糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术352例分析

糖尿病患者合并胆囊结石的手术选择,是一个有争议的问题,糖尿病合并胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果如何,国内外都总结得不多.我院1994年4月至2003年12月共有352例糖尿病患者行LC,现报道并分析如下.     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛治疗超低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合经肛内括约肌切除（ISR）保肛治疗超低位直肠癌的可行性.方法 对13例超低位直肠癌（肿瘤距肛缘2.0～5.0cm）患者采用腹腔镜TME联合经肛ISR治疗.结果 13例患者无中转开腹或改行腹腔镜Miles术,行部分ISR 7例,次全ISR 4例,完全ISR 2例.6例同时行回肠造口术,术后未发生吻合口瘘;7例未行回肠造口术,术后发生吻合口瘘2例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈.全组无围手术期死亡,无腹腔出血等并发症,1例患者术后阴茎勃起硬度下降.术后平均随访16个月,无复发及转移.术后早期肛门经常粪污,每日排便3～10次.术后1年控便时间可达5min以上,排便次数减为每日1～4次.绝大多数患者能控便,但内括约肌全切除患者腹泻时仍有粪污.结论 选择合适的的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛ISR是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点.回肠造口术能有效预防吻合口瘘的发生.但如何理想地解决早期排便功能障碍仍需进一步研究;肿瘤的复发和转移问题仍需长期随访.     

腹腔镜胆囊切除术转开腹的相关危险因素研究

分析腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素对术前病例的选择有重要意义.就腹腔镜胆囊切除术的危险因素作一综述,并探讨其增加手术难度的原因,旨在帮助术前腹腔镜胆囊切除术病例的选择.     

腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验

目的总结腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的初步经验。方法于2008年5月20日及2009年4月24日分别对本院1例胰头腺瘤和1例早期胰头癌施行了LPD。结果 2例LPD均顺利完成,手术时间分别为370min和550min,术中出血分别为800mL和1000mL。例1术后发生一过性的胆漏和阻塞性黄疸,例2术后发生切口感染。2例均未发生胰漏,分别为术后38d和术后22d出院,分别随访近2年及1年无不良主诉,无肿瘤复发及转移。结论 LPD显示一定的微创优越性;腔镜下胰肠、胆肠吻合是技术瓶颈;开展LPD必须是熟练掌握开腹胰十二指肠切除术和腹腔镜技术的术者,且严格掌握手术适应证;手术器械的改进和胰肠、胆肠吻合方式的优化是该术式能否进一步推广的关键。     

腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析

目的研究多个临床因素对腹腔镜胆囊切除术(LC)转开腹手术的影响。方法对浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年4月至2001年6月的7134例LC的临床资料进行单因素分析,再进行多元逻辑回归分析(逐步排除法),得出影响LC转开腹手术的独立的危险因素。结果男性、高龄(≥65岁)、上腹部手术史、糖尿病、总胆红素升高(≥20.5μmol/L)、胆囊壁增厚(≥4mm)、胆总管直径增宽(≥8mm)、急性胆囊炎是转开腹手术的危险因素。结论可以根据转开腹手术的危险因素指导临床工作。     

腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议。特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战。     

无张力保护袋取石法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中困难标本取出的方法.方法 对242例困难胆囊标本的取出采用无张力保护袋取石法.结果 全部标本顺利取出,无戳破、撕破胆囊或取物袋,无结石或胆汁散落、污染腹腔和戳孔,无金属钛夹残留腹腔或戳孔,取石时间约4~10 min,85例切口延长为约1.3 cm,9例切口延长为约1.5 cm,无一例切口发生感染.结论 无张力保护袋取石法取胆囊标本迅速,对取物襞的要求低,取材方便,适合国情,易推广.     

无张力保护袋取石法在腹腔镜胆囊切除术中取困难标本的应用

腹腔镜胆囊切除术（LC）中取出切除的胆囊标本时常会因胆囊炎症严重甚至已破损发生困难，在尽量不延长或少延长切口的前提下取出需要一定的方法和技巧。针对此种情况所采用的方法，国内外报道不多，也无统一的方法和命名[1-3]。近年来，笔者在LC术中使用无张力保护袋取石法，取得良好效果，现报道如下。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石(附82例报告)

肝内外胆管结石是临床上常见多发疾病。我院2000年2月开始行腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石70例,2003年11月开始完全腹腔镜下左肝外叶切除治疗肝内胆管结石12例,报告如下。临床资料一、一般资料本组82例,男34例,女48例,年龄22~63岁,平均46岁。术前诊断胆总管结石70例,左肝内胆