多发性硬化患者的荧光素眼底血管造影特征分析

目的观察多发性硬化(MS)患者的荧光素眼底血管造影(FFA)表现特征以及在MS临床诊断中的应用价值. 方法回顾分析神经内科经核磁共振成像(MRI)、脑脊液检查确诊的MS患者42例84只眼的视力、散瞳直接检眼镜眼底检查、FFA检查、视野检查、脑脊液检查、视觉诱发电位(VEP)和MRI检查的临床资料. 结果 42例患者的84只眼中,散瞳直接检眼镜检查、脑脊液检查、视野检查、VEP和MRI检查的阳性检出率分别为36.9%、21.4%、71.4%、83.3%和100%.44只眼有FFA异常,占52.4%.其中,病程早期的4只眼表现为视盘炎,占4.8%,视野有生理盲点扩大和中心暗点;病程早中期的7只眼表现为视神经视网膜炎,占8.33%,视野有中心或旁中心暗点;病程晚期的33只眼表现为视神经萎缩,占39.3%,视野为向心性缩窄,甚至呈管状视野. 结论 MS的FFA图像多表现为视盘炎、视神经视网膜炎和视神经萎缩的特征.FFA检查结果结合脑脊液检查、视野检查、VEP和MRI检查结果综合分析,有助于全面、准确地诊断MS,具有重要的临床价值.     

获得性免疫缺陷综合征眼底病变特征分析

目的 观察获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者眼底病变特征.方法 经临床和实验室血清学检查确诊为AIDS并在眼科就诊发现有眼底病变的42例患者的66只眼纳入研究.所有患者均进行常规视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查,对其眼底病变的临床特征进行回顾性分析.结果 66只眼中,巨细胞病毒性视网膜炎37只眼,占56.0%.眼底见视网膜上大片融合性黄白色颗粒状视网膜坏死灶,边界不清,伴视网膜出血,血管狭窄、阻塞和白鞘.人类免疫缺陷病毒微血管病变21只眼,占32.0%.眼底见视网膜棉绒斑、斑点状出血或微血管瘤.视神经病变3只眼,占4.5%.眼底见不同程度的视盘水肿、视神经炎或视神经萎缩.其他眼底病变5只眼,占7.5%.眼底表现为神经上皮脱离2只眼,占3.0%;葡萄膜炎3只眼,占4.5%.结论 进行性坏死性视网膜炎,视网膜出血,血管闭塞白鞘,棉绒斑是AIDS患者常见的眼底表现.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者眼底影像检查特征及其与视力、病程转归的关系

目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的荧光素眼底血管造影(FFA)与光相干断层扫描(OCT)检查等影像特征.探讨其与视力、病程转归的关系.方法 回顾分析47例临床确诊的NAION患者47只眼的FFA、OCT检查资料.所有患者均接受视力、眼底、视野等常规眼科检查.初诊时同时进行FFA和OCT检查.FFA及视野检查按常规方法进行;OCT检查分别选择线性和环形扫描方式,进行黄斑和视盘的扫描.其中35例NAION患者分别于发病后0.5、1、2、3、6个月时进行OCT复查.回顾分析时,以36例患者的对侧健眼作为对照组,对比分析患眼FFA、视野、视盘OCT图像特征与视力、病程转归的相互关系.结果 FFA检查结果显示,所有患眼均表现为早期视盘充盈迟缓,晚期视盘呈强荧光渗漏,24只患眼在黄斑区出现强荧光渗漏.OCT检查结果显示,所有患眼视盘隆起,生理凹陷变窄或消失;视盘与黄斑(盘斑)之间神经上皮层组织增厚或神经上皮层隆起,下方有液性暗区.对照眼中,14只跟有正常视盘生理凹陷,22只眼无生理凹陷或较小的生理凹陷.NAION组0.5个月时黄斑中心凹处神经上皮层厚度、盘斑间神经上皮层最大厚度,视盘周围视网膜神经纤维层厚度均高于对照组,差异均有统计学意义(F＝6.51,26.12,75.49;P<0.05).2个月时盘斑间神经上皮层最大厚度、视网膜神经纤维层平均厚度、视盘颞侧视网膜神经纤维层厚度较0.5个月时变薄.3个月时视网膜神经纤维层平均厚度、视盘颞侧视网膜神经纤维层厚度较0.5个月时明显变薄,低于对照组,差异有统计学意义(F＝75.49,37.92;P<0.05).视野检查结果显示,下方视野缺损21例,占45.7%.OCT检查结果显示,随病程进展,视盘上方神经纤维层厚度下降的程度更明显,与视野的表现相一致.视力与黄斑中心凹处神经上皮层厚度、盘斑间神经上皮层最大厚度、视网膜神经纤维层平均厚度、视盘颞侧视网膜神经纤维层厚度呈显著负相关关系(r=-0.394,-0.424,-0.412,-0.464;P<0.05).结论 NAION患者FFA特征为早期视盘充盈迟缓,晚期视盘呈强荧光渗漏;OCT特征为随病程发展,视网膜神经上皮层增厚,神经纤维层变薄.视盘形态及视网膜神经纤维层变化的OCT检查与视野检查结果一致;患者视力与神经上皮层厚度的OCT检查结果呈负相关关系.     

