经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术综合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的近期疗效。方法12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验及鼻咽、口咽、喉咽64排CT平面测定检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。围手术期均行经鼻持续正压通气治疗,舌骨悬吊术与悬雍垂腭咽成形术同时进行。结果术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义（均P〈0.01）。呼吸紊乱指数从（56.30±24.05）下降至（16.17±5.23）,LSO2从（61.37±8.22）%上升至（92.17±2.86）%。手术未见严重并发症。结论经鼻正压通气结合舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术是综合治疗重度OSAHS患者的一种安全有效的手术方案。     

舌骨悬吊手术的并发症

目的探讨对重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术时引起的并发症。方法对重度OSAHS患者行UPPP联合舌骨悬吊术109例,每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下Muller检查、上气道的X线片或上气道CT测量,术前确定阻塞平面为腭-咽及舌-咽平面,但以舌-咽平面为主,均行UPPP联合舌骨悬吊术,术后均于ICU保留气管插管监护1～2 d。结果1例患者术中下颌骨下缘打孔过于偏下,穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂;6例患者术后颈部切口出现脂肪液化;3例患者颏部切口反复红肿,考虑缝线局部刺激;2例患者术后出现颈部切口出血。所有患者在开始进食时有咽部、舌部不适,手术2～4 d后舌体运动略有受限,一般在5～7 d后舌体运动感觉正常。结论舌骨悬吊术的并发症较少,解除重度OSAHS患者的舌-咽平面的狭窄不失为一种简单、安全、有效的方法。     

改良腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术并发症的对照分析

目的　比较改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)两种手术并发症的发生情况。方法　回顾分析 ,以改良腭咽成形术 (保留悬雍垂全长的UPPP手术 )的并发症与经典悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)的并发症作比较。结果　改良腭咽成形术组术后鼻咽返流 1例 ,悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)组 13例中术后鼻咽返流 6例 ,大出血 5例 ,气管切开 3例 ,术后半年鼻咽狭窄 3例。结论　改良腭咽成形术 ,完整保留悬雍垂以及咽腔解剖结构 ,手术效果良好 ,并发症少 ,便于推广应用     

联合不同术式治疗重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征

目的：联合应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术治疗阻塞性呼吸睡眠暂停综合征。方法：在26例患者结合不同体位的X线头影测量侧位片观察和测量以及多导睡眠仪检查结果的基础上，应用悬雍垂腭咽成形术、颏舌肌前徙术和舌骨悬吊术等不同手术方式组合。术后随访包括术区检查及与术前同样的检查。结果：应用不同手术方式结合治疗可以明显地扩大上、下咽腔的气道，症状改善非常明显。结论：由于阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者的阻塞部位和阻塞程度各不相同，有针对性的选择手术方式进行治疗是合理的，也是有效的。     

鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS疗效分析

目的探讨鼻部手术联合其他平面手术（如腭咽平面、舌咽平面手术）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的效果。方法32例患者术前均行多导睡眠呼吸监测（poly-somonography,PSG）确诊,所行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲黏膜下切除术18例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧下鼻甲黏膜下部分切除术10例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加双侧下鼻甲黏膜下部分切除术2例、鼻中隔偏曲黏膜下切除术加单侧鼻息肉切除加筛窦开放术2例。术中同期联合悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）26例;UPPP手术、舌根部分切除、舌骨悬吊4例;舌根部分切除、舌骨悬吊2例。32例中2例重度患者行气管切开全麻下行UPPP和鼻部手术、舌根部分切除术,2例因为气管插管和拔除气管套管困难,在手术结束后行气管切开,余28例均在气管插管全麻下进行手术,术后进ICU监护12-24 h,随访1年。结果治愈10例,好转12例,减轻9例,无效1例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部手术联合其他平面手术治疗OSAHS可取得良好效果。对于重度OSAHS或气管插管困难者,术前行气管切开术或手术结束即行气管切开,能有效预防手术并发症的发生。     

