急性精神病性表现的库欣综合征：一例病例报告

概述：一位36岁的中国女性因出现狂躁、被害妄想和自杀意念3天被送至某综合医院急诊。六个月来患者易醒、过度警觉并出现躯体症状。入心身病房后,体检发现该患者满月脸、突眼,且双腿有紫纹,因此考虑急性精神症状继发于库欣综合征。血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocoritcotropic hormone, ACTH)水平升高,腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)发现左肾上腺肿块,证实了该诊断。使用小剂量喹硫平(75-125 mg/d)和阿普唑仑(0.4 mg/qn)来控制精神病性症状并改善其睡眠。将一个良性的非ACTH依赖性肾上腺肿瘤手术切除后,患者的皮质醇和ACTH水平恢复正常,其精神症状也在一个月内逐渐减少,此时该患者出院。患者出院后一直门诊随诊,维持喹硫平治疗（因为担心停药对睡眠和情绪稳定的影响）,总时间持续1年左右,剂量从50mg渐减至25mg至减停。这时她的精神症状已经完全消失。该病例中,病人具有库欣综合征的特殊症状,因此相对容易诊断;但在库欣综合征中急性精神病性症状可能会危及生命,也可能不出现库欣综合征的典型躯体症状（如果皮质醇增多症不严重）,所以临床精神科医师在鉴别难以解释的急性精神病时,应该始终考虑将库欣综合征纳入可能的鉴别诊断。     

垂体ACTH腺瘤经蝶术后复发的诊断与治疗

目的讨论复发性垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的诊断和治疗.方法男性6例,女性12例.年龄8～43岁,平均25.7岁.平均病程29.5个月.均表现典型库欣综合征,诊断为垂体ACTH腺瘤行经蝶手术,术后病理为垂体腺瘤.术后皮质醇曾降至正常半年以上,再次出现库欣综合征,血和尿皮质醇增高,CT或MRI显示9例垂体腺瘤复发.12例采用再次经蝶手术,术中9例发现肿瘤,3例未发现肿瘤.6例未再行手术,其中4例行垂体放疗和肾上腺切除术,2例行肾上腺切除术.结果随诊1～12年,再次经蝶手术的治愈缓解率为58%(7/12).共有7例行垂体放疗加肾上腺切除术,4例行肾上腺切除术,术后皮质醇下降,有5例需用激素替代治疗.结论对于复发性垂体ACTH腺瘤首先应进行再次经蝶手术,如果术后皮质醇仍高,可行垂体放疗和/或肾上腺切除术.     

喹硫平治疗精神分裂症急性发作

本文叙述作者对精神分裂症急性发作时采用喹硫平治疗的临床经验和观点。急性精神分裂症可能需注射镇静药物,但作者相信单独服用抗精神病药或与其他药物合用都具有药物干预的关键作用。喹硫平所具有这种优点并成功治疗精神分裂症急性式恶化时所表现的攻击性、焦虑和敌对症状。基于对公开发表的研究论文、最近的国际性精神病学会议资料和作者临床试验的回顾,作者提出一种比现行喹硫平处方资料更为快速的药物启动和增加剂量方案,并认为对急性精神分裂症住院患者是安全、有效的,具体方法为第2天加至400mg,第3天加至600mg,第4天加至800mg,对各别严重病例,第1天即为300mg.第2天加至600mg,第3天加至900mg。(必需注意,对首发精神分裂症患者剂量应适当减低)。而目前的处方建议通常为剂量最高至750mg/d(美国和加拿大为800 mg/d),越来越多的证据提示,喹硫平加至1 600mg/d时.一些患者仍能很好地耐受。通常认为.新型抗精神病药在耐受性方面优于常规抗精神病药,然而在新一代抗精神病药之间还是存在耐受性方面的明显差异。喹硫平在耐受性方面具有突出的优势而为患者良好地接受,而且这种良好的接受能促进患者的服药依从性和生活质量的改善。正因如此,作者认为喹硫平可成为精神分裂症急性发作或恶化的一线选择药物。     