30岁以后发病的Leber遗传性视神经病变患者的临床特征

目的 观察30岁以后发病的Leber遗传性视神经病变（LHON）患者的临床特征。方法 临床确诊为LHON的9例患者18只眼纳入研究。所有患者均为男性。发病年龄34~56岁,平均年龄（45.22±6.91）岁。病程7 d~21个月,病程中位数5个月。所有患者均详细询问病史及家族史,并行视力、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、色觉、眼底照相检查。6例11只眼同时行视野检查。观察患者的各项检查表现。抽取患者静脉血进行线粒体DNA（mtDNA）检测,分析其基因突变位点。平均随访时间12个月,随访观察患者的视力情况。结果 9例患者中,有家族史者7例,占77.78%。双眼同时发病5例,占55.56%;双眼先后发病4例,占44.44%。视力突然下降3例,占33.33%;逐渐下降6例,占66.67%。18只眼中,视力光感1只眼,占5.55%;数指3只眼,占16.67%;0.01~0.1 者7只眼,占38.89%;0.12~0.3者3只眼,占16.67%;≥0.4者4只眼,占22.22%。瞳孔对光反射正常16只眼,占88.88%;瞳孔直接对光反射消失1只眼,占5.55%;瞳孔传入障碍1只眼,占5.55%。视盘颜色淡红、边界清楚8只眼,占44.44%;视盘充血、边界模糊、视盘表面毛细血管扩张3只眼,占16.67%;视盘颜色淡白、边界清楚7只眼,占38.89%。行视野检查的11只眼中,表现为中心暗点或旁中心暗点9只眼,占81.82%;表现为视野缩窄2只眼,占18.18%。mtDNA检测发现,9例患者中,G11778A位点突变阳性7例,占77.78%;T14484C位点突变阳性1例,占11.11%;G11696A位点突变阳性1例,占11.11%。末次随访时,18只眼中,视力光感1只眼,占5.55%;数指4只眼,占22.22%;0.01~0.1者6只眼,占33.33%;0.12~0.3者3只眼,占16.67%;≥0.4者4只眼,占22.22%。视力提高9只眼,占50.00%;稳定7只眼,占38.89%;下降2只眼,占11.11%。结论 30岁以后发病的LHON多发生于男性患者,瞳孔对光反射大多正常,视野主要表现为中心暗点或旁中心暗点,以G11778A位点基因突变为多见。     

