关节镜辅助下微创内固定治疗髌骨骨折及修补股四头肌扩张部

目的探讨关节镜辅助下微创内固定治疗髌骨骨折的临床效果及股四头肌扩张部修补方法。方法关节镜辅助下微创内固定治疗56例髌骨骨折。1例RockwoodⅡ型骨折采用空心钉内固定,其余Ⅱ-Ⅵ型骨折采用微创法置入Cable-pin或克氏针张力带内固定;应用"推移窗口"结合由外向内缝合技术修补损伤的股四头肌扩张部,一期处理半月板及软骨面损伤。结果 51例获得6-24个月随访。术后3个月X线片显示骨折均愈合,Bostman评分:优38例,良10例,差3例。术后6个月Bostman评分:优42例,良7例,差2例。结论关节镜辅助下可以治疗多种类型髌骨骨折,能早期发现并处理关节内附属结构损伤。应用"推移窗口"结合由外向内缝合技术,能较好修复受损股四头肌扩张部。     

关节镜辅助下治疗粉碎性髌骨骨折

[目的]探讨关节镜辅助下复位经皮空心螺钉钢丝张力带内固定技术治疗粉碎性髌骨骨折的可行性。[方法]自2010年8月~2016年5月48例髌骨粉碎性骨折纳入本研究,其中27例采用关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗,21例采用传统切开复位内固定技术治疗。分别记录手术时间、切口长度、术中透视次数、骨折愈合时间、术后并发症。[结果]两组患者手术时间的差异无统计学意义(P=0.26);关节镜组的切口明显小于开放手术组,透视次数明显少于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有出现伤口感染、血管神经损伤等早期并发症。两组患者随访7~46个月,平均20个月。关节镜组的骨折愈合时间显著短于开放手术组(P<0.05);术后6个月Lysholm评分关节镜组优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年HSS评分关节镜组优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。按胥少汀综合评定标准,关节镜组优良率100%,开放手术组优良率85.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生骨折不愈合、内固定松动断裂等晚期并发症。[结论]关节镜辅助下经皮空心螺钉钢丝张力带内固定技术治疗粉碎性髌骨骨折具有关节面复位精准,切口小的优点,有利于早期康复与膝关节功能恢复。     

关节镜下经皮逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折

目的探讨关节镜辅助下经皮逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折的方法与疗效。方法2001年7月～2003年6月,在关节镜辅助下采用经皮逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折22例,男10例,女12例;年龄22～65岁,平均39.5岁。摔伤7例,交通伤15例。根据AO/ASIF分类系统,A1型7例,A2型8例,A3型7例。所有患者均在关节镜辅助下采用经皮逆行交锁髓内钉固定治疗。其中,3例关节僵硬者行关节松解术,2例行游离体取出术,7例骨关节炎患者行关节清理及灌洗术。3例陈旧骨折不愈合者行植骨术。结果手术时间为90～210min,平均130min;术中平均出血100ml。术后X线片示骨折复位固定良好。术后随访20例,随访时间6～24个月,平均14个月。除1例骨折未愈合外,其余19例患者于术后2～6个月达骨性愈合,平均3.3个月。20例患者膝关节屈伸活动度均大于90°,无一例发生感染和内固定物断裂等并发症。结论关节镜辅助下经皮逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折,创伤小、出血少、定位准确,有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复。     

关节镜监视下经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的探讨膝关节镜监视下经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法2005年9月至2008年7月共22例在膝关节镜监视下行髌骨骨折经皮骨折复位空心钉内固定手术治疗。手法挤压髌骨,复位后用大松质骨复位钳抓持。膝关节镜观察髌骨软骨关节面复位情况,并做适当调整,关节面复位满意后,垂直骨折线平行用电钻钻入2枚直径2.0 mm克氏针,C型臂透视见克氏针位置满意后拧入2枚空心钉。结果随访6-14个月,平均10个月。术后膝关节功能恢复良好,根据胥少汀评分法,优18例（81.8%）,良3例（13.7%.）,中1例（4.5%）。结论关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤小,复位确切,固定可靠,关节功能恢复好。     

