腹腔镜下单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除120例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)术中胆囊动脉单纯电凝后切断的技术,观察其临床效果。方法:120例LC术中采用镜下分离胆囊动脉电凝后切断,不使用钛夹而完成手术。结果:除1例中转开腹外,其余均顺利完成手术,术后恢复顺利,随访3个月无不适。结论:腹腔镜下胆囊动脉单纯电凝后切断而不使用钛夹,手术安全可靠。     

应用双极电凝法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

随着对腹腔镜胆囊切除术（以下简称LC）的广泛开展与深入研究，钛夹等异物引起的并发症逐渐被临床医生所认识，免钛夹腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科进一步的研究方向。目前国内免钛夹LC主要为丝线结扎胆囊管和胆囊动脉、使用可吸收夹、单极电凝处理3种，但均有不足。我们在临床实验基础上应用ERBE BiClamp（免钛夹）处理胆囊动脉和胆囊管并完成100例的临床应用，现报道如下。     

无金属残留的腹腔镜胆囊切除术1029例报道

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）通常采用钛夹处理胆囊动脉及胆囊管，但钛夹有易松脱及金属异物反应等缺点。我中心应用超声切割止血刀或双极电凝封闭切断胆囊动脉，用丝线结扎或可吸收夹结扎胆囊管，2006年1～12月共完成LC手术1029例，现报道如下。     

胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2007年7月至2012年7月183例LC术中胆囊外膜下处理胆囊动脉的临床资料进行总结分析。胆囊动脉的处理:电钩电凝103例,钛夹60例,超声刀处理5例,15例胆囊动脉与胆囊管伴行处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-o-Lok夹闭。结果 183例LC成功180例(98.36%),中转剖腹手术3例(1.64%),2例(1.09%)术后残留胆总管远端小结石.术中解剖Calot三角内胆囊动脉至肝右动脉45例,余138例仅解剖其分支,未追求其来源。无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论 LC术中应胆囊外膜下处理胆囊动脉的方法可有效防止胆管和血管损伤,更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管及胆囊动脉的处理

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊管、胆囊动脉的处理方法 ,减少术中胆道损伤。方法　综合 880例LC的临床资料进行回顾性分析。结果　本组 880例中重度粘连 89例 ,其中 81例均尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管而达到满意效果。 8例因Calot三角呈冰冻粘连而中转开腹手术。 2例因上钛夹时撕脱血管 ,经吸净术野的出血 ,找到出血点再钳夹而顺利止血。以上病例均无胆道损伤及其它并发症发生。结论　LC时辨认Calot三角处的解剖 ,不盲目止血 ,正确放置钛夹 ,遇粘连严重和解剖关系不清时 ,尽量靠胆囊壁侧分离处理胆囊动脉、胆囊管 ,可预防胆道损伤     

无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨腔外单滑结技术在无钛夹二孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)中的效果。方法:应用腔外单滑结技术行二孔法LC 62例。结果:患者均行LC,无中转开腹,手术平均时间55m in,平均住院4d。结论:无钛夹腔外单滑结法LC具有结扎可靠,手术费用低,并可消除因钛夹留置体内或夹闭不全造成脱落、胆漏等其他并发症。     

胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓行LC。术中见胆囊管增粗37例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法3例,Hem-o-lok结扎14例;术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果76例LC全部成功。手术时间50~125 m in,(65.0±32.8)m in。均放置引流,引流量40~90 m l/d,(50.0±10.4)m l/d,术后18~36 h拔除引流管。术后2例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。76例无术后出血、内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者行LC可行。     

可吸收线取代钛夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中使用可吸收线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法2003年1月~2009年1月,我院在852例LC术中采用可吸收线结扎胆囊管和胆囊动脉,分离胆囊三角,解剖出胆囊管和胆囊动脉,用分离钳将10cm左右带针的4-0可吸收线送入腹腔,在距胆总管0.5~1.0cm处分离钳将线绕过胆囊管及胆囊动脉,在腹腔镜内打三重结2个,在远端贴近胆囊颈再结扎一道,打结方法类似于普通持针器打结,在双线结之间切断胆囊管。结果852例手术均获得成功,无中转开腹。手术时间15~150min,平均42.3min;术中出血量5~100ml,平均11.6ml。647例术后随访3个月~3年,平均1.7年,无一例出现出血、胆漏和腹腔感染等并发症发生,未发生腹痛、黄疸及发热等症状。结论LC术中使用可吸收线取代钛夹处理胆囊管及胆囊动脉安全、可靠,能够有效地避免使用钛夹所致的并发症。     

腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角的临床价值

目的:探讨应用腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角技术预防腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤的临床价值。方法:回顾性分析2010年6月—2014年6月期间2 200例采用此技术行LC患者的临床资料,该技术要点即优先处理胆囊动脉,精细解剖、掏空胆囊三角,完全充分的显露三管关系。结果:2 152例患者顺利完成LC,均未发生胆道损伤,其余48例(2.18%)因Mirizzi综合征、胆囊十二指肠内瘘、胆囊癌中转开腹手术。手术时间20~55 min,平均35.5 min;术中出血量5~50 m L,平均15.5 m L;术后住院时间3~5 d,平均3.5 d。术后随访3~12个月,无肝内外胆管狭窄、胆瘘、腹腔脓肿等并发症发生。结论:采用"腹腔镜下胆囊动脉入路精细解剖胆囊三角"技术能有效预防LC术中胆道损伤,可作为手术规范积极推广。     

丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉在LC中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中用丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉的方法及临床效果。方法在13159例LC手术中，97％（12745／13159）不使用钛夹而采用普通丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉。结果占总病例73．0％的单纯性结石性胆囊炎、胆囊息肉和胆囊炎病例，平均手术时间21min。急性胆囊炎、胆囊结石的病例，平均手术时间52min。全部病例无一例因此方法处理胆囊颈管和胆囊动脉而发生术后胆漏、出血等并发症，恢复较快，术后3～5d出院，患者体内无金属异物存在，无相应不良影响。结论丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉，操作简单，结扎可靠，缩短手术时间，减少术中损伤肝外胆管和邻近器官，降低术中风险，避免金属异物留置体内引起的不良影响，拓宽手术指征，更适用胆囊急性炎症期、胆囊颈管增粗的病例，其治愈率较高，并发症少。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中不使用钛夹的特点(或优点)。方法我科自2001年3月～2006年2月对215例腹腔镜胆囊切除术术中采用镜下腔内丝线结扎替代钛夹结扎胆囊动脉、胆囊管。结果全部病例顺利完成手术,无中转开腹,无术后大出血、胆瘘等并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术,借助镜下腔内器械丝线结扎,不使用钛夹,手术安全可靠,操作简单,费用低廉具有临床实用价值。     

Laparoscopic "Dome-down" cholecystectomy with the LCS-5 Harmonic scalpel.

OBJECTIVE: Misidentification of ductal anatomy and electrocautery injuries are complications associated with laparoscopic cholecystectomy (LC). Dome-down LC creates a 360-degree view of the gallbladder-cystic duct junction, reducing the risk for anatomy misidentification. In addition, ultrasonic instrumentation eliminates the risk for electrocautery injuries. This study assessed the feasibility and safety of dome-down LC combined with ultrasound technology. METHODS: Patients with noncancerous gallbladder disease were enrolled consecutively. Gallbladders were classified by clarity (Class I to IV) of anatomy and pathology (acute, chronic, or acalculous). The gallbladder was dissected from the gallbladder bed using a dome-down technique, and the cystic artery was coagulated and transected with the LCS-5 Harmonic scalpel (Ethicon Endo-Surgery Inc., Cincinnati, Ohio). The cystic duct was ligated with 2-polydioxanone Endoloops size 2-0 and sharply divided, leaving one Endoloop on the cystic duct stump. RESULTS: LC was successfully completed in 105 patients (mean age, 44 years; range, 18 to 91 years) in whom the anatomy was classified as Class I in 30 (29%) patients, Class II in 42 (38%), Class III in 25 (24%), and Class IV in 8 (8%). Gallbladder dissection time ranged from 8 to 42 minutes (mean, 18 min). The operating room time ranged from 32 to 128 minutes (mean, 55 min). Two gallbladder perforations occurred, but no complications were associated with the extrahepatic biliary tree, viscera, or major blood vessels. Elective conversion occurred in 8 (7.6%) patients due to poor visualization of anatomy because of inflammation and adhesions. Patient blood loss was minimal in all cases. No postoperative complications were observed after a 6-month follow-up. CONCLUSION: Dome-down laparoscopic cholecystectomy with the LCS-5 Harmonic scalpel decreases the potential for misidentification of ductal anatomy, has minimal complications, and eliminates electrocautery risks. Conversion is related to poor visualization of anatomy due to inflammation and adhesions.     

