年轻妇女子宫内膜癌临床病理分析

目的探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床病理特征,指导个体化治疗.方法对15例年龄＜40岁的年轻妇女子宫内膜癌(研究组)与同期的122例年龄≥40岁的子宫内膜癌(对照组)进行回顾性对照研究,比较两组的临床病理特征.结果年轻妇女子宫内膜癌占同期子宫内膜癌总数的10.95%;研究组和对照组刮宫病理检查,未提示子宫内膜癌者所占比例,分别为13.33%和4.10%(P＞0.05),Ⅰ型子宫内膜癌所占比例分别为93.33%和77.87%(P＞0.05);研究组和对照组G1级所占比例分别为86.67%和48.36%(P＜0.05),Ⅰ期所占比例分别为93.33%和61.48%(P＜0.05);研究组雌、孕激素受体阳性率均高于对照组(P＜0.05).结论年轻妇女子宫内膜癌具有不同于一般子宫内膜癌的临床病理特征,具有较好的预后因素,保守治疗有望改善其生活质量.     

子痫前期对氧磷酶1活性和代谢综合征变量变化的临床研究

目的:研究子痫前期患者血清对氧磷酶1(PON-1)活性及代谢综合征变量的变化和发生情况。方法:选择年龄、孕周、产次相匹配的轻度子痫前期患者38例(MPE组),重度子痫前期患者45例(SPE组),正常孕妇63例(对照组)为研究对象,测定其血清PON-1活性、丙二醛(MDA)、血脂及空腹血糖水平等指标。结果:子痫前期患者(MPE组+SPE组)血清MDA、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平(LDL)均明显高于对照组(P<0.05),而血清PON-1活性及高密度脂蛋白(HDL)较对照组明显降低(P<0.05);SPE组空腹血糖较MPE组和对照组明显升高(P均<0.05)。子痫前期患者血清PON-1活性与MDA、甘油三酯、LDL水平呈负相关(P均<0.05),与HDL水平呈正相关(P<0.05),与BMI及空腹血糖无明显相关性(P>0.05)。对照组、MPE组及SPE组代谢综合征的发生率分别为3.2%,18.4%,33.3%。结论:子痫前期患者有代谢综合征的标志,推断两种疾病相互关联。子痫前期患者血清PON-1活性显著降低,可能为两种疾病相互关联的重要原因之一。     

子宫内膜癌1299例临床病理分析

目的分析子宫内膜癌临床病理特点及变化趋势,探讨子宫内膜癌诊治中的相关问题。方法回顾性分析1989年1月至2007年6月经四川大学华西第二医院手术治疗的1299例子宫内膜癌患者的临床病理资料,并分3时段进行对比分析(第1时段:1989-1995年,290例;第2时段:1996-2003年,499例;第3时段:2004-2007年6月,510例)。结果(1)我院3时段年均收治手术治疗子宫内膜癌患者分别为41、62、146例,呈逐年显著上升趋势。(2)3时段<45岁患者所占比例分别为5.5%、14.4%及18.6%,呈上升趋势(P<0.05)。(3)特殊病理类型(非子宫内膜样腺癌)所占比例第3时段上升至13.5%,高于第1时段的0.3%和第2时段的7.6%(P<0.05)。(4)每个时段内临床分期误差率以Ⅱ期为最高,3时段分别为80.5%、67.5%及77.8%。结论(1)子宫内膜癌发病逐年增多,且发病年龄有年轻化趋势。(2)特殊病理类型子宫内膜癌所占比例显著增加。(3)子宫内膜癌临床Ⅱ期分期误差率仍较高。     