关节镜下经皮空心螺钉内固定治疗髌骨骨折

目的：探索微创关节镜下经皮空心螺钉治疗髌骨骨折的方法和疗效。方法：本组14例，纵裂骨折3例，横行骨折11例，手术通过关节镜冲洗清除关节内的血肿及碎屑，在关节镜监视下闭合复位，观察髌骨关节软骨面平整后，经皮平行打入2支克氏针做为导针，再经导针拧入两枚中空钉带固定，术后不做外固定，48小时后开始股四头肌等长收缩，1周后可采用CPM机关节被动活动和主动屈曲锻炼相结合进行术后功能康复。结果：14例全部获得7个月以上随访，随访时间7-14个月，平均10个月。骨折全部愈合。采用Lysholm膝关节功能评分法评估手术后膝关节功能，终末随访平均95分。全部患膝屈曲活动130°以上，无伸直受限。结论：微创关节镜下经皮中空钉内同定髌骨骨折，手术创伤少，术后康复快，能较满意地恢复膝关节运动功能，是治疗髌骨骨折另一有效方法。     

关节镜下复位改良张力带内固定治疗髌骨骨折

目的 探讨关节镜下复位经皮改良张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2009年8月～2011年5月对22例髌骨骨折在关节镜下复位,经皮改良张力带固定.结果 22例均在关节镜下成功完成手术,未打开关节.术中出血20～60 ml,平均30 ml;手术时间60～ 120 min,平均85 min.髌骨骨折均愈合,骨折愈合时间6～10周,平均7.1周.22例术后均随访18个月,根据胥少汀综合评分法,优13例,良8例,中1例,优良率95.4％(21/22).结论 关节镜下复位经皮改良张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小,固定牢固可靠,关节功能恢复快,是安全、有效、微创的方法.     

空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较

目的比较空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床效果。方法克氏针组采用克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折34例,空心钉组采用空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折20例。结果 54例均获随访8～18个月,平均12个月。骨折均获得骨性愈合,术后12个月Neer评分:克氏针组优30例,良3例,可1例,优良率为97.1%;空心钉组优19例,良1例,优良率为100%。结论两种方法治疗髌骨骨折均可获得骨性愈合,但空心钉内固定治疗髌骨骨折并发症少,是治疗横形骨折的较好方法。     

关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的观察关节镜下复位经皮可吸收螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2017-07—2020-12采用关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗的39例髌骨骨折,镜下观察髌骨骨折形态及移位情况,骨折复位良好、关节面平整后置入导针,导针垂直于骨折断端,根据骨折块数量及形态置入合适长度的可吸收空心钉固定骨折。髌骨下极撕脱骨片较小者置入1枚可吸收空心钉后沿导针向空心钉内引入2根可吸收缝线,1根沿皮下平行于可吸收空心钉、垂直骨折线环扎加压固定骨折断端,1根于皮下沿髌骨周缘环形缝合1圈加强固定。结果本组手术时间45～90 min,平均60 min。未出现神经血管损伤及切口并发症。术后X线片显示骨折复位满意。1例于术后2周不慎摔倒导致内固定失效,重新进行手术。39例均获得随访,随访时间平均6(5～7)个月。所有患者骨折均愈合良好,末次随访时膝关节活动度正常,膝关节功能恢复至骨折前的状态。结论关节镜下复位经皮可吸收空心钉内固定治疗髌骨骨折的手术安全性高,术后疗效可靠。关节镜直视下可恢复关节面的平整,置入导针时可避免进入关节腔内造成损伤,同时方便处理髌骨骨折合并的膝关节周围韧带、半月板损伤,可吸收空心钉无需取出,避免了二次手术创伤。     