无异物腹腔镜胆囊切除术的研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后可吸收生物夹与金属钛夹留置体内影响的研究。方法对587例患者全部采用电凝闭塞胆囊动脉,胆囊管仅上1枚可吸收生物夹夹闭,术后3个月超声随访生物夹吸收情况。动物实验20只家兔,分为两组每组10只,分为钛夹组和生物夹组。术后3个月CT和动物解剖检查两组情况。结果587例患者手术均获成功。手术时间约8～15min,住院时间3～5d。术后约3个月生物夹完全吸收,远期腹腔无异物存留。动物实验CT检查钛夹组10支肽夹区均可见金属夹且产生伪影干扰,生物夹组无伪影;解剖发现钛夹组纤维增生包裹层较薄,而生物夹组较厚。结论腹腔仅留1枚可吸收的生物夹不仅缩短了手术时间,降低医疗成本,解决了术后患者行MRI、CT和超声等影像学检查产生的干扰,避免了钛钳脱落所引发的各种并发症,效果满意。     

应用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术

2011年4～11月行52例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,采用5 mm腹腔镜,单孔多通道套管,塑料trocar,常规腹腔镜器械(分离钳、电凝钩、电凝棒等)。trocar和器械错落放置,不要在一个水平面。可吸收夹夹闭胆囊管,超声刀凝固离断胆囊动脉。手术时间18～40 min,平均27 min,术中出血<5 ml。2例放置腹腔引流,48 h后拔除。无胆漏、出血、腹腔积液等并发症。     

Fiberoptic-guided CO2 laser for harvesting of the internal mammary artery

Objective: The internal mammary artery is the preferred conduit in coronary artery bypass grafting. Although most centers use electrocautery to dissect the internal mammary artery, it has several disadvantages. The purpose of this study in a canine model was to evaluate and compare a fiberoptic CO₂ laser device versus electrocautery for harvesting the internal mammary artery. Material and methods: In ten mongrel dogs, both internal mammary arteries with their surrounding pedicles, were dissected from the thoracic wall, using a low-current electrocautery for one artery and a continuous wave, fiberoptic-guided CO₂ laser (13 watts) for the contralateral vessel. Blood flow through the vessels was measured immediately after dissection. Results: Mean flow through the laser dissected arteries was 71.3±23.7 ml/min versus 52.9±16.5 ml/min in those dissected using electrocautery. Histological examination of the chest wall specimens dissected with electrocautery showed the presence of necrosis, edema and hemorrhage surrounding the muscle, while the specimens dissected with the laser revealed only a narrow area of burn on the surgical margins of the muscle. The laser-assisted dissection was more accurate, as easy, and almost as fast as with the use of electrocautery. Conclusions: Stripping of the internal mammary artery with the fiberoptic CO₂ laser offers a promising alternative to electrocautery. Owing to its greater accuracy, the laser technique may reduce the likelihood of damaging the endothelial lining of the dissected vessel. By reducing the degree of soft tissue damage, the CO₂ laser may also lower the incidence of sternal wound infection and reduce postoperative chest wall pain and dysesthesia.     

单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究

目的:探讨单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2013年11月至2016年5月为27例患者行经脐单孔LC的临床资料。其中胆囊结石10例,胆囊息肉15例,胆囊结石合并胆囊息肉2例。做脐下缘弧形切口,采用三通道套管,胆囊动脉及胆囊管使用5 mm钛夹夹闭。观察手术并发症、手术时间、手术效果。结果:24例成功完成手术,2例因胆囊分破、胆囊动脉出血中转为三孔法,1例因胆囊三角粘连、分离困难中转开腹。手术时间平均(57.83±7.44)min。术中出血量10 ml,均未放置腹腔引流管。术中无副损伤,术后无出血、胆漏等并发症发生。脐部切口愈合后疤痕隐蔽,患者对治疗及美容效果满意。结论:经脐单孔LC较传统LC操作困难,但腹壁美容效果较好,具有临床推广价值。     

无钛夹腹腔镜胆囊切除术128例临床研究

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用普通丝线,不增加任何特殊器械,在腹腔内结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法:分析2003年1月至2005年7月,我院为128例患者行无钛夹LC的临床资料。结果:128例患者于术后4~5d出院,无并发症发生。结论:LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆囊管和胆囊动脉,安全、可靠、经济。避免体内金属异物残留。     

腹腔镜胆囊切除术中钛夹联合生物夹的应用体会(附52例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用钛夹与生物夹的手术技巧。方法:回顾分析2011年1月至2012年12月为52例患者行LC的临床资料,术中联合应用钛夹与生物夹。结果:本组52例均顺利完成LC,手术时间30～120 min,较未联合应用钛夹与生物夹时缩短10～20 min;Calot三角解剖出血的患者术中出血量30～50 ml,较原来减少20～30 ml;术后肠功能恢复时间6～24 h,住院3～5 d。术后发生脐部切口感染2例,均为急性胆囊炎急诊行LC的患者,经保守治疗愈合;余均恢复良好,无术中胆道损伤、术后胆漏及继发胆总管结石等严重并发症发生。术后均获定期随访,1例因急性胆管炎住院治疗1次,余均顺利康复。结论:LC术中,术者对Calot三角区分离的管道组织不能完全定性或解剖Calot三角时出血剧烈、胆囊颈管嵌顿结石时,充分利用钛夹与生物夹的特性,联合应用可有效避免术中胆道损伤、继发性胆总管结石等严重并发症。此方法行之有效,事半功倍。