癫痫患者60例麻醉体会

目的:总结与探讨入院前曾有癫痫发作患者行外科手术治疗的麻醉体会。方法:选取笔者所在医院2009年12月-2012年1月有癫痫病史的60例手术治疗的患者,观察麻醉效果。结果:全组病例麻醉过程顺利,效果满意,术中各项监测指标维持稳定。有4例患者因手术时间较长、失血较多,输入红细胞悬液2~3U,所有患者术毕15~30min清醒拔管,安返病房。围手术期未出现癫痫发作。结论:癫痫患者手术成功的首要条件麻醉的管理和选择得当,采用安全易掌握、可控性好的麻醉方法可获得满意的临床效果。     

老年股骨颈骨折手术的麻醉处理

目的：探讨连续硬膜外阻滞麻醉对老年股骨颈骨折手术患者的麻醉效果及安全性。方法：对我院2008年1月～2009年4月采用持续硬膜外麻醉行股骨颈骨折手术44例老年患者的临床资料进行回顾性总结、分析。结果：本组44例患者均获得满意的麻醉效果,顺利完成手术。术后镇痛效果满意,意识清醒,未见麻醉并发症,均痊愈出院。结论：连续硬膜外阻滞麻醉对老年患者生理干扰小,安全可靠,麻醉效果好,值得临床推广应用。     

急诊饱胃婴幼儿断指再植手术12例的麻醉体会

目的 总结与探讨急诊饱胃婴幼儿的麻醉体会.方法笔者所在医院自2008年9月～2010年10月对急诊饱胃婴幼儿12例实施了麻醉,观察麻醉效果.结果全组病例麻醉过程顺利,效果满意,术中生命体征平稳.术毕拔管前3例出现呕吐,拔管后无1例发生误吸.结论急诊饱胃婴幼儿手术成功的首要条件为麻醉的管理和选择得当,本组病例所采用的麻醉方法安全易掌握,可控性好,临床效果满意.     

不同麻醉方法在致痫灶精确定位切除术中应用的比较

目的对癫痫手术患者麻醉管理进行回顾性比较,探讨致痫灶精确定位切除手术中较好的麻醉方法。方法对2005年至2007年间,首都医科大学宣武医院127例癫痫手术的麻醉病例资料进行回顾与分析。所有患者根据麻醉方法分为全麻组(A组,105例),全麻+术中唤醒组(B组,16例)和局麻+安定镇痛组(C组,6例)。A组和B组均实施全麻插管,患者插管后持续输注丙泊酚(2.69±0.48)mg/(kg.h-1),瑞芬太尼(0.09±0.02)μg/(kg.min-1)和维库溴胺0.05～0.06 mg/(kg.h-1)维持麻醉,其中部分A组患者联合吸入异氟烷0.4%～0.6%,而B组患者均未吸入异氟烷;C组患者不实施全麻,在用0.5%利多卡因与0.25%罗哌卡因合剂行头皮神经阻滞后,经静脉输注丙泊酚1～2 mg/(kg.h-1)和瑞芬太尼0.03～0.05μg/(kg.min-1)实施安定镇痛。结果所有患者均在致痫灶定位术实施前15 min停止丙泊酚和维库溴铵输注。在15～30 min 94.8%的A组患者均可满意实施致痫灶定位的检测;而B组患者在停药后20～40 min 100%可成功唤醒患者并实施检测;C组患者停药后清醒较快,但对致痫灶定位操作的耐受较差,其中2例患者拒绝合作而放弃。结论静脉麻醉和静吸复合全麻均适合于癫痫手术的麻醉管理,术中应严格掌握给药剂量与时机,根据手术步骤精确调节麻醉药物的输注以获得满意的麻醉效果。     

327例神经阻滞麻醉下膝关节镜手术麻醉效果分析

目的 介绍坐骨神经阻滞联合腰丛神经阻滞麻醉下行膝关节镜手术的体会.分析神经阻滞麻醉联合关节腔内麻醉对术后镇痛的效果.方法 统计327例膝关节镜手术患者临床资料,所有患者均使用坐骨神经联合腰丛神经阻滞麻醉,术中用止血带.麻醉完成后30min内进行手术,手术时间30～90min.记录患者术中切口疼痛、止血带反应,麻醉持续时间.术后关节腔内注射0.1%吗啡注射液20ml保留12h.结果 97.9%患者对术中麻醉效果满意,7例(2.1%)患者因止血带反应需加用静脉麻醉或笑气(N2O)吸入麻醉.所有患者不需术后持续镇痛,在麻醉后5～14h开始感觉到切口疼痛,平均8.3 h.所有患者对麻醉效果满意.结论 神经阻滞麻醉对下肢关节镜手术有良好麻醉效果,术中及术后处理简单,是一种优良的关节镜手术麻醉方式.     