糖尿病视网膜病变视盘新生血管的临床特征观察

目的　观察糖尿病视网膜病变（DR）视盘新生血管(DNVD)的临床特点。方法　回顾分析内科确诊为糖尿病，眼科经间接检眼镜，荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊的DR患者526例1052只眼的临床资料。所有患者均进行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、散瞳后双目间接检眼镜和FFA检查，对其中间接检眼镜及FFA检查发现视盘有新生血管者纳入研究。分析患者不同DR分期，糖尿病病程、血糖控制水平和全视网膜激光光凝术（PRP）与DNVD发生、发展的相互关系。结果　1052只眼中，DNVD167只眼，占15.87%。BCVA＜0.1者91只眼，占54.49%，0.1≤BCVA＜0.4者58只眼，占34.73%，BCVA≥0.4者18只眼,占19.78%。眼底检查见视网膜新生血管位于视盘表面或距离视盘1个视盘直径范围以内；FFA检查显示视盘早期新生血管显影，荧光充盈迅速,中、晚期新生血管处大量荧光渗漏,形成局部强荧光。167只眼均为增生期DR（PDR），其中Ⅳ期43只眼，占25.75%；Ⅴ期52只眼，占31.14%；Ⅵ期72只眼，占43.11%。糖尿病病程＜3年者5只眼，占2.99%；3年≤病程＜5年者12只眼，占7.19%；5年≤病程＜10年者21只眼，占12.57%；10年≤病程＜15年者56只眼，占33.53%；病程≥15年者73只眼，占43.71%;空腹血糖(FBG)＜7.0 mmol/L者15只眼，占8.98%；7.0≤FBG＜9.0 mmol/L者26只眼,占15.57%；9.0≤FBG＜12.0 mmol/L者50只眼, 占29.94%。FBG≥12.0 mmol/L者76只眼，占45.51%。餐后2 h血糖（2 h PBG）＜10.0 mmol/L者28只眼，占16.77%；10.0≤2 h PBG＜12.0 mmol/L者35只眼, 占20.96%；12.0≤2 h PBG＜16.0 mmol/L者42只眼, 占25.15%;2 h PBG≥16.0 mmol/L者62只眼，占50.30%，经Person相关分析，DNVD的发生与糖尿病病程、FBG和餐后2 h PBG均成正相关(r=0.991、0.984、0.960，P=0.001、0.016、0.040)。重度非增生期（NPDR）曾行PRP治疗的257只眼，发生DNVD15只眼，占行RPR治疗眼的5.84%；未行PRP治疗的795只眼，发生DNVD152只眼,占未行RPR治疗眼的19.12%，两者发生率比较，差异有统计学意义(χ²=25.659,P＜0.01)。结论　DNVD不少见, 其发生与DR分期、糖尿病病程、FBG和餐后血糖控制水平均密集相关。     

特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜炎综合征和Eales病荧光素眼底血管造影对比分析

目的 观察特发性视网膜血管炎、动脉瘤、视神经视网膜（IRVAN）综合征和Eales病荧光素眼底荧光血管造影（FFA）特征的异同。方法 回顾分析IRVAN综合征患者4例8只眼和Eales病患者43例68只眼的FFA检查资料。所有患者均行常规眼科检查,包括视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜眼底检查。4例Eales病患者单眼玻璃体积血眼底窥不清,行对侧眼检查,其他所有患者双眼常规彩色眼底照相、共焦激光扫描FFA检查。IRVAN综合征4例8只眼,均为双眼发病。男性1例, 女性3例;年龄16～43岁,平均年龄（27.00±12.93）岁。Eales病43例68只眼, 男性32例, 女性11例;年龄6～59岁,平均年龄（30.79±11.46）岁。双眼29例54只眼,单眼14例14只眼。两组患者眼底均可见视网膜血管白鞘或白线状改变、视网膜出血渗出、玻璃体积血。结果 FFA检查结果显示,IRVAN综合征8只眼后极部动、静脉均受累;均可见多发性视网膜大动脉瘤。周边部毛细血管闭塞形成无灌注区7只眼,占87.50%;视盘水肿荧光渗漏5只眼,占62.50%;视神经萎缩2只眼,25.00%;出血遮挡1只眼,占12.50%;视盘新生血管2只眼,占25.00%;视网膜新生血管4只眼,占50.00%;黄斑水肿4只眼,50.00%。Eales病43例68只眼中,所有患眼周边病变区视网膜静脉管壁渗漏;累及后极部静脉32只眼,占47.06%;动脉同时受累5只眼,占7.35%;周边部毛细血管闭塞形成无灌注区38只眼,占55.88%;视盘渗漏29只眼,占42.65%;视盘新生血管4只眼,占5.88%;视网膜新生血管26只眼,占38.24%;黄斑水肿15只眼,占22.06%。IRVAN综合征与Eales病患者在后极部动脉受累眼数、静脉受累眼数、动脉瘤眼数之间比较,差异有统计学意义(P均＜0.05);视盘渗漏、无灌注区、视盘和视网膜新生血管、黄斑水肿眼数之间比较,差异无统计学意义(χ2=0.479,1.449,0.068,1.676;P＞0.05)。结论 IRVAN综合征和Eales病均可发生视网膜动脉和静脉不同程度的炎性改变,并均可导致视盘水肿渗出。IRVAN综合征后极部视网膜动、静脉受累明显高于Eales病,特别是视盘旁及后极部特征性大动脉瘤样改变有助于IRVAN综合征的诊断及IRVAN综合征和Eales病的鉴别诊断。     

