成人发育性髋关节脱位股骨解剖参数测量

目的分析成人发育性髋关节脱位患者股骨髓腔解剖形态参数变化,为临床手术治疗提供理论基础。方法收集DDH病例43例53髋,其中女31例,男12例。采用Crowe分型,其中Ⅰ型20髋（37.7%）、Ⅱ型19髋（35.8%）、Ⅲ型7髋（13.2%）、Ⅳ型7髋（13.2%）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。分别进行下肢全长DR影像学（正侧位）及股骨CT三维重建检查并与正常对照组比较。结果 DDH各组间患者股骨形态相似,股骨峡部平均位于小粗隆下115 mm处。DDH组股骨髓腔宽度明显小于对照组。DDH组髓腔张开指数相似,多表现为锥形髓腔。DDH组股骨头中心高度明显低于对照组。DDH组II型、Ⅲ型、Ⅳ型颈干角和对照组相比明显增大。所有DDH组与对照组相比前倾角变大。结论发育性髋关节脱位患者其股骨髓腔形态变异较大,尤其是CroweⅢ、Ⅳ患者。     

3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位关节置换中的临床应用

目的探讨3D打印技术在成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)关节置换手术中的可行性及临床价值。方法成人CroweⅣ型DDH患者7例,进行双侧髋关节薄层CT扫描,使用专业软件处理所获的DICOM图像,重建双髋立体图像,再应用3D技术打印。术前利用3D打印模型确定假臼与真臼的位置,预估髋臼与股骨假体型号;利用模型进行股骨模拟截骨。利用Harris髋关节评分系统评价手术的临床疗效。根据骨盆平片及患髋正、侧位X线片观察髋臼、股骨假体的位置。结果 3D打印模型能够直观地确定假臼与真臼的位置,立体地呈现股骨头与股骨近端骨质结构改变,术中髋臼与股骨假体所用型号与术前规划基本一致。结论 3D打印技术用于成人CroweⅣ型DDH关节置换的术前规划,可行性好,术前可常规开展。     

Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良股骨近段形态研究及其临床意义

目的研究CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的股骨近段解剖形态,为DDH患者股骨侧假体的选择及专属DDH股骨柄的设计提供参考。方法以2004年6月-2014年12月收治的49例58髋CroweⅣ型成人DDH患者为研究对象,其中男7例8髋,平均年龄47.3岁;女42例50髋,平均年龄30.0岁。所有患者均摄股骨近段正侧位X线片,17例17髋行三维CT扫描。采用Osiri X v.5.8.5软件测量股骨近段相关解剖参数。结果 49例58髋股骨头均为完全脱位,脱位距离(6.09±1.04)cm;8髋(13.8%)股骨头、颈完全消失;11髋(19.0%)股骨头明显萎缩、变形,股骨颈基本消失;小粗隆中点处髓腔内径(1.53±0.29)cm、峡部髓腔内径(0.69±0.09)cm、髓腔开大指数(canal flare index,CFI)为(3.50±0.42)cm、股骨前倾角(37.0±18.2)°与国内正常人群及CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型患者相比,差异均有统计学意义(P0.05);股骨颈干角(132.3±9.1)°及峡部高度(11.66±2.67)cm与之比较,差异无统计学意义(P0.05)。其中烟囱型髓腔占51.7%,比例明显高于正常人群。股骨干骺端CFI与CFI成正相关(r=0.63,P=0.00)、与股骨远端CFI无相关性(r=—0.17,P=0.21)。结论 CroweⅣ型成人DDH患者的股骨近段髓腔明显狭窄,前倾角增大,烟囱型髓腔比例高,与正常人群及CroweⅠ、Ⅱ、Ⅲ型相比存在显著差异,因此需要设计符合其股骨近段髓腔特征的专属DDH股骨柄或定制型股骨假体。     

