应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部创面

目的　探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝创面的临床疗效。 方法 2017年1月至2019年1月,应用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿和足踝创面患者15例,其中男性患者11例,女性患者4例,年龄14~65岁,平均年龄39岁。小腿创面6例,足踝创面9例。创面大小9 cm×4 cm~26 cm×5 cm,采用腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复。皮瓣供区直接缝合,如缝合张力过大则采取植皮修复供区创面。术后予以制动、抗炎、抗血栓形成、抗血管痉挛、消肿、保暖等治疗,术后随访皮瓣成活情况、创面修复效果。 结果　切取皮瓣大小10 cm×5 cm~27 cm×7 cm,术后随访6~22个月,平均13个月。14例皮瓣成活,1例皮瓣术后出现静脉回流障碍,皮瓣远端部分坏死,后期清创后植皮修复创面愈合良好;9例足踝创面患者踝关节屈、伸功能轻度受限;2例胫骨开放性骨折经外固定治疗出现骨折不愈合,经改钢板螺钉内固定治疗后愈合;2例患者皮瓣臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修整后改善。 结论　腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复小腿及足踝创面的良好选择。     

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的血供研究

目的　研究腓肠神经营养血管链与肌皮瓣血供之间的关系。 方法　17例新鲜成人小腿标本,16例灌注红色乳胶,1例灌注明胶氧化铅。解剖观测小腿后区各层中血管的解剖特点,重点观察腓肠神经营养血管链与肌皮动脉穿支之间的交通吻合。 结果　（1）外踝尖上10 cm内,后外侧肌间隔内腓动脉发出0~3支穿支,外踝后间隙内腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2~3条皮肤穿支;（2）腓肠神经营养血管链在深筋膜下与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间有2~7个吻合支,在深筋膜上与两侧的腓肠肌肌皮动脉穿支间各有2~3个吻合支。在腓肠肌的腱腹交界近侧2~4 cm内,与1~3支肌皮动脉穿支血管恒定交通吻合。 结论　（1）腓肠神经营养血管轴与腓肠肌内、外侧头肌皮动脉穿支之间有恒定的交通吻合,是远端蒂腓肠神营养血管肌皮瓣血供的基础;（2）在没有较粗的血管穿支的个体可将蒂部相邻的两个穿支包含在蒂内。     

腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的临床治疗效果。 方法　2011年11月~2014年3月,运用以腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损31例。软组织缺损部位：踝前部12例,外踝部10例,足跟部9例。软组织缺损面积 1.0 cm×0.8 cm～18.0 cm×10.0 cm,切取皮瓣面积 2.5 cm×7.0 cm~21.0 cm×12.0 cm,供区直接闭合或游离皮片覆盖。 结果 术后31例皮瓣29例全部成活,2例皮瓣远端局部表层皮肤坏死,经换药治疗后愈合。平均随访19个月,所有患者伤口愈合良好,皮瓣负重区无破溃,皮瓣色泽、质地良好。恢复穿鞋、行走功能。 结论　该皮瓣切取简单,血供可靠,不牺牲主要血管,修复效果满意。腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想选择。     

腓肠神经的营养血管临床应用解剖研究

目的研究腓肠神经营养血管的解剖特点，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣，提供解剖学基础。方法采用人体标本全身动脉灌注填充剂和局部解剖血管铸型方法，观察测量腓肠神经营养血管来源、吻合情况及相关数据。结果腓肠神经营养血管来源于腓肠内、外侧皮神经的营养动脉、胭窝内、外侧皮动脉及胭窝中间皮动脉。此动脉在小腿下1／3段与腓动脉肌间穿支吻合成血管网。结论腓肠神经营养血管有多源性、吻合丰富的特点，以腓肠神经营养血管设计逆行皮瓣，血供较好，修复足部软组织缺损能获得较好效果。     

腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经 营养血管皮瓣的临床意义

目的 研究腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义。方法 回顾分析2018年1月~2019年1月在我院行穿支腓肠神经营养血管皮瓣术治疗的45例患者临床资料和同期20例健康体检者资料。45例患者术前采用腓动脉主穿支彩超定位,对比术前与术中结果,总结检查技巧。结果 每侧小腿平均由腓动脉主穿支4.1支,主要分布于腓骨头至外踝间连线第2~9段,外径（0.81~1.91）mm,平均外径（1.14±0.23）mm;最粗1支外径（1.01~1.90）mm,平均外径（1.44±0.29）mm,其中80.00%分布于第3~5段;主穿支及最大穿支在小腿中1/3的出现几率最多;术前采用彩色多普勒血流成像技术（CDFI）确定45条目标穿支,术中确认39条,假阳性3条,假阴性3条,灵敏度92.85%;45块皮瓣均成活,术后均未观察到缺血或淤血。结论 依据腓动脉穿支分布规律,设计不同切取节段主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,可以满足除前足外不同平面小腿及踝部创面修复需求。同时了解最大腓动脉穿支情况,可采用游离移植解决,CDFI可满足穿支腓肠神经营养血管皮瓣术前定位的要求。     

远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的血管解剖与临床应用

目的:介绍远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的血管解剖学基础与临床应用经验。方法:解剖6个小腿灌注标本,重点观察腓肠神经血管轴与腓肠肌内外侧头肌支和肌皮穿支之间的交通吻合。结果:在腓肠神经穿出深筋膜前(筋膜下段),腓肠神经血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2～4个吻合。在穿出深筋膜后(筋膜上段),与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2～3个吻合。在腓肠肌腱腹交界(约为小腿中点)的近侧2～4cm内,恒定有1～3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此,临床上设计切取以腓动脉最远侧肌间隔穿支血管供血的腓肠神经筋膜蒂腓肠肌皮瓣,修复3例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下1/3段和足踝创面,筋膜皮瓣面积10～12cm×5～6cm,其深层的肌肉6～8cm×4～6cm,皮瓣完全成活。结论:远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复小腿下段和足踝部伴有死腔或骨髓炎创面的好方法。     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的:为腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣设计提出解剖学依据.方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测腓动脉肌间隔穿支、腓肠外侧动脉肌皮穿支与腓肠神经-小隐静脉、腓肠肌外侧头、比目鱼肌以及腓骨营养血管的关系;小隐静脉浅深交通支.结果:腓动脉肌间隔穿支6～10支,外径0.5～1.6 mm,最远的动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm.穿支分出骨膜动脉、肌支,营养腓骨和比目鱼肌外侧半.穿支穿深筋膜时,发深筋膜支、皮支、皮神经浅静脉血管,构成腓肠神经-小隐静脉营养血管链.腓肠外侧动脉发2～5支外径0.2～1.2 mm肌皮穿支,营养腓肠肌外侧头及相应区域皮肤.小隐静脉浅深交通支距外踝尖上(3.4±0.9)cm,外径(1.7±0.5)mm.结论:腓肠神经-小隐静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以腓动脉的肌间隔动脉终末穿支远端蒂复合瓣,旋转点近外踝尖平面,可覆盖前足创面.     

外踝后穿支皮瓣

目的:介绍外踝后穿支皮瓣的血管解剖基础与初步临床应用经验。方法:解剖观察外踝后间隙内腓动脉终末支发出的筋膜皮肤穿支情况。临床切取外踝后穿支皮瓣修复足踝创伤缺损3例。结果:外踝后间隙长约4cm,前界为外踝及腓骨长短肌腱,后方为跟腱,表面为深筋膜覆盖,间隙内充满疏松脂肪组织。在外踝后间隙内走行的腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉,共发出2～3条皮肤穿支血管,口径0.1～0.8mm。一般0.5mm以上的穿支血管总能找到1条。外踝后间隙内的穿支血管与上方的腓动脉最远侧肌间隔穿支血管间,遵循“压力平衡规律”,穿支血管的“口径和间距”互补代偿,以保证该区域血供的稳定。临床上设计切取以外踝后穿支血管为蒂的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣,旋转轴点在外踝尖上1～2cm,面积10～14cm×4～6cm,修复3例足踝创面,皮瓣完全成活。结论:外踝后穿支皮瓣将腓肠神经营养血管皮瓣的旋转轴点下移,更适合修复足踝远侧的创面,且减少对小腿供区的损害。     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用

