肝素涂层与非涂层动脉过滤器的对比

0　引言　我院对近期心脏直视手术的体外循环灌注使用国产肝素涂层与非肝素涂层动脉过滤器 ,通过血小板计数及过滤器内网电镜扫描进行对比观察 .1　对象和方法1 .1　对象　成人体外循环心脏直视手术 80例 ,其中冠状动脉搭桥术 35例 ,二尖瓣置换术 1 9例 ,房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 5例 ,二尖瓣、主动脉同时置换术 1 4例 ,随机分组各 40例 ,A组肝素涂层和 B组非肝素涂层动脉过滤器 (西安路嘉生物医学工程公司生产的 LK98AF- 4 0成人型 ) .过滤面积 70 0 cm2 ,孔径为 40 μm,最大流量 6L· min-1 .1 .2　方法　两组体外循环…     

38例不停跳心脏直视手术体外循环灌注的配合体会

体外循环灌注技术是心内直视手术成功的重要环节之一。要使体外循环尽可能接近生理水平 ,并不断提高体外循环的质量 ,这不但要求灌注医师精通体外循环机理 ,而且还要灌注护士的密切配合( 1) 。我院自 1994年 3月～ 2 0 0 1年 4月行不停跳心脏直视手术 38例 ,现将体外循环灌注配合体会报告如下。资料和方法　　 1.一般资料　本组男性 16例 ,女性 2 2例 ;年龄 4～ 4 9岁 ;体重 15～ 6 7公斤。其中房间隔缺损修补术 7例 ,室间隔缺损修补术 15例 ,房间隔缺损并室间隔缺损修补术 3例 ,二尖瓣置换术 6例 ,主动脉瓣置换术、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换…     

体外循环中灌注指标的观察

体外循环 (CPB)中 ,如何调整灌注指标既能满足手术需要 ,又能保证病人身体各重要脏器血供 ,认真细致对灌注指标的观察是非常重要的。本文总结 2 0 0例CPB下心内直视术三项灌注指标(流量、压力、尿量 )观察体会报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 2 0 0例手术病人 ,男 80例 ,女 1 2 0例 ,年龄 3岁～ 5 8岁 ,体重 1 2kg～ 73kg。房间隔缺损修补 76例 ,室间隔缺损修补 71例 ,二尖瓣置换 36例 ,主动脉瓣置换 1 2例 ,法洛氏四联征 5例。1 .2　方法手术在吸入性全身麻醉CPB下进行。采用美国Sams740 0型人工心肺机 ,西京 90型鼓泡式氧…     

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。     

20例法乐四联症根治术体外循环灌注技术的体会

体外循环 (ＣＰＢ)是心血管外科手术的一个基本技术环节 ,是用人工心肺机代替心肺的泵血与气体交换功能 ,为心内直视手术提供必要的“无血”及“安静”的手术视野的一种技术。法乐四联症是一种常见的先天性心脏病 ,在紫绀型心脏畸形中居首位 ,占 50 %～ 90 %。本院心胸外科自 1 980年 1 2月至 2 0 0 0年 1 0月 ,共实施法乐四联症根治术 2 0例 ,其灌注效果均满意。1　临床资料与方法我科 1 980年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 0月共施行体外循环手术 30 0余例 ,其中法乐四联症根治术 2 0例。本组中男性 8例 ,女性 1 2例 ,年龄 5～ 1 1岁。体外循环机…     

不阻断升主动脉冠状动脉搭桥术的体外循环

目的 :探讨不阻断升主动脉、不灌注停跳液 ,冠状动脉搭桥手术 (CABG)的体外循环 (CPB)方法。方法 :对我院 2 3例不阻断升主动脉冠状动脉搭桥手术的临床资料及体外循环情况 (人工心肺机类型、预充液组成、CPB操作步骤、CPB时间及心肌保护等 )做一回顾性总结。结果 :CPB时间 5 0～ 1 80min(平均 85min)。转流中不阻断升主动脉、不灌注停跳液、在低温心室颤动下行心室部位的血管桥吻合 ,并结合多头灌注管的桥灌注的方法较好地保护了心肌。结论 :CPB方法采用不阻断升主动脉 ,不灌注停跳液 ,低温 ,室颤 ,结合多头灌注管的桥灌注的CABG手术可减少心肌缺血再灌注损伤现象。     