子宫内膜癌合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病临床病理分析

目的：分析子宫内膜癌合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病患者的临床病理特征,比较合并子宫肌瘤或（和）子宫腺肌病的子宫内膜癌与单纯子宫内膜癌的高危因素情况。方法：回顾性分析天津市中心妇产科医院2010年8月—2012年3月收治的298例子宫内膜癌患者的临床病理资料,其中合并子宫肌瘤者106例（35.6%,A组）,合并子宫腺肌病者37例（12.4%,B组）,同时合并子宫肌瘤与子宫腺肌病者48例（16.1%,C组）,单纯子宫内膜癌者107例（35.9%,D组）。结果：A组、C组比D组的手术-病理分期早（Zc分别为2.10和2.06）,肌层浸润浅（Zc分别为1.99和2.23）,雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性检测率高（χ2分别为10.83、5.78;7.75、4.13）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,A组、B组比D组的组织分化好（Zc分别为2.18和2.01）,B组PR阳性检出率高于D组（χ2=3.86）,差异有统计学意义（均P＜0.05）,其他指标与D组比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。而A组、B组和C组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。4组间的腹水细胞学阳性、淋巴结转移、病理类型比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：子宫内膜癌合并子宫肌瘤多属雌激素依赖性肿瘤,组织分化好,肌层浸润浅,高危因素较少。单纯性子宫内膜癌高危因素较多。     

腹腔镜减重手术同时全子宫及双侧附件切除术治疗重度肥胖型子宫内膜癌1例报告并文献复习

正子宫内膜癌合并重度肥胖及代谢综合征(met-abolic syndrome,MS)少见,治疗相对棘手。现报道1例子宫内膜癌合并重度肥胖[体重指数(BMI)65.1]代谢综合征病例,采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术+胆囊切除术+全子宫切除+双侧附件切除术,行减重手术同时行子宫内膜癌手术。手术顺利,术后诊断为子宫内膜高分化腺癌ⅠA期,术后随访18个月无癌复发,体重减轻64.5 kg,约占术前体重41.7%,减肥成功。现报道如下。     

遗传性非息肉性结直肠癌综合征相关性子宫内膜癌的临床病理特征

目的 探讨遗传性非息肉性结直肠癌综合征(HNPCC)相关性子宫内膜癌的临床病理特征.方法 采用回顾性分析方法,将1981年1月至2006年6月间天津医科大学总医院421例住院的子宫内膜癌患者根据有无恶性肿瘤家族史分为3组:A组:散发性子宫内膜癌,331例;B组:非特异肿瘤聚集性子宫内膜癌,63例;C组:HNPCC相关性子宫内膜癌,27例.比较3组临床病理特征的差异.结果 HNPCC相关性子宫内膜癌占全部子宫内膜癌患者的6.4%(27/421);平均发病年龄为49.7岁,明显早于A组的56.3岁及B组的55.2岁,C组分别与A组、B组比较,差异均有统计学意义(P=0.004、0.035).C组患者合并其他部位原发肿瘤的发生率为33.3%(9/27),较A组及B组的5.1%(17/331)及14.3%(9/63)显著升高;C组分别与A组、B组比较,差异均有统计学意义(P值分别为＜0.01、0.038).3组患者绝经状态及病理类型无显著差异(P均＞0.05).C组及B组病理分级G1患者分别为70.4%(19/27)、61.3%(38/62),明显高于A组的45.5%(141/310);C组及B组分别与A组比较,差异均有统计学意义(JP值分别为0.013、0.023).C组患者的预后明显好于A组,病死率低于A组,两组比较,差异有统计学意义(x2=5.337,P=0.021).C组患者的5年和10年生存率均为96%,B组分别为88%、85%,A组分别为80%、70%.结论 HNPCC相关性较散发性子宫内膜癌平均发病年龄早,易合并其他部位原发肿瘤,以高分化癌多见,预后较好.     