放射状视神经切开术治疗视网膜中央静脉阻塞

目的观察放射状视神经切开术（RON）治疗视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的临床疗效。方法回顾分析12例CRVO患者RON治疗的临床资料。所有患者均进行常规视力和眼底检查、眼底照相和荧光素眼底血管造影（FFA）、光相干断层扫描（OCT）检查。12只患眼视力均在0.1以下，伴有严重出血、视网膜水肿。手术时用显微玻璃体视网膜刀（MVR）或CRVO切开刀（CRVO knife）刺入视盘鼻侧，切口深达筛板及筛板后且于筛板区鼻侧切开。手术后随访观察2~15个月，平均随访时间为6.5个月。对比观察手术眼视力、视野及眼底改变情况。结果12只患眼的RON手术均获成功。9只眼视力有不同程度提高，占75%，6只眼手术后视力大于或等于0.1，占50%。眼底检查、眼底照相和FFA、OCT检查显示视网膜水肿、出血逐渐消失，静脉怒张、纡曲明显好转；视网膜浆液性脱离减轻或消失；黄斑囊样水肿消退，3只眼黄斑中心凹恢复。3只眼手术中视神经出血，晚期4只眼视神经切开部位萎缩。结论视盘鼻侧边缘的RON安全可行，可以改善CRVO患眼的视力，缓解视网膜出血和水肿。(中华眼底病杂志,2005,21:10-12)     

光动力诱导前部缺血性视神经病变的实验研究

目的 建立大鼠前部缺血性视神经病变（rAION）模型，为缺血性视神经病变的实验研究奠定基础。 方法 通过光动力疗法诱导rAION。30只实验性Sprague-Dawley大鼠随机分为4组，空白对照组5只、激光组5只、光敏剂组5只、光动力模型组15只，右眼为实验眼，左眼为对照眼。光动力模型组从大 鼠 尾静脉注入血卟啉衍生物（HPD）后避光2 h，使用多波长氪离子激光机对大鼠右眼视盘中上 范围进行照射，激光波长647 nm，能量80 mW，照射时间120 s，光斑直径2/3个视盘直径（D D）；激光组使用光动力模型组相同参数的激光持续照射大鼠右眼视盘120 s；光敏剂组单纯 从鼠尾静脉注入HPD；空白对照组未做任何处理。通过眼底、荧光素眼底血管造影（FFA）、 光相干断层扫描（OCT）、视觉诱发电位（VEP）检查及组织病理学检查观察其形态和组织学变化。 结果 3只鼠麻醉意外死亡，共27只鼠进入结果分析。造模后光动力模型组第1~6天眼底检查发现视盘上半水肿，第16天视盘上半边界稍清晰，第23天 视盘上半灰白萎缩边界清晰直至第90天；造模后30 min时FFA检查即可见到大鼠视盘上部强荧光，第1天时FFA检查视盘上部早期弱荧光、中期强荧光；≥16 d时视盘上部始终弱荧光；闪光 VEP 检查 P100潜伏期延长、波幅值降低改变(P＜0.003)；第6天时OCT检查显示视盘视神经反射面高出视网膜反射面，且表面粗糙不平厚度增加，第23天时视盘视神经反射面低于视网膜反射面；组织病理学检查，第1天见视盘部分高度水肿，组织疏松，伴盘周视网膜移位； 第23天见视盘及附近神经纤维层变薄，盘周神经节细胞核数明显减少。激光组、光敏剂组和空白组在不同观 察点和时段未见眼底、FFA、OCT、VEP和组织病理学上的改变。 结论 通过光动力方法诱导建立的拟rAION模型，经眼底、FFA、OCT、视电生理和组 织病理学证实是成功的，并相似于人类的前部缺血性视神经病变。 （中华眼底病杂志，2008，24：90-94）     

以视力下降为首发症状的多发性硬化16例临床分析

目的 探讨多发性硬化(MS)早期眼部表现，以及视神经炎与多发性硬化的关系。方法 对16例以视力下降为首发症状的多发性硬化患者性别、发病年龄、病程、眼与神经系统发病时间间隔、视力、视野、眼底、神经系统症状、脑脊液检查、VEF、MRI等临床资料进行分析。结果 男女之比1：2．2，平均发病年龄30岁，多数(88％)在首次发病5年内出现MS其他CNS症状。视力、视野、眼底均有异常，脑脊液检查有异常。视觉诱发电位和MRI检查阳性率高。结论 视神经炎可为多发性硬化的早期表现，MRI是首选的鉴别诊断辅助检查。     

