远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣的应用解剖与临床应用

目的：探讨远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损的临床应用。方法：在5例（10侧）灌注红色乳胶标本上解剖观察耳大神经营养血管筋膜皮瓣的血供。对4例颌面部肿瘤手术后的软组织缺损应用远端蒂耳大神经营养血管筋膜皮瓣修复，评价其临床效果。结果：4例皮瓣全部成活，其中1例远端约l／4的皮肤坏死，随访3个月至1年，外形满意、语言及咀嚼功能良好。结论：远端蒂耳大神经营养血管皮瓣血供可靠，可应用于口腔颌面部软组织缺损的修复。     

皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿及足部软组缺损

目的探讨和总结下肢皮神经营养血管蒂皮瓣在修复下肢软组织缺损创面中的临床应用效果。方法采用下肢皮神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损34例患者（35例皮瓣）,其中腓肠神经营养血管蒂皮瓣17例,腓肠外侧皮神经营养血管蒂皮瓣5例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣3例,小腿内侧隐神经营养血管蒂皮瓣7例,足背内侧隐神经终末支营养血管蒂皮瓣3例。结果术后有2例皮瓣出现远端部分小面积坏死（分别为1.0cm×0.5cm,0.8cm×0.6cm）,其余皮瓣全部成活,在3个月~2年的随访中,皮瓣质地良好,下肢行走功能恢复良好,但皮瓣的感觉功能重建效果欠佳。结论下肢皮神经营养血管蒂皮瓣切取方便,皮瓣成活率较高,非常适用于肢体远端,尤其是下肢皮肤软组织缺损的修复,具有较高的临床使用价值。     

足跟软组织缺损的皮瓣修复

足跟软组织缺损因其解剖及功能的特点,修复重建要求较高,我院自2005～2007年应用皮瓣对25例患者进行修复,效果较满意.现报道如下:     

基于二次曲面可展性的头颈部软组织缺损皮瓣精确重建方法

头颈部肿瘤切除引起的软组织缺损会严重影响患者的外貌和心理健康。人体头颈部曲面十分复杂,如何精确修复使术后患者面部实现理想的美学与功能效果,是颌面外科医生一直试图解决的难题。本文以志愿者正常头颈部为对象,基于曲面高斯曲率分析,结合软组织临床处理的力学约束和主曲率分析方法,得到精准的头颈部曲面可展/不可展区域分区图,构建不可展曲面的展平方法。在此基础上,提出头颈部软组织缺损修复皮瓣的数字化设计方法,进行体外模拟手术实验研究。最后选取一例扁桃体肿瘤患者进行临床验证。结果表明,利用数字化技术设计的皮瓣能够提高头颈部软组织缺损修复手术的精度和术后美学效果。本文验证了头颈部肿瘤切除后软组织缺损的数字化精确修复技术的可行性,可有效地辅助外科医生完成皮瓣移植精确重建手术,从而提高患者术后满意度。     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣与肌皮瓣的临床应用与改进

目的:报道应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,肌皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损的可行性安全性和临床效果。方法:对42例以远端蒂腓肠神经营养血管(肌)皮瓣修复小腿下段及足踝部不同原因所致软组织缺损病例进行总结分析。本组男36例,女6例;年龄最大75岁、最小6岁;皮瓣最大面积17.0cm×15.0cm,最小6.0cm×5.0cm,其中12例皮瓣面积在10.0cm×10.0cm以上;6例设计为肌皮瓣(腓肠肌外侧头),肌瓣最大为10.0cm×7.0cm×2.0cm,最小为6.0cm×5.0cm×1.0cm。结果:所有病例术后皆出现不同程度的皮瓣肿胀,暗道较明道者明显。2例大皮瓣经行小隐静脉远端结扎仍出现肿胀、色暗,皮瓣近侧1/3坏死。皮瓣边缘坏死3例,换药治愈。部分坏死需行植皮者3例。36例术后伤口I期愈合,骨外露软件组织缺损覆盖修复满意,6例II期愈合,其中糖尿病,地中海贫血各一例。结论:(1)远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转位修复小腿下1/3及足踝部缺损创面,极有临床实用价值;(2)设计切取腓肠神经营养血管肌皮瓣修复小腿及足踝填充感染创腔是可行的;(3)但对其皮瓣及所携带的肌瓣究竟切取多大面积是安全的、肌瓣的血运机理以及远端蒂筋膜皮瓣中小隐静脉干是否结扎,何处结扎等问题仍有待进一步研究。     