多囊卵巢综合征子宫内膜增生病变的临床及代谢特征分析

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜增生病变的临床及代谢特征,寻找子宫内膜增生病变的高危因素,以便更好地指导疾病的管理与治疗。方法选取2018年3月至2019年11月在广东省妇幼保健院行宫腔镜检查+诊断性刮宫的111例PCOS患者,根据病理检查结果分为子宫内膜正常组(PCOS-N组)74例和子宫内膜病变组(PCOS-EH组)37例,收集和分析两组患者的人体学测量指标及生化指标,寻找PCOS子宫内膜增生病变相关高危因素。结果 PCOS-N组患者中,增殖期61例(82.4%)、分泌期13例(17.6%);PCOS-EH组患者中子宫内膜息肉20例(54.1%)、子宫内膜增生不伴不典型增生13例(35.1%)、子宫内膜不典型增生3例(8.1%)、子宫内膜癌1例(2.7%)。PCOS-EH组体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围、甘油三酯(TG)、2h血糖、空腹胰岛素(FINS)、2h胰岛素、稳态模型法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、游离雄激素指数(FAI)均高于PCOS-N组,差异有统计学意义(P0.05)。PCOS-EH组中糖耐量异常(IGT)、糖尿病(DM)、胰岛素抵抗(IR)、高雄激素血症(HA)的发生率均高于PCOS-N组,性激素结合球蛋白(SHBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于PCOS-N组,差异有统计学意义(P0.05)。PCOS子宫内膜增生病变的高危因素有超重或肥胖、IR、IGT、DM、HA(P0.05),OR值分别为3.07、3.52、2.78、3.80、15.81。结论 IR、HA、超重或肥胖是PCOS子宫内膜增生病变的高危因素,应重视对PCOS患者的体格检查及糖代谢筛查,适度放宽诊断性刮宫的手术指征,预防PCOS子宫内膜增生病变。     

多囊卵巢综合征患者月经周期紊乱与内分泌代谢失调的关系

目的探讨多囊卵巢综合征患者月经周期与内分泌代谢失调的关系。方法选取2014年7月~2015年2月我院收治的多囊卵巢综合征患者90例作为研究对象,根据月经情况将其分为A组、B组、C组,各30例。A组为月经规则,B组为月经稀发,C组为闭经。另选择健康体检者30例为对照组。比较内分泌代谢相关指标。结果四组检测黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖、稳态胰岛素(HOMA-IR)、甘油三脂(TG)比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组LH/FSH及TG水平与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01),但是FINS、空腹血糖及HOMA-IR两组间比较,差异无统计学意义(P0.05);B组LH/FSH、FINS、空腹血糖、HOMA-IR及TG水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05),且与A组比较,差异有统计学意义(P0.05);C组LH/FSH、FINS、空腹血糖、HOMA-IR及TG水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05),且与A组比较,差异有统计学意义(P0.05);C组LH/FSH与B组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论多囊卵巢综合征患者月经周期紊乱与内分泌代谢失调有关。     

术后化疗对有高危因素的早期子宫内膜癌患者预后的影响

目的 探讨术后化疗对有高危因素的早期(Ⅰ、Ⅱ期)子宫内膜癌患者预后的影响.方法 选择1994年1月-2007年6月间,北京大学第一医院妇产科收治的66例有高危因素的早期子宫内膜癌且术后均辅以化疗的患者(化疗组),40例相同期别及相同高危因素但术后未予化疗者作为对照组,Kaplan-Meier法计算两组患者的5年累积生存率,并进行比较;对有高危因素的早期子宫内膜癌患者的预后影响因素进行单因素及多因素分析.结果化疗组患者的5年累积生存率为94%,对照组为81%,化疗组明显高于对照组(P<0.05).单因素分析显示,化疗组中≥4个疗程患者的5年累积生存率为100%,<4个疗程患者的5年累积生存率为86%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);而不同年龄、手术病理分期、病理类型、病理分化程度及术后有无放疗、术后化疗后是否联合放疗、有无孕激素治疗患者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).多因素分析显示,术后化疗是影响有高危因素的早期子宫内膜癌患者预后的独立因素(P<0.05).结论术后化疗可改善有高危因素的早期子宫内膜癌患者的预后,且疗程数应≥4个,但因例数较少,需通过前瞻性随机对照研究的进一步证实.     

