关节镜下微骨折术与微骨折术联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下微骨折术与关节镜下微骨折术联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的临床疗效。方法纳入自2015-03—2016-09经体格检查及影像学检查明确诊断的30例距骨软骨损伤,15例进行关节镜下微骨折术联合踝关节腔内注射自体富血小板血浆治疗(观察组),15例单纯行关节镜下微骨折术治疗(对照组)。结果 30例均获得至少12个月随访,所有患者均未出现术后感染、神经损伤等并发症。观察组术后6个月疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);但观察组与对照组术后12个月疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月、12个月踝关节功能AOFAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论关节镜下微骨折术联合踝关节腔注射富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的疗效优于单纯关节镜下微骨折术,值得临床推广应用。     

关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤

目的探讨关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤的临床疗效。方法对43例局灶性距骨软骨损伤患者进行治疗与随访。应用AOFAS评分和VAS疼痛评分对最终随访结果和术前评分进行对比,并对关节活动度和并发症进行评估。结果术前AOFAS评分为(70.9±3.6)分,术后为(84.3±4.7)分,术后较术前显著提高(P<0.05);VAS疼痛评分术前为(7.6±1.2)分,术后为(2.7±1.6)分,术后较术前显著降低(P<0.05);术后关节活动度正常,无严重并发症出现。结论关节镜下清创结合微骨折技术治疗局灶性距骨软骨损伤短期疗效满意。     

关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨骨软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的HeppleⅢ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例,其中男11例,女4例;年龄15~48,平均(34.1±2.7)岁;右足10例,左足5例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及MRI进行评估。结果15例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分,术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑,周围水肿消失。结论采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能,明显促进损伤软骨愈合,是一种较有效的治疗方式。     

镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤

[目的]探讨关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤(OLT)的核磁共振成像(MRI)随访结果。[方法]选取2016年1月～2019年5月本科关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤的患者40例进行回顾性分析,术前均完善负重位踝关节正侧位X线片及MRI检查,影像学评估术前及末次随访MRI脂肪抑制序列矢状位下的距骨骨水肿面积,临床评估术前及末次随访VAS评分和AOFAS评分。[结果]所有患者均顺利完成手术,无血管、神经损伤等严重并发症。所有患者均获得随访,平均随访时间(29.52±11.84)个月;末次随访时VAS评分由术前(5.95±1.08)降至(1.15±1.08),AOFAS由术前(64.70±9.74)增至(92.33±5.89),MRI显示软骨损伤区骨水肿面积由术前(80.51±39.55) mm2缩小至(35.41±45.27) mm2,差异均有统计学意义(P0.05);治疗有效率达92.50%。[结论]关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤具有较好的临床疗效;其MRI显示明显好转。     

距腓前韧带重建联合踝关节镜术治疗慢性踝关节外侧不稳

[目的]介绍用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤的手术技术。[方法] 2015年12月～2017年5月25例(25踝)慢性踝关节外侧不稳合并距骨软骨损伤患者行手术治疗,所有患者均采取第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带,踝关节镜下微骨折术治疗距骨骨软骨损伤。记录术后切口愈合情况及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足踝外科协会后足与踝关节评分(AOFAS HA score)评价踝关节功能,并行影像评估。[结果]所有患者术后切口I期愈合,无神经损伤等并发症发生,术后均获得随访,随访时间12～30个月,平均(17.53±5.24)个月。末次随访时踝关节MRI显示重建距腓前韧带良好,修复的距骨软骨均较术前影像改善,VAS由术前的(4.15±0.93)分降低至术后的(0.99±0.80)分,AOFAS HA评分由术前的(55.60±4.21)分提高至末次随访时的(90.32±7.62)分,差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]应用第三腓骨肌腱转位解剖重建距腓前韧带联合踝关节镜下微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳合并距骨骨软骨损伤创伤小、并发症少、效果确切。     

Scranton Ⅰ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征的关节镜下治疗

目的 评估关节镜下治疗Scranton Ⅰ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征的方法与疗效.方法 采用关节镜下治疗Scranton Ⅰ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征17例,镜下刨削切除撞击组织,修整关节软骨,1例为距骨前外侧软骨Ⅳ度损伤,行软骨下骨微骨折术.结果 本组随访12～30个月,应用改良Mcguire踝关节评分,由术前平均60分提高至术后平均91分(P＜0.05).术后按Liu等踝关节功能分级标准:0级15例,1级1例,2级1例（即软骨Ⅳ度损伤患者）.结论 关节镜辅助治疗ScrantonⅠ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征创伤小、恢复快,是一种有效的方法.     