血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢主干血管及软组织缺损创面

目的　探讨应用血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢皮肤、软组织缺损创面的临床效果。 方法　2014年8月~2016年12月,对12例下肢皮肤、软组织缺损伴骨或内固定外露患者,男8例,女4例,年龄7~66岁,应用血流桥接型股前外侧皮瓣移植修复小腿创面8例、踝部创面3例、足部创面1例,血管缺损长度为6~15 cm（平均10 cm）,将旋股外侧动脉降支主干近、远端分别与受区动脉近、远端进行端-端吻合,皮瓣切取面积5 cm×6 cm~32 cm×19 cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。 结果　术后12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后疤痕愈合,1例皮瓣术后1 d 出现血管危象,经探查后成活,皮瓣均未见静脉回流不足的表现,术后随访3~24个月(平均8个月),术后桥接血管血流通畅,皮瓣质地优良。 结论　血流桥接型股前外侧皮瓣不牺牲受区主干血管,同时实现覆盖创面的目的,是修复下肢皮肤、软组织缺损的理想方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的疗效及其适应证。方法21例腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足背皮肤软组织缺损,其中5例皮瓣远端达到跖趾关节,皮瓣面积(6cm×4cm)～(15cm×13cm)。结果21例皮瓣中,16例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;5例皮瓣远端达到或者超过跖趾关节者有3例皮瓣远端部分坏死,2例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的较理想的手术方法,其修复创面的最远端可达到跖趾关节。     

胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损的临床效果。方法应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤和软组织缺损35例。结果35例转移之皮瓣均成活,术后随访3～24个月,皮瓣均成活且功能良好。结论胫后动脉内踝上穿支血管皮瓣具有手术简单易行,对机体的损伤较小,易于切取和转位等优点。应用胫后动脉穿支血管皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损是较为理想的方法。     

前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣修复手部软组织缺损

目的：探讨前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法：对18例手部创伤性软组织缺损创面采用带前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣进行修复,其中机器绞伤11例,压砸伤5例,电锯伤2例,皮瓣面积最大为12cm×8cm,最小7cm×5cm。结果：17例皮瓣完全成活;1例皮瓣边缘部分坏死,经清创换药痊愈。术后随访6～12个月,皮瓣质地良好,外观满意。结论：前臂后皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣切取简便、成功率高,是修复手部软组织缺损的理想供区。     

拇背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复拇指软组织缺损

目的：探讨带拇背侧桡或尺侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的可行性及临床效果。方法：利用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损101例；同时将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合，重建受区感觉。结果：101例中，97例皮瓣完全成活，1例皮瓣完全坏死．3例皮瓣部分坏死；经吻合神经后，皮瓣能恢复部分感觉。结论：该皮神经皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好，部分皮瓣能恢复感觉，是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

髂腹股沟穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损

目的　总结应用移植髂腹股沟穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效。 方法　对29例伴有深部组织外露或骨缺损的四肢皮肤软组织缺损病例,采用髂腹股沟穿支皮瓣进行移植修复,其中采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复8例;采用旋髂深动脉穿支皮瓣修复4例;采用腹壁浅动脉穿支皮瓣修复8例;采用旋髂深动脉嵌合髂骨穿支皮瓣修复3例;采用髂腹股沟联体穿支皮瓣修复6例。皮瓣最小面积5.0 cm×6.0 cm,最大面积35.0 cm×15.0 cm。皮瓣供区均直接缝合。 结果　术后移植皮瓣全部成活,2例发生皮瓣皮下血肿压迫出现动脉供血障碍,拆除部分缝线后血运恢复,1例发生静脉血管危象,经手术探查后恢复血运。 22例获得随访,随访时间为1~24个月,平均5个月。皮瓣质地柔软,外观较平坦,两点分辨觉10.0～20.0 mm。受区移植髂骨均生长良好,骨折完全愈合。供区见2例瘢痕稍增生,余均呈线状瘢痕愈合良好。 结论　移植髂腹股沟穿支皮瓣具有供区隐蔽,可直接缝合,不损伤主干动脉等传统优点,且具有可灵活修复骨缺损,可切取大面积联体（嵌合）穿支皮瓣及可修薄等特点,是修复四肢软组织缺损较为理想的方法。     

