内镜下乳头括约肌小切开联合乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石已得到临床广泛认可,并成为治疗胆总管结石的首选方法,但该技术引起并发症的比例仍较高。单纯乳头球囊扩张术（EPBD）后取石具有与单纯EST术后取石相近的成功率,并发症少,创伤小,且对十二指肠乳头括约肌有保护功能,多数学者认为EPBD是EST的最有价值的替代方法,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效,如何减少内镜取石术近期、远期并发症？本研究采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石,从手术成功率、疗效、并发症等方面对乳头括约肌小切开联合EPBD术和单纯EST术两者进行比较,旨在探讨该方法的临床应用价值和疗效。     

内镜下十二指肠乳头切开术后远期并发症

内镜下乳头括约肌切开术（Endcxwopic sphincterolomy，EST）是在ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。     

十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

经内镜乳头括约肌切开术（EST）取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可,但并发症发生率仍较高,经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石具有与EST取石相近的成功率,出血、穿孔并发症相对较少,且保护了十二指肠乳头括约肌功能,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。我们采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD治疗了38例胆总管结石,现总结资料,探讨其有效性、安全性和在减少近期、远期并发症方面的作用。     

十二指肠镜联合腹腔镜与单独腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比观察

胆囊结石合并胆总管结石传统治疗是开腹手术,随着腹腔镜和内镜技术的迅速发展,经内镜乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）、Oddi括约肌气囊扩张（EPBD）联合LC及LC＋腹腔镜胆总管探查（LCBDE）已成为微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法,但有关内镜联合腹腔镜治疗方案与单独腹腔镜治疗方案的对比研究报道较少。本文回顾性分析本院2005年1月至2008年8月采用十二指肠镜联合腹腔镜与单独腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石共101例患者的临床资料,旨在探讨两种治疗方案的临床价值。     

内镜下乳头气囊扩张对胆总管结石的治疗价值

经内镜乳头括约肌切开术（EST）是治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的基础,尤其在胆总管结石的治疗中EST是运用最广泛最成功的内镜下技术.尽管如此,EST仍然有不少短期、长期并发症,如出血、穿孔、胰腺炎及乳头狭窄、胆管炎等[1].1983年,Staritz等[2]介绍了一项可以替代EST的新技术--内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）,与EST相比,EPBD的并发症如出血、穿孔发生率明显降低.     

Oddi括约肌功能与经内镜乳头括约肌切开术后远期 并发症的关系

胆总管结石是临床常见病,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合经内镜乳头括约肌切开术(EST)是临床首选的治疗方法。然而其术后远期并发症发生率仍然很高,目前较公认的机制是EST术中破坏了Oddi括约肌结构,引发功能障碍,导致肠胆反流,进而出现术后远期并发症。本文就Oddi括约肌功能与EST术后远期并发症的关系及研究现状做如下综述。     

应用和谐夹行十二指肠乳头成型术对Oddi括约肌功能恢复效果的初探

目的 为减少胆管巨大结石取石中十二指肠乳头大切开所导致的复发性胆管结石,初步尝试应用和谐夹行十二指肠乳头成型术,探讨此技术对恢复胆管括约肌功能的效果。 方法 选择2018年3月至2018年5月间,在北医三院消化科诊断为胆总管结石（结石大小1.0～2.5 cm,胆总管内径1.2～3.0 cm）,且既往无ERCP史的患者3例,内镜下行胆管括约肌大切开（EST切口≥1.0 cm）,取石成功后分别于胆管及胰管内放置塑料支架,然后应用和谐夹行十二指肠乳头成型术。并在EST术前、术后即刻及乳头成型术后3周取出胰胆管支架后,分别行胆管及Oddi括约肌测压,并随访观察十二指肠乳头愈合情况及并发症。另取5只家猪,进行相似的实验（除胆管取石外）。 结果 患者及实验动物测压结果均显示十二指肠乳头切开术后,Oddi括约肌压力显著降低,而在十二指肠乳头成型术后3周有明显恢复。3例患者均成功完整取石,术后未出现ERCP术后胰腺炎、出血及穿孔等并发症;十二指肠乳头成型术后3周拔除支架后,内镜下可见乳头愈合。动物解剖显示与未作处理的十二指肠乳头比较,未行乳头成型术的十二指肠乳头肌层完全断裂无愈合,行乳头成型术的肌层可见瘢痕性修复愈合。 结论 十二指肠乳头切开后,应用和谐夹进行夹闭的十二指肠乳头成型术,可加速乳头愈合,保留括约肌压力,恢复乳头的抗反流屏障功能。     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。     