体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血

随着手术技巧 ,麻醉方法 ,体外循环灌注技术以及术后监护处理方法的不断改进 ,心脏手术的并发症和死亡率均明显下降[1 ] 。但脑出血仍是体外循环下心内直视手术后最严重的并发症之一 ,是患者致死和致残的重要原因。 1 986年 5月 - 2 0 0 3年7月我院收治体外循环下心内直视手术后并发早期脑出血 6例。现报告如下 :1　临床资料全组 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄为 9～ 46岁(平均 3 5 4岁 )。其中先天性心脏病 3例 (占5 0 %) ,风湿性心脏瓣膜病 3例 (占 5 0 %)。全部病例术前出血时间、凝血时间及血小板计数均正常。均无颅内出血史。 1例一月前…     

体外循环下肾功能的损害与防治

自1953年John Gibon第一次应用人工心肺机成功地为一名女孩进行了房间隔缺损修补术至今已40年(1).由于人工心肺机不断完善和体外循环灌注技术的改进,使得心脏外科的治疗领域不断扩大,手术疗效亦明显提高.70年代以来,Gray和Bretschneider等先后采用了低温体外循环冷停搏液心肌保护法(2),至今已广泛应用于临床.80年代末Lichtenstein在临床上实施并倡用常温体外循环温血含钾心停搏液灌注法,取得满意的心肌保护效果.1993年以来,我们(5,6)采用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术,由于术中不阻断主动脉,温度在33℃～35℃,体外循环时间缩短,术后低心排症发生率明显降低.     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环管理体会

我院自 1993年 3月～ 2 0 0 2年 3月共施行心脏不停跳心内直视手术 2 14例 ,效果满意 ,现就体外循环管理方面进行总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :2 14例心脏手术病人 ,男 98例 ,女116例 ,ASA分级Ⅱ～Ⅳ级 ,心功能Ⅰ级 4 0例、Ⅱ级86例、Ⅲ级 79例、Ⅳ级 9例 ;年龄 4～ 6 2 (2 3 5±13 7)岁 ,体重 12～ 79(4 0 3± 14 1)kg ,心胸比 0 5 0～ 0 97(0 5 9± 0 0 7) ,病种和手术见表 1。麻醉用药主要为安定、芬太尼 (4 0～ 5 0 μg kg)、维库溴胺。麻醉诱导气管插管成功作人工通气 ,体外循环开始 ,阻断上下腔静脉后停人工呼吸 ,…     

体外循环术后灌注肺的治疗

体外循环术后并发呼吸窘迫综合症 (ＲＤＳ)称之为灌注肺 ,其发生率虽低 ,但死亡率却可高达 40 - 70 % ① 。我们自1989年 1月至 1999年 5月 ,共治疗灌注肺 34例 ,发生率占同期手术的 4% ,死亡 14例 ,死亡率占灌注肺的 41.18% ,现就诊断与治疗的体会介绍如下 :1　临床资料34例中男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 4- 5 2岁 ,平均 17.5岁。其中主动脉瓣置换术 1例 ,主动脉瓣加二尖瓣置换术 9例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 10例 ,法乐氏四联症 14例。全组均在全麻、低温 ,体外循环下手术 ,主动脉阻断时间2 0 - 12 5分 ,平均 98分钟 ,转流时间 30 - 1…     

39例TOF矫治术中的体外循环管理

法洛四联症 (ＴＯＦ)是复杂性先天性心脏病之一 ,我院 1 999～ 2 0 0 1年为 3 9例ＴＯＦ患者进行了一期矫治手术 ,均采用深低温、低流量体外循环 (ＣＰＢ)方法 ,无手术死亡。现就术中体外循环管理总结如下。1 临床资料本组ＴＯＦ患者 3 9例 ,男 2 8例 ,女 1 1例。年龄 7～42岁。体重 1 2～ 66ｋｇ,<2 0ｋｇ 1 8例。均有静息下紫绀和杵状指 ,有咯血史 3例。术前均经心脏超声、心导管等检查明确诊断为ＴＯＦ。术前血红蛋白 (Ｈｂ)为 0～1 5 ｇ/Ｌ ,红细胞压积 (Ｈｃｔ)为 0 .40～ 0 .65。体外循环中Ｈｂ和Ｈｃｔ分别为 6.0～ 1 5 .0 ｇ/Ｌ和 …     

