签约居民与未签约居民的社区卫生服务利用差异分析*

目的 通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及。方法 通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳街道18个居委100户居民家庭,共1800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况。结果 签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊。在社区卫生中心首诊以及双向转诊方面的比例均高于未签约居民。签约居民选择社区首诊的比例为35.15%,转诊的比例为21.43%;未签约居民分别为16.87%和9.61%。签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括：在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座。未签约居民使用最多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民。结论 较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高。这表明签约服务已经初显成效。扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容。     

中外社区卫生服务模式的比较与借鉴

21世纪我国城市卫生发展的方向是建立功能合理 ,方便群众的社区卫生服务体系。现就中外社区卫生模式比较如下 :1　国外的情况1 1　澳大利亚在联邦政府人类服务部的统一领导下 ,实行各州及地区政府分级负责制 ,卫生管理与提供服务分离 ;以区域卫生规划为基本管理方式 ;以法律保障卫生制度的运行和筹资 ;国家向 80 %的公立和 2 0 %的私立医疗机构购买服务 ;全科医生与医院构成了医疗卫生服务提供体系的基本框架 ,社区卫生服务作为补充 ;畅通的双向转诊渠道 ,形成一个完善的、体现了社会公平及有效性的国家卫生服务模式。澳大利亚的初级卫生保…     

社区卫生服务中心全科团队构成模式分析

目的:分析社区卫生服务中心的全科团队构成模式,为社区卫生服务模式转变提供实践经验.方法:采取目的抽样,选取在社区卫生服务模式探索较早且具有代表性的北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查.采用定性调查为主、定量调查为辅的方法.结果:所调研社区卫生服务中心的全科团队构成模式可分为四类:(1)全科医生+护士+护士助理+药师;(2)医生(全科医生、中医)+护士+社区志愿者;(3)医生(全科医生/中医)+护士+助理员+社区志愿者;(4)全科医生+护士+辅助团队(公卫医师、妇保医生等)+支持团队(药房、医技等).不同模式下,团队成员的专业类别、职责分工和团队规模有所差异.结论:以全科医生为核心,构建全科团队的做法已基本形成共识;上述四种典型全科团队构成模式各有侧重点,对于提高服务效率和质量、密切医患关系、促进社区参与和防治结合具有积极的影响.     

家庭医生签约服务模式对双向转诊制度的影响

不同医疗机构间的双向转诊是实现区域卫生资源整合的重要举措,是形成分级诊疗、有序就医格局的重要途径。但双向转诊在实际运作中出现了一些问题,针对双向转诊在运行过程中的问题,以实施家庭医生签约服务模式试点项目为契机,通过完善顶层设计、加强全科医生队伍建设、提高综合服务能力、转变服务方式、转变患者用药观念等方面进一步完善双向转诊工作。     

太原市社区卫生服务双向转诊现状与影响因素分析

目的了解太原市社区卫生服务双向转诊运行的状况,分析其影响因素,为促进本市双向转诊的合理运行提供科学依据。方法对太原市39个社区卫生服务中心、201个社区卫生服务站进行现场考察和问卷调查。结果社区卫生服务机构收集的3年半的门诊和急诊人次变化不大;与医保有关的门诊和急诊人次有逐年减少的趋势;转诊比例偏低,2005~2008年转诊人数无明显增加,并以上转为主;社区卫生服务机构的专业人员结构不甚合理,缺乏公共卫生医师;社区卫生服务中心医疗设备基本能满足需求,卫生服务站设备短缺;社区卫生服务圈基本形成,但居民对社区卫生服务机构的利用率不高,居民常见病首选到社区卫生服务中心的为33.1%;调研的卫生服务机构纳入医疗保险的为55.4%。结论社区卫生服务双向转诊运行还有许多不够完善的地方,需要从多方面加以引导、规范和完善。     

武汉市全科医生签约服务模式现状分析

目的 以武汉市为例,分析全科医生签约服务开展的现状、效果,为促进全科医生签约服务发展提供政策建议.方法 收集2013-2014年武汉市实施签约服务的政策文件,结合对相关人员访谈,对6个社区的居民开展问卷调查.结果 与非签约居民相比,签约居民在上门服务、24小时咨询、用药指导等项目上利用次数更多.但在健康结果改善指标上,非签约居民空腹血糖控制效果优于签约居民,高血压控制上无差异.结论 武汉市全科医生签约式服务利于提高居民利用基层医疗服务水平,但在健康结果改善上,未能体现签约式服务效果.     