人工髋关节置换术中防治假体周围股骨劈裂

目的探讨人工髋关节置换术术中防治假体周围股骨劈裂的技巧和注意事项。方法回顾分析2009—2013年四川省广安市人民医院骨科完成人工髋关节置换术581例(其中股骨颈骨折171例,股骨头坏死患者357例,骨关节炎患者53例),其中全髋关节置换术421例(金属臼杯全部采用生物型固定,股骨柄假体生物型固定395例,骨水泥型固定26例),股骨头置换术160例(生物型固定83例,骨水泥型固定77例)。术中发生股骨劈裂11例,发生率1.9%。结果 581例患者493例获得1~5年随访,88例患者失访。Harris髋关节疗效系统评价优良率90.1%。发生股骨劈裂的11例(12髋)患者全部获得了1~5年随访,股骨劈裂骨折3~6个月全部愈合,未对患者造成不良影响。Harris髋关节疗效评分系统评价优良率90.9%。结论术中发生股骨劈裂情况几乎都发生在身材相对矮小、股骨髓腔相对狭小的患者,而假体柄远端劈裂者(MayoⅡ型)多几乎都发生在漏斗型髓腔(髓腔开口指数4.7)的患者和采用生物型固定锥形柄的患者。发生股骨劈裂与手术操作有关:扩髓时大转子部位去除骨质不够,髓腔狭小者直扩髓器扩髓不够,股骨柄假体型号大小及类型选择不合适,安装股骨柄假体时过紧未重新扩髓而暴力击入等。     

成人髋关节发育不良患者股骨髓腔形态研究

目的 探讨成人髋关节发育不良（DDH）患者股骨髓腔CT三维重建的形态差异及临床意义.方法 通过CT重建测量72例（78髋）成人DDH股骨与54例（54髋）正常股骨髓腔参数,包括股骨各断面髓腔冠状径、矢状径、最长径、髓腔扭转角、股骨峡部至小转子距离和髓腔张开指数（CFI）.根据Crowe分型标准,DDH患者分为3组,组1为Ⅰ型（23髋）,组2为Ⅱ型（31髋）,组3为Ⅲ、Ⅳ型（24髋）,分别比较3组股骨髓腔参数与正常对照组的差异.结果 组1、组3股骨髓腔参数在不同横断面与正常股骨均有差异（P＜0.05）,组1CFI（3.94±0.56）较正常对照组（4.53±0.65）小（P＜0.05）,组2股骨髓腔参数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,DDH患者股骨髓腔异常不随髋脱位程度增加而增加.结论 DDH患者股骨髓腔存在异常形态,全髋关节置换术前采用CT重建髋关节评价股骨形态,对手术有指导意义.     

生物型短柄假体在年轻患者Dorr C型股骨髓腔全髋关节置换中的应用

[目的]探讨应用Tri-lock生物短柄假体在年轻患者Dorr C型烟囱状髓腔进行髋关节置换的近期临床疗效。[方法]2011年10月~2013年11月,对17例(19髋)年轻患者烟囱状股骨髓腔采用圆锥形生物翻修柄假体行人工髋关节置换。男10例(12髋),女7例(7髋);年龄20~32岁,平均25.23岁。类风湿髋关节炎8例9髋;强直性脊柱炎7例8髋;股骨头无菌性坏死2例2髋。所有病例均合并不同程度的骨质疏松,按Singh指数分级:III级12例,II级5例。正位X线片上股骨近段髓腔形态均为Dorr C型,术后行X线片检查评估假体柄位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能。[结果]全部病例获17~43个月(平均31.51个月)随访。17例(19髋)Harris髋关节评分由术前(67.12±6.91)分(51~73分)提高至末次随访时(96.72±2.90)分(92~98分),差异有统计学意义(t=21.812,P0.001)。术后即刻X线片均显示股骨短柄假体与髓腔紧密压配。末次随访时19髋均有明显股骨骨皮质增厚;15髋有不同程度股骨近端应力遮挡性骨吸收,其中Ⅰ度(股骨距密度低,且变圆钝)12髋,Ⅱ度(累及小转子)3髋。15髋有明显股骨骨皮质增厚,本组病例无大腿痛发生。[结论]锥形柄短柄化的Tri-lock生物短柄可良好充填Dorr C型烟囱状股骨近端髓腔并有效保留良好的股骨近端骨量,表面钛微孔涂层可有效增加假体摩擦力,短小的柄端在髓腔内的指向作用可有效避免髋内外翻的发生。     