目的：探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复不腿下段及足部组织缺损的手术方法及疗效。方法：对5侧截肢不腿标本的腓肠神经，腓肠浅动脉进行解剖学观察；临床应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复不腿及足部软组织缺损15例。结果：腓肠神经血管营养皮瓣血供来自腓肠线动脉穿支；临床应用逆行岛状皮瓣15例，皮瓣完全成活。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血运丰富，足修复不腿下段及足部软组织缺损一种简便易行的方法。     

第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的　评估第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。 方法　2014年3月至2019年11月,根据第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣术式的解剖资料,在足背内侧切取面积为6.0 cm×4.9 cm~3.0 cm×2.1 cm穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,转位修复前足损伤8例。 结果 8例皮瓣全部顺利成活,供区创面修复良好,术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,触之有弹性,色泽与周围无明显差异,患者对外观及功能满意。 结论 第1跖骨间隙近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供丰富,为前足软组织缺损修复提供了新的选择,手术方法简便实用、血供可靠。     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足前部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣转位修复足前部软组织缺损的临床效果。方法在解剖学研究的基础上,2004年1月—2013年1月采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣转位修复足前部软组织缺损21例,致伤原因：车祸伤8例,砸伤9例,机器伤3例,爆炸伤1例。软组织缺损范围为7．0cm×5．0cm-22．0cm×11．0cm。旋转点位于外踝上1～3cm。皮瓣切取范围8．0cm×6．0cm～25．0cm×12．0cm。部分病例将腓肠神经与受区可供吻合的神经行端端或端侧吻合,以重建皮瓣感觉。结果所有皮瓣成活。术后皮瓣虽出现不同程度皮瓣肿胀,但在旋转点远侧结扎浅静脉干者肿胀程度明显轻于未结扎者。术后3—4d出现皮瓣边缘坏死2例,经换药后皮瓣成活,创口Ⅱ期愈合。其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创口I期愈合。患者均获随访,随访时间5—27个月,皮瓣外形满意,足的行走负重功能均恢复,供区外观及运动正常。本组5例行皮神经端侧吻合的患者,患处触痛觉功能多在术后1年得到不同程度的恢复,两点辨别觉在8～10mm。结论腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣旋转点低,可以修复足前部软组织缺损创面,手术操作简便,创伤小,成活率高。将腓肠神经近端与足背皮神经吻合,可改善皮瓣感觉功能。     

腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损

目的　探讨腓肠神经逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损的临床治疗效果。 方法　2009年11月～2014年6月,应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损52例,男性41例, 女性11例。年龄最小5岁, 最大64岁,平均37.3岁。软组织缺损面积4.0 cm×4.5 cm～6.0 cm×12.0 cm,皮瓣切取面积4.5 cm×5.0 cm～7.0 cm×15.0 cm。受伤至手术时间为9～45d。利用已经损伤的腓肠神经切取皮瓣21例。52例皮瓣蒂部均未结扎小隐静脉。 结果　术后皮瓣无水肿、淤血、起水泡等静脉瘀滞表现,全部成活。伤口Ⅰ期愈合39例,3例出现皮瓣下轻度感染,经换药治疗控制。伤口无再破溃,皮瓣颜色正常,外形满意,皮瓣质地良好。随访8～24个月,平均9个月,皮瓣感觉恢复,无溃疡, 色泽好,功能良好。 结论　腓肠神经逆行岛状皮瓣是修复下肢远端软组织缺损的理想选择,并且无论腓肠神经损伤与否均可利用。     

腓动脉穿支远端蒂保留腓肠神经的筋膜皮瓣临床应用

目的:探讨以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经筋膜皮瓣逆行修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:临床应用该皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损创面18例,其中保留腓肠神经主干3例,腓肠外侧皮神经l例.结果:18例皮瓣面积9 cm×6cm～18 cm×10 cm.最远修复达足中部皮肤缺损创面.17例随访8个月～27个月.有3例皮瓣远端坏死2.5 cm×2.5 cm～1.7 cm×3 cm游离植皮修复.6例水疱经换药后其余完全成活.足底承重受压后未见异常.10例患者诉外踝及足背外侧皮肤感觉不同程度缺失.结论:腓动脉穿支远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣血供可靠,转位更灵活方便是修复足踝部软组织刨面的较好方法.如能实现保留腓肠神经对足背外侧皮肤感觉可有积极意义.     