关节镜下钻孔术与微骨折锥术治疗距骨骨软骨损伤的疗效比较

目的比较关节镜下克氏针钻孔术和微骨折锥术治疗小面积距骨骨软骨损伤的疗效。方法回顾性研究自中山大学孙逸仙纪念医院骨科2014年2月至2017年6月收治的57例小面积距骨骨软骨损伤患者资料,根据治疗方法不同分为两组:钻孔组(关节镜下克氏针钻孔术治疗)26例,男15例,女11例;年龄20~57岁;损伤面积0.6~1.4 cm^2;根据Berndt和Harty基于X线片的踝关节骨软骨损伤分期标准:Ⅰ期9例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例。微骨折组(关节镜下微骨折锥术治疗)31例,男17例,女14例;年龄24~55岁;损伤面积0.5~1.5 cm^2;Berndt和Harty的踝关节骨软骨损伤分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期11例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。通过比较末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、踝关节运动评分(AAS)和Berndt和Harty提出的距骨骨软骨损伤分期评价手术疗效。结果57例患者术后获13~27个月随访。所有患者末次随访时的VAS评分、AOFAS评分、AAS评分、Berndt和Harty提出的距骨骨软骨损伤分级均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组患者的VAS评分[(2.2±1.6)、(2.1±1.4)分]、AOFAS评分[(89.1±6.3)、(90.4±5.8)分]、AAS评分(6、6分)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者AOFAS的踝-后足评分优良率分别为88.5%(23/26)和90.3%(28/31),差异无统计学意义(χ^2=0.052,P=0.820)。结论关节镜下克氏针钻孔术和微骨折锥术在治疗小面积距骨骨软骨损伤中均能取得满意的近期疗效,且疗效基本相似,远期疗效有待进一步研究。     

ScrantonⅠ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征的关节镜下治疗

目的评估关节镜下治疗ScrantonⅠ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征的方法与疗效。方法采用关节镜下治疗ScrantonⅠ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征17例,镜下刨削切除撞击组织,修整关节软骨,1例为距骨前外侧软骨Ⅳ度损伤,行软骨下骨微骨折术。结果本组随访12-30个月,应用改良Mcguire踝关节评分,由术前平均60分提高至术后平均91分（P〈0．05）。术后按Liu等踝关节功能分级标准：0级15例,1级1例,2级1例（即软骨Ⅳ度损伤患者）。结论关节镜辅助治疗ScrantonⅠ、Ⅱ度踝关节软组织撞击综合征创伤小、恢复快,是一种有效的方法。     

关节镜治疗踝关节剥脱性骨软骨炎

目的 探讨踝关节镜下关节清理加微骨折术治疗踝关节剥脱性骨软骨炎的手术效果.方法 对11例踝关节剥脱性骨软骨炎,采用关节清理加微骨折钻孔,通过随访了解患侧踝关节疼痛、肿胀及活动度的改善情况.结果 所有患者均获得随访,平均随访时间11.5个月,术前VAS评分平均为(70.6±3.4)分,术后随访时VAS评分为(17.9±4.6)分,两者差异有统计学意义(P＜0.01);术前AOFAS踝关节功能主观评分平均为(64.3±4.7)分,术后随访时为(87.4±3.2)分,两者差异有统计学意义(P＜0.05).术后1例出现切口皮肤麻木感.结论 关节镜下清理加微骨折术治疗踝关节剥脱性骨软骨炎,具有创伤小、患者症状明显改善及手术并发症少的优点,是一种微创、有效的方法.     

镜下微骨折联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤

[目的]介绍镜下微骨折联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤的手术技术和初步临床结果。[方法] 2016年3月～2018年12月,采用镜下微骨折联合富血小板血浆关节腔注射治疗距骨软骨损伤患者23例。行踝关节镜下清理术,显露损伤的软骨下骨,给予微骨折处理,于术毕时向踝关节腔注射PRP,间隔1周,分别再注射2次,共注射3次。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重手术并发症。随时间推移,患者VAS评分显著降低(P0.005),而AOFAS评分显著增加(P0.05)。术后12个月的核磁共振影像显示距骨软骨损伤信号较术前显著改善。[结论]镜下微骨折联合富血小板血浆治疗距骨软骨损伤操作简单,无严重医源性损伤和并发症,可以有效减轻疼痛和改善功能。     

微骨折术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗小面积距骨骨软骨损伤

目的探讨微骨折术联合关节腔内注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)治疗小面积距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)的临床疗效。方法以2014年9月-2017年10月收治且符合选择标准的43例小面积OLT患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,微骨折组(21例)行单纯微骨折术治疗,联合组(22例)采用微骨折术联合关节腔内注射自体PRP治疗。两组患者性别、年龄、病程、侧别、损伤部位、病损面积、Mintz分型、术前疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后采用MRI评价OLT恢复情况,VAS评分及AOFAS踝与后足评分评价踝关节疼痛及功能。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无静脉血栓形成、踝关节内感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均15.6个月。术后6、12个月两组患者VAS评分及AOFAS踝与后足评分均较术前显著改善,术后12个月较6个月时进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,联合组VAS评分及AOFAS踝与后足评分均显著优于微骨折组,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI复查示术后12个月两组患者OLT处均填充良好。结论与单纯微骨折术相比,微骨折术联合关节腔内注射自体PRP治疗小面积OLT可有效减轻疼痛、改善踝关节功能,具有良好临床疗效。     