喹硫平联合血塞通治疗血管性痴呆精神症状的疗效分析

目的探讨喹硫平联合血塞通治疗血管性痴呆(VD)精神症状的疗效。方法将64例VD患者随机分为联合组(32例)及喹硫平组(32例),均给予喹硫平50~400 mg/d,联合组加用血塞通600 mg/d,治疗15 d,总疗程为4周。于治疗前、治疗第1、2、3、4周末采用神经精神问卷(NPI)评价精神症状,治疗结束后采用治疗中症状量表(TESS)评价不良反应。结果与喹硫平组比较,联合组治疗前NPI评分显著增高,治疗后各时间点NPI评分均显著降低(均P0.001)。联合组11例(34.3%)患者出现不良反应,喹硫平组22例(68.8%)患者出现不良反应;两组间不良反应出现率差异有统计学意义(P0.01)。患者予对症处理后不良反应均消失。联合组TESS量表各项评分均显著低于喹硫平组(P0.05~0.01)。结论喹硫平联合血塞通治疗VD精神行为障碍优于喹硫平单药治疗,起效快,不良反应少,安全性高。     

慢性精神分裂症患者应用氯氮平和喹硫平的疗效及认知功能变化

目的 观察氯氮平和喹硫平对慢性精神分裂症的治疗效果及治疗后患者认知功能的变化。方法 选取2010-02—2012-11在我院就诊的90例慢性精神分裂症患者,将经典抗精神病药物随机分配替换为氯氮平和喹硫平,分别对入组时和8个月末的精神症状及认知功能进行评估,用不良反应症状量表评定治疗16周后的不良反应。结果 88例临床稳定型慢性精神分裂症患者在经氯氮平或喹硫平治疗8个月后精神症状均明显好转,8个月后的认知功能也有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。换药16周后喹硫平组患者出现活动减少、嗜睡、便秘、流涎、头晕及体质量增加等不良反应的发生率明显少于氯氮平组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氯氮平和喹硫平对慢性精神分裂症均有显著治疗作用,且二者在认知功能的改善及疗效方面无显著差异,但与氯氮平相比,喹硫平的不良反应较少,是一种相对安全有效的抗精神病药物。     

临床如何选择非经典药物——喹硫平治疗精神分裂症急性发作

本文叙述作者对精神分裂症急性发作时采用喹硫平治疗的临床经验和观点。急性精神分裂症可能需注射镇静药物，但作者相信单独服用抗精神病药或与其他药物合用都具有药物干预的关键作用。喹硫平所具有这种优点并成功治疗精神分裂症急性式恶化时所表现的攻击性、焦虑和敌对症状。基于对公开发表的研究论文、最近的国际性精神病学会议资料和作者临床试验的回顾，作者提出一种比现行喹硫平处方资料更为快速的药物启动和增加剂量方案，并认为对急性精神分裂症住院患者是安全、有效的，具体方法为第2天加至400mg，第3天加至600mg，第4天加至800mg，对各别严重病例，第1天即为300mg，第2天加至600mg，第3天加至900mg。(必需注意，对首发精神分裂症患者剂量应适当减低)。而目前的处方建议通常为剂量最高至750mg／d(美国和加拿大为800mg／d)，越来越多的证据提示．喹硫平加至1600mg／d时．一些患者仍能很好地耐受。通常认为，新型抗精神病药在耐受性方面优于常规抗精神病药．然而在新一代抗精神病药之间还是存在耐受性方面的明显差异。喹硫平在耐受性方面具有突出的优势而为患者良好地接受．而且这种良好的接受能促进患者的服药依从性和生活质量的改善。正因如此．作者认为喹硫平可成为精神分裂症急性发作或恶化的一线选择药物。     

住院未成年精神疾病患者抗精神病药物使用情况调查

目的调查2018年广州医科大学附属脑科医院住院未成年精神疾病患者抗精神病药物使用情况。方法通过电子住院信息系统收集2018年广州医科大学附属脑科医院所有住院年龄≤18岁且确诊为精神疾病的患者的临床、人口学和出院当日使用抗精神病药物情况,进行统计和分析。结果共入组626例未成年精神疾病患者,出院时93例(14.9%)患者未使用抗精神病药物,92例(14.7%)患者接受两种抗精神病药物联合治疗,441例(70.4%)患者使用一种抗精神病药物治疗;双相障碍(233例)、抑郁症(124例)、精神分裂症(108例)是诊断频率最高的三种精神疾病,其抗精神病药物使用率为别为94.0%、74.2%和99.1%。使用频率最高五种抗精神病药物依次为喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮和帕利哌酮;双相障碍和抑郁症使用频率最高的抗精神病药物为喹硫平,精神分裂症最常使用奥氮平;儿童组患者最常使用阿立哌唑,青少年组患者最常使用喹硫平;男性患者最常使用奥氮平,女性患者最常使用喹硫平。儿童组患者阿立哌唑、利培酮和喹硫平剂量显著低于青少年组,男女两组间抗精神病药物剂量无显著差异。结论大部分住院未成年精神疾病患者在出院时接受单种抗精神病药物治疗,不同诊断抗精神病药物使用种类不同,不同年龄组抗精神病药物使用种类、剂量不同。     