内镜乳头括约肌切开术后胆总管结石复发危险因素的探讨

随着内镜技术的发展,经内镜乳头括约肌切开取石已成为诊治胆总管结石的一种重要手段。虽然目前经内镜乳头括约肌切开术（EST）已日臻完善和成熟,但是术后胆总管结石复发率仍较高,普遍在4％～24％,且绝大多数发生在术后2年,而术后5年复发率更是高达30％以上。本文就EST术后胆总管结石复发的相关危险因素作一综述。     

经内镜治疗胆总管结石的观察与护理

经内镜治疗胆总管结石包括经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）＋内镜下Oddi括约肌切开术（EST）＋取石术，具有创伤小、并发症少、康复早的优点，患者易于接受。我院2004年10～12月经内镜治疗胆总管结石患者10例，疗效满意，现将护理体会报告如下。     

不同内镜术式治疗胆总管结石青年患者的长期随访研究

目的探讨不同的常用内镜治疗方法对胆总管结石青年患者治疗后结石复发的影响以及结石近期复发、远期复发的危险因素。方法选择经一次性治疗性内镜逆行胰胆管术（ERCP）成功取石后随访资料完整的胆总管结石青年（21～45岁）患者,按手术方式分为内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）组、乳头括约肌切开术（EST）组、EST（切开〈0．5cm）＋EPBD组,进行随访,统计近期（≤3年）及远期（〉3年）结石复发率,并对复发危险因素进行Logistic回归分析。结果资料完整的327例患者平均随访76．5个月,54例（16．5％）结石复发,其中近期复发35例（10．7％）,远期复发19例（5．8％）。近期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（13．2％）均高于EST＋EPBD组（8．1％）,但无统计学差异（P均〉0．05）。远期胆总管结石复发率EPBD组（11．3％）和EST组（6．6％）均显著高于EST＋EPBD组（0．8％）,差异具统计学意义（P均〈0．05）。Logistic回归分析结果表明,胆囊结石、结石最大径、结石个数、机械碎石与近期结石复发显著相关（P〈0．05）,而远期胆总管结石复发则与结石最大径及单纯球囊扩张显著相关（P〈0．05）。结论对于胆总管结石青年患者,单纯EPBD取石固然可保留乳头括约肌功能,但增加了结石的远期复发风险,而乳头括约肌小切开联合EPBD取石可显著降低胆总管结石复发率。     

内镜超声检查在内镜下乳头括约肌切开取石术前的应用

我们对33例已行内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）治疗的患者进行了回顾性分析，比较术前体外超声、CT、ERCP、内镜超声（EUS）对胆总管结石特别是小结石诊断的符合率，探讨EST取石术前行EUS检查的必要性。[第一段]     

Oddi括约肌运动功能障碍的诊断和治疗

Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)是临床较难诊断和治疗的疾病之一.SOD诊断方法较多,但尚缺乏敏感性及特异性的诊断方法.目前认为Oddi括约肌压力测定(SOM)是诊断Oddi括约肌运动功能障碍的"金标准",但因其数据结果的准确性及测压后并发症等影响,难以在临床广泛开展.极少数SOD患者可通过药物治疗缓解症状,更多的SOD患者依靠内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗,EST是SOD最常用且有效的治疗方法,尚有部分患者需通过经十二指肠Oddi括约肌切开成形术及胆肠吻合等外科手术方法才能达到治疗目的.     