腓肠神经营养血管皮瓣的真性吻合连接及修复前足创面的疗效

目的　报道并分析腓肠神经营养血管皮瓣修复前足创面的临床疗效。 方法　选取5例肿瘤患者高位截肢的下肢标本,冲洗和灌注后,剥离体被组织摄X线片,观察腓肠神经营养动脉链内、腓动脉穿支间及这些穿支与动脉链间的真性吻合连接。临床行腓肠神经营养血管皮瓣修复前足创面52例。 结果　标本观察发现,腓肠神经营养动脉链内从踝间线至腘窝横纹、腓动脉远端2~3个穿支间及这些穿支与动脉链间均通过真性吻合连接。临床研究中皮瓣成活42例;部分坏死10例,予以1例Ⅱ期缝合、8例植皮、1例局部皮瓣转位后残留创面愈合。 结论　腓肠神经营养动脉链内、腓动脉远端2~3个穿支间及这些穿支与动脉链间的真性吻合连接,是腓肠神经营养血管皮瓣存活长度较长的血管解剖学基础,该皮瓣是修复前足创面的一种较好方法。     

腹壁下动脉后鞘穿支腹膜瓣的应用解剖学研究

目的　应用Mimics及CT配套工作站,三维构建以后鞘腹膜瓣为特色的腹壁下动脉血管体,为以腹壁下动脉为蒂的多类型组织瓣的临床应用提供形态学资料。 方法　5具新鲜成人尸体标本行全身一次性明胶/乳胶-氧化铅动脉灌注：① 64排螺旋CT扫描,数据在Mimics工作站及CT配套的工作站分别进行三维建模与分析。② 截取腹前壁标本行层次解剖及X线摄片。 结果　腹壁下动脉走行过程中分出后鞘腹膜支、肌支、外侧支以及肌皮穿支。有3支外径≥0.5 mm的后鞘腹膜支,分别与肌支、肌皮穿支共干。 结论 以腹壁下动脉为蒂可制备后鞘腹膜瓣、肌瓣、皮瓣,及复合组织瓣,修复人体多处多种类型的复杂缺损,尤其适用于口腔颌面部洞穿性缺损的修复。     

Facial subdermal vascular network flap: anatomic study and clinical application

Despite the numerous flaps for facial reconstruction that have been described, the search for the ideal flap with good color matching and minimal donor-site morbidity continues. In the past 3 years we have repaired 13 facial defects with success using the lateral genicervical flap - a type of facial subdermal vascular network flap (SVNF) - with a pedicle located on the preauricular region. An anatomic study of the facial SVNF, including blood supply and vascular distribution of the face and anatomic characteristics of facial vessels, based on 14 cadaver dissections, was carried out. The blood supply of the facial skin basically originated from the branches of the facial, superficial temporal and infraorbital arteries. The lateral genicervical skin was supplied basically by the branches of the facial, superficial temporal and occipital arteries, but also by the terminal branches of the superior thyroid artery. The branches diverging from these arteries became superficial and formed a subcutaneous arterial network. The arterioles from the network went to the corium layer and formed a subdermal arterial network whose arterioles anastomosed with each other in a honeycomb-like structure. The vascular distribution presented certain directivity on different areas. The blood supply of the pedicle originated from the subdermal vascular network formed by the perforator branches of these arteries. The arterioles from the facial and superficial temporal arteries anastomosed in the lateral genicervical region. From the anatomic study, we think that the viability of the facial SVNF depends basically on the subdermal vascular network formed by the perforator branches of the pedicle, and that the anastomoses between the facial and superficial temporal arteries provide a solid anatomic basis to the lateral genicervical flap. The clinical data also indicated that this flap is a useful alternative for facial, especially superficial temporal, defects. But the directivity must be taken into account in its clinical application.     

三种手部创面移植皮瓣修复效果的评价

背景：手部软组织缺损皮瓣移植必须考虑供区、受区和完成操作的术者3方面因素,如何根据“受区修复重建好,供区破坏损失少,成活可靠,操作简单易行”的原则选择皮瓣值得探讨。 目的：比较带蒂皮神经营养血管筋膜皮瓣,腹部皮瓣及游离皮瓣的修复效果,为临床选用提供参考。 方法：对应用带蒂皮神经营养血管筋膜皮瓣,腹部皮瓣和游离皮瓣修复手部创面的28例患者进行随访,比较分析DASH( disablity of the arm,shoulder and hand)分数,损伤的部位,触觉压觉(Semme-Weinstein单丝法),动态和静态两点辨别觉(m2PD,s2PD),温度觉,臃肿程度和供区瘢痕挛缩程度。 结果与结论：3种皮瓣的瘢痕挛缩程度,温度觉,触觉和两点辨别觉结果,差异均没有显著性意义;腹部皮瓣的DASH评分,臃肿程度,触压觉(Semmes-Weinstein单丝法)与其他两种皮瓣比较差异有显著性意义。结果表明3种皮瓣各有特点,临床选择应根据各种客观要求,不要先行臆断。   中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的　评估第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。 方法　2014年3月至2019年11月,根据第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣术式的解剖资料,在足背内侧切取面积为6.0 cm×4.9 cm~3.0 cm×2.1 cm穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,转位修复前足损伤8例。 结果 8例皮瓣全部顺利成活,供区创面修复良好,术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,触之有弹性,色泽与周围无明显差异,患者对外观及功能满意。 结论 第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供丰富,为前足软组织缺损修复提供了新的选择,手术方法简便实用、血供可靠。     