非增生型糖尿病视网膜病变合并糖尿病视神经病变的临床分类及表现

目的 观察非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)合并糖尿病视神经病变(DON)的临床分类及表现.方法 经荧光素眼底血管造影(FFA)检查确诊为NPDR的224例患者440只眼纳入研究.采用光相干断层扫描(OCT)检查观察视盘形态,测量视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度.同时检测糖化血红蛋白(HbA1C)、血脂水平等全身相关指标.根据检查结果将合并DON的患者作为DON组,其余未合并DON的患者作为对照组.DON组患者进一步分为糖尿病视盘病变(DP)、缺血性视神经病变(AION)及视神经萎缩等3个亚组.观察DP、AION、视神经萎缩的发病率.分析各组间平均RNFL厚度及全身相关指标的差异.结果 224例440只眼中,合并DON者14例19只眼,占患眼的4.3％;未合并DON者210例421只眼,占患眼的95.7％.DON组14例19只眼中,DP 2例2只眼,占患眼的10.5％ AION 8例12只眼,占患眼的63.2％;视神经萎缩4例5只眼,占患眼的26.3％.DP组患眼均无明显视网膜病变.AION在无明显视网膜病变、轻度、中度、重度NPDR期的发病率比较,差异无统计学意义(x2=0.019,P＞0.05).与对照组比较,AION组视盘垂直径、水平径及视盘杯盘比(C/D)比值均较小,差异均有统计学意义(t=-2.425,-3.432,-3.871; P＜0.05);糖尿病病程明显延长,差异也有统计学意义(t=2.320;P＜0.05).结论 NPDR可发生DP、AION、视神经萎缩3种病变.AION患者视盘垂直径、水平径及视盘C/D比值均较小,糖尿病病程明显延长.     

放射性视神经病变临床分析

目的 探讨放射性视神经病变(RON)的临床特点、影响因素、诊治方法及其转归.方法 回顾性系列病例研究.对1999年6月至2010年10月中山大学中山眼科中心收治的35例(60只眼)RON住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共收集35例(61只眼)RON患者的临床资料.所有患者均以进行性、无痛性单眼或双眼视力下降为主要表现.18例(51.4％)在完成放射治疗后3年内出现眼部症状.43只眼(70.5％)的患眼入院时中心最佳矫正视力＜0.05或视野0°.可窥见眼底的52只眼中,41只眼(78.8％)视乳头边界清晰,11只眼(21.2％)视乳头水肿和(或)出血、渗出.视乳头边界清晰的41只眼中,视乳头正常6只眼(14.6％),视乳头色较淡30只眼(73.2％),视乳头苍白5只眼(12.2％).14只眼有视野检查记录,主要表现为神经纤维束损害性视野缺损,其中7只眼(50％)表现为上方和(或)下方弓形暗点,3只眼(21.4％)出现中心和(或)旁中心暗点,2只眼伴生理肓点扩大,1只眼伴旁中心暗点,1只眼见鼻上象限缺损.23只眼有视网膜荧光血管造影检查结果,主要的改变为视乳头低荧光和视网膜毛细血管无灌注区.图形视觉诱发电位检查发现,83.3％出现振幅降低和(或)潜伏期延长.分别用糖皮质激素治疗、高压氧、高压氧联合糖皮质激素、视网膜激光光凝等治疗,只有10只眼(16.4％)视力有不同程度的改善.结论 RON潜伏期变异大,造成的视力和视野损伤重,视功能预后极差,主要眼部损伤为视网膜血管闭塞和不同程度视神经萎缩.目前针对并发症的保守治疗能短期改善视力.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视野表现分析

