神经梳理术对无血管压迫型三叉神经痛的远期疗效观察

目的分析神经梳理术治疗无明确责任血管型三叉神经痛的疗效及手术安全性。方法2011年至2014年对23例术中证实无明确责任血管的三叉神经痛患者行三叉神经感觉根梳理术。结果术后即刻疼痛完全缓解率为78%,总有效率为96%,无效1例。随访2~5年,疼痛复发4例。所有患者术后均有轻至中度面部麻木,多数在术后3个月内明显减轻,5例面部遗留轻度麻木。无听力下降、面瘫、脑脊液漏、颅内感染或出血等并发症。结论神经梳理术可作为无明确血管压迫型三叉神经痛的一种安全、有效的治疗手段。     

神经内镜辅助显微血管减压术治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的疗效

目的 探讨神经内镜辅助显微血管减压术（MVD）治疗磁共振断层血管成像（MRTA）阴性原发性三叉神经痛的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月运用神经内镜辅助MVD治疗的27例MRTA阴性原发性三叉神经痛的临床资料。结果 27例中,术中显微镜下可确认责任血管19例,神经内镜确认责任血管6例,全程探查三叉神经脑池段后未见明确责任血管2例。25例可明确责任血管中,9例责任血管为动脉,15例责任血管为静脉,1例为动静脉同时压迫。显微镜难以观察责任动脉时,神经内镜可以清楚显示三叉神经根部解剖情况,明确责任动脉。术后疼痛完全缓解23例,明显缓解3例,部分缓解1例。随访4~43个月,27例症状无加重或复发。3例术后出现面部麻木,经营养神经等治疗后缓解。结论 神经内镜可提供更多的观察角度,辅助MVD治疗MRTA阴性原发性三叉神经痛的效果良好。     

DSA三维导航辅助经皮穿刺微球囊压迫术治疗经典型三叉神经痛

目的 探讨DSA三维导航技术辅助经皮穿刺微球囊压迫术（PMC）治疗经典型三叉神经痛的临床效果。方法 回顾性分析2019年3月至2020年1月DSA三维导航辅助PMC治疗的8例经典型三叉神经痛的临床资料。结果 8例术中完成C臂透视、类CT采集及实时穿刺导航,进针用时25~53 s,平均37 s。术后三叉神经痛症状均明显缓解,其中7例术后当日疼痛消失,另1例术后3 d后疼痛消失。术后4例出现面部麻木感,1个月后消失。8例术后随访3个月无复发。结论 DSA三维导航技术实时引导下PMC治疗经典型三叉神经痛,效果良好。     

伴有颅底凹陷症的三叉神经痛3例

目的探讨颅底凹陷症引起的三叉神经痛的术前筛查及治疗方法。方法回顾性分析3例伴颅底凹陷症的三叉神经痛病人的临床资料,均采用乙状窦后锁孔入路,显微镜下行三叉神经包膜松解及神经梳理治疗。结果术后3例病人疼痛症状消失,术后均出现病侧面部轻度麻木。病人住院8～12d,出院时面部麻木感均不同程度缓解。术后2～8个月电话回访时病人面部麻木感均消失。结论颅底凹陷症引起的三叉神经痛伴桥小脑角区神经走行变异,由于三叉神经受压变薄,又无明显责任血管,且术中暴露欠理想,增大术中操作难度及术后并发症的发生率。     

应用外周神经减压术治疗2型糖尿病性周围神经病

目的 探讨应用外周神经减压术治疗2型糖尿病性周围神经病的疗效.方法 采用腓总神经、腓深神经及胫后神经三处外周神经减压术治疗46例临床表现为双下肢对称性麻木、疼痛及感觉异常的2型糖尿病性周围神经病患者,并进行回顾性分析.结果 术后下肢麻木症状明显缓解69.6%（32例）,缓解23.9%（11例）,无变化6.5%（3例）.术后下肢疼痛症状明显缓解36.8%（14例）,缓解57.9%（22例）,无变化5.3%（2例）.结论 外周神经减压术对于2型糖尿病性周围神经病的自发性疼痛、麻木有较好疗效.     