远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣的解剖与临床应用

目的探讨腓浅神经营养血管为蒂的肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎的解剖学依据及其临床应用效果。方法对30侧成人下肢灌注标本进行解剖,系统观测腓浅神经及其营养血管的来源、走行、分布、吻合及外径;3侧成人新鲜下肢标本墨汁灌注,观测腓浅神经营养血管的墨染范围;在此基础上,自2009年6月以来,应用远端蒂腓浅神经营养血管肌皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损伴骨缺损慢性骨髓炎者12例。结果腓浅神经营养血管发自胫前动脉穿支,其血管在其神经束间及神经旁相互吻合构成丰富的血管网,并借分支与皮下筋膜血管网沟通,并与腓骨长肌、趾长伸肌的肌支有恒定的吻合,营养筋膜皮肤。12例肌皮瓣的肌肉面术中可见渗血活跃,血供良好,皮瓣均成活,术后3~6个月随访12例肌皮瓣均存活,慢性骨髓炎治愈,外形满意。结论腓浅神经营养血管的肌皮瓣转位修复小腿远端及足踝部特殊创面是较佳的选择,该肌皮瓣具有血供可靠,预后良好等优点。     

踝管动脉穿支小腿皮瓣修复足部软组织缺损

目的 总结踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损效果。 方法 在踝管动脉穿支解剖学研究的基础上,2005年6月至2013年6月间临床采用踝管动脉穿支皮瓣修复足部的软组织缺损36例,致伤原因：车祸伤24例,砸伤12例。损伤部位：足背14例,足内侧22例,软组织缺损范围为5 cm×3 cm~16.5 cm×10.0 cm。皮瓣切取面积最小为6.0 cm×4.0 cm,最大为本组皮瓣切取范围为7 cm×5 cm~18 cm ×12 cm,远端蒂旋转点位于平内踝。 结果 临床修复36例,创面Ⅰ期愈合33例,Ⅱ期愈合3例。所有病例经5~15个月随访,皮瓣色泽正常,外形与功能改善满意,供区创面植皮愈合良好,对功能无不良影响。 结论 踝管动脉穿支皮瓣,可以修复足部远侧创面,效果好。     

Anatomic study of the superficial sural artery and its implication in the neurocutaneous vascularized sural nerve free flap

Combined extended nerve and soft tissue defects of the upper extremity require nerve reconstruction and adequate soft tissue coverage. This study focuses on the reliability of the free vascularized sural nerve graft combined with a fasciocutaneous posterior calf flap within this indication. An anatomical study was performed on 26 cadaveric lower extremities that had been Thiel fixated and color silicone injected. Dissection of the fasciocutaneous posterior calf flap involved the medial sural nerve and superficial sural artery (SSA) with its septocutaneous perforators, extended laterally to include the lateral cutaneous branch of the sural nerve and continued to the popliteal origin of the vascular pedicle and the nerves. The vessel and nerves diameter were measured with an eyepiece reticle at 4.5× magnification. Length and diameter of the nerves and vessels were carefully assessed and reported in the dissection book. A total of 26 flaps were dissected. The SSA originated from the medial sural artery (13 cases), the popliteal artery (12 cases), or the lateral sural artery (one case). The average size of the SSA was 1.4 ± 0.4 mm. The mean pedicle length before the artery joined the sural nerve was 4.5 ± 1.9 cm. A comitant vein was present in 21 cases with an average diameter of 2.0 ± 0.8 mm, in 5 cases a separate vein needed to be dissected with an average diameter of 3.5 ± 0.4 mm. The mean medial vascularized sural nerve length was 21.2 ± 8.9 cm. Because of inclusion of the vascularized part of the lateral branch of the sural nerve (mean length of 16.7 ± 4.8 cm), a total of 35.0 ± 9.6 cm mean length of vascularized nerve could be gained from each extremity. The free vascularized sural nerve graft combined with a fasciocutaneous posterior calf flap pedicled on the SSA offers a reliable solution for complex tissue and nerve defect. Clin. Anat. 26:903–910, 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会