保留悬雍垂的腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征30例

目的　探讨保留悬雍垂的腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)的疗效。方法　在传统悬雍垂腭咽成型术的基础上解剖切除腭帆间隙脂肪组织 ,保留软腭肌肉及悬雍垂。结果　保留悬雍垂的腭咽成型术治疗OSAS治愈 2 2例 (73.3% ) ,有效 7例 (2 3.3% ) ,无效 1例 (3.4% ) ,总有效率 96 .6 %。 4例伴有心血管疾病患者症状明显改善 ,软腭有明显瘢痕收缩 ,咽腔有效通气截面增加。本组未发生术中术后出血、呼吸困难及术后腭咽关闭不全等并发症。与同期行悬雍垂腭咽成型术患者的治愈率对比差异显著。结论　此术式可有效扩大咽腔 ,避免腭咽闭合不全等并发症 ,提高手术疗效。     

本期睡眠呼吸障碍性疾病组稿专家李延忠教授

李延忠教授．1962年9月出生。主任医师、医学博士。硕士生导师。从事耳鼻喉科医疗．教学、科研24年．在睡眠呼吸障碍性疾病的个体化、多平面手术治疗．儿童睡眠呼吸障碍的手术治疗及鼻窦镜手术等方面积累了丰富的经验．主要开展有改良悬雍垂腭咽成型术、各种鼻内镜下鼻通气手术．扁桃体切除＋鼻内镜下腺样体切除术、硬腭缩短＋悬雍垂腭咽成型术．舌根部分切除术、舌骨悬吊术、Repose舌咽悬吊术和等离子辅助的各种鼾症手术等。     

改良悬雍垂腭咽成形术32例围术期护理

目的:探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者围术期的护理方法。方法:对32例OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术,并做好围术期的心理护理及康复指导,密切观察其生命体征,预防并发症。结果:本组治愈22例,显效6例,有效4例,总有效率100%,未出现严重并发症。结论:对OSAHS患者行改良悬雍垂腭咽成形术,科学合理的护理措施是巩固手术疗效、减轻并发症、减少复发的重要手段。     

颏前移术联合舌骨悬吊术、悬雍垂腭咽成型术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨颏前移术联合舌骨悬吊术(GAHM)、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 8例重度OSAHS患者行颏前移术联合GAHM、UPPP.并对8例患者手术前后的舌咽平面间隙进行测量和睡眠呼吸监测.结果 8例患者中,治愈1例,显效7例,总有效率100%.无软腭粘连、鼻咽闭锁等并发症发生.结论 相对于单纯的UPPP,颏前移术联合GAHM、UPPP是治疗重度OSAHS的一种有效方法.     

软腭前移术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术效果。方法选择2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗的OSAHS患者,均行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对31例OSAHS患者（OSAHS组）术前、术后6个月进行上气道测压及CT腭咽部解剖测量,应用统计学方法对术前、术后资料进行比较分析,包括手术前后AHI、SaO2及上气道CT测量软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径。结果本组31例OSA患者均为2012年1月-2014年1月在我院进行手术治疗患者,31例OSA患者中,治愈16例、显效、有效11例、无效4例、有效率为87.1%。OSAHS患者手术前后软腭后区左右径、软腭后区前后径、悬雍垂区左右径、悬雍垂区前后径比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后随访6个月6例术后出现鼻咽腔返流,后好转;3例有少量口咽出血。1例术后2周再发出血。1例术后1周黏骨膜愈合欠佳。结论 OSAHS患者行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术后软腭后气道明显扩大,腭咽前后径增加,值得临床推广和应用。     

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统（polysomnography,PSG）、Müller＇s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从（63.00±11.23）下降到（19.00±4.52）,参照杭州会议OSAHS疗效评定标准,治愈12例（40.00%）,显效10例（33.33%）,有效3例（10.00%）,无效5例（16.67%）,总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。     

等离子辅助下改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨等离子辅助下改良悬雍垂腭咽成形术手术方法及保留悬雍垂的意义,提高悬雍垂腭咽成形术手术疗效,减少术后并发症。方法:经睡眠呼吸监测及定位系统分析仪监测后确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,统计随访手术治疗78例患者,随访6个月以上。结果:治愈62例,有效15例,无明显改善1例,显效率79.4%,无1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。结论:等离子辅助下改良雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS可靠、有效的手术方法,术后并发症少。     

保留悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征51例分析

目的改进传统的悬雍垂腭咽成形术,探讨保留悬雍垂的意义。方法 51例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行保留悬雍垂腭咽成形术(UPPP),全部患者术前及术后经问卷形式判定打鼾程度、嗜睡程度,并经GKD-405A睡眠监测仪监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和动脉血氧饱和度(SaO2)。结果51例患者术后打鼾、嗜睡程度明显减轻,AHI下降,平均血氧饱和度提高(P<0.01)。结论UPPP手术中保留悬雍垂可以维持咽腔的正常形态,减少腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症的发生。     