微血管减压术后复发三叉神经痛个体化治疗的研究

目的 探讨微血管减压(MVD)术后复发三叉神经痛(TN)的个体化治疗方法及疗效。方法回顾分析34例MVD术后复发三叉神经痛患者的临床资料。患者经术前影像学检查评估后,个体化地选择治疗方案;分析患者的术后疗效及并发症。结果 本组患者中,15例患者术前MRI示蛛网膜下腔间隙尚宽、存在血管压迫,且无明显手术禁忌证,予以再次行MVD术;术后14例患者疼痛消失,1例患者疼痛明显减轻,3例患者出现面部麻木,无复发患者。19例患者行经皮三叉神经半月节球囊压迫(PBC)术,术后所有患者面部疼痛均消失,但均出现面部麻木,并发咀嚼肌无力11例、角膜炎1例、口唇疱疹2例,1例患者术后10个月疼痛复发。结论 MVD术后复发三叉神经痛患者,再次行MVD及PBC术治疗均有良好的疗效;需根据影像学评估和患者状况个体化地选择治疗方式。     

神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨神经内镜辅助微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛的方法及『腼床疗效。方法回顾性分析采用神经内镜辅助MVD治疗24例原发性三叉神经痛病人的临床资料、手术方法及随访结果。结果23例在显微镜下发现责任血管23根,运用内镜观察,发现2根遗漏责任血管;1例在内镜及显微镜下均未发现责任血管,为蛛网膜囊牵拉神经所致。24例原发性三叉神经痛,术后疼痛完全消失22例;疼痛明显缓解1例;疼痛较术前缓解1例,术后并发面部麻木、感觉减退,6个月后完全消失。随访1～1．5年,无死亡及复发病例。结论运用神经内镜辅助下MVD治疗原发性三叉神经痛,可以消除桥小脑角Ⅸ显微手术的解剖死角,避免遗漏责任血管,协助调整Teflon垫片位置,能提高手术有效性,减少并发症的发生。     

显微外科手术治疗三叉神经痛的随访研究

目的探讨显微外科手术治疗三叉神经痛的临床效果。方法181例三叉神经痛患者中，121为典型性三叉神经痛，60例为非典型性三叉神经痛：160例存在血管神经压迫者采用微血管减压术（MVD）治疗，21例无明显血管压迫者采用三叉神经部分感觉根切断术（PSR）治疗；术后随访1～6年（平均42个月）。结果随访期末，行MVD者15例（9．4％）三叉神经痛复发，行PSR者6例（28．6％）复发；两者复发率相差显著（P〈0．05）。典型性三叉神经痛患者预后明显好于非典型性患者（P〈0．05）；老年组（〉60岁）和年轻组（〈60岁）患者术后并发症的发生率无明显差别（P〉0．05）；病程、临床症状、神经血管压迫与术后三叉神经痛复发呈正相关（P〈0．05）。结论对于有明显血管压迫的三叉神经痛患者MVD治疗是安全有效的，对于没有血管压迫的三叉神经痛患者手术策略仍需进一步的研究。病程、临床症状、神经血管压迫可能在三叉神经痛复发中起重要作用。     

探讨微血管减压术治疗桥小脑角区脑神经压迫综合征的疗效

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗桥小脑角区颅神经压迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析在我院2011-03—2014-10采用颅神经微血管减压术(MVD)治疗的43例桥小脑角区颅神经压迫综合征患者的临床资料,其中左侧三叉神经痛2例,右侧三叉神经痛1例,面肌痉挛40例。结果术后症状完全消失35例(81.40%)(左侧三叉神经痛1例,面肌痉挛34例),症状明显减轻5例(11.63%)(右侧三叉神经痛1例,面肌痉挛4例),无明显缓解3例(6.98%)(左侧三叉神经痛1例,面肌痉挛2例),有效治愈率93.02%;1例左侧三叉神经痛术后出现面部麻木及嘴角疱疹,面肌痉挛术后听力下降或轻度面瘫2例,无死亡病例,给予临床治疗后可自行痊愈;术后复发2例(面肌痉挛)。结论微血管减压术(MVD)是治疗桥小脑角区颅神经压迫综合征的有效安全方法,并发症少,值得临床大力推广。     