目的探究远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用要点。方法对20例因小腿下段、踝周及足部皮肤缺损而采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复的病例资料进行回顾性分析。结果20例中有3例出现远端边缘坏死，其余全部成活，皮瓣质地优良，外观及功能满意。结论本皮瓣成活率高，操作简便，不牺牲主干血管，是修复小腿胫前、踝周及足部软组织缺损的理想方法。应用时不切断蒂部皮肤并采用明道转移。     

逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移植治疗慢性跟骨骨髓炎

背景：跟骨骨髓炎治疗既要彻底消除骨髓炎感染灶,封闭创面,修复缺损软组织,又要恢复肢体正常形态,最大可能保护足的负重功能。由于腓肠神经营养血管肌皮瓣不损伤下肢的主要血管,且其旋转弧度大,血供恒定可靠,适于修复慢性跟骨骨髓炎创面。目的：观察逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的效果。方法：赣州市人民医院骨科2008年5月至2012年6月收治28例慢性跟骨骨髓炎患者,彻底清创后采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣移位移植治疗,供区直接缝合23例,植皮覆盖5例。结果与结论：28例患者移植后逆行移位肌皮瓣全部成活,其中4例出现肌皮瓣远端皮缘部分坏死,均经换药后愈合;所有患者肌皮瓣无臃肿,质地优,外形满意,功能感觉良好,跟骨骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。提示逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣是治疗慢性跟骨骨髓炎的一种有效可行的方法。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣顺行转位修复小腿上段软组织缺损。逆行转住修复小腿中下段及足部软组织缺损的临床应用效果、探讨皮瓣转位面积及血管蒂部的处理方案。方法 在小腿后侧以腓肠神经体表投影为轴心线，设计及切取腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，顺行转位修复小腿上段软组织缺损6例，逆行转位修复小腿中下段及足部软组织缺损51例。结果 54例皮瓣完全成活,3例皮瓣远端部分坏死，皮下组织成活，经植皮愈合，经随访皮瓣外观、质地、功能良好。结论 腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠，操作简单，可以修复胫前区、踝部及足部跖骨中段近侧软组织缺损。     

Arterial supply of the soleus muscle: anatomical study of fifty lower limbs

Soft tissue defects of the lower limb are a formidable challenge to the plastic surgeon but a soleus muscle flap often provides the solution. Various types of soleus muscle flap have been described, based mainly on the vascular supply. The arterial blood supply of the soleus muscle was studied in 50 cadaveric lower limbs. The blood vessels and their branches to the muscle were dissected. The distance of the origin of the perforators was measured from fixed bony landmarks. Branches of the popliteal artery trunk, the posterior tibial artery, and the peroneal artery supplied the soleus muscle. The number of branches to the soleus muscle from these main arteries were analyzed. The medial part of the muscle was supplied throughout its length by perforators arising from the posterior tibial artery. This constant feature makes the medial part of the muscle reliable as a proximally or distally based flap. The average distances of the lower perforators arising from the posterior tibial artery were 6.5 cm, 11.6 cm, and 16.8 cm from the medial malleolus. The branches of the peroneal artery were mostly distributed in the upper half of the muscle. These large pedicles allow a composite transfer of the soleus muscle with the fibula. Lower perforators were demonstrated to arise from the peroneal artery in 60% of the limbs but the scarcity of perforators in this region limits the clinical usefulness of an inferiorly based lateral hemisoleus flap. The study demonstrates the distribution of arteries entering the soleus muscle and how the information may be used in the design of soleus muscle flaps. The average numbers of the perforators arising from the vessels and their distribution have been highlighted.