浅低温体外循环心不停跳心内直视手术临床应用研究(附109例报告)

目的 :探讨浅低温不停跳体外循环心内直视手术临床应用价值。方法 :回顾总结我院 1 993年至 2 0 0 2年 1 1月 1 0 9例浅低温心不停跳体外循环心内直视手术病种分类、术前心功能、体外转流时间、术后多巴胺用量、辅助呼吸时间及术后并发症及病死率。结果 :全组体外转流时间 1 2～ 1 30 m in,平均 37min,多巴胺用量 0～ 5 μg/ kg· h- 1 ,术后辅助呼吸 4～ 2 4 h,平均 1 2 .8h,发生并发症 1 5例次 ,死亡 1例 ,住院手术病死率为 0 .91 %。结论 :浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,由于术中心肌始终有氧合血灌注 ,最大限度地减少心肌无血及再灌注损害 ,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧 ,进一步完善了术中心肌保护 ,从而有效地防止和减少术后低心排及严重心律失常等致命并发症发生 ;同时浅低温体外循环心不停跳心内直视手术中不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液及不需漫长的降升温过程 ,缩短了体外循环时间及手术时间 ,操作简单易行 ,有利于基层医院的推广应用     

体外循环心内直视术后灌注肺的诱因和诊治

目的　探讨体外循环心内直视术后灌注肺的诱因及诊断、治疗。方法　回顾性分析了 36 2 8例体外循环心内直视手术中 1 2例严重灌注肺的发生情况。结果　该组病人严重灌注肺的发生率为同期体外循环手术病人的 0 .331 % ,平均体外循环时间为 (1 2 3.7± 6 4 .3)min。发生灌注肺时 ,血气分析是 :pH7.2 98± 0 .1 30、PaCO2 (6 .4± 1 .4 )kPa、PaO2 (6 .1± 1 .5 )kPa(1kPa =7.5mmHg) ,气道压增加的平均值为 (1 5 .6± 4 .2 )cmH2 O (最高达 5 2cmH2 O) ,中心静脉压为 (0 .93± 0 .5 2 )kPa ,平均心率为 (1 4 9± 1 7)次 /min ,平均动脉压为 (8.5± 1 .3)kPa。平均呼吸机支持时间为 (39.2± 2 7.9)h。 1例患者呼吸机支持 1 1 6h后死亡 ,死亡率为 8.33%。结论　合并心内畸形 (如动脉导管未闭 )引起的肺部异常灌注以及体外循环时间过长可能是灌注肺发生的重要诱因 ,而灌注肺早期诊断以及维护心肺功能的综合治疗可降低病人的死亡率     

体外循环术后心脏压塞观察与护理

心脏压塞是体外循环术后严重并发症。若未及时发现、处理 ,很快引起心力衰竭、组织灌注不足 ,甚至死亡[1] 。本院自 1996年 10月～ 2 0 0 2年 6月共开展体外循环手术 336例 ,17例术后并发心脏压塞。现就病情观察与护理体会介绍如下。1　临床资料本组 17例 ,年龄 4～ 5 8(平均 4     

吸入NO对体外循环术中肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 :探讨吸入一氧化氮 (NO)对体外循环手术中肺缺血再灌注损伤有无保护作用。方法 :将 2 0例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为对照组和NO组 ,术中观察平均肺动脉压 (MPaP)、肺动脉阻力 (PVR)、气道峰压 (PAP)、动脉血氧分压 (PaO2 )、环磷酸鸟苷 (cGMP)、细胞间粘附分子 1(ICAM 1)、黄嘌呤氧化酶 (XOD)及丙二醛含量 (MDA) ,并记录术后应用人工呼吸时间。结果 :与NO组相比 ,对照组再灌注后PAP ,MPaP ,PVR明显升高 (P <0 .0 5 ) ;肺氧合功能明显受损 ,术后使用人工呼吸机时间显著延长 (P <0 .0 1) ;cGMP明显降低 (P <0 .0 1) ,而ICAM 1,XOD及MDA明显升高 (P <0 .0 5 )。结论 :说明体外循环术中存在明显的肺缺血再灌注损伤 ,再灌注后 11min吸入 2 0ppmNO连续 30min对该损伤有明显的保护作用 ,其机制与增加cMGP ,ICAM 1及XOD活性 ,降低及灭活 /减少氧自由基生成有关。     