伽玛刀放射外科治疗药物难治性三叉神经痛的长期疗效及其影响因素分析

目的探讨伽玛刀放射外科(GKRS)治疗药物难治性三叉神经痛(TN)患者的长期疗效及其相关影响因素。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月内蒙古医科大学附属医院头部伽玛刀治疗中心采用GKRS治疗的293例药物难治性TN患者的临床资料。治疗后对所有患者进行临床随访,随访内容包括判断患者的疼痛缓解程度、并发症发生及复发情况。疼痛缓解程度依据巴罗神经学研究所(BNI)疼痛强度量表评级,其中Ⅰ~Ⅲb级为疼痛缓解有效,Ⅳ、Ⅴ级为疼痛缓解无效。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者治疗后疼痛缓解和发生面部麻木的危险因素。结果293例患者的中位随访时间为64个月(6~132个月)。至末次随访,270例患者疼痛缓解有效,另23例无效;疼痛有效缓解率为92.2%(270/293)。293例患者中,术后存在面部麻木伴蚁走感80例(27.3%),单纯蚁走感26例(8.9%),眼角抽搐14例(4.8%),眼睛异物感、干涩等6例(2.0%),耳鸣3例(1.0%),味觉减退或丧失5例(1.7%),咀嚼功能障碍4例(1.4%)。随访期间,17例(5.8%)患者复发;复发的中位时间为24个月(14~81个月)。多因素logistic回归分析结果显示,存在既往治疗史是影响患者治疗后疼痛缓解的危险因素(OR=3.419,95%CI:1.264~9.248,P=0.015),与照射剂量<80 Gy比较,80 Gy的照射剂量对疼痛的缓解效果好(OR=0.252,95%CI:0.071~0.888,P=0.032);存在既往治疗史(OR=2.533,95%CI:1.194~5.373,P=0.015)和血管压迫神经(OR=5.865,95%CI:2.538~13.556,P<0.001)是影响患者治疗后出现面部麻木的危险因素。结论采用GKRS治疗药物难治性TN的疼痛缓解率较高,治疗后并发症以面部麻木最常见。存在既往治疗史的TN患者疼痛缓解较差,术后易出现面部麻木;照射剂量80 Gy的患者疼痛缓解较好;存在血管压迫神经的患者术后易出现面部麻木。     

头部伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的通过对头部伽玛刀治疗三叉神经痛疗效分析,探讨责任血管对疗效及副作用的影响。方法回顾性分析我院2010年10月~2013年6月收治的三叉神经痛患者148例,经核磁诊断将患者分为有血管压迫68例(45.95%)和无责任血管80例(54.05%)。给予伽玛刀治疗:选取4准直器,设置靶点两个,等剂量曲线50%,周边剂量42~45Gy,中心剂量84~90Gy。结果伽玛刀治疗后随访时间6~38个月,平均14个月,疼痛缓解出现在术后1天~8个月,面部麻木感出现在术后3~16个月。有责任血管68例疼痛部分或者完全缓解64例(94.12%),出现面部麻木感20例(29.41%);无责任血管80例,疼痛部分或完全缓解的74例(92.5%),出现面部麻木感31例(38.75%),无患者出现咬合无力等功能障碍。结论有无责任血管与三叉神经痛行伽玛刀治疗疗效和副作用发生的无关。     

Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛

目的 探讨Dyna-CT引导下经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫术（PBC）治疗三叉神经痛的临床效果。方法 对2017年9月至2018年11月采用Dyna-CT 引导下PBC治疗的17例三叉神经痛的临床资料进行回顾性分析。在Dyna-CT引导下穿刺，颅底3D-CT重建证实穿刺针抵达卵圆孔。通过穿刺针将带导丝CTZ-14球囊导入Meckel腔，球囊压迫三叉神经半月节。结果 住院时间3~9 d，平均5.6 d。术后随访6~12个月。术后症状完全消失14例，明显缓解2例，无缓解1例；总有效率为94.2%（16/17）。术后出现面部麻木15例、咀嚼略乏力9例、眼角干涩2例、口角疱疹5例，均经治疗后痊愈。结论 Dyna-CT 引导下PBC，是针对复发三叉神经痛、高龄、不愿或不能耐受开颅手术的三叉神经痛的有效微创手术方法，具有良好的临床应用价值。     

唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的 探讨唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下经皮三叉神经半月节微球囊压迫术（PMC）治疗原发性三叉神经痛（PTN）的效果。方法 回顾性分析2018年8月至2019年12月收治的13例PTN的临床资料。均采用唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗。结果 13例术中球囊压迫的平均时间为3 min，球囊造影剂充盈量平均为0.6 ml。12例术后即刻疼痛完全消失，1例明显缓解；有效率为100%，治愈率为92.3%。术后发生口角疱疹3例（23.1%）、面部血肿1例（7.6%），术后2周内恢复正常。术后均有患侧面部轻微麻木感，未出现角膜反射减弱、角膜溃疡、咀嚼肌瘫痪情况，也未出现颅内感染、出血等严重并发症。出院后随访3~6个月，12例患侧疼痛未复发，1例明显缓解者术后2周疼痛进一步缓解；面部麻木均消失。结论 唤醒麻醉联合三维重建影像辅助下PMC治疗PTN效果良好。术中病人的主动参与，以及三维重建影像的应用，对球囊的位置和成形有重要指导意义，可以提高手术的成功率，减少术后并发症     

C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛

目的总结C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析150例三叉神经痛病例资料,均采用C-臂引导经皮穿刺微球囊压迫术。结果 145例病人术后疼痛完全缓解,总有效率为96.7%;疼痛缓解不明显或无效5例(3.3%);无死亡等严重并发症发生。平均随访24个月,疼痛复发14例(9.33%)。结论球囊压迫治疗三叉神经痛是一种有效的微创治疗方法,尤其适用于高危、各种手段治疗后复发的病人,C-臂引导穿刺可提高成功率,使手术更安全。     

静脉相关型三叉神经痛术后面部麻木的研究分析

目的探讨与岩上静脉相关的三叉神经痛病人术中处理方法及术后面部麻木的发生原因及预防。方法回顾性分析780例原发性三叉神经痛的病人,根据术中观察岩上静脉是否压迫三叉神经,分为单纯静脉型(n=49)、动静脉混合型(n=272)及单纯动脉型(n=459),比较术后疗效和并发症。结果单纯静脉型、动静脉混合型和单纯动脉型治愈率分别为93.88%、98.90%、98.91%,术后面部麻木的发生率分别为73.5%、46.3%、30.5%。单纯静脉型和动静脉混合型面部麻木的发生率均显著高于单纯动脉型(均P0.05)。结论三叉神经显微血管减压术后出现面部麻木是最常见的并发症,根据发生率依次为:单纯静脉型动静脉混合型单纯动脉型,术中充分暴露小脑水平裂及三叉神经根部、充分保护岩静脉、减少神经和血管的牵拉可降低面部麻木的发生率。     