探讨VSD负压封闭引流后延期皮瓣移植术的临床疗效

目的探讨清创后VSD负压封闭引流后延期行腓肠神经、小隐静脉远端蒂筋膜皮瓣移植术的临床疗效。方法选择2007年6月～2011年10月足部皮肤软组织缺损行腓肠神经、小隐静脉远端蒂筋膜皮瓣移植术病例37例,采用急诊清创后即行皮瓣移植18例为对照组;采用急诊清创、VSD负压封闭引流后延期行皮瓣移植19例为观察组,术后随访观察患者的并发感染情况,皮瓣成活情况以及术后患者功能恢复优良程度。结果两组抗感染能力、皮瓣成活率、功能恢复优良率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用VSD技术加延期腓肠神经、小隐静脉远端蒂筋膜皮瓣移植术修复足部皮肤软组织缺损,可以大大降低足部皮肤软组织缺损的感染的发生率,并提高了皮瓣的成活率,改善了患者的患肢功能。     

Reviewing the vascular supply of the anterior abdominal wall: redefining anatomy for increasingly refined surgery

The abdominal wall integument is becoming the standard donor tissue for postmastectomy breast reconstruction, with its vascular supply of key importance to the reconstructive surgeon. Refinements in tissue transfer, from pedicled to free flaps and musculocutaneous to perforator flaps, have required increasing understanding of finer levels of this vascular anatomy. The widespread utilization of the deep inferior epigastric artery (DIEA) perforator flap, particularly for breast reconstruction, has rekindled clinical interest in further levels of anatomical detail, in particular the location and course of the musculocutaneous perforators of the DIEA. Advances in operative techniques, and anatomical and imaging technologies, have facilitated an increase in this understanding. The current review comprises an appraisal of both the anatomical and clinical literature, with a view to highlighting the key anatomical features of the abdominal wall vasculature as related to reconstructive flaps.     

Anatomical Basis and Clinical Application of the First Metatarsal Proximal Perforator-Based Neurocutaneous Vascular Flap

Forefoot defects caused by accidents are very common, but their reconstruction remains a substantial challenge for plastic surgeons. The purpose of this study is to determine the anatomical structure of the first metatarsal proximal perforator-based flap and to propose its clinical application. The study was divided into two parts: an anatomical study and a clinical application. Thirty preserved lower limbs injected with red latex were chosen for observation, and the following were recorded: the course and distribution of the medialis dorsalis pedis cutaneous nerve; the origin, course, branching and distribution of the first metatarsal proximal perforator; and the communication of the perforator and the dorsal medial vessels. Clinically, six cases of forefoot skin defects were reconstructed with the first metatarsal proximal perforator-based neurocutaneous vascular flap. The medialis dorsalis pedis cutaneous nerve mainly arose from the medial branch of the superficial peroneal nerve and proceeded forward for a distance of 2.5 ± 0.4 cm under the surface of the inferior extensor retinaculum; then, the nerve divided into the medial dorsal branch and the first and second dorsal metatarsal branches. The first metatarsal proximal perforator-based neurocutaneous vessels were multisegmented and multisourced, and the first branch was closely related to the operative procedure. In terms of the clinical application, all flaps of the six cases survived completely with good appearance, texture and elasticity. The first metatarsal proximal perforators present as constant. The first metatarsal proximal perforator-based neurocutaneous vascular flap may become a useful supplemental material for the reconstruction of forefoot defects. Clin. Anat., 33:653–660, 2020. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.     

外科皮瓣修复手外伤组织缺损的应用进展

手部具有重要的功能,同时也极易受到损伤。使用外科皮瓣修复缺损组织和重建手功能的效果较好。其中,游离皮瓣具有高存活率和感觉灵敏的优点,带蒂皮瓣修复简单易行,供区面积大,改良后的游离皮瓣和带蒂皮瓣的术式应用范围更广。然而,不同的外科手术修复方法各有优缺点,在临床治疗中,应根据患者不同的情况择优选择,新的手部损伤修复和功能重建的术式仍需改进和探索。