哌库溴铵对心脏瓣膜替换术病人血流动力学的影响

该研究目的是观察哌库溴铵在心脏手术麻醉中对血流动力学的影响,探讨哌库溴铵在心脏手术麻醉中的应用特点。风湿性心脏瓣膜疾病患者１８例,全部病人均在体外循环下行心脏瓣替换术;待诱导用药２０ｍｉｎ后,静脉推注哌库溴铵０．０８ｍｇ／ｋｇ。分别于用哌库溴铵前、用哌库溴铵后２,５,１０,１５和２０ｍｉｎ测量血流动力学指标。所测量指标为：胸水指数（ＴＦＩ）;心室射血时间（ＶＥＴ）;射血速度指数（ＥＶＩ）;沁输出量     

哌库溴铵的联合应用

哌库溴铵(又称阿端,pipecuronium,Arduan)是一长时效的甾类非去极化肌松药,结构与泮库溴铵相似,其强度为泮库溴铵的1～1.5倍,临床应用剂量无心血管不良反应,也无组胺释放[1].哌库溴铵不引起血流动力学明显改变,可能与其心脏迷走神经阻滞作用的ED95与神经阻滞作用的ED95的比值高达25,及其无组胺释放作用有关[2].因此,哌库溴铵常用于心血管手术或伴有心血管疾病患者的手术及ICU内需呼吸机支持的危重病人.     

哌库溴铵对心脏直视手术患儿循环功能的影响

为探讨哌库溴铵对心脏直视手术患儿循环功能的影响，选择先心病患儿28例分为潘库溴铵组(I组)和哌库溴铵组(Ⅱ组)两组，观察两组围术期多个时点的血压和心率变化。结果两组患儿MAP诱导后各时点呈下降趋势，两组比较无统计学差异；心率诱导后I组在插管1min后、切皮和锯胸骨三个时点增快，Ⅱ组则明显减慢，组间比较Ⅱ组明显低于I组。认为哌库溴铵无自律性和解迷走作用以对抗鸦片类药产生的心动过缓，心率减慢在小儿麻醉中不利于维持心排血量，提示哌库溴铵用于小儿心脏手术的麻醉剂量有待进一步探讨。     

累积法测定异氟醚对哌库溴铵量效关系的影响

目的应用累积法测定不同质量浓度异氟醚对哌库溴铵量效关系的影响。方法将 30例全麻患者随机均分为 3组 ,A组为对照组 ,B组吸入异氟醚 0 .5肺泡最低有效浓度 (minimumalveolarconcentration ,MAC)、C组吸入异氟醚 1.0MAC ,分别用累积法测定哌库溴铵的半数有效量 (medianeffectivedose,ED50 )和 95 %有效量(95 ?fectivedose ,ED95)。结果与对照值相比较异氟醚 0 .5MAC使哌库溴铵的ED50 值减少 2 5 % ,ED95值减少15 % ;异氟醚 1.0MAC使哌库溴铵的ED50 值减少 6 0 % ,ED95值减少 4 9%。结论异氟醚增强哌库溴铵的肌肉松弛效应 ,异氟醚吸入的质量浓度越高 ,增强哌库溴铵的肌肉松弛效应越明显。     

小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中的应用及护理措施

目的:探讨小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中对肌松的作用及护理措施。方法:2例肠套叠新,麻醉前30 min肌内注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液,进入手术室后吸氧,严密监护下静脉推注氯胺酮6 mg、维库溴铵0.02 mg,开始手术。听诊器胸前后细听呼吸音及心律变化,呼吸音弱及SpO2低时给予面罩辅助呼吸。结果:2例患儿成功手术。结论:新生儿肠套叠手术中用小剂量维库溴铵,自主呼吸的同时肌松可满足手术要求。     

维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用

维库溴铵是目前国内应用最为广泛的中时效非去极化肌松药。哌库嗅铵作为目前最长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用。在静脉快速诱导气管插管中,他们的肌松起效时间前者约为150s而后者则为300s或更长,在此期间病人有发生呕吐误吸或缺氧的危险。预注法能加快肌松的起效时间,缩短快速诱导气管插管过程以降低其危险的发生率。本研究的目的旨在观察使用预注法时维库溴铵和哌库嗅铵的肌松起效时间,气管插管条件,并考察增加维库溴铵的预注量对肌松起效时间的影响。     

