微血管减压术治疗复发三叉神经痛与再手术分析

目的评价微血管减压术治疗三叉神经痛术后无效及复发病例再手术的疗效及随访结果。方法对微血管减压术后无效10例和复发25例三叉神经痛病人再次手术探查,据术中不同情况具体处理,并进行4个月至8年的随访。结果25例见有血管压迫神经根,涤纶片过大致神经轴弯曲者5例,另5例未探及明显原因。分别行微血管减压术(MVD)、MVD 三叉神经感觉根部分切除术(PSR)、PSR、调整涤纶片或神经根松解术。术后效果良好,并发症少且轻微。随访满意,仅3例轻度复发。结论对MVD术后无效及复发的病人,再次手术探查均应首选,并尽可能行MVD或神经根松解术,但PSR仍是一种有效的可选择的治疗方法。     

FHIT、CD147和MVD的表达与垂体腺瘤复发的关系

目的探讨脆性组氨酸三联体（FHIT）、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子CD147及微血管密度（MVD）表达与垂体腺瘤激素分泌和复发性的关系。方法通过免疫组化S-P法检测FHIT、CD147和MVD（用CD34标记）在63例垂体腺瘤组织中的表达，并结合临床影像学资料分析它们的表达与肿瘤复发的关系。结果分泌型垂体腺瘤（50例）与非分泌型垂体腺瘤（13例）相比，FHIT、CD147及MVD的表达无统计学差异（P〉0.05）；术后或经综合治疗后复发性垂体腺瘤组织中CD147阳性表达率（100％，6／6）高于无复发者（84．2％，48／57；P〈0．05），而FHIT的阳性表达率（16．7％，1／6）低于无复发者（75．4％，43／57；P〈0．05），MVD表达水平（59.4333±9.8569）高于无复发者（30.6947±16.2573，P〈0.01）。结论FHIT、CD147及MVD的表达与垂体腺瘤激素分泌无关；FHIT的低表达和CD147的高表达可能与肿瘤的复发行为有关；血管形成可能增加了细胞存活能力，高增殖状态对肿瘤细胞抑制降低，易导致肿瘤复发。     

显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛

目的 探讨显微血管减压术（MVD）联合三叉神经感觉根部分切断术（PSR）治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛（PTN）的疗效。方法 2014年6月至2015年12月收治的82例PTN的临床资料。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组41例采用MVD联合PSR治疗，对照组42例采用MVD治疗。结果 术后1周，观察组总有效率（95.12%）明显高于对照组（80.49%；P<0.05）。术后1年，观察组疼痛消除率（87.80%）明显高于对照组（68.29%；P<0.05）。观察组术后并发症总发生率（17.07%）与对照组（14.63%）无统计学差异（P>0.05）。观察组术后复发率（2.44%）明显低于对照组（17.07%；P<0.05）。结论 MVD联合PSR治疗合并静脉压迫的PTN疗效显著，复发率低。     

136例三叉神经痛微血管减压术临床报道

目的探讨三叉神经痛微血管减压术的疗效与责任血管的解剖特点。方法通过对136例三叉神经痛患者行微血管减压手术治疗，术中观察和判定责任血管的来源、压迫三叉神经根部的位置，探讨责任血管的解剖特点及疗效。结果责任血管以小脑上动脉的外侧支的分支压迫三叉神经的上表面最常见，共80侧（58．8％）；小脑前下动脉的分支压迫三叉神经的下表面较少，共20侧（14．7％）；两支血管分别压迫三叉神经的上、下表面的有18侧（13．2％）；单纯静脉压迫三叉神经根部的有12侧（8．8％）；附近无任何血管压迫但术中发现三叉神经覆盖的蛛网膜明显增厚者6侧（4．4％）。136例病人中，术后疼痛消失134例，治愈率为98．5％，无效2例。术后随访112例，平均4．3年．102例疼痛完全消失，4例部分缓解，6例复发或无效。结论邻近血管的压迫是三叉神经痛的主要病因，微血管减压术是治疗三叉神经痛最有效的方法，其疗效取决于熟练的显微解剖知识和显微操作技巧。仔细寻找所有的责任血管并隔离确实，保护好邻近区域的神经和血管，是增加疗效、减少术后并发症的关键。     

枕下乙状窦后入路手术治疗三叉神经痛的术式选择

目的探讨枕下乙状窦入路手术治疗三叉神经痛术中手术方式的选择。方法对39例原发性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性分析。其中31例患者术中有明确的血管压迫,仅行微血管减压术(MVD)手术;6例患者血管压迫不明显,行MVD+三叉神经梳理术(TNC);3例患者行三叉神经感觉根部分离断术(PSR),1例患者行二次手术。对患者术后的疗效及并发症进行分析。结果 31例行MVD手术患者,术后疼痛立即完全缓解26例,延迟缓解2例,无效3例,总有效率90.6%。6例行MVD+TNC的患者和3例行PSR手术的患者术后疼痛均立即缓解。结论为提高手术治疗三叉神经痛的治愈率,应根据术中不同情况决定不同的手术方式。对于老年人及不能耐受第二次手术的患者,更应积极行PSR手术。     