异丙酚静脉麻醉加局麻用于宫外孕手术麻醉

目的 观察异丙酚静脉麻醉+局麻用于宫外孕破裂出血伴有休克患者的手术麻醉效果.方法 选择376例宫外孕破裂出血需急诊手术治疗的患者,对其中52例术前已经出现休克症状的患者,其麻醉方法采用异丙酚静脉麻醉+局麻,观察术中的麻醉效果及麻醉方法选择的安全可行性.结果 52例采用异丙酚静脉麻醉+局麻的手术患者,术中麻醉效果满意,患者生命体征稳定,手术顺利,术后清醒快,无严重并发症发生.结论 异丙酚静脉麻醉+局麻用于宫外孕破裂出血伴有休克患者的手术麻醉,效果满意,安全可行.     

膝关节镜手术连续股神经镇痛治疗研究

目的：观察膝关节镜手术中连续股神经镇痛的效果。方法：收集我院2006年10月～2009年10月120例膝关节镜手术患者的临床资料,所有患者均使用坐骨神经联合腰丛神经阻滞麻醉,术中用止血带。麻醉完成后30min内进行手术,手术时间30～90min。记录患者术中切口疼痛、止血带反应及麻醉持续时间。术后关节腔内注射0．1％吗啡注射液20ml保留12h。结果：98．3％的患者手术效果满意,3例（2．5％）患者因止血带反应需加用静脉麻醉或笑气（N2O）吸入麻醉。所有患者不需术后持续镇痛,麻醉失效后5～14h内感到切口疼痛,平均8．1h。所有患者对麻醉效果满意。结论：神经阻滞麻醉对下肢关节镜手术有良好的麻醉效果,术中及术后处理简单,是一种优良的关节镜手术麻醉方式。     

硬膜外镇痛并发椎体外系反应3例报告

<正> 术后疼痛刺激对患者的心理及疾病的痊愈具有很大的负面影响,由此,大多数经手术治疗的患者都有术后镇痛的愿望。顺应患者的要求,我科自2000～2003年采用一次性艾克孚镇痛泵施行术后镇痛1000多例,效果满意。但也偶有不良并发症,其中有3例发生椎体外系症状。现报告如下:1 资料与方法1.1 病例3例均为女性,例1,45岁,50kg,接受单纯右乳腺切除术。例2,20岁,55kg,巨乳整形术。例3,32岁,58kg,左乳腺导管癌根治术。术前均无精神病、癔病或癫痫病史。1.2 方法①麻醉方法:术前用鲁米那100mg和阿托品0.5mg肌注,3例均采用高位硬膜外麻醉,经T3～4或T4～5穿刺,向     

颞叶癫痫手术治疗33例临床分析

目的：探讨颞叶癫痫的临床特点及外科治疗方法。方法：回顾性分析33例颞叶癫痫患者的病史、临床特点、脑电图、影像学检查、手术方法、手术效果及术后脑电图改变。结果：本组33例患者术后随访0．5—2年,满意30例（90．9％）,显著改善2例（6．1％）,较差l例（3％）;29例复查长程视频脑电监测者,19例脑电图正常,9例偶见癫痫波,1例癫痫波无明显减少;暂时性并发症2例（6．1％,2／33）,无严重并发症及死亡病例。结论：术前准确评估,结合术中皮层和深部脑电图精确定位,手术治疗颢叶癫痫可获得满意效果。     