The anterior approach for the treatment of posterior osteochondral lesions of the talus: comparison of different surgical techniques

Introduction: Most of all osteochondral talar lesions are located in the middle and posterior area of the talar surface. Malleolar osteotomy is often used to access the defect but may be associated with malunion or secondary osteoarthritis. We present an alternative approach to the talus with temporary removal and replacement of a tibial bone block and compare it with other anterior approaches described in the literature. Patients and methods: Thirteen patients (5 males, 8 females) with an average age of 27.2 years and an osteochondral talar lesion were included in our study. All patients were previously operated on the same ankle. Ten lesions were caused by a sports injury. The average follow up was 45 months. The patients were evaluated before and after surgery using the ankle and hindfood score (AOFAS). For the analyses baseline clinical data were compared with follow up data using the Wilcoxon test. Results: The overall improvement between the preoperative and postoperative AOFAS scores was an average of 34.9 points (P=0.0002). No complications occurred at the site of the tibial bone block and the donor site at the talus. There were no patients with recurrence or an ankle osteoarthrosis in the follow up period. Conclusion: The removal of a tibial bone block and its subsequent replacement is a useful technique to access osteochondral talar lesions for osteochondral transplantation for which arthroscopic interventions have failed. The results are comparable to other anterior approaches described in the literature.An erratum to this article can be found at     

Arthroscopic Repair of Anterior Talofibular Ligament Using the Pull-Out Technique for Chronic Ankle Instability: Case Report

Arthroscopic repair of the lateral ankle ligament using the anchor system has been increasingly reported. We treated a 39-year-old woman who suffered from pain and instability in her left ankle joint. She was diagnosed with chronic ankle instability and an osteochondral lesion of the talar dome. For this patient, arthroscopic repair of the anterior talofibular ligament (ATFL) was performed. Standard anteromedial and anterolateral portals were placed, and excision of the osteochondral fragment and microfracture were performed. Then, an accessory anterolateral (AAL) portal was placed. No. 2 nylon sutures were inserted into the ATFL remnant through the AAL portal. Two bone tunnels were created at the footprint of the fibula attachment toward the posterior edge of the lateral malleolus using a passing pin, and nylon sutures anchored in the ATFL were retrieved toward the posterior fibula. The foot was held in neutral position with eversion, and nylon sutures were tied at the posterior fibula. At 1 year after surgery, the Japanese Society for Surgery of the Foot scale was improved from the preoperative value of 48 points to a postoperative value of 100 points. Stress radiography showed no difference of talar tilt angle between the involved and noninvolved ankles. Joint position sense was also improved at 3 and 6 months after surgery. This arthroscopic repair of the ATFL using the pull-out technique enabled achievement of an improved clinical score and stability of the ankle and proprioception, and there was no concern about complications of the anchor system.     

Operative arthroscopy of the ankle. Three years' experience

This is a preliminary report on 15 cases of surgical arthroscopy of the ankle performed between 1979 and 1983. Age range of the patients was from 14 to 35 years. Follow-up examinations were performed between six months and two and one-half years after surgery, with an average of 14 months. The indications were pain or clicking sensations accompanied by painful limitation of motion for an average of three months. Chondral and osteochondral fracture of the talar dome were observed in nine cases; chondral and osteochondral lesions of the tibial plafond in two cases; osteochondral loose bodies in two cases and; posttraumatic adhesions or arthritis was found in three cases. Treatment consisted of debridement of osteochondral lesions, removal of loose bodies, curettage, drilling, synovectomy, and abrasion of the subchondral bone. The results were assessed subjectively and objectively. Satisfactory overall results were obtained in 85% of the cases. There were no major complications. This study suggests that arthroscopic surgery has a definite role in the management of intra-articular lesions of the ankle. The results are reproducible if the arthroscopic surgeon pays proper attention to the anatomy of the area and is familiar with the use of different arthroscopic portals.     

关节镜自体骨软骨移植治疗复发性肩关节前脱位早期疗效

目的:探讨关节镜自体骨软骨移植治疗复发性肩关节前脱位的早期疗效.方法:选取2019年1月至2021年1月行关节镜自体骨软骨移植治疗复发性肩关节前脱位的患者17例,其中男12例,女5例,年龄17～55(32.88±12.33)岁.比较术前、术后6个月、末次随访时Rowe肩关节不稳评分(Rowes rating syste...     