微血管减压术治疗桥小脑角区颅神经压迫综合征的疗效分析

目的 探讨微血管减压术（MVD）治疗桥小脑角区颅神经压迫综合征的疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年2月采用MVD治疗的232例颅神经压迫综合征患者的临床资料,其中三叉神经痛93例,面肌痉挛132例,舌咽神经痛7例。结果 术后症状完全消失197例（三叉神经痛81例,面肌痉挛109例,舌咽神经痛7例）,明显减轻23例（三叉神经痛8例,面肌痉挛15例）,无明显缓解12例（三叉神经痛4例,面肌痉挛8例）。结论 MVD治疗颅神经压迫综合征安全有效,充分的影像学检查、良好的术野暴露、准确的责任血管判断、适当的减压材料放置和细致的显微手术操作可以明显提高手术安全及疗效。     

神经内镜辅助显微血管减压术治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的疗效

目的 探讨神经内镜辅助显微血管减压术（MVD）治疗磁共振断层血管成像（MRTA）阴性原发性三叉神经痛的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月运用神经内镜辅助MVD治疗的27例MRTA阴性原发性三叉神经痛的临床资料。结果 27例中,术中显微镜下可确认责任血管19例,神经内镜确认责任血管6例,全程探查三叉神经脑池段后未见明确责任血管2例。25例可明确责任血管中,9例责任血管为动脉,15例责任血管为静脉,1例为动静脉同时压迫。显微镜难以观察责任动脉时,神经内镜可以清楚显示三叉神经根部解剖情况,明确责任动脉。术后疼痛完全缓解23例,明显缓解3例,部分缓解1例。随访4~43个月,27例症状无加重或复发。3例术后出现面部麻木,经营养神经等治疗后缓解。结论 神经内镜可提供更多的观察角度,辅助MVD治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的效果良好。     

三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗(附238例报告)

目的探讨三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗的安全性和疗效。方法238例保守治疗无效的三叉神经痛患者行磁共振检查，明确病因后分别行微血管减压或显微手术肿瘤切除治疗。结果影像学检查发现继发性病因肿瘤15例占6．3％。223例原发性三叉神经痛磁共振体层血管成像（MRTA）显示压迫责任血管181例，阳性率81．2％。202例（84．9％）患者术后疼痛消失，23例（9．6％）患者症状明显减轻。手术有效率94．5％。治疗有效的161例获随访3-118个月，平均38个月。术后4年内复发11例，复发率6．8％。结论继发性三叉神经痛并非少见。特殊序列的磁共振不仅有助于发现继发性病因，而且能够显示压迫责任血管，对指导手术和病人筛选都有重要价值。三叉神经痛微血管减压（MVD）手术的安全性和有效性与术者的经验和熟练操作程度密切相关。     

球囊压迫术与微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效分析

目的 探讨球囊压迫术（PBC）与微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的疗效。方法 回顾性分析2016年2月至2021年7月手术治疗的156例PTN的临床资料。应用PBC治疗79例（PBC组），MVD治疗77例（MVD组）。结果 术后1年，PBC组有效率（93.7%）与MVD组（90.9%）无统计学差异（P>0.05）。PBC组术后面部麻木发生率（93.7%）、口唇疱疹发生率（39.2%）明显高于MVD组（分别为46.8%、3.9%；P<0.05），而耳鸣发生率（0%）明显低于MVD组（11.7%；P<0.05）。PBC组术后1年复发率（10.8%，8/74）与MVD组（5.7%，4/70）无统计学差异（P>0.05）。结论 PBC与MVD治疗PTN疗效肯定，各具优势。术前影像学检查有明确责任血管的PTN，优先选择MVD治疗；顽固复发、年老体弱以及存在基础病的PTN，建议选择PBC治疗。     

神经梳理对复发型和无血管压迫型三叉神经痛的疗效分析

目的 探讨神经梳理对复发型和无血管压迫型三叉神经痛的疗效。方法 回顾性分析2010~2016年采用神经梳理处理的复发型（16例）和无血管压迫型（18例）三叉神经痛的临床资料。结果 术后7 d内,总疼痛缓解率为85.2%,复发型疼痛缓解率为81.3%,无血管压迫型疼痛缓解率为88.9%;轻度面部麻木13例,明显面部麻木21例。术后3个月,总疼痛缓解率为76.5%,复发型疼痛缓解率为75.0%,无血管压迫型疼痛缓解率为77.8%;轻度面部麻木28例,明显面部麻木8例。术后3个月,面部麻木明显改善（P<0.05）。结论 神经梳理可作为治疗复发型和无血管压迫型三叉神经痛良好方法。     