喹硫平合并碳酸锂治疗伴精神病性症状抑郁症临床对照研究

目的比较喹硫平合并碳酸锂与喹硫平合并帕罗西汀对有精神病性症状的抑郁症的疗效和安全性。方法选取2010年-2011年广西脑科医院住院患者120例,均符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)中伴精神病性症状抑郁症的诊断标准,按入组先后顺序随机分为研究组(喹硫平合并碳酸锂组)和对照组(喹硫平合并帕罗西汀组)各60例,疗程8周,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、阳性与阴性症状量表(PANSS)分别于治疗前和治疗第1、2、4、8周评定疗效,以副反应量表(TESS)评定不良反应。结果治疗8周两组HAMD、PANSS评分差异无统计学意义(P0.05),研究组显效率为71.7%,对照组显效率为78.3%。TESS评分差异无统计学意义(P均0.05)。结论喹硫平合并碳酸锂治疗伴精神病性症状的抑郁症的效果与喹硫平合并帕罗西汀治疗效果相当,安全性相似。     

新冠肺炎疫情期间急性短暂性精神病性障碍伴自杀1例

本文目的是为急性短暂性精神病性障碍的诊治提供参考。在新冠肺炎爆发期间,患者有疫区旅游史,并出现发热、咳嗽症状,属于新冠肺炎疑似病例,由此而导致患者急起出现幻觉、妄想等精神症状,并伴有自杀行为。经过1周喹硫平联合心理治疗后,患者症状改善,社会功能逐渐恢复。     

喹硫平治疗神经内科门诊阿尔茨海默病患者精神行为症状的效果分析

目的分析神经内科门诊阿尔茨海默病患者精神行为症状治疗效果。方法选取在我院门诊就诊的伴精神行为症状的阿尔茨海默病患者80例,随机分为喹硫平组和利培酮组各40人,喹硫平组服用喹硫平;利培酮组服用利培酮观察所有患者治疗前后BEHAVE-AD、治疗效果、不良反应出现情况进行记录和分析。结果两组治疗前、治疗后2周BEHAVE-AD与疗效分级差异无统计学意义,P=0.8829,但是治疗后4周,喹硫平组BEHAVE-AD(10.5±5.6)小于利培酮组(12.8±4.3),差异有统计学意义,P=0.0427;喹硫平组出现锥体外系反应比率(5.00%)小于利培酮组(25.00%),差异有统计学意义,P=0.0123。结论喹硫平对于控制阿尔茨海默病患者精神行为症状的短期疗效优于利培酮,安全性也更优,值得推广。     

奥氮平对精神分裂症患者睡眠的影响

目的 探讨喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状的临床疗效和不良反应.方法 50例老年痴呆患者按入院先后次序分成喹硫平组与阿普唑仑组,并在治疗前及治疗8周后进行评价,采用阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)评价疗效,采用不良反应量表(TESS)及有关实验室检查评价不良反应.结果 喹硫平与阿普唑仑对老年期痴呆患者伴发的精神行为症状均有效.喹硫平组有效率为87.5%,阿普唑仑组有效率为66.7%,无统计学差异(χ2 = 1.73,P=0.995).喹硫平治疗8周后 BEHAVE-AD总分及各因子分均下降,其中在幻觉、行为紊乱、攻击行为3个因子的得分比阿普唑仑组明显下降.喹硫平的不良反应较阿普唑仑轻,主要的不良反应是嗜睡、头晕和口干.结论 喹硫平和阿普唑仑均可用于治疗老年期痴呆的精神行为症状,喹硫平的优势在于治疗老年期痴呆患者的行为和幻觉症状疗效更加明显.     