2469例日间手术的麻醉管理

目的探讨日间手术麻醉管理的具体实施方法和效果。方法回顾分析2010年5月至2012年4月在我院接受日间手术的患者资料,包括手术科室、手术种类、麻醉方法、术后麻醉恢复情况等。结果 2469例接受全麻下日间手术患者中,腹腔镜胆囊切除术2173例、宫颈锥切术183例、宫腔镜检查术113例。2299例于手术结束当日或次日出院。延迟出院170例,主要原因为心理因素65例,恶心、呕吐36例,腹腔引流37例,中转开服(或腹腔镜)11例,术后疼痛14例,发热7例。麻醉效果及术后麻醉恢复情况满意。结论日间手术的开展能够明显缩短患者住院天数、节省医疗资源,同时推行安全、合理、规范的日间手术围术期麻醉管理措施以保证日间手术的顺利进行。     

硬膜外阴滞联合基础麻醉在小儿疝气手术中的应用

目的 探讨硬膜外阻滞联合基础麻醉用于小儿疝气手术中的可行性和实用性.方法 回顾性分析1998年8月～2008年7月间在我院采用硬膜外阻滞联合基础麻醉施行手术治疗的疝气息儿的病例资料,对其麻醉方法和效果进行分析.结果 患儿在麻醉手术过程中仅有轻度的血压升高、呼吸加快、心率增加,但血氧饱和度维持在正常水平;术中镇痛完善,肌松满意,无呼吸抑制;术毕患儿在停止用药后40min内苏醒;有52例患儿出现躁动,39例出现恶心、呕吐.结论 硬膜外阻滞联合基础麻醉用于小儿疝气手术效果确切,安全性高,值得临床推广.     

癫痫手术大脑皮层脑电图监测期间麻醉深度变化与术中知晓的临床观察

目的 观察不需术中唤醒的癫痫病人术中知晓的发生,探讨此类病人的麻醉方案,提高麻醉和手术的满意度.方法 25例需手术治疗的癫痫病人,气管内插管全麻,丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导及维持,右美托咪定持续输注,脑电双频指数(BIS)维持在40 ±5.在大脑皮层脑电图(ECoG)监测期间,调整麻醉药物剂量,观察并记录BIS在＜40,40～ 50,50 ～ 60,60 ～ 70,及＞70期间脑电变化.ECoG监测结束后静脉注射咪达唑伦0.05 mg/kg,调整丙泊酚及瑞芬太尼剂量,使BIS值回复至40 ±5至术终.术后第1,3,7天对患者问卷调查,评价术中知晓的发生.结果 25例病人麻醉效果良好.术中知晓发生率为8％(2/25).80％(20/25)的病例对麻醉满意或比较满意.结论 对术中知晓的高危病人,应用丙泊酚、瑞芬太尼及右美托咪定持续输注,辅以苯二氮卓类药物、术中BIS监测、可能减少术中知晓的发生,保证病人对麻醉的满意度.     

联合软膜下横切术治疗难治性癫痫

为观察软膜下横切术联合其它治疗癫痫手术方法对难治性癫痫的治疗效果,通过分析我院1994－2000年收治的12例难治性癫痫采用联合软膜下横切术的治疗效果。结果：12例术后除2例患者有不同程度功能障碍及较轻癫痫发作外,其余患者均得到满意治疗效果。随访10例,失随访2例。采用谭氐癫痫术后结果评估标准：满意6例（75％）,显著改善4例（25％）,良好1例（10％）,总有效率100％。认为软膜下横切联合手术是难治性癫痫有效的外科治疗方法。但应科学选择,改进方法可取得更好效果。     

脑电癫痫病灶定位在癫痫手术中的价值

目的：探讨数字化脑电监测定位对癫痫患者致痫定位，进行手术治疗的效果。方法：对我院2001年6月～2002年11月收治10例癫痫患者实施术中脑电图皮层电极／深部电极精确定位，手术切除“致痫灶”治疗癫痫。结果：随访3～17月，疗效满意7例，显著改善2例，疗效差1例．未发现并发症及功能损害。结论：术中脑电监测准确指导手术，可明显提高手术效果．减少并发症的发生。     

肺癌手术患者70例围术期的麻醉配合及护理

目的 探讨手术室麻醉护理对肺癌手术患者围术期的影响。方法 回顾性总结手术室护士对70例肺癌手术患者围术期的麻醉配合及护理经验。结果 本组57例在手术室拔管，13例带管入ICU，其中6例有术后并发症，但无麻醉意外、手术死亡病例。结论手术室护士认真、细致地对患者实施麻醉护理、配合麻醉医生进行麻醉及术中监测是取得满意的麻醉效果的重要措施之一，并能有效地提高手术成功率。     