Treatment of atypical trigeminal neuralgia with microvascular decompression

AIM: To explore the methods for achieving pain relief in patients with atypical trigeminal neuralgia (TN) using microvascular decompression (MVD). STUDY DESIGN AND SETTINGS: Retrospective study of 26 patients treated during the years 2000 to 2004. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six patients in whom vascular compression of the trigeminal nerve was identified by high definition magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) were treated with MVD for atypical TN in our department. Clinical presentations, surgical findings and clinical outcomes were analyzed retrospectively. RESULTS: In this study, single trigeminal division was involved in only 2 patients (8%) and two or three divisions in the other 24 patients (92%). Of prime importance is the fact that in 46.2% of the patients, several conflicting vessels were found in association. Location of the conflicts around the circumference of the trigeminal root was supero-medial to the root in 53.5%, supero-lateral in 30.8% and inferior in 15.7%. MVD for atypical TN resulted in complete pain relief in 50% of the patients with complete decompression, partial pain relief in 30.8% and poor pain relief or pain recurrence in 19.2% of the patients without complete decompression postoperatively. CONCLUSIONS: Complete decompression of the entire trigeminal root plays an important role in achieving pain relief in patients with atypical TN with MVD.     

3D-TOF-MRA成像对微血管减压术术前诊断的价值

目的观察三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)结合MR重建技术对微血管减压手术(MVD)的价值。方法对11例三叉神经痛,17例面肌痉挛,1例复发性舌咽神经痛,1例三叉神经痛合并面肌痉挛患者采用MVD治疗。术前应用3D-TOF-MRA结合MR重建技术进行检查,寻找和判别责任血管,以指导临床手术。结果术前3D-TOF-MRA检查30例中,28例证实有明显的责任血管,并在术中得到证实;2例三叉神经痛患者3D-TOF-MRA检查、未发现责任血管,其中1例术中发现为三叉神经出脑干区腹侧受到基底动脉明显压迫,另外1例术中可见小脑上动脉有多支细小动脉攀附于三叉神经出脑干区,给予MVD+选择性三叉神经感觉根切断术后症状完全缓解。30例患者中,术后完全缓解26例,明显缓解4例。结论 3D-TOF-MRA结合MR重建技术对于微血管减压术术前责任血管的判定及手术设计具有重要的应用价值。     

神经内镜辅助微血管减压术治疗三叉神经痛

目的 探讨神经内镜辅助技术,在三叉神经显微镜微血管减压术的临床效果.方法 回顾我科三叉神经痛手术患者共72人,其中采用神经内镜辅助MVD治疗的患者38人,其余采用常规显微镜下MVD手术.比较两组的手术时间,术后疗效,术后并发症和随访结果.结果 使用神经内镜辅助手术用时(165.26±22.62) min,与常规手术时间比较无统计学差异.1年后随访完全缓解36例(94.7％),疼痛减轻2例,优于常规组(P＜0.05).术后并发症总发生率6例(15.79％),于2周内缓解,无严重并发症,无患者死亡.优于常规组(P＜0.05).结论 使用神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间解剖结构,全程观察三叉神经从REZ区至Meekel囊,有助于精确定位责任血管压迫点,并可了解置入Teflon棉后的减压效果.     

原发性典型与不典型三叉神经痛微血管减压术的疗效分析

目的 评价微血管减压术(MVD)对原发性典型三叉神经痛(CTN)和不典型三叉神经痛 (ATN)的治疗效果,并从病因学角度探讨产生不同术后效果的原因.方法 本文采用Barrow神经科学研究所面部疼痛评分标准,将168例原发性三叉神经痛病例疼痛水平分为Ⅰ～Ⅴ级.结果 MVD后早期,92.7%的CTN达Barrow I级;97.6%达Barrow ≥Ⅱ级;86.4%的ATN达Barrow Ⅰ级;95.5%达Barrow ≥Ⅱ级.平均随访5.2年,88.6%的CTN达Barrow ≥Ⅱ级;55.3%的ATN达Barrow ≥Ⅱ级.结论 术后早期二者治疗效果无明显差异(P=0.202).ATN可能存在血管压迫以外的起病因素或因神经轴突受损严重,造成ATN术后远期效果差,疼痛复发率高(P<0.05).     