目的 观察分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)视野损伤特征及其影响因素.方法 确诊为NAION并有完整视野检查记录的139例患者纳入研究.其中,男性65例,占46.7%;女性74例,占53.3%.平均发病年龄(56.2±10.8)岁.所有患者均行视力、屈光状态、屈光间质检查,裂隙灯显微镜加前置镜眼底检查、眼底彩色照相、视野检查,其中125例患者进行了荧光素眼底血管造影(FFA)检查,同时行血压、实验室血常规及血生物化学检查.对所有患者的视野表现及其影响因素进行统计学分析;对77只眼的FFA检查结果与视野检查结果一致性进行对比分析.结果 视野检查结果显示,典型下半视野缺损者48只眼,占34.5%;弓形暗点者24只眼,占17.3%;不典型弓形暗点者24只眼,占17.3%;全视野缺损者20只眼,占14.4%;上半视野缺损者10只眼,占7.2%;上半视野缺损+下方弓形暗点者5只眼,占3.6%;下半视野缺损+上方弓形暗点者8只眼,占5.8%.患眼视野平均缺损值(MD值)为-3.0～-32.0,平均MD值为-17.9±7.9.77只眼中,FFA荧光缺损区与视野缺损区非常一致者7只眼,占9.1%;大部分一致者26只眼,占33.8%;小部分一致者39只眼,占50.6%;完全不一致者5只眼,占6.5%.多元线性回归分析结果显示,红细胞平均体积(MCV)(β=0.203,t=2.005)、胆固醇(CHOL)(β=0.230,t=2.244)是影响患眼视野MD值的因素(P＜0.05).结论 NAION视野损害呈现多样化表现;血MCV、CHOL可能是影响视野缺损程度的主要因素.

Abstract：

Objective To study the visual field defects and its correlation factors in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Methods One hundred and thirty-nine patients of NAION with complete visual field examination results were included in this study. There were 65 males (46.7%)and 74 females (53.3%), with an average age of (56.2±10. 8) years. All the patients had undergone the examinations of visual acuity, refraction, refractive media, slit lamp ophthalmoscope, color fundus photography, visual field, blood pressure, blood routine test and blood biochemistry test. Fundus fluorescein angiography (FFA) was carried out in 125 patients. The visual field characteristics and its correlation factors were statistically analyzed, and the FFA and visual field results of 77 eyes were comparatively analyzed. Results The visual field examination showed typical inferior defect in 48 eyes (34. 5%), arcuate scotoma in 24 eyes (17.3%), atypical arcuate scotoma in 24 eyes (17. 3%), defuse defect in 20 eyes ( 14.4% ), superior defect in 10 eyes (7. 2 % ), superior defect with inferior arcuate scotoma in five eyes (3.6 %), inferior defect with superior arcuate scotoma in eight eyes (5.8%). The mean defect (MD) value ranged from -3.0 to -32.0,with an average of - 17.9±7.9. Among 77 eyes with FFA data,the FFA and visual field defect area were highly consistent seven eyes (9. 1%), consistent in 26 eyes (33.8%), some kind of consistent in 39 eyes (50. 6%), completely inconsistent in five eyes (6.5%).Multiple lineal regression analysis showed that mean red cell volume (MCV) (β=0. 203, t= 2. 005) and cholesterol level (CHOL) (β=0. 230, t=2. 244) were correlation factors of MD (P＜0. 05). Conclusion The visual field defect of NAION shows a variety of patterns which may be mainly influenced by MCV and CHOL.     

急性视神经炎临床特征和疗效分析

目的:观察和分析54例(81眼)急性视神经炎患者资料,探讨其临床特点和治疗效果。方法:回顾性研究1996-10/2007-10入住我科的急性视神经炎患者54例(81眼)的发病原因、视力、瞳孔运动障碍、眼底、视野和视诱发电位(visual evoked potential,VEP)的改变,治疗效果和预后。结果:急性视神经炎发病原因较多,其中多发性硬化占9%,瞳孔运动障碍者占63%,以相对瞳孔传导阻滞(rela-tive afferent papillary defect,RAPD)为主。急性视神经乳头炎(acute neuropapillitis)患者眼底均有不同程度的改变。视功能损害严重,视野表现多种改变,以中心暗点多见,占78%。VEP异常率高,以潜伏期延长为主,占73%。采用以静脉滴注甲基强的松龙(intravenous methylprednisolone,IVMP)为主的综合治疗后,患者视力显著提高,治愈率为62%,总有效率为93%。治疗效果与发病原因、视神经炎分型无关,与就诊时间有关,就诊时间越快,治疗效果越好。结论:急性视神经炎发病原因多样,视功能损害重,但治疗效果较好,及时诊断和治疗是提高视功能的关键。     