绝经前、后子宫内膜癌临床病理特征对比分析

目的分析绝经前、后子宫内膜癌患者的发病高危因素、病理特征及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月北京大学人民医院收治的未绝经子宫内膜癌患者182例,与同期绝经后子宫内膜癌328例进行比较。结果 (1)发病高危因素:绝经前组平均发病年龄小,初潮早,孕次、产次少;未孕、未产比例高,合并高血压比例低,但在合并肥胖、糖尿病及肿瘤家族史等方面,两组差异无统计学意义(P0.05);(2)病理特征:绝经前组G1比例高、特殊病理类型少、子宫深肌层浸润少、P53阳性率低、Ki-67低,PR阳性率高;在FIGO分期、宫颈间质受累、淋巴结转移、淋巴脉管浸润、附件转移、腹水肿瘤细胞阳性、ER阳性等方面,差异无统计学意义(P0.05);(3)预后:绝经前患者3年总生存率99%,无瘤生存率98.1%,显著高于绝经后组(92.9%,P=0.021;88.5%,P=0.004)。结论绝经前子宫内膜癌初潮早,孕、产次少,肿瘤分化好、子宫深肌层浸润少,特殊病理类型少并且P53阳性率低、PR阳性率高,预后较好。因此,应该针对绝经前、后子宫内膜癌的临床病理特点,制定诊疗方案,避免过度治疗与治疗不足。     

糖代谢异常孕妇脐血血脂与新生儿体质指数的关系

目的 探讨在血糖控制良好的糖代谢异常的孕妇中,脐血血脂与新生儿体质指数的关系. 方法 收集2006年11月至2007年2月住院分娩的孕妇150例,其中糖代谢异常(包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖代谢异常)且血糖控制良好的孕妇73例,糖耐量正常的孕妇77例,其新生儿分为大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)25例和适于胎龄儿(appropriate forgestational age,AGA)125例两组.分析两组新生儿的体质指数、脐血血脂[包括高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholestrol,TC)]等指标,并对上述指标进行比较和相关、回归分析. 结果 脐血HDL、LDL、TC水平在两组间无差异,脐血TG水平LGA组高于AGA组[(0.23±0.16)mmol/L和(0.14±0.08)mmol/L,P＜0.05].在糖代谢异常孕妇的新生儿中,LGA儿的出生体重与脐血TG水平正相关(r=0.625,P＜0.05),与脐血HDL、LDL、TC不相关.在糖耐量正常孕妇的新生儿中,LGA儿的体质指数与脐血血脂指标均不相关.分娩LGA儿的危险因素为:孕期增重≥18 kg,脐血TG＞0.11 mmol/L. 结论 血脂代谢与新生儿体质指数密切相关;脐血TG可能参与了精代谢异常孕妇分娩LGA的发病机制;脐血TG＞0.11 mmol/L时更容易发生LGA.     

多囊卵巢综合征患者的血脂代谢异常及与胰岛素抵抗的关系分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血脂代谢异常及与胰岛素抵抗(IR)的关系,以期为血脂代谢异常PCOS患者的临床管理提供参考。方法:回顾性分析507例PCOS患者的临床资料,分析血脂代谢异常及其与腰臀比、体重指数(BMI)、IR指数、性激素水平等指标的相关关系。结果:PCOS患者IR的发生率为38.1%;与非IR的患者相比,伴有IR的患者具有较高的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和较低的高密度脂蛋白(HDL)(1.83±1.19vs1.12±0.70mmol/L、5.23±1.06vs4.91±0.90mmol/L、3.25±0.98vs2.88±0.79mmol/L、1.41±0.40vs1.64±0.36mmol/L,P<0.001)。总体血脂异常的发生率为24.7%,IR组显著高于非IR组(39.9%vs15.3%,P<0.001);TG、TC、LDL水平与胰岛素稳态模型-IR指数(HOMA-IR)值呈正相关,HDL水平与HOMA-IR值呈负相关。在控制BMI的影响后,TG与HDL水平仍与HOMA-IR值呈显著相关性。总体上,随着HOMA-IR值的增大,血脂异常的发生率逐渐增加。结论:PCOS患者胰岛素抵抗和血脂异常的发生率均较高,血脂异常与胰岛素抵抗呈相关性,推测临床上使用胰岛素增敏剂可能通过改善IR进而改善PCOS患者的血脂代谢异常。     

Uterine carcinosarcomas and grade 3 endometrioid cancers: evidence for distinct tumor behavior