温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果

目的　观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果。方法　将 40例二尖瓣置换的体外循环 (CPB)的病人分为两组 ,2 0例 (Ⅰ组 )用 4∶1温血高钾停跳液诱导停跳后 ,再用冷血高钾停跳液灌完首量 ,每隔 30分钟再灌冷血低钾停跳液 1次 ,开放升主动脉前用温血灌注。 2 0例 (Ⅱ组 )先用冷晶高钾停跳液灌注停跳 ,然后每隔 30分钟用冷晶低钾停跳液灌注 1次。结果　Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅰ组的体外循环时间及辅助循环时间显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。结论　温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用。     

STOCKERT C型体外循环机应用效果观察

目的 :观察StockertC型体外循环机的临床应用效果。方法 :在体外循环灌注中 ,2 2例应用StockertC型体外循环机为观察组 (Ⅰ组 ) ,36例应用广东Ⅱ型B或上海Ⅳ型体外循环机为对照组 (Ⅱ组 ) ,于术后分别记录其用呼吸机支持时间 ,胸腔(心包 )引流量 ,需在ICU监护时间 ,是否有肉眼血尿 ,并进行比较。结果 :Ⅰ组各项指标明显优于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ,临床效果满意。结论 :StockertC型体外循环机对提高体外循环灌注质量有明显的优点。     

20kg以下小儿心脏直视手术的体外循环灌注

目的　总结 2 0kg以下小儿心脏直视手术的体外循环管理。方法　 5 1例先心病小儿 ,均在体外循环下行心脏畸形矫治术。体外循环采用浅低温灌注 3 8例 ,中低温灌注 10例 ,深低温灌注 3例。心肌保护采用 4℃的改良st.Thomas停跳液。结果　体外循环时间 3 0～ 14 6min ,平均 5 0 .0 0± 2 0 .40min ,主动脉阻断时间 14～ 10 7min平均 3 6.61± 18.46min ,心脏自动复跳 3 8例 ,电击除颤 13例 ,无体外循环意外及并发症发生 ,全部安全脱机。结论　综合性的心肌保护是有效的     

2021年体外循环手术与全国灌注师现况调查

目的 通过分析来源于国家级数据库的相关数据,了解全国体外循环手术与灌注师工作情况。方法 数据来源于全国医疗质量数据抽样调查系统(NCIS),纳入2021年抽样调查的1 639家三级医院和2 649家二级医院。NCIS数据库提取数据包括：心外科临床医师人数、心外科手术总例数、体外循环手术例数、体外循环手术间数量、灌注师人数、体外膜氧合(ECMO)设备数及2021年应用ECMO救治的病例数。根据年体外循环手术量将全国各中心分为四组,比较不同规模中心的体外循环手术及灌注师情况。结果 不同规模中心存在以下特点：(1)不同规模中心的体外循环占比无明显差异;(2)大规模中心的心外科临床医师与体外循环灌注师比例高于小规模中心;(3)体外循环年手术量100～299例的中小规模的中心体外循环手术间灌注师配比人数最多;(4)规模越大的中心,体外循环灌注师每年转机手术总例数越多;(5)规模越大的中心,ECMO例数越多,但不同中心的异质性较大。结论 通过对来源于全国数据库的数据分析,可以帮助了解全国体外循环手术与灌注师工作情况,为各中心体外循环质控工作的开展及体外循环专职人员的合理配比提供依据。     

婴幼儿复杂先天性心脏病体外循环灌注的体会

婴幼儿先天性复杂心脏畸形的矫治术由于其独特的生理特点对体外循环 ( CPB)的要求与成年患者有着根本不同 ,随着灌注技术不断成熟 ,其死亡率在我国逐年下降。现将我院这方面的工作体会报告如下。1　病例资料　　婴幼儿患者 5 0例 ,男 2 8例、女 2 2例 ,年龄4个月～ 10岁 ,1岁以下 4例 ;体重 5 .5～ 2 0kg。疾病种类 :法乐氏五联症 ( F5 ) 1例、法乐氏四联症 ( F4) 2 2例 ,右旋心完全性大动脉转位并肺动脉狭窄 2例、室缺并肺动脉高压 2 3例、瓣膜疾病 2例。2　体外循环 ( CPB)方法2 .1　人工肺、血泵的选择　　婴幼儿先天性复杂心脏畸形…