关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折

目的总结并分析关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗横断或纵形髌骨骨折的手术方法及其临床疗效。方法回顾性分析自2016-07—2019-03采用关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗的17例横断或纵形髌骨骨折,术前检查确认所有患者均无髌韧带或股四头肌腱完全断裂。结果 17例均获得随访,随访时间平均14(3～29)个月。末次随访时膝关节屈伸活动均恢复良好,屈伸活动度98°～147°。1例屈曲膝关节时髌骨下极皮下可扪及螺钉尾,但螺钉未穿出皮肤,骨折端愈合后及时取出空心钉,膝关节屈伸功能不受影响。末次随访时根据胥少汀等制定的标准评定疗效:优11例,良5例,可1例。结论采用关节镜辅助闭合复位经皮空心钉内固定治疗横断或纵形髌骨骨折具有切口小、组织创伤少、固定牢靠、术后康复快、膝关节功能恢复良好等优点,疗效确切,但需要严格掌握手术适应证。     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的:研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效.方法:本组35例,横行骨折18例,纵裂骨折4例,粉碎性骨折13例.手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑,在关节镜监视下将髌骨复位,恢复关节面平整,经皮拧入松质骨螺钉,对有移位者并以钢丝经皮下导入,绕螺钉两端行张力带固定.术后早期CPM功能锻炼.结果:术后随诊8个月～4.5年,骨折全部愈合,平均愈合时间9周.按胥氏疗效标准:优27例,良6例,中2例.结论:关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折,创伤小,对膝关节结构破坏少,关节面复位确切,术后恢复快,为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法.     

关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折14例

目的探讨膝关节镜下螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2001年11月～2004年6月我院在膝关节镜下对14例髌骨骨折经皮行髌骨骨折复位螺丝钉内固定术治疗14例髌骨骨折.先用手法挤压髌骨或经皮钻入克氏针撬拔协助复位, 大布巾钳抓持或克氏针临时固定, 膝关节镜观察或C形臂X机透视髌骨复位情况,并做适当调整,在进钉处做小切口,钻孔、测深、攻丝,平行打入2枚钛螺丝钉或可吸收螺丝钉.结果 13例随访6～18个月,平均10个月.术后膝关节功能恢复良好,根据胥少汀评分法,优11例(84.6%),良2例(15.4%).结论关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤小,复位确切,固定可靠, 关节功能恢复好.     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的：研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效。方法：本组35例，横行骨折18例，纵裂骨折4例，粉碎性骨折13例。手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑，在关节镜监视下将髌骨复位，恢复关节面平整，经皮拧入松质骨螺钉，对有移位者并以钢丝经皮下导入，绕螺钉两端行张力带固定。术后早期CPM功能锻炼。结果：术后随诊8个月～4．5年，骨折全部愈合，平均愈合时间9周。按胥氏疗效标准：优27例，良6例，中2例。结论：关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，对膝关节结构破坏少，关节面复位确切，术后恢复快，为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。     

关节镜结合髌骨针治疗Rockwood Ⅱ-Ⅲ型髌骨骨折

[目的]探讨关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定治疗Rockwood Ⅱ-Ⅲ型髌骨骨折的近期临床疗效。[方法]选取手术治疗的Rockwood Ⅱ-Ⅲ型髌骨骨折患者60例作为研究对象,其中20例采用关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定,40例采用传统切开复位髌骨针张力带内固定技术进行手术。比较两组患者的围手术期指标和术后随访情况。[结果]所有患者均顺利完成手术。虽然关节镜组手术时间显著长于开放组(P0.05),但关节镜组的切口长度明显小于开放组,关节镜组透视次数明显少于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。随时间推移,两组患者VAS评分显著减少,Lysholm评分和ROM显著增加,不同时间点差异有统计学意义(P0.05)。术后1 d、6个月和末次随访时,关节镜组的VAS评分、Lysholm评分和ROM均显著优于开放组(P0.05)。影像评估方面。术后第1 d两组患者骨折移位程度均较术前显著减小(P0.05),关节镜组骨折复位情况显著优于开放组(P0.05)。[结论]关节镜辅助复位结合经皮髌骨针张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折可以在直视下进行骨折复位,术中可行关节腔冲洗、手术创伤小、并发症少、术后功能恢复好,值得进一步推广。     

掌侧经皮穿刺法置入Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨掌侧经皮穿刺法置入Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-08—2019-02采用掌侧经皮穿刺法置入Herbert钉内固定治疗的29例腕舟骨骨折。结果 29例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间3~15个月,平均6个月。术后12周影像学资料显示29例骨折端均获得骨性愈合,10例显示骨折端边缘有少许骨缺损,继续随访3个月后骨缺损消失。29例均未发现舟骨缺血性坏死,3例腕部活动时稍有疼痛不适。末次随访时按照改良Mayo功能评分评价疗效:优18例,良9例,可2例。结论掌侧经皮穿刺法置入Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折具有良好的疗效,同时具有创伤小,骨折及功能恢复理想等优点。     