Wagner Cone生物柄非股骨截骨全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良

目的探讨年轻髋关节发育不良(DDH)患者采用非股骨短缩截骨技术结合Wagner Cone圆锥形生物型先髋柄的全髋关节置换术(THA)及其近期临床疗效。方法 2010年8月至2013年6月间,兰州军区总医院关节外科收治18例(20髋)DDH并发髋关节骨关节炎患者,患者均为女性,年龄22~43岁,平均(27±5)岁。髋关节发育不良按Crowe分型:Ⅲ型7例(7髋),Ⅱ型8例(10髋),Ⅰ型3例(3髋)。术前髋关节功能评分(Harris评分)(52.5±9.2)分,肢体平均短缩(3.2±0.9)cm(1.0~4.5 cm)。所有患者均采用后外侧入路,选择非股骨短缩截骨技术结合Wagner Cone圆锥形生物先髋柄假体进行人工髋关节置换。比较手术前、后的Harris评分并行影像学评估股骨近端髓腔形态与股骨假体的匹配情况,以及术后骨-假体界面稳定性。对术前和术后Harris评分进行t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果平均随访时间为(42±9)个月(20~55个月)。Harris评分从术前(52±9)分提高至末次随访时(90±4)分,组间差异有统计学意义(t=21.2,P0.01)。术后即刻X线片均显示股骨柄与髓腔紧密压配,假体髓腔填充良好。依Engh骨长入标准(骨性固定、纤维性稳定及假体不稳定),18例20髋均为稳定性骨长入。本组病例无感染、假体松动、假体周围骨折等并发症的发生。结论圆锥形Wagner Cone先髋生物柄可良好充填DDH细小的股骨髓腔,不需要股骨短缩截骨,通过有限软组织松解、撬拨复位实现髋关节复位。圆锥形假体柄设计可方便调整DDH增加的前倾角,柄体表面全涂层处理可保证有效的生物固定长度。     

术前CT三维重建提高人工股骨假体匹配度的临床研究

目的探讨选择CT三维重组图像代替X线图像做术前计划是否可提高人工股骨假体与股骨近端髓腔解剖形态的匹配度。方法选择2013年1月至2015年12月,在广州医科大学附属第一医院关节外科接受初次人工髋关节置换的发育性髋臼发育不良(DDH)患者38例(46髋),排除了髋骨关节炎,股骨头缺血坏死,曾行髋关节截骨矫形术,或者CroweⅣ型的患者。在做术前计划时,双盲随机数字法抽选23髋(X线组)使用标准X线图像测量;23髋(CT组)使用CT三维重建图像测量。术中使用非骨水泥股骨柄。记录术前计划与术中使用假体型号的大小,得到两者的符合率,应用卡方检验比较两组符合率的差异。术后2周内两组患者行CT扫描。利用CT自带的测量软件测量股骨近端髓腔的解剖学参数,包括测量代表假体近段匹配度的股骨颈截骨位置,股骨颈截骨远端2.5 cm位置,代表假体远段匹配度的股骨颈截骨远端7.5 cm位置,股骨干峡部位置的髓腔冠状径、矢状径;以及人工股骨假体在同一解剖位置的冠状径、矢状径。股骨髓腔与人工股骨假体径线之间的差值大小代表了两者的匹配度。配对t检验比较两组间匹配度的差异。结果 X线组术前计划与术中使用假体型号的符合率低于CT组(x~2=5.03,P0.05)。X线组患者假体与股骨近端髓腔的匹配度较CT组低,包括股骨颈截骨位置、股骨颈截骨远端2.5 cm位置、股骨颈截骨远端7.5 cm位置和股骨干峡部位置(冠状径差值比较,t=2.234、2.081、2.449、2.245,P0.05;矢状径差值比较,t=2.435、2.033、2.145、2.296,P0.05)。结论 DDH患者选择使用CT重组图像做人工髋关节置换术前计划,可以提高术中使用人工股骨假体的符合率,也能提高术后人工股骨假体与髓腔的匹配度。     