家庭医生签约服务利用与满意度的比较研究

目的:比较家庭医生签约服务中签约居民与非签约居民对于社区卫生服务利用与满意度的差异,依此验证签约家庭医生对于社区卫生服务利用与满意度的影响。方法:采用问卷调查采集相关数据建立数据库。主要使用卡方检验、因子分析、多元线性回归分析等统计方法。结果:签约居民对于社区卫生服务的利用显著高于非签约居民,满意度的各项指标也普遍高于非签约居民。在控制了基本人口学变量后,满意度综合指标的回归结果也表明是否签约是影响满意度的核心解释变量。结论:家庭医生制度的实施提高了社区卫生服务的利用,进而促成分级诊疗的有序医疗格局。服务利用提升的同时也将有助于提高居民对于基本医疗卫生服务的获得感与满足感。     

家庭医生签约服务的政策知晓及服务利用研究——基于杭州主城区签约居民调查

目的:了解杭州主城区家庭医生签约服务的现状。方法:通过分层随机抽样,抽取杭州主城区共397名签约居民,调查其对家庭医生签约服务的政策知晓及服务利用情况。结果:签约居民以门诊签约为主(占85.5%),61.9%为老年人,反映最多的问题是“缺少上门服务”“缺少个性化健康管理服务”“医保报销力度有限”和“转诊手续麻烦”。结论:家庭医生签约服务提高了社区卫生服务资源的使用效率;但要提升签约居民的服务获得感,有赖于强化基本公共卫生服务能力,并普惠家庭病床、远程健康监测及健康评估等服务项目。     

深圳市综合医院与社区卫生服务机构双向转诊沟通模式研究

目的通过对深圳市双向转诊制度实施过程中各主体间的沟通情况进行研究,旨在明确双向转诊沟通主体、内容、形式及关键环节的基础上,构建双向转诊沟通模式。方法利用访谈提纲对32名专科医生、全科医生及卫生管理者进行深入访谈,根据访谈记录总结双向转诊沟通模式。结果双向转诊过程中主要包括综合医院与社区卫生服务机构之间、专科医生与全科医生之间、医生与患者之间3方面的沟通。研究构建了双向转诊沟通主体模式、综合医院与社区卫生服务机构沟通模式、专科医生与全科医生沟通模式及医生与患者沟通模式。结论综合医院与社区卫生服务机构的良好沟通、转诊制度和流程的设计是双向转诊顺利实施的第一步和关键所在,转诊医生问的沟通是双向转诊内涵功能实现的保证。     

全科医生培训人员视角下辽宁省社区卫生服务现状分析

目的了解辽宁省社区卫生服务的现状,找出主要存在的问题,并提出对策。方法对参加辽宁省2011年8月全科医生培训的社区卫生进行问卷调查。结果社区卫生服务工作面临诸多困难,在职人员待遇低（69.9%）,人才缺乏（68.7%）;基本药物品种少（77.1%）,政府补偿不到位69.9%,目前纸质健康档是死档的占63.8%,实现双向转诊的只有31.3%。结论辽宁省社区卫生服务在资金、人才和设备等方面不足,应开展的服务未全面开展、基本药物制度未全面贯彻,因采取措施加以改善。     

以社区为基础的医养结合策略分析

目的:对社区卫生服务机构参与医养结合服务的方式、所需资源及保障条件等可行策略进行归纳分析。方法:选取东、中、西部地区已开展医养结合服务且具有代表性的上海、武汉和重庆三地6家社区卫生服务机构进行现场调查和焦点组访谈,定性资料采取主题框架分析法。结果:社区卫生服务机构参与医养结合应以家庭医生签约服务为依托,借助信息化手段,以服务协作等方式不同程度参与;所需资源以人力资源、资金投入、设备和信息化建设为主;需要政策支持、多部门协作、支付制度、第三方参与等多重保障条件。结论:社区卫生服务机构是医养结合服务的重要平台,应充分依托家庭医生签约服务的开展,在不同形式下与养老资源进行协作融合;国家层面需做好顶层设计和相应标准,提高统筹层次。     