眼挫伤32例42眼眼底荧光血管造影联合视觉电生理分析

目的:观察眼挫伤后进行眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)联合视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)和视网膜电图(electroretinigram,ERG)的特点和临床意义。方法:对32例42眼眼挫伤患者进行FFA,ERG和VEP检查。结果:FFA检查,视网膜震荡伤16眼(38.0%),视网膜挫伤9眼(21.4%),视神经损伤22眼(52.3%)黄斑裂孔2眼(4.7%),脉络膜破裂7眼(9.7%)。视觉电生理检查:32眼(76.1%)挫伤引起闪光ERG的a,b波波幅下降,视力<0.1者26眼(61.9%)闪光VEP的P波潜伏期延迟,波幅下降趋势明显。结论:FFA联合视觉电生理检查对眼挫伤引起的视网膜视神经改变能进行客观、可靠的评价。     

多发性硬化与视神经脊髓炎患者的眼部特征及其治疗效果

目的 观察伴有眼部异常的多发性硬化(MS)及视神经脊髓炎(NMO)患者的眼部特征及治疗效果.方法 回顾分析我院确诊为MS及NMO且伴有眼部异常的107例患者的临床资料.其中,MS患者81例,NMO患者26例.所有患者均接受MRI、腰椎穿刺脑脊液(CSF)检测红、白细胞计数、蛋白含量及寡克隆带,确定MS及NMO临床诊断.对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、眼底等常规眼科检查,并行计算机视野和视觉诱发电位(VEP)检查,对比分析MS、MMO患者眼部临床特征的异同.对患者进行大剂量甲泼尼龙冲击治疗或中药活血化瘀、营养神经治疗后,分析不同治疗方法对眼部症状改善的影响.所有患者随访1个月～5年,平均随访时间26个月.结果 MS患者中球后视神经炎24例,占MS患者总数的29.6%;麻痹性斜视和复视36例,占44.4%.NMO患者中急性视盘炎12例,占NMO患者总数的46.2%;球后视神经炎14例,占53.8%.MS和NMO患者视野检查异常率分别为71.6%、96.2%.MRI检查结果显示MS患者脱髓鞘斑块位于脑室旁最常见;NMO患者病灶多累及脊髓.脑脊液检查结果显示MS患者寡克隆带阳性率为75.3%,NMO患者为19.2%.MS和NMO患者VEP检查主要表现为P100波潜伏期延长和(或)波幅降低.接受甲泼尼龙冲击治疗与未接受冲击治疗的患者视力提高率分别为84.7%、80.0%,差异无统计学意义(χ2=0.221,P>0.05).结论 MS及NMO患者均可能发生视神经炎.糖皮质激素冲击治疗可加速患者眼部症状的改善.     

Ischaemic Optic Neuropathy in Lyme Disease

A 57-year-old man was referred for a painful acute inferior visual field defect in his right eye. Fundus examination of the right eye revealed diffuse optic disc oedema compatible with a papillitis. Cerebrospinal fluid (CSF) findings were consistent with lymphocytic meningitis, and serologic tests for Lyme disease were positive in both serum and CSF. After treatment with ceftriaxone and bolus of methylprednisolone, right eye inferior altitudinal visual field defect persisted despite resolution of papillitis, and fundus examination disclosed a superior optic atrophy in the right eye. To our knowledge, it is the first reported case of a unilateral Lyme optic neuritis occurring simultaneously to neuroborreliosis and further complicated by non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy.     

Vogt-Koyanagi-Harada综合征的临床表现及诊断

目的 探讨Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征患者的临床特征.盲目原因及诊断等有关问题.方法 对在1996年1月至2000年12月间就诊资料完整的157例VKH综合征患者进行回顾性分析,并对裂隙灯,眼底镜,三面镜,荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA),吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)及人类白细胞抗原(HLA)分型等检查结果进行分析.结果 VKH综合征最常见的前驱症状为头痛(102例,73.5%),双眼同时患病118例(80.8%);后葡萄膜炎期眼部主要表现为脉络膜炎,视乳头及附近视网膜水肿(100.0%);前葡萄膜炎反复发作期眼部表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎(128例,98.4%),晚霞状眼底改变(95.8%)及Dalen-Fuchs结节(71.2%),后葡萄膜炎期,前葡萄膜受累期及前葡萄膜炎反复发作期导致盲目的主要原因分别为视乳头炎,视网膜脱离及并发性白内障;毛发变白(36.3%)及脱发(35.0%)是最常见的眼外表现;炎症活动期FFA典型表现为斑驳状高荧光,ICGA发现脉络膜血管扩张,通透性增高等改变;VKH综合征患者HLA-DR4及HLA-DRw53的阳性率(54.9%及71.8%)显著高于正常对照组(14.7%及38.2%).结论 VKH综合征患者在后葡萄膜炎期眼部典型表现为双侧脉络膜炎,视乳头炎或神经视网膜炎,随后出现以反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎为特征的全葡萄膜炎.眼外症状及相关的辅助检查包括FFA,ICGA及HLA分型等有助于VKH综合征的诊断。     

鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变的临床研究

探讨鼻咽癌放疗后并发视神经视网膜病变患者的临床特征。方法对34例(68只眼)鼻咽癌放疗后出现视功能障碍及眼底病变的患者进行视力、眼底、荧光眼底血管造影(FFA)及视野检查。结果眼底病变分视乳头型和视网膜型。视乳头型以视乳头水肿或苍白萎缩为主;视网膜型以视网膜棉绒样斑、出血、血管异常或黄斑病变为主。34例患者中,65．7％(22／34)在放疗后3年内出现视功能障碍及眼底病变。FFA检查：88.1％(59／67)的患眼视乳头有缺血影像,65．7％(44／67)的患眼黄斑拱环缺损,79.1％(53／67)的患眼有微动脉瘤,53.7％(36／67)的患眼出现视网膜内毛细血管无灌注区等微循环障碍的表现,视野检查伴有象限缺损和不规则暗点。结论鼻咽癌放疗后,首发病变为毛细血管闭塞及微循环障碍,继而小动、静脉闭塞或静脉阻塞,从而导致视乳头、黄斑及视网膜慢性缺血缺氧。视神经萎缩、黄斑缺血或新生血管膜导致玻璃体出血及视网膜脱离是鼻咽癌放疗后致盲的主要原因。     

以急性视神经炎首发的多发性硬化视神经功能障碍分析

目的 探讨以急性视神经炎(acute optic neuritis,AON)为首发的多发性硬化(multiple sclerosis,MS)视神经功能的改变特点,及时治疗并尽大可能恢复视神经功能.方法 对每例以视神经炎为首发的MS患者行视力、眼底、视野及视诱发电位检查,部分患者行CT或者MRI,脑脊液测定和寡克隆区带检查.采用χ2检验与t检验对患者视神经功能改变的特点进行分析.结果 (1)视神经功能检查:所有患者均有视力下降;不同程度的视神经萎缩、视神经乳头水肿表现;客观检查显示视野损害、视诱发电位、色觉异常;与无伴AON的MS患者进行比较,在视力下降及视神经乳头水肿方面差异均有统计学意义;视诱发电位检查均存在异常,表现在P100潜伏期延长,AON组异常率为63.6%～72.7%,无伴AON的MS组为21.4%～28.5%,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).(2)脑脊液免疫球蛋白检查:视神经炎鞘内IgG合成率低于无伴AON组(P＜0.01).(3)所有患者经大剂量肾上腺素糖皮质激素及时治疗后,视力恢复到0.5以上者约31.2%～36.3%.结论 AON是MS的最常见症状之一,视神经炎与MS视神经脊髓炎型的视神经损害发生频率高且程度重,迫切需要对AON患者进行早期诊断,并及时给予大剂量肾上腺素糖皮质激素治疗.     

垂体腺瘤对视功能损害的临床观察

目的：探讨垂体腺瘤对眼视功能损害的临床表现。方法：对126例（252只眼）垂体腺瘤患者进行视力、视野、荧光眼底血管造影（Fundusfluoresceinangiography，FFA）、图形视诱发电位（Patternvisualevokedpotential，PVEP）及眼底检查。结果：视力下降186只眼，占73．8％。眼底原发性视神经萎缩130只眼，占51．6％。视野缺损156只眼，占69．6％。PVEP异常160只眼，占88．9％。26．2％的患者以眼部异常为首诊症状．其中16．7％曾被诊断为眼科疾病。结论：垂体腺瘤可引起视功能的损害，充分认识垂体腺瘤在眼部的临床特点，有助于早期诊断及时治疗。