股骨近端形态和髋关节置换术后下肢不等长的关系

目的为评估股骨近端形态与髋关节置换术后下肢不等长是否相关，本文研究了股骨髓腔闪烁指数(CFI)对髋关节置换术后下肢不等长(LLD)情况的影响。 方法选取2012年至2019年间进行单侧无骨水泥首次全髋关节置换术患者作为研究对象，纳入标准：单侧手术；无神经功能症状；使用生物型假体；初次手术；术侧无存在髋关节病变。排除标准：患侧或对侧存在髋臼发育不良及髋关节间隙破坏；患侧或对侧存在股骨近端畸形；术前下肢不等长大于2 cm；骨折的患者；患侧旋转中心距对侧距离大于3 mm，最后纳入研究235例患者。回顾性分析这些患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前疾病和影像学资料和术后下肢不等长情况；根据患者髓腔形态将患者分为3组，并对比这3组患者下肢不等长性。计量数据满足方差齐性的多组资料间比较采用方差分析，两两比较采用事后检验LSD-t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，单项有序分类变量资料采用Kruskal-wallis H检验，两两比较采用Nemenyi法比较。 结果总共纳入患者235例，所有患者CFI的平均值为(4.3±1.2)；根据股骨髓腔形态进行分组后各组对比结果性别、身体质量指数、术前诊断、假体股骨头颈长类型、髋臼旋转中心与泪滴连线距离、股骨头中心至假体远端的垂直距离，差异均无统计学意义(P>0.05)。香槟型髓腔的患者年龄较其他两组小，差异具有统计学意义(P<0.05)；香槟型髓腔的患者LLD差异较其他两组明显大(P<0.05)；烟囱型髓腔的患者股骨柄假体打入深度较香槟型组更深(P<0.05)；烟囱型髓腔的股骨头中心至小转子上缘的垂直距离较香槟型短，差异有统计学意义(P<0.05)；详细比较3组患者的LLD情况，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较，香槟型的LLD大于烟囱型(P<0.05)，余两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论香槟型髓腔(CFI高)的患者术后患侧肢体过长的可能性较大，烟囱型髓腔(CFI低)患者术后患侧肢体短缩的可能性较大。     

假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良股骨近端结构影响的三维形态研究北大核心CSCD

目的 探讨假臼对CroweⅣ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)股骨近端发育和解剖形态的影响,为人工全髋关节置换术股骨重建策略制定和假体类型选择提供理论依据。方法回顾性分析2008年2月—2020年3月收治的47例(54髋)CroweⅣ型DDH患者临床资料,其中21例(26髋)为CroweⅣa型(Ⅳa型组),26例(28髋)为CroweⅣb型(Ⅳb型组)。两组患者性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数及侧别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。基于术前骨盆正位X线片,测量股骨头脱位高度、骨盆高度以及脱位比例。基于术前股骨CT扫描数据,采用Mimics19.0软件三维重建后测量股骨近端以及股骨髓腔参数,计算髓腔开口指数;并对股骨髓腔参数与组配式S-ROM假体参数进行匹配研究。结果 X线片测量示Ⅳa型组股骨头脱位高度和脱位比例均高于Ⅳb型组(P<0.05);两组骨盆高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CT三维重建测量示,与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组峡部高度、股骨头直径、股骨头颈长及颈干角较小,前倾角、大转子高度较大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组股骨头高度、偏心距及大转子股骨头高度差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组峡部(Ci层面)髓腔前后径、内外径及拟合圆直径比较,小转子内侧最突出点远端40 mm所在平面(C–40层面)髓腔前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05);余各层面Ⅳa型组股骨髓腔参数均小于Ⅳb型组(P<0.05)。与Ⅳb型组相比,Ⅳa型组小转子内侧最突出点所在平面(C0层面)的髓腔拟合圆直径与假体套袖外径差值、小转子内侧最突出点近端10 mm层面(C+10层面)髓腔内外径与假体套袖三角最长径差值更小、差值为负值的患者比例更大(P<0.05)。结论 假臼对于CroweⅣ型DDH患者股骨近端结构和髓腔形态具有显著影响,应用三维重建技术能精准评估股骨形态和指导股骨假体选择。     