我国家庭医生签约服务利用现状及影响因素分析——基于全国31个省市的调查

目的：分析我国家庭医生签约服务利用现状及其影响因素。方法：对我国31个省（自治区、直辖市）的社区居民进行问卷调查,运用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,采用Logistic回归模型探讨家庭医生签约服务利用现状的影响因素。结果及结论：居民对家庭医生签约服务的利用率偏低,不同特征人群利用签约服务的水平有差异。年龄、性别、户籍、文化程度、经济状况、卫生服务可及性是影响居民利用签约服务的重要因素;家庭医生签约服务利用情况的影响因素存在城乡差异,城市居民的签约服务利用情况更易受到地区因素的影响,而农村居民的签约服务利用情况更易受就业因素的影响。建议各地结合自身情况,完善家庭医生签约服务的政策设计,改善基层医疗卫生服务可及性,重点关注低收入人群和流动人口的签约服务,提高签约服务利用水平,推行有价值的家庭医生签约服务。     

以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

目的了解上海市实行以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约服务工作进展情况,即"家庭医生制度2.0版",找出实施过程中存在的问题并提出意见和建议。方法针对"家庭医生制度1.0版"存在签约居民对家庭医生接受度不高、签约履约率低、居民无序诊疗和医疗费用逐年上涨等突出问题,上海市启动了以家庭医生为核心的"1+1+1"医疗机构组合签约工作,通过3家医疗机构组合签约、市级平台优先转诊;提供长处方和延伸处方的便捷用药服务等举措,努力尝试解决1.0版存在的问题。结果上海市243家社区卫生服务中心均开展"1+1+1"医疗机构组合签约工作。截止2018年底,医疗机构组合签约人数已超过666万人,已签约居民中77.09%在签约的3家医疗机构内就诊,在签约社区卫生服务中心就诊率达到了57.77%左右,"家庭医生制度2.0版"对分级诊疗的落实和医疗服务下沉社区起到积极的推动作用。结论上海市"家庭医生制度2.0版"实施3年多来,重点人群签约覆盖率得到了有效的提升,有序诊疗正在不断改善,分级诊疗制度逐步在实施中;延伸处方优惠政策凸显,医疗服务逐渐下沉社区。但是医疗费用仍然持续增长,后续需要家庭医生加大对签约居民医疗费用的管理。     

基于重点考核指标的深圳市社区健康服务发展现状分析

目的分析深圳市社区健康服务的发展现状,发现其中的薄弱环节,为深圳市社区健康服务进一步的提升和完善提供科学依据。方法在深圳市10个区各随机选择1个区域性社区健康服务中心,使用优化后的重点考核指标进行考核,包括3个一级指标以及18个二级指标,采用变异系数衡量各项指标的不均衡性。结果深圳市10家社康中心综合平均得分为78.81分,其中平均总得分最低的是家庭医生服务(65.42分)。全科诊疗服务中得分最低的是医疗保障(71.20分);家庭医生服务中得分最低的是预约服务(43.19分);中医药服务中得分最低的是中医药服务质量(70.00分),糖尿病患者血糖控制率是变异系数最大的一项指标(52.70%)。结论目前深圳市社区健康服务发展现状不容乐观,各区的社区健康服务发展存在极大的不均衡性。建议各社康中心对薄弱环节进行相应的改进,并相互学习交流,从而推动深圳市社区健康服务的整体发展。     

广西柳州市社区卫生服务现状及存在问题调查

[目的]了解广西柳州市社区卫生服务现状及存在问题,为促进广西城市社区卫生服务发展提供依据。[方法]采用整群随机抽样方法,抽取柳州市一个城区,根据桂卫基妇[2003]20号文件中有关要求,确定调查内容。[结果]广西柳州市城区已根据要求建立了社区卫生服务中心(站);这些机构除开展临床医疗服务外,还不同程度开展了预防、保健、康复、健康教育和计划生育工作;政府对社区卫生服务中心(站)未投入资金;全科医师及其他卫生技术人员数量、比例不合理。[结论]为使城市社区卫生服务健康发展,政府应加大城市社区卫生服务的投入;指导、组织卫生技术人员进行全科医学培训;给予政策扶持,使城镇居民医疗保险进入社区     

