电视胸腔镜辅助小切口治疗乳腺癌肺转移

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助小切口治疗乳腺癌肺转移的效果。方法 2005年1月～2010年6月,VATS辅助小切口治疗乳腺癌肺转移27例。小切口位于第4或5肋间,并尽量靠近病灶,长3～6 cm。肺楔形切除周围型转移瘤19例,肺叶切除中央型转移瘤4例,单肺叶内多个转移瘤4例。术后行以放化疗为主的综合治疗并随访。结果所有手术进行顺利,术后1例呼吸机辅助呼吸。4例并发症,其中1例肺漏气,1例胸腔积液,2例心房颤动,均治愈。生存率1年74%,3年41%,5年22%。结论 VATS辅助小切口行乳腺癌肺转移瘤切除术,能最大限度保留健康肺组织,安全,可行。     

单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术55例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在纵隔肿瘤切除术的临床应用价值。方法 2013年12月~2016年6月采用单操作孔胸腔镜手术治疗55例纵隔肿瘤,腋中线第7肋间置入胸腔镜作为观察孔,在腋中线与腋前线之间第4肋间做一个长3~4 cm横行切口作为操作孔,经此操作孔完成手术,术后观察孔置入胸腔闭式引流管。结果单操作孔VATS 50例,3例因瘤体较大,加用辅助小切口完成手术,2例因分离肺动脉分支时发生出血,在腔镜下无法完成止血而中转开胸。50例单操作孔VATS手术时间(100±46)min,术中出血量(85±38)ml,术后胸管引流量(450±80)ml,术后胸引管拔出时间(3.0±1.6)d,术后住院时间(6.2±1.5)d。术后肌无力危象1例,气胸2例,胸腔积液3例,均对症处理后好转。55例术后随访2~24个月,(11.2±7.3)月,无肿瘤复发。结论单操作孔电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术安全、有效,切口美观,值得在临床上推广。     

3D 电视胸腔镜肺占位病变切除术

目的：探讨Storz 3D电视胸腔镜手术治疗肺部疾病的可行性。方法2013年7月应用Storz 3D电视胸腔镜分别行肺叶切除联合系统性淋巴结清扫和病变局部切除各2例。选择腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,腋前线第3或第4肋间2～3 cm切口为胸腔镜主操作孔,腋后线靠后第8或9肋间2 cm切口为第1副操作孔。佩戴3D偏振眼镜,在3D效果的手术画面上,行局部病灶切除或肺叶切除,恶性肿瘤者行系统性淋巴结清扫。结果4例均手术成功,无中转开胸,无术后并发症,无死亡。手术时间分别为36、38、72、90 min,出血量分别为5、10、35、80 ml,术后住院时间分别为3、3、5、7 d。术后随访2个月,均无并发症发生。结论 Storz 3D电视胸腔镜手术安全可行,相对于VATS,视野更逼真,操作更灵活稳定。     

单操作孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸32例临床体会

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜(VATS)治疗原发性自发性气胸(PSP)的可行性和疗效.方法 回顾分析2009年9月至2010年12月行单操作孔VATS治疗32例PSP患者的资料.操作孔位于腋前线3～4肋间,切口长1.5～2cm,观察孔位于腋中线7～8肋间,切口长1cm.结果 31例经单操作孔VATS顺利完成手术,1例术...     

单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例报告

目的探讨单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术的安全性和可行性。方法 2013年6月~2014年12月我科施行单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术47例,术中观察孔位于腋中线第8或第9肋间,长1.5 cm,操作孔位于腋前线第4或第5肋间,长2~3 cm。术后常规放置1~2根胸腔引流管。结果 2例分别因支气管残端漏气和静脉回流不畅而转肺叶切除,余45例顺利完成解剖性肺段切除。术后病理:良性病变10例,原发性肺癌35例,转移癌2例。手术时间(164.5±33.7)min,术中出血(125.6±46.4)ml,术后胸管引流(4.2±1.2)d,术后住院(5.6±1.6)d。所有患者均痊愈出院,术后无严重并发症发生。31例随访1~18个月,(7.9±1.6)月,未见复发和转移,无手术相关死亡。结论单操作孔电视胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可作为部分不能楔形切除的良性病变患者、术前无法明确性质又不能楔形切除的肿瘤患者和肺功能较差、不能耐受肺叶切除或预计肺叶切除后易发生并发症的早期肺癌患者的选择。     