应用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋关节翻修术的中期疗效

目的 探讨应用锥形沟槽设计的股骨组配柄假体行全髋关节股骨侧假体翻修术的中期疗效.方法 2000年5月至2005年8月采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋关节翻修术19例,男6例,女13例;年龄47～86岁,平均67岁.单髋17例,双髋2例.术前诊断均为股骨柄和臼杯假体无菌性松动合并股骨侧骨缺损,按Paprosky标准诊断为Ⅱ型缺损4髋,Ⅲa型缺损14髋,Ⅲb型缺损3髋.股骨侧翻修均采用锥形沟槽式股骨组配柄假体(Lima-Lto,意大利),髋臼侧均采用SPH臼杯假体(LimaLto,意大利)行生物学固定.关节头臼界面采用陶瓷-陶瓷组合17髋,金属-聚乙烯组合4髋.结果 全部病例随访5～10年,平均7年.Harris髋关节评分由术前平均(46.2±15.2)分改善至翻修术后半年平均(90.3±5.3)分,末次随访平均(92.2±3.5)分.X线片显示翻修柄获广泛骨长入骨性固定者20髋(95%,20/21),纤维性稳定者1髋(5%,1/21).假体下沉0～10 mm,平均2.4 mm.随访期间无一例因假体松动或其他原因需行再次翻修.结论 采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行伴有PaproskyⅡ型、Ⅲa和Ⅲb型骨缺损的股骨侧假体翻修术,可获得理想的初始稳定和永久生物学固定,中期随访疗效满意.

Abstract：

Objective To evaluate the midterm results of the revision total hip replacement with a fluted and tapered modular stem. Methods Nineteen patients (21 hips) underwent revision total hip arthroplasty from May 2000 to August 2005 were reviewed. There were 13 females and 6 males, with an average age of 67 years. Pre-revision diagnosis included aseptic loosening of the cups and stems associated with femoral defects (Paprosky classification) type Ⅱ 4 hips (19%), type Ⅲa 14 hips (67%), and type Ⅲb 3 hips (14%). The adopted acetabular component was SPH (Lima-Lto, Italy), and femoral component was a fluted and tapered modular stem (Lima-Lto, Italy). Clinical and radiographic evaluations were performed postoperatively. Results The mean follow-up was 7 years (range, 5-10). The Harris hip score improved from 46.2±15.2 preoperatively to 90.3±5.3 postoperatively, and maintain 92.2±3.5 at the latest follow-up. The X-ray films showed bone ingrowths fixation in 20 hips (95%) and fibrous stable fixation in 1 hip (5%). The average stem subsidence was 2.4 mm (range, 0-10 mm). There were no re-revisions of the femoral stem for any reason. Conclusion The midterm results of revision total hip replacement with a fluted and tapered modular stem in Paprosky type Ⅱ, Ⅲ a, Ⅲ b femoral defect associated aseptic loosening of the femoral stem was encouraging.     