喹硫平治疗癫痫性精神障碍的疗效及安全性

目的探讨喹硫平应用于癫痫性精神障碍患者的临床效果并分析药物的安全性。方法将2016年2月份～2019年2月份在我院治疗的95例癫痫性精神障碍患者分为2组,对照组(n=47)使用药物利培酮进行治疗,研究组(n=48)则使用喹硫平进行治疗。使用阳性和阴性症状量表(PANSS)、简明精神病量表、个人和社会功能量表评价治疗前后患者的精神症状及社会功能,记录不良反应评价安全效果。结果治疗后研究组的PANSS评分、简明精神病量表评分及不良反应发生率低于对照组(P0.05);研究组患者的总有效率及个人和社会功能量表评分显著高于对照组(P0.05)。结论喹硫平可有效改善癫痫性精神障碍患者的精神症状,并可使患者的社会功能逐渐恢复,不良反应少。     

北京安定医院住院儿童青少年精神疾病患者抗精神病药临床使用情况分析

目的:调查北京安定医院住院的儿童青少年精神疾病患者抗精神病药使用情况。方法:回顾分析住院年龄≤18岁患者出院当日使用抗精神病药情况。结果:共有1 827例患者入组,其中1 621例出院当日处方有抗精神病药;位于处方频率前5依次为喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮缓释片/氨磺必利;双相障碍与抑郁发作使用频率最高的抗精神病药为喹硫平,精神分裂症和精神发育迟滞伴发精神障碍为奥氮平,起病于童年和青少年的情绪和行为问题为阿立哌唑;喹硫平、奥氮平、利培酮用药剂量青少年患者显著高于儿童患者,男性患者显著高于女性患者(P0.05或P0.01);阿立哌唑使用呈逐年上升趋势,奥氮平呈逐年下降趋势。结论:儿童青少年精神疾病住院患者的抗精神病药处方主要为非典型抗精神病药,不同年龄、性别用药剂量不同,阿立哌唑的处方频率呈上升趋势。     

喹硫平与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的对照研究

目的比较喹硫平与利培酮对儿童青少年早发性精神分裂症的临床疗效、安全性和耐受性。方法对61例发病年龄为10～18岁符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准的患者,采用喹硫平或利培酮治疗,其中喹硫平治疗者31例,利培酮治疗者30例。以临床疗效总评量表(CGI)、简明精神病评定量表(BPRS)评估有效性,采用副反应量表(TESS)和一些重要生理指标包括血压、体重等评估安全性和耐受性,观察期限为4周。结果喹硫平每日平均治疗剂量为(835±281)mg,平均加药时间为(8.35±5.89)d。利培酮每日平均治疗剂量为(5.83±1.13)mg,平均加药时间为(10.9±3.82)d。治疗4周后同组BPRS评分均明显低于治疗前,组间BPRS减分率差异无统计学意义(t=-0.157,P=0.876);但喹硫平的锥体外系不良反应明显少于利培酮(χ2=4.510,P=0.034)。结论本研究提示两种药物对治疗儿童青少年精神分裂症均有确切疗效,其中喹硫平的锥体外系不良反应更少。     

伴多内分泌腺瘤病的促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征临床特点分析

目的总结伴多内分泌腺瘤病(MEN)的促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征的临床特点。方法纳入中国垂体疾病注册中心中国医学科学院北京协和医院分中心垂体瘤数据库1984年1月至2020年9月确诊的伴多内分泌腺瘤病的促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征患者18例,回顾分析其人口统计学、临床表现、实验室和影像学特征。结果18例患者中库欣病13例,异位促肾上腺皮质激素综合征5例;MEN1型15例,MEN2型2例,MEN4型1例;临床表现为亚临床库欣综合征6例,显性库欣综合征12例;合并骨量减少或骨质疏松占18/18,泌尿系统结石占11/18;根据受累内分泌腺体,垂体促肾上腺皮质激素腺瘤占13/18,垂体催乳素(PRL)腺瘤占4/18,甲状旁腺功能亢进症占15/18,胰腺神经内分泌肿瘤占13/18,肾上腺腺瘤及增生占10/18。实验室检查,清晨血清皮质醇平均为(652.90±254.90)nmol/L,ACTH为(13.38±8.73)pmol/L,24 h尿游离皮质醇446.35(233.08,531.10)μg;2例血清PRL升高,13例甲状旁腺激素升高,11例钙离子升高。影像学检查,12例为垂体微腺瘤,3例为垂体大腺瘤;8例为肾上腺腺瘤,4例为肾上腺增粗,2例为肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为腹主动脉旁副神经节瘤。基因检测,3例存在MEN1基因突变,分别为c.1183C>T、c.1579C>T和c.1174G>T突变。结论伴多内分泌腺瘤病的促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征临床罕见且表现复杂,主要表现为骨量减少和(或)骨质疏松;库欣综合征的最常见病因为垂体微腺瘤;MEN1型最多见,其他受累内分泌腺体主要为原发性甲状旁腺功能亢进症,其次为胰腺神经内分泌肿瘤。     