40例鼾症病人的围手术期护理

目的探究鼾症病人悬雍垂腭咽成形术围手术期护理方法。方法观察并运用现代护理手段对悬雍垂腭咽成形手术治疗的鼾症患者开展护理。结果经过悬雍垂腭咽成形手术治疗鼾症患者在有效的护理下尽快康复。结论科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术关并取得较好的手术效果的关键。     

34例悬雍垂腭咽成型手术患者的健康宣教

上气道形态异常是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）的主要致病因素，切除悬雍垂及部分肥大的软腭组织，解除口咽部阻塞的悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatop-haryngoplasty,UPPP）是目前常用的一种有效的手术方法。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者由于其疾病的特殊性，如睡眠时打鼾、呼吸暂停及白天嗜睡等症状，使患者在生活中其生理和心理都受到了极大的影响。在悬雍垂腭咽成型手术患者的护理过程中合理地使用健康教育，能消除或减轻患者的负面心理效应，预防术后并发症的发生，促进术后痊愈。我科从2002年1月到2004年11月共对34例悬雍垂腭咽成型手术患者实施了全面细致、适时有效的健康指导，强化了患者自我保健意识，减少了并发症的发生，提高了手术的成功率，现总结如下。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的　探讨改良悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)手术方法及保留悬雍垂的意义 ,提高悬雍垂腭咽成形术手术疗效 ,减少术后并发症。方法　经睡眠呼吸监测分析仪 (PSG)监测后确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) ,手术治疗 42例患者 ,随访 6个月以上。结果　显效 2 3例 ,进步 12例 ,无效 7例 ,总有效率 83.2 0 % ,无 1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。结论　改良UPPP手术是治疗OSAS可靠、有效的手术方法 ,术后并发症少     

应用舌骨颌下正中悬吊术治疗28例OSAS的分析

目的：探讨应用舌骨颌下正中悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的远期效果及减少损伤的方法。方法：OSAS患28例，全麻下先行舌骨颌下正中悬吊术，同时行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），其中2例行气管切开。结果：术后随访半年－2年，治愈16例（57％），显效6例（21％），改善5例（17％），无效1例（3．9％），总有效率为95％。术后扁桃体出血1例；全麻拔管后立即出现呼吸困难1例；影响舌功能1例。结论：在原悬雍垂腭咽成形术的基础上，注重咽部肌肉保护和位置调整。舌骨颌下正中悬吊术，提高了远期疗效，避免了气管切开术。     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法和效果。方法:对22例符合重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征标准的患者进行了改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术,并对所有的患者进行了随访,对17例患者进行了手术前后的舌咽平面间隙的测量和睡眠呼吸监测。结果:随访结果显示,17例术后6、12个月两项睡眠监测指标均较术前有明显改变(P<0.01),舌-咽距离由术前5.00~9.00 mm(平均为7.06 mm),增加到术后的9.00~13.00 mm(平均为11.00 mm)。打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡消失或基本消失,精力充沛。根据杭州疗效评定标准,术后6个月及1年的有效率均为100%,但治愈率和显效率有所变化。结论:改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术简单,时间短,花费少,效果好,值得临床推广。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术方法及保留悬雍垂的意义，提高悬雍垂腭咽成形术手术疗效。减少术后并发症。方法 经睡眠呼吸监测分析仪（PSG）监测后确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），手术治疗42例患者，随访6个月以上。结果 显效23例，进步12例，无效7例，总有效率83.20%,无1例出现腭咽关闭不全，咽腔瘢痕狭窄，误咽等并发症。结论 改良UPPP手术是治疗OSAS可靠，有效的手术方法，术后并发症少。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床效果。方法选取阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例,回顾性分析这些患者接受改良悬雍垂腭咽成形术治疗的临床效果。结果 50例患者手术均顺利,半年后经多导睡眠呼吸监测复查治愈26例,显效13例,有效10例,无效1例,总有效率98%。结论改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效以及并发症发生情况较为理想,术式操作简便易行,有助于患者生理功能的恢复。