控制性低中心静脉压在原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除中的应用

背景与目的:在肝脏切除手术中采用控制性低中心静脉压(CLCVP)技术可有效减少肝断面出血,然而,低中心静脉压(CVP)所产生的相对低血压和潜在低灌注可能造成不良影响,这使其推广应用受到一定程度的限制。本研究探讨CLCVP技术在原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术中的应用效果和安全性。方法:回顾性分析2017年4月—2019年3月在安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科行全腹腔镜解剖性肝切除手术的44例原发性肝癌伴肝炎后肝硬化患者临床资料,所有患者均接受同一组医生手术,其中24例患者术中采用CLCVP技术(观察组),另外20例患者术中未采用CLCVP对照组(对照组),分析并比较两组术前、术中、术后的相关临床资料。结果:两组患者术前资料包括性别、年龄、BMI、Child分级、肝硬化程度、肝肾功能指标差异均无统计学意义(均P0.05)。两组手术均顺利完成,无围手术期死亡病例。观察组术中、术后均未见低CVP相关气栓、肝肾损伤等并发症。与对照组比较,观察组术中动脉收缩压、CVP明显降低,手术时间与肝门阻断时间明显缩短、术中出血和手术输血率明显降低,但术中乳酸指标明显升高(均P0.05)。两组的术后出血、感染、胸腔积液、胆汁漏的发生率以及肝肾功能指标、拔管时间、住院时间方面均无统计学差异(均P0.05),但观察组患者术后引流量多于对照组(P0.05);两组术后复发率亦无统计学差异(P0.05)。结论:在做好术前肝功能评估和术中密切观测患者灌注指标的前提下,CLCVP技术对肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术是安全可靠的,虽然低CVP会使机体灌注减少,机体无氧代谢增强,乳酸含量增高,但对肝肾功能及肝癌的复发无明显影响,而且较低的CVP能够有效减少术中出血量和输血量,缩短手术时长和肝门阻断时间,降低长时间缺血缺氧对肝脏的打击。总之,在无严重心、肺、脑、肾基础疾病的肝炎后肝硬化患者腹腔镜肝切除手术中,CLCVP是一种值得推荐的控制肝断面出血技术。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例

1病例资料患者,男,82岁。因"反复发作咳嗽、咳痰、气喘20余年,症状加重5d"于2009年9月21日入院。患者9月13日受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气喘,无胸痛及呼吸困难。9月19日至本院急诊就诊,诊断为慢性阻     

P38MAPK在慢性阻塞性肺疾病中的作用

<正>慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道炎症性疾病,是肺部对有害颗粒或气体的所产生的异常炎症反应,这种气道炎症常导致持续性的气流受限和肺功能的进行性下降。此外,由肺内炎症反应等所导致的氧化应激反应也参与了COPD的发病。p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)是细胞内重要的信号传递者,属应激蛋白激酶,与炎症、应激反应的调控密切相关,参     

京杭大运河丹阳段及丹金溧漕河沿线钉螺时空分布特征研究

目的　分析京杭大运河江苏丹阳段及丹金溧漕河沿线钉螺时空分布特征,为动态评估该区域钉螺扩散风险提供科学依据。方法　收集2012－2017年研究区域内水网型血吸虫病流行区螺情数据,采用缓冲区分析、空间自相关分析、热点分析及标准差椭圆分析法,探索京杭大运河丹阳段及丹金溧漕河沿线钉螺时空变化趋势。结果　2012－2017年,研究区域内有螺环境数呈上升趋势;有螺环境主要分布于丹金溧漕河1 000 m缓冲区内,特别是京杭大运河与丹金溧漕河交汇处的老九曲河沿线。2014、2016、2017年,研究区域内钉螺分布存在空间自相关,热点区域主要为丹金溧漕河与京杭大运河交汇处;钉螺分布整体呈东北-西南方向,随着时间变化逐渐向南北方向转变。结论　京杭大运河丹阳段及丹金溧漕河沿线钉螺空间分布复杂,存在从上游向下游扩散的风险,需加强该区域的灭螺工作。     

电针配合穴位注射治疗桡神经麻痹48例

桡神经由C5-T1的神经根组成，是臂丛后束的主要神经。桡神经麻痹是上肢周围神经损伤中最常见的一种。其临床表现为腕下垂，各指近端指关节不能伸直，拇指也不以伸直及外展，手背拇指与第一、二掌骨间隙局部感觉减退。笔者白2003年3月-2010年6月，采用电针配合穴位注射治疗桡神经麻痹48例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。     

电针治疗骨创伤后桡神经麻痹

桡神经麻痹属中医“痿证”范畴,是由于各种原因导致气血运行受阻,筋脉失养而致患肢运动障碍。应用电针治疗可调益经气气血,改善患部营养,以本疗法治疗26例患者短期内即获良好疗效。     

MRI多序列对宫颈癌的临床应用价值分析

目的探索MRI多序列对宫颈癌的诊断应用分析及临床意义。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年12月入院行MRI检查并经病理证实的宫颈癌病人90例的影像学图像,通过患者典型的MRI影像学表现,结合病理学资料,分别从MRI平扫、DWI以及增强扫描分析对宫颈癌诊断的应用和意义。结果 MRI平扫能够在任意方向直接成像更好的体现了肿瘤大小以及与周围组织的相互关系,DWI图像上可以清楚的突出肿瘤病灶,更有利于病灶的检出;MRI增强扫描可提高分期准确性,判断其侵犯方位,为临床治疗提供影像学资料。结论 MRI具有高分辨率的优势,能从多轴位清晰显示宫颈癌大小及侵犯范围,为临床治疗提供影像资料,MRI可用于宫颈癌常规的首选检查方法。