单孔胸腔镜治疗胸部良性病变18例

目的探讨单孔胸腔镜手术在胸部良性病变治疗中的可行性及安全性。方法2012年10月～2013年8月,施行全麻双腔气管插管下单孔胸腔镜手术18例。于腋前线与腋中线间第4或第5肋间做切口长2～3cm,置入5mm 30°胸腔镜和器械,行肺大疱切除、胸膜固定术12例,胸腔止血、肺大疱切除、胸膜固定术1例,肺楔形切除术3例,胸腺囊肿切除术1例,纵隔肿瘤切除术1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。自发性气胸12例,自发性血气胸1例,肺结核球3例,胸腺囊肿1例,纵隔神经鞘瘤1例。手术时间30～82min,平均55min,出血量10～100ml,平均50ml。胸腔闭式引流时间2～5d,平均3．5d。术后随访2～12个月,平均5．2月,无复发及其他并发症。结论单孔胸腔镜手术治疗胸部良性病变简单易行,安全可靠。     

单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的初步报道

目的探讨单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病的可行性。方法2009年1月至2010年12月,采用单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病32例。操作孔位于腋前线第3或4肋间,切口长2．5～3．0cm,观察孔位于腋中线第5、6肋间,切口长1．0cm。结果无中转开胸,手术时间30～120min,平均55min;术中出血10～200ml,平均50ml;术后住院5～10d,平均7．5d。结论单操作孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病可进一步减小创伤,手术安全可行。     

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。方法：用VATS诊治肺周围型小结节病变患者91例，其中多发性结节18例，单发性结节73例。结节直径0．3－3cm。术前经电子计算机断层扫描（CT）等影象学检查均未能确诊。肺活检术5例，肺楔形切除术61例，肺叶切除术25例。结果：所有手术均顺利完成，无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术6例（6．59％）。行VATS后，患者均获得明确的病理诊断，确诊率100％；其中良性病变50例，原发性肺癌32例，肺转移癌9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行VATS后达到了临床治愈；不能耐受大手术的原发性肺癌患者，经VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状；肺转移癌行姑息治疗，经VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。结论：VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗具有十分重要的应用价值。     

胸腔镜肿瘤切除术治疗肺错构瘤5例报告

目的：探讨胸腔镜肿瘤切除术治疗肺错构瘤的临床效果。方法双腔气管插管单肺通气,根据肿瘤部位常规做3个胸腔镜切口：腋中线第7或8肋间作为观察口,置入胸腔镜;腋前线第5肋间和腋后线第6肋间作为操作口。胸腔镜下切开结节表面脏层胸膜,沿肿瘤包膜钝性剥离出肿瘤。结果5例手术顺利,无中转开胸,无手术并发症和围术期死亡发生。手术时间平均54 min（30～90 min）,术中出血平均10 ml,引流量平均288 ml（220～350 ml）,术后拔管时间平均2．6 d （2～3 d）、术后住院时间平均3．8 d（3～5 d）,总费用平均23940．51元（15885．95～26670．23元）。5例术后随访1～30个月,平均9．2月,未见肿瘤复发。结论胸腔镜肿瘤切除术是周围型肺错构瘤的首选术式。     

完全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术45例

目的探讨完全胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除术中的应用。方法完全胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术45例。全麻,双腔或单腔插管。根据肿瘤所在的部位不同,体位采用健侧卧位或患侧抬高30°卧位。后纵隔肿瘤镜孔位置位于第7、8肋间腋中线,操作孔在第3、4或5肋间腋前线和腋后线。前纵隔肿瘤镜孔位于第5肋间腋后线,操作孔位于第3肋间以及第5肋间腋前线。手术孔的长度约1.5cm。首先做一镜孔,插入30°腔镜探查,根据肿瘤位置,分别做一主操作孔和一辅助操作孔,3个手术孔成一个三角形。经操作孔分离胸腔内粘连,钝性加锐性分离肿瘤,滋养血管镜下丝线结扎或钛夹夹闭。肿瘤置于标本袋内取出胸腔。结果 45例均在完全胸腔镜下完成纵隔肿瘤切除术,不需要辅助小切口,无中转开胸。手术时间20～230min,平均110.4min。39例术后胸腔闭式引流管放置时间18～94h,平均26.7h;其余6例未放胸腔闭式引流管。术后住院时间1～12d,平均4.5d。无肺炎、肺不张等肺部并发症。术后病理:神经源性肿瘤18例,胸腺瘤12例,畸胎类肿瘤5例,淋巴性肿瘤4例,囊肿4例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例。30例随访3～23个月,平均11个月,复发1例。结论完全胸腔镜下可以对纵隔肿瘤完成分离、切割、缝合、打结等操作,安全可行,纵隔肿瘤应首选完全胸腔镜手术。     

