ATP敏感性钾通道阻断剂优降糖的作用下,30nmol/L前列腺素F_(2α)。引发的预收缩强度和非受体介导钙离子载体(1×10~(-10)～1×10~(-6)mol/L)引发的内皮源性舒张反应。 结果:格列苯脲组、50mmol/L高钾 四乙     

甘油致大鼠急性肾功能衰竭肾小管细胞凋亡的动态实验观察

目的：观察肾小管上皮细胞凋亡在甘油致急性肾功能衰竭大鼠中的变化。方法：采用肌注甘油法复制急性肾功能衰竭大鼠模型，分12、72h与8d时点取材检测检测血浆BUN、SCr、肾组织脂质过氧化物（LPO）以及进行肾组织凋亡细胞TUNEL染色。结果：急性肾功能衰竭大鼠12、72h两时点BUN、SCr、肾组织LPO水平均明显升高，第8d基本恢复正常，但肾小管上皮细胞凋亡持续存在。结论：细胞凋亡以角色转换的方式存在于急性肾衰的损伤功能障碍与修复各个阶段，发挥不同意义的生物学作用。     

院前急救1241次分析

目的:探讨综合性医院院前急救面临的问题和对策。方法:统计分析本科2006年7月1日至2007年6月30日院前急救次数以及空车率、呼救原因、现场施救措施以及复苏成功率、备车时间、路程耗时、呼叫-施救间期、院前急救收入和欠费情况。结果:院前急救出诊任务1241次,实际急救1023人,空车返回125次,空车率为10.07%;呼救原因前三位是创伤、心脑血管急症、急性中毒,占实际的71.85%;其中仅需转运服务占22.09%(226例);现场心肺复苏61例,成功5例,成功率仅为8.20%;平均呼叫-施救间期11.2±4.3min;有12.65%的院前急救任务无法收到应得费用约占应得收入的5%。结论:区分一般帮助和紧急医疗救护有利于合理使用现有急诊医疗资源,大力普及急救知识和技能是提高心肺复苏效果和抢救成功率的根本途径,进一步探索和完善急诊医疗补偿机制对提高院前急救质量和促进急诊医学发展有重要意义。     

原发性高血压患者血压昼夜节律及夜间血压与阵发性心房颤动的相关性

目的探讨原发性高血压患者血压昼夜节律及夜间血压与阵发性心房颤动(房颤)的相关性,并探讨其他危险因素对阵发性房颤的影响。方法选择原发性高血压患者411例,其中阵发性房颤组159例,窦性心律组252例,所有患者采集病史、体格检查、行动态血压、常规生化等检查。结果阵发性房颤组非杓型血压比例(96.2%vs83.7%)、夜间收缩压[(132.23±16.50)mm Hg vs(122.38±17.70)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa]、夜间脉压[(62.74±16.67)mm Hg vs(50.83±14.52)mm Hg]明显高于窦性心律组(P<0.01)。单因素相关分析显示,非杓型血压(r=0.191,P<0.01)、夜间收缩压(r=0.254,P<0.01)、夜间脉压(r=0.353,P<0.01)与阵发性房颤呈正相关;调整年龄、血脂、餐后2h血糖、24h血压、昼间血压等危险因素后,二分类logistic回归分析显示,非杓型血压、夜间收缩压升高、年龄是阵发性房颤的独立危险因素。结论非杓型血压、夜间收缩压升高是原发性高血压患者阵发性房颤的独立危险因素,与阵发性房颤发生密切相关。     

超声心动图检测高血压患者左室质量指数研究

目的 探讨超声心动图对高血压患者左室质量指数（1eft ventricular mass index，LVMI）与其它相关因素的关系。 方法 通过对319例高血压病患者的LVMI结果进行分析，对LVMI进行年龄、文化、工作强度、收入分层分析及各种因素的相关、回归分析。 结果 不同年龄段的LVMI有差异（P〈0．001）；不同文化程度、工作强度、收入患者的LVMI无差异（P〉0．05）。LVMI与主动脉舒张末内径（ADl）及主肺动脉内径（MPAD）、主动脉收缩压呈正相关（r分别为0．2894、0．308及0．269），与左室射血分数（EF）呈负相关（r=-0．358）；LVMI影响因素的逐步回归分析提示主动脉舒张内径、收缩压、EF、MPAD、饮酒史、左室每搏量（SV）、性别、右房横径（RAD）是LVMI的影响因素，并建立回归方程。 结论 LVMI与血压密切相关，并受多种因素影响。     