自回归移动平均模型评价社区卫生服务连续性

目的对我国城市社区家庭医生签约服务模式的服务连续性进行评价。方法对签约、电子病历与一般就诊人群的门诊就诊人次拟合时间序列自回归移动平均(ARMA)模型并做出预测。结果玉林社区卫生服务中心签约人群的门诊量明显上升。增长速度远高于一般就诊人群。根据签约病人门诊人次时间序列模型预测，签约人群的门诊人次仍将呈现明显的增长态势。人均门诊人次的增长已成为签约人群门诊服务量增长的主要原因。结论城市社区家庭医生签约服务可为签约居民提供个性化的卫生服务，是适合我国社区卫生服务实际情况的一种医疗保健模式。     

农村社区开展家庭医生签约服务及建立固定诊疗关系的探索

家庭医生责任制是建立在全科医生与居民签约并建立固定诊疗关系的基础之上.上海市浦东新区农村社区开展广泛宣传发动、组建包括乡村医生在内的全科团队、上门开展签约和采集电子健康档案,并建立社区首诊、在联合体内梯度就诊的新型家庭医生服务模式,根据社区居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度,将服务对象分为健康管理、健康服务和健康关怀三大类,针对不同服务需求提供不同的签约服务内容,服务质量好坏与家庭医生的报酬相关.经过第三方测评,群众和社会各界知晓率达到75.0％,户籍人口签约率达到了84.6％,群众满意度达到91.4％,做法和经验对其他地区开展工作有参者意义.     

社区卫生服务中心参与医养结合服务现状研究

目的:分析社区卫生服务中心通过不同方式参与医养结合服务的主要做法,为社区卫生服务中心参与医养结合服务提供建议。方法:采取目的抽样法,在东、中、西部各选取开展医养结合服务且具有代表性的上海市、武汉市、重庆市共6家社区卫生服务中心进行现场调查。运用主题框架分析法对资料进行分析。结果:调研地区社区卫生服务中心参与医养结合服务主要包括社区卫生服务中心参与居家养老、社区养老、养老机构养老以及社区卫生服务中心提供养老服务等。每个调研地区社区卫生服务中心参与不同种类医养结合服务的服务对象、主体、方式和内容均有所不同。目前社区卫生服务中心参与医养结合尚缺乏统一的行业标准,部门间仍需要进一步协同,社区卫生服务中心参与医养结合服务的程度有限。结论:顶层设计需要考虑到社区卫生服务中心辖区居民的需求以及机构服务能力,制定老年人统一照护需求评估标准,确定社区卫生服务中心提供服务的内容与对象,同时加强信息化建设,提高社区卫生服务中心的服务效率。     

上海市社区卫生全科团队配置及服务开展现况分析

[目的]分析上海市社区全科服务团队配置及服务开展现况,为开展社区全科团队服务模式研究提供基础信息。[方法]发放调查问卷对全市所有社区卫生服务中心全科服务团队开展现况调查,进行计数、构成比和中位数等统计分析,比较市区、近郊区、远郊区社区全科服务团队设置、团队人员配备情况,对团队服务项目进行排序。[结果]全市96.62%的社区组建全科服务团队,团队地域（人口）配置达标率、每万人口专业人员配置达标率分别为59.83%、27.34%。每个团队平均服务人口0.96万人、服务里委（村）数3个、服务半径1.5 km、配备专业人员7人。地区配置平均水平存在差异,市区、近郊区、远郊区地域（人口）配置达标率分别为80.35%、55.81%、47.79%;每万人口专业人员标准配置达标率分别为6.07%、38.15%、34.95%;团队服务人口市区最多为1.65万,远郊区最少为0.53万;服务居委（村）市区最多为5个、远郊区最少为2个;服务半径市区最小为0.68 km,远郊区最大为2 km;团队人员配备也不一致,市区团队配备全科医生、护士、公卫医生各2人,近郊区全科医生和护士各2人、公卫医生1人,远郊区配备全科医生、护士、公卫医生各1人、乡村医生3人。示范点社区卫生全科团队平均开展服务项目23个,前20个项目中60%为慢病防治相关项目。[结论]社区基本完成全科团队组建,市区、近郊区、远郊区县团队配置存在差异,团队专业人员配备有待提高。全科团队开展以慢病防治为主的社区公共卫生服务。