高位脱位髋臼发育不良中不同亚型的股骨形态差异

目的明确高位脱位髋臼发育不良中C1型与C2型股骨近端的形态有无差别,以及C1型与C2型股骨脱位高度是否相同。方法回顾性分析54例高位脱位近端股骨患者的临床资料,C1型28髋,C2型26髋。在髋关节正位、侧位平片上测量股骨干及髓腔的内外径,同时测量股骨头高度、股骨脱位高度、大转子高度。由两名独立研究者对测量的可重复性进行试验,发现测量者内和测量者间的一致性很好。结果与C1型股骨相比,C2型股骨近端股骨窄,髓腔指数更小（2.7±0.6）,更像烟囱型。C2型股骨脱位比C1型高18 mm。结论两种亚型股骨形态的差异在手术处理时需要采用不同的方式和不同形态的假体来重建近端股骨。     

Crowe Ⅱ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端形态学变化及其对全髋关节置换术的意义

目的分析CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良股骨近端的形态变化及其对全髋关节置换术的影响。方法将14例（15髋,CroweⅡ型9髋,CroweⅢ型6髋）成人CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良继发骨性关节炎患侧股骨设为治疗组,男2例,女12例;年龄35～61岁。所有患者均未行矫形治疗。15例（15髋）单侧发育性髋关节发育不良患者的健侧股骨为对照组,男3例,女12例;年龄35～57岁。其中12例为治疗组单侧脱位,3例为单侧CroweⅠ型髋关节发育不良。对股骨进行CT扫描,测量股骨头高度（height of centre of femoral head,HCFH）、峡部位置（isthmus position,IP）、颈干角（neck-shaft angle,NS）、股骨前倾角和髓腔闪烁指数及髓腔宽度等参数,并进行统计学分析。结果治疗组和对照组的HCFH分别为50.1±6.7mm和50.1±7.4mm,IP分别为107.4±21.5mm和108.7±18.1mm,比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。NS分别为138.3±10.0°和126.7±5.7°,前倾角分别为36.5±15.9°和18.8±5.4°,髓腔闪烁指数分别为4.47±0.40和5.01±0.43,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。髓腔宽度方面,治疗组在小转子中点上2cm和小转子中点下4cm的内外侧和前后侧宽度均较对照组变小,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组在峡部水平的髓腔宽度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论行CroweⅡ/Ⅲ型发育性髋关节发育不良全髋关节置换术时,术前应评估股骨近端的形态学变化,选择直型较小号的股骨假体,术中放置股骨假体于合适的前倾位置。     

Preoperative Planning for Total Hip Arthroplasty for Neglected Developmental Dysplasia of the Hip

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is accompanied by morphological alterations on both the acetabular and the femoral side. Total hip arthroplasty (THA) provides effective treatment in cases of neglected DDH but requires elaborate preoperative planning. To determine the morphological changes resulting from the dysplasia, the anatomic acetabular position, the height of the femur head dislocation, the height of the femur head dislocation, and the combined anteversion must all be established. In addition, a vital and complicated process of strategizing leg length balance must be conducted in cases of severe DDH. Each type of leg length discrepancy (LLD), including bony and functional and anatomical LLD, should be evaluated in the context of the presence or absence of a fixed pelvic tilt. Moreover, with severe unilateral dislocated hips, a more inferior change in the original rotational center of the hip must be accounted for. Due to these multiple morphological changes, the accurate size of the prosthesis and the cup position are difficult to predict. In comparison with other methods, CT scan‐based 3‐dimensional templating provides the best accuracy. Despite the presence of anatomic alterations, various types of acetabular and femoral prostheses have been developed to treat hip dysplasia. Both cemented and cementless cups are used in DDH cases. In DDH accompanied by insufficient acetabular bone stock, a cemented cup combined with bone graft provides a reliable treatment. Monoblock stems can be used when the combined anteversion is less than 55°, and a modular stem system when this parameter is greater than 55°. Customized stems can be designed for DDH coupled with severe proximal femoral distortion. A ceramic‐on‐ceramic bearing is considered optimal for young DDH patients.     