骨髓间充质干细胞移植对心肌梗死后心功能的影响

目的 探讨移植同种异体骨髓间充质干细胞（MSCs）是否具有改善家兔心肌梗死后心功能、缩小梗死面积的作用以及两者间的相关关系。方法 将24只大白兔随机分为急性心肌梗死（AMI）组和MSCs组,每组12只。采用局部注射法,将5-溴脱氧尿核苷（BrdU）标记的MSCs移植到兔梗死心肌边缘带和中心区。通过超声心动图测定两组手术前和术后6周心功能指标。取心脏标本用免疫组化法鉴定植入细胞,病理组织学测定梗死面积。分析心功能与梗死面积的关系。结果 MSCs组梗死心肌边缘带和中心区可见BrdU阳性细胞,AMI组未见BrdU阳性细胞。与AMI组比较,MSCs组术后6周左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均明显缩小（P均〈0.05）,左室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（ΔFS%）明显增大（P均〈0.05）,组织学测量梗死面积明显缩小（P〈0.05）。两组LVEF与梗死面积均成显著负相关（P均〈0.01）。结论 MSCs移植可能通过缩小心肌梗死面积改善心功能,可用于心肌梗死的治疗。     

保护性通气策略在小儿急性肺损伤/呼吸窘迫综合征中的应用

生命支持技术在日新月异科技发展今天已有新的跨越,呼吸机自动化和人工智能化日趋完善,使用安全性已越来越大,成为儿科重症医学中不可缺少手段.近年来在手足口病、H1N1流感等疾病的重症患儿抢救中,更突显了呼吸机使用重要性和必然性.但呼吸机使用不当可造成呼吸机相关性肺损伤(VALI),这对患儿的预后密切相关.文献报道儿童急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)在机械通气时,VALI有否存在,死亡率分别为37%和21%,有显著性差异.保护性通气策略的应用能降低ARDS的病死率.目前国外儿童ARDS总病死率已由20世纪90年代的60%降至近十年的30%以下.但2004年我国25家三甲医院PICU统计,儿童ARDS病死率仍高达62.9%,可见推广保护性通气策略应用刻不容缓,它能大幅度降低我国儿童ARDS病死率.传统机械通气追求理想的氧合和实现生理参数标准化,以高参数通气为目标.保护性通气理念的建立基于对VALI的认识,将机械通气目标定位于既达到一定的治疗目的,又尽量减少VALI发生提高存活率.保护性通气策略主要包括如下内容.     

扩张型心肌病大鼠肿瘤坏死因子α及基质金属蛋白酶1的表达

目的探讨扩张型心肌病对大鼠左心室肌肿瘤坏死因子α(TNF-α)和基质金属蛋白酶1(MMP1)表达水平的影响及与二者的关系。方法用呋喃唑酮饲养大鼠4～8周,超声心动图检测大鼠左心室结构和功能,HE和VG染色分别观察大鼠心肌细胞和问质胶原纤维的变化,RT-PCR检测左室心肌MMP1 mRNA的表达水平,免疫组化检测左室心肌组织TNF-α和MMP1表达水平。结果扩张型心肌病的大鼠左心室增大,收缩功能下降;心肌细胞肥大、变性,问质纤维明显增生;左室心肌组织TNF-α和MMP1表达水平上调。结论扩张型心肌病的大鼠左室肌TNF-α和MMP1的表达水平上调,两者在心肌纤维化及左室重构中起重要作用;TNF-α等细胞因子的激活伴有MMP1表达上调。     

糖耐量减低患者餐后2小时尿微量白蛋白,尿糖的改变及意义

目的：了解与正常成人相比糖耐量减低（ＩＧＴ）患者餐后２小时尿微量白蛋白、尿糖的改变及意义。方法：对３６例ＩＧＴ患者、３０例正常成人于早晨空腹抽血查ＦＢＧ、ＢＵＮ及Ｃｒ、血脂后排尿，口服７５ｇ葡萄糖粉，２小时后查血糖、尿糖、尿白蛋白、尿Ｃｒ。结果：ＩＧＴ组与正常对照组相比餐后２小时尿Ｇｌｕ／Ｃｒ及尿Ａｌｂ／Ｃｒ均明显升高；ＩＧＴ患者中，血脂增高者与血脂正常者相比餐后２小时尿Ｇｌｕ／Ｃｒ较６高，但无统