胸腔镜手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力

目的探讨胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的可行性。方法2005年7月-2006年2月，采用电视胸腔镜在双腔气管插管静脉复合麻醉下行胸腺、胸腺瘤切除术10例，胸腺瘤最大6cm×4cm×3cm。于腋中线第5肋间做1cm胸腔镜口，腋前线与锁骨中线中点第4肋间做3cm主操作孔，腋前线第6肋间做1．5cm辅助操作孔。术中沿胸廓内动脉与锁骨下动脉分叉下方、胸廓内动脉内侧，剪开纵隔胸膜暴露同侧胸腺及部分对侧胸腺；沿上腔静脉或膈神经前方剪开胸膜，暴露同侧胸腺下极，自下而上游离同侧胸腺，沿头臂干静脉前方解剖、结扎胸腺静脉，同法游离对侧并切除。术后全部进行4000cGy放疗。结果手术时间70—130rain，平均110min。术中出血〈100ml。术后Masaoka分期Ⅰ期7例，Ⅱ期3例。术后无死亡，未出现心肺并发症和重症肌无力危象。术后1周重症肌无力症状缓解。10例随访8—15个月，平均13．0月，均无复发、转移，重症肌无力症状无明显加重。结论采用胸腔镜手术切除Ⅰ期或部分Ⅱ期胸腺瘤技术上是可行的，创伤小，术后并发症少，且不影响美观。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌58例

电视辅助胸腔镜手术(VATS)已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗具有创伤小、恢复快等优点.2008年8月至2011年12月,我们对58例非小细胞肺癌(NSCLC)患者采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗,现总结体会报道如下. 资料和方法 本组中男35例,女23例.均为术前cTNM Ⅰ期、无明显肺门及纵隔淋巴结肿大,拟行肺叶切除者.术前未获得病理诊断. 手术采用双腔气管插管,健侧卧位.1.5 cm观察孔在第7肋间腋后线,1 cm辅助操作孔在肩胛下角线第6或第7肋间.3 cm操作孔在第4或第5肋间腋前线.     

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤75例

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤的临床价值.方法 2008年1月～2012年8月对75例经CT测量肿瘤最大径1 ～11 cm的胸腺瘤在电视胸腔镜下施行胸腺瘤切除,腋前线第5肋间做1.0 cm观察孔,主、副操作孔长1.5 cm,常规为第3肋间腋前线及第5肋间锁骨中线,可适当调整.电钩沿膈神经前纵行切开术侧纵隔胸膜达瘤体上下极,钝性分离暴露瘤体后处理肿物下极并游离至对侧纵隔胸膜.自下而上游离并处理胸腺静脉后完整切除瘤体.对合并免疫相关疾病的患者除切除瘤体与胸腺外进行前纵隔脂肪清扫.结果 围术期无死亡病例,57例全胸腔镜下完成,17例在胸腔镜辅助小切口下完成,1例因术中左无名静脉破裂出血而中转开胸.术后并发肺部感染6例,肌无力危象1例,静脉血栓形成2例.66例随访7 ～58个月,平均12.8月,1例C型胸腺瘤术后8个月复发,第15个月死于全身转移,余65例无复发或转移.29例合并MG者,14例完全缓解,13例部分缓解,2例无改善;2例合并PRCA者,1例部分缓解,1例无改善.结论 胸腔镜下胸腺瘤切除术可行.     

胸腔镜单操作孔切除纵隔肿瘤28例

目的探讨单操作孔胸腔镜手术切除纵隔肿瘤的可行性。方法 2013年3~8月采用单操作孔胸腔镜手术,根据术前肿瘤位置,先于腋中线第6~8肋间做长约1.5 cm切口作为观察孔,取腋前线第4或5肋间3~4 cm切口为操作孔,行纵隔肿瘤切除28例。结果 28例均顺利完成手术,无中转开胸。平均手术时间56.8 min(42~107 min),平均术中出血量85 ml(40~150 ml),无手术死亡。术后带管时间2~5 d,平均3.7 d。术后住院时间5~8 d,平均6.7 d。无严重术后并发症。28例术后随访6~12个月,无局部复发。结论对于部分纵隔肿瘤采取单操作孔胸腔镜切除是安全可行的。     

电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸

目的探讨电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,采用电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸98例,其中双侧同期手术3例。取腋中线第6肋间为电视胸腔镜观察孔,于腋前线第4肋间做2cm切口经肋间进入胸腔为操作孔,肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎,纱布摩擦胸膜固定术。结果 98例无中转开胸,2例慢性阻塞性肺疾病(COPD)及1例合并陈旧性肺结核病人因胸腔内粘连重,肺大疱多,延长第4肋间切口3～4cm,行胸腔镜辅助手术。95例单侧手术时间30～75min,平均50min;3例双侧手术时间分别为120、150、180min。术后胸腔引流管留置时间2～13d,平均4d。术后住院时间4～14d,平均7d。术后复张性肺水肿、肺不张、包裹性胸腔积液各1例,漏气时间延长2例。98例随访4～24个月,平均12个月,其中75例1年,无气胸复发。结论电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸可行,疗效确切,疼痛轻,简单,对切口美观影响小。     