关节镜下辅助复位结合空心钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨关节镜下辅助复位结合空心钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法采用关节镜手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例。先于关节镜下辅助撬拨复位,然后根据骨折片的大小选择1或2枚AO3.0 mm钛合金空心钉内固定。结果术后15例均获平均13(3~38)个月随访,术后X线片显示骨折均复位良好、固定牢靠,Lysholm膝关节功能评分平均(91.8±2.2)分。结论关节镜下辅助复位结合空心钉内固定是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位、固定有效,术后可获得良好的膝关节功能。     

克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折

目的探讨克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗85例髌骨骨折患者。结果患者均获得随访,时间12～14个月。骨折均愈合。术后6个月根据Bostman膝关节功能标准评价疗效:优71例,良13例,可1例。结论采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折操作简单,力学强度可靠,二次手术创伤小,并发症少,术后膝关节活动良好,是治疗髌骨骨折的有效方法之一。     

关节镜辅助下微创治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型胫骨Pilon骨折

目的探讨关节镜辅助下联合运用间接复位技术及经皮钢板技术微创治疗Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折的疗效。方法采用股骨撑开器及关节镜辅助复位,经皮钢板固定闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折20例,所有患者均经股骨撑开器间接复位以恢复胫骨远端高度及轴向对线,关节镜下处理关节面骨折及下胫腓关节关系,全部采用经皮钢板和(或)联合经皮钢针固定。结果本组获得随访10~36个月,一期愈合18例,时间为3~6个月,延迟愈合2例。所有患者均未出现严重骨筋膜室综合征等并发症。术后1年踝关节功能评分(OAFAS)结果显示:优6例,良12例,可2例。结论关节镜辅助下联合运用间接复位技术及经皮钢板技术微创治疗Ruedi-AllgowerⅢ型胫骨Pilon骨折,能更明确关节内损伤情况,更利于骨折精确复位,进一步减少骨折术后并发症。     

经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折

目的探讨采用经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床疗效。方法对采用经皮Herbert螺钉内固定治疗的28例腕舟骨骨折进行回顾性分析。结果本组获随访5~18个月,骨折均获骨性愈合。术后腕关节功能评定结果:优21例,良5例,可2例,优良率92.9%。结论采用经皮Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折,疗效满意,值得推广应用。     

关节镜下埋头空心钉内固定治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效观察

目的探讨关节镜下埋头空心钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析自2012-03—2016-02采用肘关节镜辅助下埋头空心钉内固定治疗的24例MasonⅡ型桡骨头骨折。末次随访时进行肘关节功能MEPS评分,测量并比较双侧肘关节屈伸和旋转活动度。结果 24例术后切口均一期愈合,术后平均随访13.2(9~18)个月。术后骨折均愈合,愈合时间3~4个月,平均3.2个月。所有患者均无骨折畸形愈合、空心钉退出、空心钉断裂、神经损伤等并发症。末次随访时肘关节功能MEPS评分平均97.3分,其中优21例,良3例,优良率100%。末次随访时双侧肘关节屈伸和旋转活动度差异无统计学意义(P0.05)。结论关节镜下埋头空心钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折具有创伤小、固定满意、术后恢复快、并发症少等优点,有利于肘关节功能恢复,临床疗效满意。     

微创经皮锁定钢板与Herbert钉内固定治疗移位锁骨中段骨折的疗效比较

目的比较微创经皮锁定钢板与Herbert钉内固定治疗移位锁骨中段骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-08—2014-01诊治的64例锁骨中段骨折,采用微创经皮锁定钢板内固定32例(锁定钢板组),采用Herbert钉内固定32例(Herbert钉组)。结果锁定钢板组获得随访6~22个月,平均13.3个月;Herbert组获得随访8~24个月,平均12.5个月。与锁定钢板组比较,Herbert钉组手术时间及术中失血量更少,住院时间更短,但骨折愈合时间更长,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时锁定钢板组Neer肩关节活动评分高于Herbert钉组,并发症发生率低于Herbert钉组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮锁定钢板与Herbert钉内固定治疗移位锁骨中段骨折均可获得满意疗效,Herbert钉内固定创伤较小、术中出血量少,而锁定钢板内固定在术后功能恢复及骨折愈合方面较优。