OBJECTIVE: To compare the clinical behavior and outcome of uterine carcinosarcomas and grade 3 endometrioid carcinomas. METHODS: Data on patients with grade 3 endometrioid adenocarcinomas and uterine carcinosarcomas, from 1988 to 2004, was obtained from the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. Mortality was analyzed using Cox proportional hazards models. Survival analysis was performed with the Kaplan-Meier method and log rank test. RESULTS: The cohort included 8,986 women with 5,024 (56%) grade 3 endometrioid carcinomas and 3,962 (44%) uterine carcinosarcomas. Women with uterine carcinosarcomas were older (aged 70 years compared with 66 years; P<.001) and more often nonwhite (23% compared with 15%; P<.001). These women presented with more advanced disease (stage III/IV 41% compared with 31%; P<.001). Multivariable analysis demonstrated that uterine carcinosarcoma histology, advanced age, nonwhite race, and advanced stage were independent predictors of poor survival. Cancer-specific mortality was 45% lower in women with grade 3 endometrioid carcinomas (hazard ratio 0.55; 95% confidence interval [CI] 0.5-0.6). The 5-year cancer-specific survival was lower for women with uterine carcinosarcoma for each disease stage. Survival for stage IC was 38% (95% CI 33-45%) for uterine carcinosarcoma compared with 68% (95% CI 63-73%) for grade 3 endometrioid carcinoma. For stage III, survival was 22% (95% CI 19-26%) for uterine carcinosarcoma compared with 45% (95% CI 41-49%) for grade 3 endometrioid carcinoma. CONCLUSION: Carcinosarcomas present at more advanced stage and have worse survival than grade 3 endometrioid carcinomas. Carcinosarcomas may represent a distinct biologic entity. LEVEL OF EVIDENCE: II.     

肥胖与绝经过渡期无排卵性功血患病风险的相关性研究

目的:探讨肥胖与绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血(功血)患病风险的相关性。方法:选择绝经过渡期无排卵性功血患者208例,健康对照者200例,测量身高、体重,计算体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰臀比(WHR)并检测血脂(TG、TC)、血糖(FPG)。根据BMI、WHR分组后用Logistic回归分析评价肥胖与绝经过渡期无排卵性功血患病风险的关系。结果:绝经过渡期无排卵性功血患者与健康对照患者中肥胖的例数分别为82例和16例。肥胖者患绝经过渡期无排卵性功血的危险性增加,OR值为4.6(P<0.05)。结论:肥胖可能是绝经过渡期无排卵性功血的独立危险因素。     

妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系

目的 分析妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平与围产结局的关系。方法选 择确诊为妊娠期糖代谢异常的孕妇358例，包括妊娠合并糖尿病（DM）28例（DM组），妊娠期糖尿病（GDM）178例（GDM组），妊娠期糖耐量受损（GIGT）152例（GIGT组），用Beckman—CX9型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），详细记录各组孕妇确诊时血脂水平及孕妇年龄、孕周、检测时间、治疗方法、并发症等。结果 （1）GIGT组与GDM组TG分别为（2．7±0．7）mmoL／L和（2．9±0．7）mmoL／L，TC分别为（6．2±1．1）mmol／L和（6．7±1．9）mmol／L，HDL—C分别为（1．78±0．22）mmol／L和（1．64±0．31）mmol／L，LDL-C分别为（3．8±0．9）mmol／L和（3．7±0．8）mmol／L，两两比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；DM组TG和LDL—C分别为（3．6±0．9）mmol／L和（4．8±0．6）mmol／L，均高于GIGT组和GDM组，而HDL-C[（1．24±0．19）mmol／L]低于GIGT组和GDM组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）DM组、GDM组、GIGT组，子痫前期发生率分别为35．7％（10／28）、16．8％（30／178）和14．5％（22／152）；早产发生率分别为39．3％（11／28）、16．8％（30／178）和19．7％（30／152），分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．05）；羊水过多、胎膜早破发生率3组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；胎儿窘迫发生率GDM组低于GIGT和DM组，分别为9．8％（15／152）、20．2％（36／178）和21．4％（6／28）；GDM组和GIGT组巨大儿发生率高于DM组，分别为11．2％（20／178）、14．5％（22／152）和3．5％（1／28），分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平是监测围产结局的有效指标之一，有效降低血脂水平能降低子痫前期和早产的发生率。     