内镜逆行胰胆管造影十二指肠乳头括约肌切开取石诊治胆总管结石163例体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）十二指肠乳头括约肌切开（EST）诊断、治疗胆总管结石的临床效果和价值。方法163例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，造影成功159例，150例确诊为胆总管结石并经内镜行乳头括约肌切开术。结果胆总管结石ERCP与临床诊断符合率为94．3％；胆总管结石150例，取石成功141例，成功率94．0％；EST术后发生急性胰腺炎4例，少到中等量肠道出血3例，高淀粉酶血症5例，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。结论ERCP可提高胆管结石的诊断准确率；EST取石是肝外胆管结石治疗的优良方法，对已作胆囊切除后肝外胆管残留或复发结石并应为首选治疗方法。     

内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开后球囊扩张术在胆总管结石治疗中的有效性和安全性。方法将150例临床确诊为胆总管结石的患者随机分为乳头括约肌切开组(EST组)和乳头括约肌小切开后球囊扩张术组(SEST+EPBD组),比较两组疗效及并发症的发生率。结果 EST组和SEST+EPBD组取石成功率分别为92%和97%(χ2=1.19,P0.05)。EST组术后出现急性胰腺炎2例,出血4例,结石复发11例,逆行性胆道感染15例。SEST+EPBD组术后出现急性胰腺炎1例,出血1例,结石复发2例,逆行性胆道感染6例。两组取石成功率及近期并发症比较差异无统计学意义(P0.05),远期并发症比较差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下乳头括约肌小切开后球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效,并发症少,并且尽可能的保留了十二指肠乳头括约肌的功能,值得临床推广。     

内镜下治疗胆总管结石49例临床分析

目的评价内镜下乳头括约肌切开术（EST）及取石对胆总管结石的治疗作用。方法回顾性分析49例胆总管结石病人,先行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石。结果EST成功率95．9％,并发症发生率6．1％。结论内镜EST治疗胆总管结石具有安全、有效、经济、并发症少及恢复快等特点,是目前治疗胆总管结石的理想方法。     

内镜下Oddi括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

目的探讨内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。方法胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CT、磁共振胰胆管成像术（MRCP）检查确诊后,先行EST取石,再择期行LC。结果33例病人完成EST联合LC的序贯治疗,2例EST取石后因再次出现胆总管结石,其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术,1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。结论EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。     

ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察

目的观察经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）诊治胆总管结石的效果。方法219例疑似胆总管结石患者,先行ERCP观察胆总管,摄片证实为胆总管结石后行EST治疗。结果本组189例患者经ERCP证实为胆总管结石,181例行EST取石成功,4例巨大结石（直径〉3．0cm）和4例胆总管内多发结石择期行腹腔镜胆管镜取石或直接切开胆总管T管引流。1例行EST后切口出血,立即停止手术并给予止血治疗后好转。术中患者均有不同程度咽部刺激、恶心、呕吐、腹胀、轻度腹痛等症状,未出现严重并发症如肠穿孔和急性胰腺炎,无死亡病例。结论ERCP联合EST诊治疑似胆总管结石效果满意。     

经内镜括约肌切开术与球囊扩张治疗胆总管结石的比较

经内镜括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）已广泛应用于治疗胆总管结石患者，具有很好的疗效，但其有出血、后腹膜穿孔、化脓性胆管炎及急性胰腺炎等并发症，死亡率达0．2％～1．5％。近几年开展的乳头球囊扩张术（endoscopic balloon dilation，EPBD）具有创伤小，操作简单、安全，并能部分保留Oddi括约肌功能等特点，但也有学者认为EPBD术后有急性胰腺炎的并发症增多、住院日延长等缺陷。我院2001年2月至2004年11月期问用EST及EPBD治疗282例胆总管结石患者，大部分患者随访2年：     

32例Oddi括约肌功能障碍患者临床病理分析

目的提高对Oddi括约肌功能障碍的认识,探讨本病的临床病理特征,以提高对Oddi括约肌功能障碍诊治水平.方法对32例因上腹部疼痛无其他原因解释而行内镜下逆行胰胆管造影或内镜下乳头括约肌切开术患者进行了乳头黏膜组织的活检,对活检标本常规石蜡包埋,HE染色,显微镜下观察,记录其病理改变.同时记录经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下乳头黏膜的病理变化.结果内镜下乳头黏膜主要为充血水肿（90.6%）、糜烂（78.1%）、出血（56.2%）等.ERCP见胆总管扩张,合并十二指肠乳头旁憩室者占59.4%.病理组织学表现为乳头黏膜慢性炎症、急性炎症、腺体增生、黏膜下纤维组织增生等.结论Oddi括约肌功能障碍的病因和病理尚不清楚,其乳头组织的病理改变主要为炎性反应,炎症反应在Odd括约肌功能障碍的发病中具有重要的意义,这可能为诊断和治疗本病提供新的靶点.