不同剂量芬太尼复合麻醉在心脏瓣膜置换术中的应用

目的观察比较不同剂量芬太尼复合麻醉用于心脏瓣膜置换手术患者麻醉效应及对术后恢复的影响.方法 120例ASA Ⅱ～Ⅳ级、拟行心瓣膜置换手术患者, 根据芬太尼用量不同分为两组,对照组60例行传统的大剂量芬太尼(40～50 μg/kg)麻醉,观察组60例选用小剂量芬太尼(15～20 μg/kg)复合麻醉,比较两种方法麻醉效应、术后恢复及术中知晓的情况.结果两组患者麻醉效果满意,麻醉后均出现血压下降、心率减慢,切皮后恢复,循环变化两组间差异无显著性;观察组患者术后清醒及拔管时间均较对照组为早,术中知晓发生率亦低于对照组.结论小剂量芬太尼复合麻醉用于心脏瓣膜置换手术具有麻醉效果满意、循环变化状态稳定、术中知晓率低及术后恢复更为迅速的特点.     

颅骨修补术后并发癫痫15例临床分析

目的：探讨颅骨修补术后癫痫的发生原因、预防及治疗。方法：对122例颅骨修补术术后并发癫痫的15例病例进行回顾性分析,探讨围手术期的预防用药、致痫因素及手术操作等方面的相关性。结果：122例颅骨修补术后发生癫痫15例（12.3％）,其中新发癫痫9例（7.4%）,另外6例术前存在癫痫。术后癫痫的患者术前均存在骨窗下有脑挫伤后软化灶形成,并且减压窗头皮凹陷均较明显。癫痫全面性发作3例,部分性发作12例。并发癫痫的患者均予以丙戊酸钠、地西泮等控制癫痫,效果满意。结论：术前对颅骨修补手术患者进行评估,正确围手术期处理等可以降低术后癫痫发病率。     

继发性癫痫术前与术中脑电定位比较及预后分析

目的 探讨继发性癫痫术前视频脑电(V-EEG)监测及术中皮层脑电(ECoG)监测定位的异同及术后疗效分析.方法 回顾性分析2008年4月～2010年12月就诊于该院的126例继发性癫痫患者的临床资料.经过筛选,54例为监测组,术中行16导ECoG监测,并在其指导下联合多种手术切除原发灶及癫痫灶;72例为对照组,仅行原发灶切除术.术后随访,比较两组患者近期及远期癫痫发作情况.结果 应用Engle分级进行效果评价.近期癫痫发生情况:监测组7例,对照组21例,差异具有显著性(P＜0.05);后期癫痫发生情况:监测组4例,对照组18例,差异具有显著性(P＜0.01).结论 继发性癫痫患者,术中应用EcoG监测并联合多种手术切除原发病灶及癫痫灶可明显降低术后癫痫发生率.     

局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术63例临床分析

目的 探讨局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术的可行性和安全性.方法 2006年3月-2008年6月,对63例腹股沟疝患者行局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术.其中斜疝45例,直疝13例,股疝2例,复发性斜疝2例,马鞍疝1例.结果 63例患者麻醉效果均满意,顺利完成手术.手术时间30～75 min,平均45 min.术后1例发生切口脂肪液化.随访6～30个月,未见复发.结论 局部麻醉腹股沟疝无张力修补日间手术经济、快捷、安全.     

皮层脑电图在单发性海绵状血管瘤手术中的运用

目的:探讨术中应用皮层脑电图(ECoG)监测对提高有癫痫史的海绵状血管瘤手术疗效的作用. 方法:对ECoG监测下显微手术治疗的71例有癫痫病史的单发性海绵状血管瘤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:71例患者均在ECoG监测下行显微手术,切除病灶及局部癫痫灶;随访58例,其中42例无癫痫发作,13例发作减少90%以上,3例效果不佳. 结论:海绵状血管瘤伴有癫痫发作者药物治疗效果不佳,应早期行外科手术治疗.术中ECoG监测对指导手术切除癫痫灶,减少术后癫痫的发作有较大帮助.