三种肌松药对人离体静脉血中性粒细胞CD11b表达的影响

目的：研究三种肌松药（顺阿曲库铵、哌库溴铵、维库溴铵）对人离体静脉血中性粒细胞CD11b表达的影响。方法：采集10例健康成人外周静脉血,每一份血样均用于下列各组研究,实验分为14组,空白组;静息无刺激下药物各组[顺阿曲库铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）;哌库溴铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）;维库溴铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）];脂多糖（LPS）组;刺激下药物各组[三种1,2浓度（0.5/0.1μg/ml）肌松药分别添加脂多糖组]。各处理组血样预先加入相应浓度药物,空白组和LPS组加入等容量生理盐水。37℃避光孵育1.5 h;LPS组和刺激下各组再加入终浓度为1μg/ml的脂多糖进行刺激,空白组和静息下各组分别加入等容积生理盐水;37℃避光孵育2 h。而后采用流式细胞仪测定各组CD11b表达。结果：与空白对照组比较,低浓度维库溴铵和哌库溴铵均可抑制中性粒细胞表面CD11b表达（P〈0.05）;两浓度顺阿曲库铵对中性粒细胞表面CD11b表达均无影响;三种肌松药对LPS强刺激下的中性粒细胞表面CD11b表达均无影响。结论：接近临床肌松维持浓度的维库溴铵和哌库溴铵对静息状态人离体静脉血中性粒细胞表面CD11b表达有抑制作用。     

肌松药在耳鼻喉科麻醉的使用体会

目的 观察维库溴铵和阿曲库铵对喉痉挛的诱发情况。方法 选择耳鼻喉手术100例，随机分为维库溴绥组（A组）和阿曲库铵组（B组）观察术后支气管痉挛发生率。结果 A组与B组比较，P〈0．05，差异有显著性，结论 阿曲库铵应用于耳鼻喉科手术支气管痉挛发生率明显高于维库溴铵。     

应用猪自体心包作为主动脉瓣替代材料研究的麻醉处理

目的 探讨自体心包主动脉瓣替代实验猪麻醉方法 的可行性及可靠性.方法 氯胺酮、咪达唑仑基础麻醉下慢诱导,经猪口气管内插管、静脉复合全麻、呼吸机机械控制呼吸.芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵维持麻醉.监测气管插管后及腹主动脉开放后动脉血气分析、电解质及血液指标变化.结果 给猪行气管插管有相当难度,采用大号直喉镜片合并慢诱导气管插管完成全麻.麻醉全程中芬太尼用量30μg/(kg·h)镇痛;丙泊酚4mg/(kg·h)镇静;哌库溴铵0.27mg/(kg·h)维持肌肉松弛.结论 应用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵行静脉复合全麻,方法 简单易行,可控性好,术后猪清醒迅速,是大型动物行复杂手术的良好麻醉方法 .     

肌松剂哌库溴铵致术后延迟性呼吸抑制3例

我院麻醉后复苏室(PACU)2年时间内发现有3例在麻醉手术中使用哌库溴铵维持肌松的病人在气管导管拔除后出现延迟性呼吸抑制，现将这些病例报告如下：     

腹腔镜胆囊切除术麻醉中罗库溴铵和阿曲库铵肌松作用的对比研究

目的 比较罗库溴铵和阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉中的起效时间、作用时间、肌松效果、不良反应。方法 选择行LC手术患者120例，随机分为罗库溴铵组（R组，n=60）和阿曲库铵组（A组，n=60），R组使用罗库溴铵0．6mg／kg，A组使用阿曲库铵0．5mg／kg进行气管插管。采用连续单刺激模式行肌松监测。观察项目有平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肌松药起效时间（注射完毕至T1〈5％）、作用时间（恢复至T1达25％）、插管条件、不良反应。结果 两组血流动力学皆稳定，插管条件良好，无统计学差异，罗库溴铵起效明显快于阿曲库铵（P〈0.05），作用时间两组类似（P〉0．05），罗库溴铵组不良反应少于阿曲库铵组（P〈0．05）。结论 罗库溴铵用于LC手术，起效快效果好，维持时间与手术时间较吻合，不良反应少，优于阿曲库铵，是LC手术较理想的肌松剂。     

国产维库溴铵在开胸手术中的应用

目的：通过在开胸手术麻醉中国产和进口维库溴铵的使用，观察两者的肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。方法：ASAⅠ－Ⅱ级300例开胸手术患者，随机分为两组：国产维库溴铵组150例、进口维库溴铵组150例，（对照组）。观察肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。结果：国产维库溴铵组在静注肌松药后的肌松效果为优，对心血管系统的影响与进口之间无显著差异，两组在麻醉维持时间、苏醒时及术后无不良反应。结论：国产维库溴铵起效快，肌松效能强，适用于全麻诱导及维持，并在心血管系统影响方面，达到了进口的程度，临床作用满意可靠，药价较便宜，可安全地使用。     