喹硫平替换传统抗精神病药治疗精神分裂症的临床观察

喹硫平对阳性症状和阴性症状疗效肯定,且不良反应少、耐受性好[1-4].为了解喹硫平(英国阿斯利康公司生产,商品名思瑞康)替换传统抗精神病药治疗精神分裂症的疗效和不良反应,笔者对65例患者进行了临床观察,现报告如下.     

喹硫平、阿立哌唑治疗急性期精神分裂症患者疗效观察

目的了解新型抗精神病药物喹硫平、阿立哌唑治疗急性期精神分裂症患者的疗效。方法将符合ICD-10诊断标准的精神分裂症患者68例按入院的先后顺序予以喹硫平和阿立哌唑治疗,两组各入组34例,用阳性和阴性症状量表（PANSS）、简明精神病评定量表（BPRS）评定精神症状。用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果共完成57例,两组在治疗4周、治疗8周时PANSS总分及其各因子分、BPRS分已明显降低（P=0．000）,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。喹硫平组的主要不良反应为体重增加10例,嗜睡3例;阿立哌唑组为失眠15例,静坐不能5例。结论喹硫平和阿立哌唑均能改善急性期精神分裂症患者阳性、阴性症状和情感症状及认知缺损,两者疗效相当,两药的主要不良反应有所不同。     

喹硫平治疗癫痫所致精神障碍的临床研究

目的探讨喹硫平治疗癫痫所致精神障碍的临床效果及安全性。方法选取2012年1月-2013年12月在新乡医学院第二附属医院住院的,符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)的癫痫所致精神障碍患者52例。给予喹硫平治疗4周,自小剂量25mg/d开始,逐渐增加剂量,最高为400mg/d,早晚两次口服。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)分别评定临床疗效和不良反应。结果喹硫平治疗4周后显效率为71.1%,有效率为88.4%。PANSS阳性症状、阴性症状、精神病理及总评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05或0.01)。治疗2周内13例(25.0%)发生不良反应。结论喹硫平可能是一种安全、有效的治疗癫痫所致精神障碍的药物。     

多奈哌齐联合喹硫平对阿尔茨海默病患者的认知功能和精神症状的疗效

目的观察多奈哌齐联合喹硫平对阿尔茨海默病患者认知功能和精神症状的改善作用。方法选取本院2011年7月～2018年7月收治的100例阿尔茨海默病患者,按随机数表法分为实验组与对照组。两组均50例。实验组采用多奈哌齐联合喹硫平进行治疗,对照组采用多奈哌齐联合奥氮平进行治疗,2组均治疗12周。分别于治疗前、治疗12周后采用简易智力状态检查(MMSE)量表评估2组认知功能,采用痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评估精神症状。比较2组治疗期间不良反应总发生率。结果 2组治疗12周后的MMSE评分均较治疗前升高、BEHAVE-AD评分较治疗前降低(P0.05)。2组治疗12周BEHAVE-AD评分、MMSE评分的差异无统计学意义(P0.05)。实验组不良反应总发生率20.00%,低于对照组38.00%(P0.05)。结论多奈哌齐联合喹硫平与联合奥氮平均可改善阿尔茨海默病患者认知功能与精神症状,其中多奈哌齐联合喹硫平对患者睡眠、呼吸功能的影响更轻,安全性更高。     

喹硫平治疗脑器质性精神障碍研究进展

非典型抗精神病药喹硫平临床应用广泛,已批准用于治疗精神分裂症、心境障碍(急性躁狂发作、双相障碍、重度抑郁等)。临床实验已有报道发现喹硫平可用于治疗脑器质性精神障碍,本文主要综述喹硫平治疗痴呆、脑血管病、颅脑损伤所致精神障碍的疗效及安全性,以期为喹硫平的临床使用提供参考依据。