单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析

目的探讨单操作孔胸腔镜下行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌的可行性和临床应用价值。方法回顾分析2011年3月至2013年3月采用单操作孔胸腔镜行肺叶切除术并且系统性清扫淋巴结治疗的非小细胞肺癌患者42例。手术在腋中线第7或者第8肋间作约1．5cm切口作为观察孔,在腋前线第4或者第5肋间胸大肌外侧缘作4．0—5．0cm切口作为操作孔。结果所有患者均顺利在单操作孔胸腔镜下完成肺叶切除术加系统性淋巴结清扫,无增加第2个操作孔或者中转开胸手术者。行肺叶切除术加系统性淋巴结清扫手术时间90～200min,术中出血量50～400ml,清扫淋巴结数量9～16枚,术后胸腔引流时间5—8d,术后住院6～10d。所有患者均未出现手术并发症,术后恢复良好,顺利出院。结论单操作孔胸腔镜下肺叶切除术加系统性淋巴结清扫治疗非小细胞肺癌,在传统的三孔电视胸腔镜手术基础上进～步减少了手术创伤,具有一定的临床优势,只要病例选择合适,可以作为治疗非小细胞肺癌更微创化的手术方式。     

双孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的探讨双孔法电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗自发性气胸的可行性和疗效。方法 2005年2月～2010年5月对25例原发性自发性气胸施行双孔法VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧侧卧位,腋下垫枕,选择腋中线第7肋间做一约长约1.5 cm观察孔,选择第3或第4肋间腋中、前线间的胸大肌外侧缘做一2 cm操作孔。单肺通气,于观察孔进10 mm30°或0°胸腔镜,通过操作孔探查、使用内镜切割缝合器（Endo-GIA）行肺大疱切除或丝线结扎,胸膜摩擦固定术。结果 25例均在两孔下完成VATS,手术时间15～40 min,平均25 min。术中出血10～20 ml,平均16ml。术后住院时间3～8 d,平均5 d。23例随访3个月～5年,平均36个月,均无复发。结论双孔法VATS治疗自发性气胸切实可行,能达到三孔法一样的腔内操作,疗效可靠,可进一步减少创伤,美观,值得推广。     

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌62例

我院2010年7月至2011年3月期间收治62例非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术(VATS),效果良好,现总结其经验. 1 临床资料与方法 1.1一般资料 全组共62例,男33例,女29例;年龄35～81岁.以"咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难"等症状入院,术前行胸部增强CT、气管镜以及头部、骨、肝、胆、脾、肾上腺等检查排除转移,病变位于右肺上叶22例,右肺中叶4例,右肺下叶23例,左肺上叶5例,左肺下叶8例.术前cTNM分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期17例,Ⅱ期37例. 1.2手术方法 腋中线第7～8肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋前线第3、或4肋间做4 cm左右切口作为主操作孔,腋后线或肩胛下线第8～9肋间2 cm切口,作为副操作孔.VAST过程与文献[1]描述一致,需在胸腔镜下完成探查、分离、止血、缝合等操作.采用专用的腔镜下切割缝合器分别处理肺静脉、肺动脉和肺叶支气管,对于肺叶裂发育较差的肺裂,也采用腔镜下切割缝合器处理.     

单操作孔全胸腔镜肺癌根治术62例

目的探讨单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床应用价值。方法 2013年2月~2014年12月,采用单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌62例。经一个操作孔和一个观察孔手术,观察孔取腋中线第8肋间(左侧稍靠近腋后线),约1.5 cm,操作孔上肺叶切除取腋前线第4肋间,中、下肺叶切除取第5肋间,切口长3~5 cm,术后常规放置1根胸腔引流管。结果全组无手术死亡,无中转开胸,无严重并发症发生。2例加做副操作孔。手术时间(135.5±43.2)min,术中出血量(65.7±32.4)ml。术后胸腔引流(7.6±4.3)d,术后住院时间(10.5±3.8)d。清扫淋巴结(16.4±7.7)枚。结论单操作孔全胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌安全、可靠。     

单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的初步体会

目的探讨单一部位切口胸腔镜肺叶切除术的可行性及安全性。方法 2014年8~12月,全麻双腔气管插管下行单一部位切口胸腔镜肺叶切除术4例(肺癌2例,支气管扩张1例,慢性肺脓肿1例),于腋前线与腋中线间第5或第6肋间做切口长4~5 cm,置入10 mm 30°胸腔镜和器械,行右上肺切除1例,右中肺切除1例,左上肺切除1例,左下肺切除1例。结果无中转开胸或增加辅助切口。手术时间分别为210、175、145、205 min,平均183 min;出血量分别为100、200、50、300 ml,平均162 ml;术后住院时间分别为10、8、12、12 d,平均10.5 d。4例分别随访6、8、6、3个月,无复发和转移。结论单一部位切口胸腔镜肺叶切除术安全、可行。