脓毒症患儿血乳酸、降钙素原水平与预后的相关性分析

目的探讨血乳酸、降钙素原水平与脓毒症患儿预后的关系,旨在降低脓毒症患儿病死率。方法 2013年3月至2016年2月来宾市人民医院儿科收治住院的脓毒症患儿53例。根据预后情况,将其分为生存组38例和死亡组15例,比较两组患儿血乳酸及降钙素原水平;根据入院时血乳酸水平,将53例脓毒症患儿分为低乳酸水平组(2.0mmol/L)27例,中乳酸水平组(2.0~3.9mmol/L)17例、高乳酸水平组(≥4.0mmol/L)9例,比较3组患儿生存及死亡率;根据降钙素原水平,将53例脓毒症患儿分为正常组(0.05μg/L)15例,轻度升高组(0.05~2.0μg/L)15例,中度升高组(2.1~10μg/L)8例,重度升高组(10μg/L)15例,比较4组患儿生存及死亡率;同时比较两种指标不同水平预测死亡的ROC曲线结果。结果生存组血乳酸及降钙素原水平显著低于死亡组,差异有统计学意义(P0.05)。血乳酸水平达中等水平后,死亡率明显增加,与生存率相当,差异无统计学意义(P0.05);降钙素原水平达到中重度升高水平时,死亡率增加显著,与生存率比较差异有统计学意义(P0.05)。血乳酸水平≥2.0mmol/L(尤其是≥4.0mmol/L)以及降钙素原2.0μg/L(尤其是10μg/L)时,脓毒症病死率预测性更准确。结论血乳酸及降钙素原水平与脓毒症患儿预后密切相关,尤其是二者的联合检测更有助于脓毒症病情判断与预后评估。     

The utility and cost effectiveness of preoperative computed tomography for patients with uterine malignancies

ObjectiveTo determine the utility and cost effectiveness of preoperative computed tomography (CT) in detecting disease extent in patients with uterine carcinoma.MethodsMedical records of 762 patients with uterine malignancies at hysterectomy from 1990–2006 were reviewed. Study inclusion required preoperative abdominal-pelvic CT scan. All CT findings were correlated with intraoperative and pathologic data. Statistical analysis was performed using Fisher's exact test. Cost analysis was based on Medicare fee schedules.Results250 subjects (33%), who underwent preoperative CT, comprised the study cohort. CT suggested metastases in 22 (9%) cases and altered management in 7 (3%). Incidental findings were noted in 43 cases (17%), and altered management in 7 (3%). Among complex atypical hyperplasia (CAH) and grade 1 endometrioid cancers, CT suggested metastases in 9% and demonstrated other incidental findings in 21%; management was altered in just 4% of patients. Similarly, among grade 2/3 endometrioid tumors, CT suggested metastases in 7%, and incidental findings in 14%; management was altered in 4% of cases. For high-risk histologies, CT altered management in 11% of papillary serous and clear cell cases and in 13% of sarcomas. CT findings more often altered management in women with high-risk histologies than in those with endometrioid carcinomas (p = 0.05). Expenditure of $17,622 for CT imaging is required to alter management of one patient.ConclusionsPreoperative CT is costly, and rarely alters management in patients with uterine neoplasms, particularly among endometrioid carcinomas. CT may be beneficial in patients with high-risk histologies and requires further study.     

