4 胆囊管残株结石的诊断和治疗:附22例报告

目的探讨胆囊管残株结石的诊断和治疗方法。方法回顾性分析18年间收治的22例胆囊管残株结石患者的临床资料。结果22例中18例行ERCP确诊6例,MRCP确诊12例;另4例因胆总管结石进行胆总管探查术时发现残留胆囊管过长且有结石,术中胆道造影证实为胆囊管残株结石。全部患者经再次手术治疗获得痊愈,术后随访3年以上,效果满意。结论胆囊管残株结石与第1次手术密切有关,MRCP和ERCP是其最有价值的诊断方法。再次手术难度大,手术应谨慎。     

困难性胆囊内镜微创保胆手术的临床体会

目的:探讨困难性胆囊内镜微创保胆的手术技巧.方法:回顾分析2008年6月至2010年6月施行的420例内镜微创保胆手术中56例困难性内镜微创保胆手术的临床资料,其中胆囊周围粘连17例,胆囊急性充血水肿13例,上腹部手术史9例,肝内性胆囊8例,胆囊颈部结石嵌顿3例,胆囊管结石2例,胆囊憩室2例,胆囊充满结石1例,胆囊管变...     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

腹腔镜在胆囊管结石手术治疗中的临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:回顾分析38例腹腔镜治疗胆囊管结石的临床资料。结果:胆囊管远端结石18例,胆囊管近端结石12例,胆囊管结石Calot三角严重粘连3例,分别采用不同手术方法处理胆囊管。胆囊管结石嵌顿诱发急性胆囊炎5例,中转开腹手术,术后常规放置腹腔引流管。其中,术后4例发生引流管漏胆汁,引流1~3周胆漏停止,拔除引流管痊愈。结论:腹腔镜治疗胆囊管结石较为困难。只有采取灵活的手术方式,才能达到良好的治疗效果。     

合并胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊管结石的腹腔镜处理方法及手术技巧。方法对巢湖市第二人民医院普外二科2006～2011年收治的52例胆囊管结石患者临床资料加以总结分析。结果本组资料中,采用挤压法处理35例,胆囊管切开取石+钛夹闭合处理10例,胆囊管切开取石+胆囊管残端缝合5例,中转开腹二例;本组无手术并发症,随访1～2年,无胆囊管残留结石,胆管损伤、胆总管继发结石等并发症发生。结论掌握正确的术中处理方法及良好的手术技巧,绝大多数胆囊管结石可以通过腹腔镜成功完成手术,效果满意。     

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急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

腹腔镜下胆囊管结石治疗体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊管结石的诊断及处理. 方法 回顾性分析本院2005年3月至2012年6月经腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的25例胴囊管结石病人的临床资料和手术过程. 结果 全组均行手术治疗.术中全程解剖胆囊管,腹腔镜下利用推挤法和切开取石法22例;2例术中转开腹;1例患者部分结石落入胆总管,术后经内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石痊愈;1例术后出现胆漏,通畅引流8天后痊愈.所有患者随访0.5～7年,未发现胆管狭窄及残余结石. 结论 腹腔镜处理胆囊管结石是安全可行的.胆囊切除中谨慎处理胆囊管防止结石遗漏,灵活运用腹腔镜技术是手术成功的关键.     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残留结石或结石再发的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析2004年10月至2012年10月腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石或结石再发5例的治疗情况.结果 5例中影像检查均有胆囊管结石,测量胆囊管长度为2～7 cm,2例胆囊管远端明显扩张.4例再次手术治愈;1例经保守治疗后好转出院,9个月后死于胆道感染合并重症胰腺炎.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留过长是导致术后胆囊管结石残留或结石复发的主要原因,一旦发生应积极手术治疗.     

腹腔镜胆囊切除术后残留胆囊管结石的诊治分析（附13例报告）

目的　探讨胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床诊断及治疗,分析其成因,总结降低其发生率的经验。方法　回顾分析2000年～2010年收治的13例胆囊切除术后残留胆囊管合并结石的临床表现、术前影像、诊治结果。结果 13例残留胆囊管结石均为术前诊断,并经手术证实。所有患者均成功切除残留胆囊管,去除病灶。除1例术后轻微胆漏和1例肠粘连经保守治疗后恢复外,其余术后恢复良好。随访10个月至2年,术前症状完全消失。结论 胆囊切除术后残留胆囊管合并结石诊断并不困难,手术是治疗残留胆囊管合并结石唯一方法。严格精准的手术操作是减少残留胆囊管结石发生的重要因素。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊管结石残留的预防及处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆囊管结石残留的预防及处理.方法 回顾性分析自2004年5月至2012年12月间共成功施行4 751例LC的临床资料.结果 135例LC术中采用胆囊管远端紧靠壶腹部施夹钛夹、切开胆囊管、自近端向远端挤压法取出胆囊管结石;其余4 616例中,12例术后发生胆囊管结石残留,4例经再次腹腔镜手术、8例经开腹手术成功取石,未再发生结石残留及其他严重并发症.结论 对胆囊管残余结石高风险病例,LC术中采用切开胆囊管、自近端向远端挤压法是预防术后胆囊管结石残留的有效方法.确诊LC术后胆囊管结石残留,应积极手术治疗,选择合适的病例再次经腹腔镜手术取出结石是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石120例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石的临床经验。方法回顾性分析1995年12月至2009年12月胆囊管结石的腹腔镜胆囊切除术120例的临床资料。结果 120例中,112例手术成功,占93.3%;中转开腹8例。全组无并发症发生。术后随访8～12个月,无胆囊切除术后综合征。结论胆囊管结石的病例绝大多数可在腹腔镜下完成胆囊切除术;疑有胆囊管结石,胆囊管游离要充分,操作切忌粗暴,避免胆管损伤。     

胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析

<正>急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月,行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例,均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管,肠道瘘口腔镜下单纯修补为主,其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大,行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例,均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例,胆囊胃瘘1例,胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min,平均95 min。术中出血量20～240 ml,平均55 ml。17例术后随访7～12个月,平均11个月,无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备,术中仔细解剖操作,胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。     

胆囊残株炎23例诊治体会

胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的主要手段 ,如处理不当 ,可造成胆囊管残留过长 ,甚至遗留结石 ,出现类似胆囊炎的症状 ,使部分患者需再次手术治疗。我院自 1992年 1月至2 0 0 1年 4月共收治 2 3例胆囊残株炎患者 ,其中 19例再次手术治疗 ,现就诊治体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例胆囊残株炎患者中 ,男 10例 ,女 13例 ,年龄2 5～ 71岁。我院手术 9例 ,院外手术 15例。出现症状时间 ,最短 40天 ,最长 2年 ,胆囊残留最大 6cm× 5cm× 3cm ,最小 1.4cm× 1.8cm× 1cm。残余胆囊无结石 7例 ,但其中 1例合并有胆总管结石。残余胆囊有结石者 1…     

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我院 1999年 2月至 2 0 0 2年 6月收治胆囊切除术胆囊残留病变 2 1例 ,其中 2 0例为外院转入 ,本院 1例。报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料1.1.1　一般资料　本组 2 1例 ,男 6例 ,女 15例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 3.8岁。其病变种类及诊治情况见表 1。表 1　 2 1例胆囊切除术胆囊残余病变临床资料例序性别年龄首次手术时间术式 主诉诊断治疗1女 62 10年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除 ,胆总管探查术2女 5 88年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除3男 43 5年前胆囊切除术腹痛残余胆囊管结石残余胆囊切除4女 2 13…     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石76例分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。 方法 对2002年7月至2008年1月温州医学院附属第二医院外科诊治76例胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。 结果 经B超、CT术前诊断胆囊管结石26例,术中探查发现胆囊管结石50例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC）74例,2例中转开腹。未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。 结论 B超结合CT检查可在术前发现部分胆囊管结石,术中仔细探查也可减少遗漏胆囊管结石。术中警惕胆囊管结石的存在,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石手术成功的关键,择机中转开腹可减少不必要的胆管损伤。腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的。     

胆囊管结石临床特点及腹腔镜处理方法

目的:探讨胆囊管结石的临床特点及腹腔镜下处理的要点及难点。方法:回顾性分析2012—2013年收治的283例胆囊结石中33例胆囊管结石的临床资料及手术情况。结果:33例胆囊管结石患者中有23例为多发结石。胆囊管结石并慢性胆囊炎10例,均表现为慢性萎缩性胆囊炎;急性发作者23例,其中10例出现胆囊坏疽,2例穿孔。胆囊管结石部位在胆囊管和壶腹部交界处16例,胆囊管中段15例,胆囊管和胆总管交界处18例。术中重视胆囊管的解剖,结合术中情况预判有效减少胆囊管结石的遗漏及术后并发症。结论:胆囊管结石临床表现与其解剖分类相关,腹腔镜技术可以有效治疗胆囊管结石,重视胆囊管解剖可以有效减少术后残留及并发症。     

腹腔镜下胆囊颈管结石手术142例临床体会

目的 总结胆囊颈管结石患者行腹腔镜手术治疗的体会.方法 回顾分析142例胆囊颈管结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 136例成功行腹腔镜胆囊切除术,3例加行腹腔镜胆总管探查术;中转开腹6例,中转率4.2%,包括Mirizzi综合征1例、胆囊三角区严重粘连呈"冰冻样"4例、胆总管切开取石T管引流1例.结论 在术前高度重视、术中熟练操作的前提下,胆囊颈管结石行腹腔镜手术是安全可行的.     

残余胆囊合并胆系结石的诊治和预防

目的探讨残余胆囊合并胆系结石的病因、诊治及预防,以减少此并发症的发生。方法回顾性分析本院收治的17例残余胆囊合并胆系结石的临床资料。结果大多数病例术前获得正确的临床诊断;17例均行再次手术治疗,术后症状消失,疗效满意。结论根据临床表现和影像学检查,该病能获得正确诊断;再次手术是惟一治疗手段;首次手术中认清胆囊管、肝总管、胆总管三者的解剖关系是预防的关键。