神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨神经内镜辅助下微血管减压术（MVD）治疗原发性三叉神经痛（ITN）的方法及临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2012年6月采用神经内镜辅助下MVD治疗24例ITN患者的临床资料。结果 24例ITN患者中,术后22例（91.7%）疼痛完全消失;1例（4.2%）疼痛明显缓解;1例（4.2%）并发面部麻木、感觉减退,6个月后完全消失。本组无术后感染、脑出血、脑梗死、死亡。结论神经内镜辅助下MVD治疗ITN,可以消除桥小脑角区显微手术的解剖死角,避免遗漏责任血管、协助调整Teflon垫片位置,能提高手术有效性,减少并发症的发生。     

微血管减压治疗原发性三叉神经痛的手术技术探讨(附110例分析)

目的探讨原发性三叉神经痛微血管减压治疗的手术技巧。方法回顾性分析行微血管减压手术治疗的110例三叉神经痛病人的临床资料。术中运用无牵拉显露技术、电生理定位技术、责任血管减压技术及静脉保护技术。术中发现血管压迫107例,行血管减压;对3例未发现血管压迫者行神经梳理。结果术后疼痛完全消失105例(95.5%),明显减轻4例(3.6%),部分缓解1例(0.9%)。平均随访35个月,复发1例,经再次手术后治愈。结论应用解剖学与电生理学相结合,确定责任血管并予以妥善处理,是三叉神经微血管减压手术获得成功的关键;静脉保护不容忽视。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛84例分析

目的总结微血管减压术治疗三叉神经痛的临床经验。方法回顾性分析采用微血管减压术治疗的84例三叉神经痛患者的临床表现、术中所见、手术疗效及并发症的发生。结果 84例中80例术中发现责任血管压迫,4例无血管压迫而仅见蛛网膜粘连。术后疼痛消失76例,减轻6例,无效2例。术后随访6~62个月,未见一例复发。术后并发症:切口愈合不良13例,脑脊液耳漏1例,面部感觉麻木3例,面瘫2例,听力下降2例,耳鸣3例,颅内感染2例,无死亡及致残患者。结论微血管减压术是治疗三叉神经痛的可靠方法。对桥小脑角区局部解剖的熟悉,规范娴熟的手术操作,积极应用监测技术,神经内镜的辅助是提高手术疗效、减少并发症发生的关键。     

经皮穿刺微球囊压迫半月节治疗继发性三叉神经痛

目的观察经皮穿刺微球囊压迫半月节(PMC)治疗继发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析57例采用PMC微创外科治疗继发性三叉神经痛病人的临床资料,并进行随访。结果治疗后疼痛即刻完全缓解52例,部分缓解3例,总有效率为96.5%;疼痛无缓解2例。术后同侧轻度感觉减退52例(91.2%),同侧张口受限、咀嚼肌无力52例(91.2%),多数于1~3个月内症状消失或耐受;围手术期口角疱疹7例(12.3%),术后1周左右恢复。无严重手术并发症发生。随访为10~99个月,平均疼痛缓解时间46个月,复发11例(19.3%)。结论 PMC是治疗继发性三叉神经痛的有效微创方法,适用于不适合或不愿意开颅手术,经历多种方法治疗不理想,或复发的继发性三叉神经痛病人。     

微血管减压术合并梳理术治疗复发三叉神经痛

目的探讨微血管减压术合并梳理术治疗复发三叉神经痛的疗效,分析复发原因。方法自2010年6月至2014年12月13例微血管减压术(microvascular decompression,MVD)术后复发患者行MVD术合并梳理术(internal neurolysis,IN)。对其临床资料、影像资料、手术资料回顾性分析。结果三叉神经MVD术后复发原因主要为血管压迫和蛛网膜粘连,其次为Teflon肉芽肿。随访期结束时,疼痛强度分级(the Barrow neurological institute pain intensity scale,BNI)为BNI I级9例,BNI II级2例,BNI III级1例,BNI IV级1例。术后细菌性脑膜炎1例,头皮延迟愈合1例和面部麻木13例。结论三叉神经MVD术后复发原因主要为血管压迫和蛛网膜粘连,其次为Teflon肉芽肿。对于复发三叉神经痛患者来说,MVD术合并梳理术是可行的治疗选择。