三叉神经痛微血管减压术中责任血管与磁共振影像的相关性

目的探讨三叉神经痛责任血管微血管减压术前磁共振成像和术中所见血管神经的相关性。方法回顾95例三叉神经微血管减压手术病例术前磁共振成像（3D-CISS、3D-TOF-MRA、3D-T₁增强）资料和手术录像,分析三叉神经痛的责任血管的来源、走行和压迫神经根的形式在微血管减压手术所见与术前磁共振成像关系。结果 86例术前MRI显示神经与血管关系密切,术中均证实。9例术前MRI显示神经与血管关系不密切者,6例术中证实责任血管存在,3例未发现责任血管。手术有效率95.7%（91/95）。结论责任血管在微血管减压术中所见与术前磁共振多序列成像结果有高度的相关性。     

Microvascular decompression for recurrent trigeminal neuralgia

Recurrence of trigeminal neuralgia (TN) symptoms after microvascular decompression (MVD) is a challenge for neurosurgeons. This study evaluates the indication, efficacy and safety of re-do MVD. We retrospectively reviewed consecutive patients who underwent MVD for TN from January 2000 to June 2012. The parameters of study interest were pre-operative magnetic resonance tomographic angiography (MRTA) findings and operative findings. Pain outcome was scored using the Barrow Neurological Institute (BNI) grading scale. Twelve patients underwent re-do MVD following recurrence of pain. Vascular compression was detected on pre-operative MRTA images in eight patients, a small mass was found in two patients, and pre-operative imaging was negative in two patients. Of the eight patients with a positive finding of arterial conflict, a vascular loop was identified intra-operatively in five patients (62.5%); in two (25.0%) a small granuloma filled with Teflon fibers was found compressed the trigeminal nerve; and in one patient (12.5%) only dense arachnoid adhesions were found around the trigeminal nerve. For the two patients with mass compression on MRTA images, a granuloma was found during operation. Neurovascular compression was found in the two patients with negative preoperative MRTA images. Re-do MVD is a safe and effective treatment for recurrent TN when indicated by a prolonged pain-free period following the first surgery.     

三叉神经痛显微血管减压术术后复发的影响因素分析

目的探讨影响三叉神经痛（TN）显微血管减压术（MVD）术后复发的相关危险因素。 方法选取济宁市第一人民医院神经外科自2012年1月至2014年12月收治的400例符合原发性TN诊断标准并经MVD治疗的患者,将患者分为复发组（36例）和未复发组（364例）。比较2组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析TN患者MVD术后复发的危险因素。 结果术后2年内复发36例。女性复发率（9.4%）高于男性（8.0%）,无血管压迫组复发率（40.0%）高于有血管压迫组（8.6%）,各疼痛分支组内复发率由高至低分别为V_2-3（13.4%）、V₂（12.5%）、V₁（9.1%）、V₃（7.5%）、V₁-2-3（4.4%）、V_1-2（4.3%）、V_1-3（0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示性别、血管压迫、疼痛分支是影响患者术后复发的危险因素,且女性、V_2-3、V₂、V₃、无血管压迫的患者MVD术后复发率高。 结论患者的性别、有无血管压迫、疼痛分支是单纯MVD治疗原发性TN术后复发的主要影响因素。     

微血管减压术治疗青少年原发性三叉神经痛简

目的三叉神经痛极少发生于青少年,本研究旨在探究微血管减压术治疗青少年三叉神经痛疗效,并就其病因及其手术策略进行探讨。方法收集2005年1月至2013年5月在我科接受微血管减压术的所有年龄小于18岁的原发性三叉神经痛患者资料,分析术中所见、手术疗效、并发症及随访结果。结果术后随访0．5～7年,治疗有效率94．1％,未出现脑出血,听力丧失等严重并发症,随访未见复发。结论青少年原发性三叉神经痛由于血管压迫引起,但责任血管类型与成人不同,静脉压迫及混合压迫占有重要比例。微血管减压术是治疗青少年三又神经痛的首选方法,全程有序探查责任血管,重视静脉处理及充分减压是提高手术治愈率的关键。     

复发性三叉神经痛的伽玛刀放射外科治疗分析

目的研究伽玛刀放射外科治疗复发性三叉神经痛的有效性和安全性。方法回顾性分析对曾经接受过微血管减压术（MVD）,伽玛刀放射外科（GKRS）,射频（RF）或封闭治疗后疼痛复发的患者59例,并与同期未行上述治疗的28例患者进行对比分析,评价患者经GKRS治疗后的疼痛控制率及并发症发生率。结果伽玛刀治疗后平均随访时间33个月（8-62个月）。疼痛控制有效率在MVD组为69.2%;GKRS复发组为83.3%;RF组为87.5%;封闭组为75.0%;GKRS组为89.3%;各组之间无统计学差异（P=0.516）。面部感觉异常发生率在MVD组为15.4%;GKRS复发组为33.3%;RF组为25.0%;封闭组为25.0%;GKRS组为14.3%;各组之间无统计学差异（P=0.579）。结论伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是TN复发患者的较好的治疗方式。