阿曲库铵和罗库溴铵量-效关系和恢复时相的比较

目的：对比观察阿曲库铵和罗库溴铵的量-效关系和恢复时相特征。方法：选择60例ASAⅠ级，年龄18～50岁，施择期整形外科手术的患者，随机平均分成阿曲库铵组和罗库溴铵组。用60％NO2-O2-硫喷妥钠-芬太尼维持麻醉；通过加速度仪监测神经肌肉功能，采用TOF刺激方式，以T1抑制的百分比为研究指标。采用累计给药方法建立阿曲库铵和罗库溴铵的量撤关系曲线。结果：根据量-效关系曲线，阿曲库铵和罗库溴铵的作用强度比率为1：1．2，两药的ED90、ED90和ED90均有显著性差别。应用等效剂量（1．5×ED95）后，两药的高峰时间、临床作用时间和体内作用时间具有显著性差别，但恢复时间无显著性差别。结论：阿曲库铵和罗库溴铵均是弱效能的中效非去极化肌肉松弛药。与阿曲库铵相比，罗库溴铵的作用强度大约弱20％。而且作用时间较短。     

顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术全麻中的应用比较

目的探讨顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术行静吸复合全麻诱导起效及肌松恢复时间的效应以及对循环的影响。方法选择20～60岁ASAⅠ～Ⅱ级行腹部手术的患者60例,随机分为顺苯磺酸阿曲库铵组(C组,n=30)和维库溴铵组(V组,n=30)。以咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚诱导,分别以瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵注、順苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵间断静脉注射,七氟醚吸入维持,观察患者肌肉松弛起效、完善插管时间和肌松恢复时间及用药前后血流动力学指标(HR、MAP)。结果两组均无明显的血流动力学改变及剂量依赖性的组胺释放作用;顺苯磺酸阿曲库铵起效时间较维库溴铵慢,肌松恢复时间较维库溴铵短。结论顺苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵慢,维持肌松时效短,而且不经肝肾代谢,更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者。     

维库溴铵与阿曲库铵复合应用的时效研究

目的研究维库溴铵复合阿曲库铵或复合潘库溴铵的时效。方法15例择期手术病人。静注2倍ED95剂量的维库溴铵，阿曲库铵和1倍ED95剂量的维库溴铵复合1倍ED95剂量的阿曲库铵。观察各组的起效时间、无反应时间、T125％恢复时间、T190％恢复时间及恢复指数。结果维库溴铵与阿曲库铵复合的起效时间不变，作用时间与恢复时间延长。结论维库溴铵复合阿曲库铵协同作用明显。复合以后，平均动脉压和心率也无明显改变。     

罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期抑制咳嗽反应的效果比较

目的：：对比观察罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期对咳嗽反应的抑制效果。方法：选取2011年6月至2013年7月收治需全身麻醉的手术患者116例,按照随机平行分组法随机分为两组分别使用罗库溴铵与维库溴铵,对比观察全麻诱导期咳嗽反应及临床情况。结果：罗库溴铵组咳嗽反应明显较轻,气管插管即刻咳嗽较少,起效时间短、不良反应少,相比维库溴铵组,P<0.05,差异有统计学意义。结论：罗库溴铵与维库溴铵在全麻诱导期均能有效抑制咳嗽反应,但罗库溴铵抑制效果更为理想,且起效快、并发症少。     

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的：探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果：两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组间T,最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）,但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。     

国产维库溴铵肌松效应及心血管影响

维库溴铵是临床常用的非去极化肌松药，本文通过国产维库溴铵与进口维库溴铵肌松效应和心血管反应的对照比较，估价国产维库溴铵的肌松作用及其安全性。     

静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射临床分析

目的探讨静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射的临床效果。方法对56例膀胱侧壁肿瘤患者静脉应用维库溴铵预防闭孔神经反射,收集他们的临床资料进行回顾性分析。结果 56例患者中,仅4例术中发生轻微下肢抖动,等待药物作用彻底后反射消失,手术进行顺利,其余52例患者未见闭孔神经发射发生。结论静脉应用维库溴铵能够有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的发生,保证手术安全顺利进行。     

国产与进口罗库溴铵的药效学分析及其对循环功能的影响

目的：探讨国产与进口罗库溴铵的药效学分析及其对循环功能的影响。方法：对我院在2010年1月～2012年12月收治的200例需要进行全麻手术治疗的患者随机分为进口罗库溴铵组和国产罗库溴铵组,进口罗库溴铵组的患者给予进口罗库溴铵进行治疗,国产罗库溴铵组患者给予国产的罗库溴铵进行治疗,对2组治疗方法的临床疗效进行对比观察。结果：2组治疗方法在起效的时间、肌松起效时间、恢复指数、循环指数的完全恢复时间、器官插管的条件、不良反应发生率等指标上都没有明显的差异性（ P＞0．05）;进口罗库溴铵组患者75％的恢复时间比国产罗库溴铵组患者长。结论：国产与进口罗库溴铵的药效具有相似性,对患者的循环功能不会产生不良的影响。