Primary total hip arthroplasty in severe developmental dysplasia of the hip. Ten-year results using a cementless modular stem

We report the average 10-year clinical and radiographic results of 28 hips with Crowe III or IV developmental dysplasia of the hip (DDH) and a technically difficult primary hip arthroplasty using the cementless modular S-ROM stem (DePuy Orthopedics, Warsaw, Ind). Twenty-one patients required significant autologous bone grafting, 1 had a large allograft, and 6 patients required femoral shortening at the time of their total hip arthroplasty. Three patients had an intraoperative technical complication. The average preoperative Harris hip score was 37; at 10 years, 81. The Short Form 12 was 41.64 physical/54.03 mental at 10 years, and the WOMAC average score was 23 at 10 years. None of the S-ROM stems had been revised or were loose at latest follow-up. Six hips had osteolysis in Gruen zones 1 or 7 but none around or distal to the sleeve. The 10-year results of the S-ROM stem used in patients with osteoarthritis secondary to severe DDH are excellent.     

发育性髋关节发育不良闭合复位后影响股骨近端形态发育的因素分析

[目的]探讨闭合复位治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)后股骨近端形态改变的发生及其影响因素。[方法]回顾分析本院2000年1月～2006年12月采取闭合复位的DDH患儿258例,其中106例(160髋)获得随访;年龄6～36个月,平均16.9个月。其中男12例,女94例,左侧脱位34例,右侧脱位18例,双侧脱位54例。脱位程度按Tnnis分型:Ⅰ型23髋,Ⅱ型81髋,Ⅲ型31髋,Ⅳ型25髋。所有患儿均随访2～11年,平均5.1年。所有患儿术前均行双下肢悬吊牵引4～24 d,平均13.4 d。全麻下行经皮长收肌腱切断、手法复位后动力蛙式石膏固定3个月,外展支具固定3个月。采用Bucholz-Ogden分型评价闭合复位后股骨近端形态改变。对DDH患儿性别、年龄、脱位程度、牵引时间、复位后固定时间、复位前骨化核出现与否、家族遗传史、胎位、复位前是否能行走等多变量进行Logistic多因素回归分析,探讨这些因素与闭合复位后股骨近端形态改变的相关性。[结果]在获得随访的160髋中有31髋发生股骨近端形态改变(19.4%),其中Bucholz-OgdenⅠ型27髋(16.9%),Ⅱ型2髋(1.25%),Ⅲ型1髋(0.625%),Ⅳ型1髋(0.625%)。经Logistic多因素回归分析,复位时患儿年龄(OR=7.006,P<0.01)、脱位程度(OR=5.116,P<0.001)、牵引时间(OR=0.261,P=0.023)及复位后固定时间(OR=3.991,P=0.03)与闭合复位后股骨近端病理形态改变存在明显相关性。而患儿性别、复位前骨化核出现与否、家族遗传史、胎位、复位前是否能行走等无明显相关性(P>0.05)。[结论]复位前的皮牵引时间14～24 d有助于减轻股骨近端形态的病理改变,复位时患儿年龄越大、脱位程度越高、复位后固定时间越长,股骨近端形态病理改变越严重。     

Modern proximally tapered uncemented stems can be safely used in Dorr type C femoral bone

Cementless femoral fixation has become widely accepted in modern total hip arthroplasty. Treating patients who have a stovepipe-shaped femur (Dorr type C) with cementless implants has traditionally been challenging. We treated 53 consecutive patients (60 hips) who had type C bone with identical tapered, proximally coated implants and postoperative weight bearing as tolerated. At 6 weeks, all 60 hips had radiographically documented bony integration, and at 1 year, there was no evidence of fracture, subsidence, thigh pain, stress shielding, loose stems, or risk of failure. Of those patients, 40 (43 hips) had midterm follow-up (average, 6 years; range, 4-9 years); the findings were the same. We conclude that modern proximally tapered stems can be used with early weight bearing in patients with type C bone.