子宫内膜腺鳞癌临床病理特征及其预后研究

目的 探讨子宫内膜腺鳞癌患者的临床病理特征及预后。方法 选取1992年3月至2004年12月北京大学人民医院就诊的子宫内膜癌患者,分为普通子宫内膜样腺癌组、腺鳞癌组以及浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌组进行回顾性研究。结果 腺鳞癌患者9例,占同期210例内膜癌患者的4.3%。普通子宫内膜样腺癌组与腺鳞癌组肿瘤分期差异无显著性意义（P〉0.05）;浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌患者肿瘤分期明显晚于子宫内膜样腺癌患者（P〈0.05）。腺鳞癌组深肌层及浆膜层浸润较普通子宫内膜样腺癌组多,分别为6/9和32.6%（62/190）,但差异无显著性意义（P〉0.05）。腺鳞癌组与普通子宫内膜样腺癌组患者肿瘤细胞分化程度差异无显著性意义（P〉0.05）。18例（9.5%）普通子宫内膜样腺癌患者、1例（1/9）腺鳞癌患者以及4例（4/11）浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌患者因癌死亡,子宫内膜样腺癌患者因癌死亡比例明显低于浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌患者（P〈0.05）,而普通子宫内膜样腺癌组与腺鳞癌组差异无显著性意义（P〉0.05）。生存分析显示接受手术治疗的腺鳞癌患者,其预后与肿瘤分期相关（P〈0.05）。结论 子宫内膜腺鳞癌临床病理特征及预后与普通子宫内膜样腺癌无明显区别,而与浆液性乳头状腺癌和透明细胞癌不同。     

经皮雌二醇凝胶对手术绝经妇女凝血功能、血脂及T淋巴细胞凋亡的影响

目的:研究经皮雌二醇凝胶对手术绝经妇女的凝血功能、血脂、T淋巴细胞凋亡的影响。方法:选取手术绝经、自然绝经1～5年内以及生育年龄妇女各15例,采外周静脉血检测,并分离出T淋巴细胞,用流式细胞术检测细胞凋亡率。手术绝经组共有13例使用经皮雌二醇凝胶治疗3个月,用药前后采外周静脉血检测,并采用"改良Kup-perman评分法"和"绝经期生存质量量表"评估围绝经症状和生存质量。结果:手术绝经和自然绝经妇女的血清E2水平显著低于生育年龄组,FSH水平显著高于生育年龄组(P<0.01),T淋巴细胞凋亡率显著高于生育年龄组(P<0.05)。手术绝经组用经皮雌二醇凝胶治疗3个月后,血清E2水平从(8.38±9.49)pg/ml升至(27.23±24.11)pg/ml(P<0.05),改良Kupperman评分从(19.46±6.70)降至(14.46±4.46)、绝经期生存质量量表评分从(37.31±8.92)降至(23.77±9.69)(P均<0.01);活化部分凝血酶时间从用药前(24.85±1.77)s升至(28.31±3.43)s(P<0.05);甘油三酯水平从(2.56±0.90)mmol/L降至(1.78±0.96)mmol/L、低密度脂蛋白水平从(2.99±0.72)mmol/L降至(2.73±0.58)mmol/L(P均<0.05),T淋巴细胞凋亡率从用药前(14.89±2.28)%降至(13.96±2.38)%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮雌激素治疗(ET)显著升高了手术绝经妇女血清E2水平,显著改善了围绝经期症状和生存质量,并且凝血功能和脂代谢也有一定的改善。经皮ET有降低手术绝经妇女T淋巴细胞凋亡的趋势,提示低剂量ET可能有保护免疫功能的作用。     

Prognostic factors relating to survival in uterine endometrioid carcinoma.

OBJECTIVE: Epidemiologic and clinicohistopathologic prognostic factors of uterine endometrioid carcinomas were analyzed. The association of estrogen related factors, focused on adenomyosis in the prognosis of endometrioid carcinomas was also examined. METHODS: Risk factors of surgically treated 286 patients with endometrioid carcinoma (Stage I-III) were statistically analyzed. RESULTS: Overall a recurrence-free 5-year survival rate was 81% (Stage I, 94%, Stage II, 71% and Stage III, 40%). Significant prognostic factors were lymph node metastases (P = 0.0035) and serosal/parametrial invasion (P = 0.014) by multivariate analysis. Endometrioid carcinomas with co-existing adenomyosis tend to be associated with endometrial hyperplasia (P = 0.04, Fisher's exact test), diagnosed in less invasive status (myometrial invasion, P = 0.004 and serosal/parametrial invasion, P = 0.006) and therefore have a favorable prognosis (P = 0.01, log rank test). CONCLUSIONS: A favorable prognosis of endometrioid carcinomas with co-existing estrogen related factors (adenomyosis and endometrial hyperplasia) was suggested.