关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征

目的:探讨关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征的手术技巧及疗效.方法:回顾性分析2019年2月至2020年8月收治的13例踝关节不稳合并前内侧撞击综合征患者.男10例,女3例;年龄(40.0±15.1)岁;病程(44.1±33.2)个月.所有患者有明确扭伤史,MRI证实踝关节距腓前韧带损伤,踝关节背伸时存在前内侧疼...     

关节镜下行膝关节自体软骨移植术后早期个体化康复训练疗效分析

目的分析关节镜下行膝关节自体软骨移植术后早期个体化康复训练的疗效。 方法选取2016年1月至2017年1月在湖州市第一人民医院接受关节镜下软骨移植修复膝关节软骨缺损治疗的37例患者。其中股骨内髁负重面软骨损伤27例,股骨外髁负重面软骨损伤10例;按照国际软骨修复协会标准分级,软骨缺损深度分别为Ⅱ级3例、Ⅲ级34例;34例软骨损伤面积为1.5～3.0 cm²,3例大于3 cm²。术前通过评估建立功能档案,参与康复学堂,制定个体化康复训练方案。术后按训练方案进行早期功能锻炼。采用Brittberg-Peterson功能评定标准评估患者自体软骨移植前后膝关节功能。采用配对t检验比较患者自体软骨移植前后Brittberg-Peterson功能评分。P<0.05为差异有统计学意义。 结果截至2017年1月,37例患者术后随访12～20个月,均无失访。术后12个月行膝关节MRI检查,示原软骨缺损区软骨表面平整,移植骨软骨柱位置良好。经康复训练后,37例患者膝关节Brittberg-Peterson功能评定标准评分平均为(62.2±1.4)分,低于术前(81.6±1.2)分,差异有统计学意义(t＝63.21,P<0.05);其中关节绞锁、关节肿胀、跑步困难、关节疼痛等13项指标较术前均有明显改善(P均<0.05)。 结论早期个体化康复训练对关节镜下膝关节自体软骨移植术后膝关节功能的恢复有显著作用。     

关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤临床疗效分析

目的 探讨关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤患者肩关节临床功能改善及肩胛盂骨缺损修复情况.方法 回顾性分析2015年7月至2018年7月在南方医科大学第三附属医院运动医学科采用关节镜下双袢固定自体髂骨植骨术治疗的17例合并严重骨缺损的Bankart损伤患者.在术前和术后使用美国肩肘外科协会(...     

创伤后踝关节慢性疼痛的关节镜诊治

目的：探讨对创伤后慢性踝关节疼痛患者行关节镜检查的诊断和治疗价值。方法：自1999年4月至2008年6月,收治39例创伤后踝关节慢性疼痛的患者,男15例,女24例;年龄15～58岁,平均32岁。病程2个月～11年,平均18个月,其中X线显示受伤时骨折脱位者26例。均行关节镜检查,明确关节内病变状况,并对相应病变行镜下清理术,采用美国足踝外科学会（AOFAS）后足踝评分表对手术前后功能状况进行评分。结果：软骨损伤及退变26例,游离体形成3例,撞击综合征21例。引起主要撞击的组织有：滑膜增生3例;韧带断裂后断端撞击10例,包括距腓前韧带断裂7例,下胫腓韧带前内侧束远端断裂3例;半月板样组织撞击6例;骨软骨增生撞击3例。平均随访（14.2±8.4）个月（5～36个月）,术后关节功能AOFAS评分由术前的平均（59.7±16.9）分改善为（68.8±21.2）分,其中主观评分改善更为明显,术前平均（22.8±10.0）分,术后（29.5±12.1）分。结论：对于踝关节损伤后慢性疼痛患者,尤其是X线无骨折脱位者,及时行关节镜检查,有助于明确关节内具体病变状况,且术中一并进行关节清理,能显著改善关节功能。     

踝关节骨折切开复位内固定术后踝关节镜手术的临床结果

目的研究踝关节骨折切开复位内固定(ORIF)手术后再次踝关节镜的疗效。 方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在解放军第81集团军医院骨科因踝关节骨折ORIF手术后各种原因行踝关节镜手术66例患者，平均年龄(40±13)岁。纳入踝关节骨折ORIF术后因残余痛及其他各种原因行踝关节镜手术的患者，排除炎症性关节炎及下肢神经病变、合并精神疾病者。记录术前、术后4周、6月的疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝骨科协会踝－后足(AOFAS)评分，记录并发症及处理方法。组间比较采用单因素ANOVA方差分析。 结果术后早期无关节镜相关并发症发生。术后4周、6月VAS评分比术前显著改善(t＝2.783, P<0.05), AOFAS评分与术前相比明显升高(t＝6.271, P <0.01)。术后4年再次手术率为19.7%。 结论踝关节骨折ORIF手术后因各种原因行踝关节镜手术早期可以减轻疼痛、改善功能，但中期再手术率高。