无疹性带状疱疹误诊2例

<正>例1.男性,29岁,因头痛4天于2002年4月13日入院。4天前无原因出现右额顶部持续性灼热样疼痛,难以忍受,影响睡眠。无发热、呕吐、视力及意识障碍。查体:T 37.5℃,P84次/min,R 20次/min,BP 14.7/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。神清,全身皮肤黏膜未见异常,右颌下可触及1.5cm×1.2cm     

无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨无创呼吸机在老年重症肺炎所致呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法:对36例确诊老年重症肺炎患者,施行面(鼻)罩双水平气道正压辅助通气(BiPAP)治疗,吸气压力1.0～1.5kPa(8～14cmH2O),呼气压力0.2～0.5kPa(2～4cmH2O),比较治疗前后2h、24h的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、最大呼气流量(PEF)、内源性呼吸末正压(PEEPi)。结果:治疗前和治疗后pH值分别为(7.16±0.68),(7.25±0.65),(7.39±0.35);PaO2分别为(6.04±1.04)kPa,(7.34±0.27)kPa,(7.73±0.84)kPa;PaCO2分别为(7.80±0.3),(7.53±0.6),(6.8±0.4);SaO2分别为(81±5)%,(84±7)%,(93±3)%;PEF(L/min)分别为81±12.4,135±17.9,164±21.6;PEEPi分别为0.95±0.26,0.68±0.20,0.37±0.16;HR分别为113.6±13.5次/min,98±13.5次/min,81.5±5.7次/min;RR分别为27.6±4.8次/min,21±4.8次/min,17.3±4.1次/min,治疗前后比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论:无创呼吸机对老年重症肺炎患者尽早使用,能有效改善患者临床症状,安全性和稳定性较好。     

成功救治X连锁无丙种球蛋白血症合并重症肺炎1例

<正>1 病例资料患儿男性,16岁,2018年10月3日因"反复咳嗽、咳痰、发热11年,加重伴呼吸困难5d"入院。2015年在北京某医院诊断为"原发性免疫缺陷病(PIA) X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)"。入院查体:体温:38.7℃,脉搏:140次/min,呼吸:56次/min,血压:118/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清、精神差,端坐呼吸,双肺可闻及大量湿啰音。辅助检查:血常规:WBC 44.9×109/L,Hb     

蛛网膜下腔出血致无动性缄默症1例报告

我院收治蛛网膜下腔出血致无动性缄默症1例,现报道如下:1病例资料患者,女性,51岁。主因"突发剧烈头痛、呕吐伴意识不清2h",于2004年4月25日上午11时入院。患者于活动中突然发病,头痛、呕吐,继之意识丧失,无肢体抽搐,无二便失禁。入院急查头颅CT示:蛛网膜下腔出血,脑室内积血。既往高血压病史10年。入院查体:T36.4℃,P84次/min,R24次/min,BP160/100mmHg,处于中度昏迷,颈项强直,双眼球向右凝     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

应用无创正压通气治疗呼吸衰竭的护理体会

目的：探讨无创正压通气对呼吸衰竭患者的临床治疗效果及护理措施。方法选择2011年3月～2012年2月在江西省九江市第一人民医院门诊部治疗的88例呼吸衰竭患者,随机分为对照组和试验组（n=44）。对照组进行常规治疗,试验组患者应用无创正压通气治疗,比较2组患者的pH、PaO2、血压、心率及呼吸频率等指标。结果对照组和试验组患者pH值分别为（7.21±0.14）,（7.38±0.16）;对照组和试验组患者PaO2值分别为（63.2±10.8）mmHg,（85.6±11.7）mmHg;对照组和试验组患者SBP值分别为（160±17）mmHg,（123±15）mmHg;对照组和试验组患者HR值分别为（97.1±6.8）次/min,（83.3±4.9）次/min;对照组和试验组患者RR值分别为（23.4±5.2）次/min,（20.2±6.1）次/min;试验组患者的血气情况、血压、心率及呼吸频率均明显好于对照组患者,2组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无创正压通气对于呼吸衰竭患者的治疗效果显著,可明显改善患者的血气情况、血压、心率及呼吸频率等,临床治疗效果较好;而配合科学系统护理干预有助于提高呼吸衰竭患者治疗效果,改善生活质量。     

无创机械通气抢救急性氮氧化物中毒致肺水肿1例

病例　陈某,男,46岁;1天前在反应炉内作清洁时接触含硝酸亚铁的废料,半小时后出现咳嗽、胸闷、气促、进行性呼吸困难,并咳大量粉红色泡沫痰。查体:呼吸38次/min,脉搏156次/min,血压138/102mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)30%,端坐位,呼吸急促,颜面及肢端紫绀,两肺满布粗糙湿性罗音,心律齐。血常规检查:WBC24.70×109/L,N93.9%。胸片示双肺透光度降低,肺纹理粗乱,有大量云雾状和片状阴影。在吸氧5L/分情况下,血气分析:pH7.242,PaO26.7kpa,PaCO24.3kpa,HCO3-16.6mmol/L。诊断为急性氮氧化物中毒,急性化学中毒性肺水肿。入院后经面罩给氧,Sa…     

无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭临床观察

目的:探讨无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭治疗效果。方法:我院于2008年10月-2012年10月在呼吸内科住院治疗的慢阻肺并呼吸衰竭共38例,随机分为两组,治疗组19例采用NIPPV治疗,对照组19例采用鼻导管吸氧治疗,观察两组患者的疗效。结果:治疗组总有效率为94.74%,与对照组68.42%相比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组与对照组相比,HR(次/min)、R(次/min)、收缩压(mmHg,1mmHg=0.133kPa)、舒张压(mmHg)、SaO2(mmHg)、PaO2(mmHg)、PCO2(mmHg)等指标改善明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:无创正压通气能有效的改善患者通气功能,纠正患者低氧血症,加快CO2排除,降低CO2的潴留,从而降低患者的插管率和死亡率,值得临床使用和推广。     

1例气管切开患者使用无创呼吸机的护理

<正>1病例介绍患者,男,36岁,因双肺肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭,于2011年5月6号入我院ICU。入院后查体:T 36.9℃,Bp 100/70㎜Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),P 83次/min,血气分析示:pH 7.31,PaCO290 mm Hg,PaO 230 mm Hg,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。既往史:1年前因呼吸衰竭行气管切开术。入院后突然出现意识不清,立即行气管切开及呼吸机辅助治疗,模式为辅助-控制模式(A/C)FIO235%。给予持续心电监测、抗感染等治疗。2011年5月8号患者意识清楚,复查血     

无创正压通气救治艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎相关性呼吸衰竭一例

患者男性,32岁。2 0 0 3年12月16日入院。患者于入院前7d始出现阵发性咳嗽,咳大量白黏泡沫痰,感胸闷气促,伴发热2d ,同时有夜间盗汗,胃纳差,体重下降。入院时体检:体温37 2℃,脉搏86次/min ,呼吸30次/min ,血压95 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。神志清,精神萎,消瘦,急性病容,呼     

足月妊娠无羊水1例报告

<正> 1 病例介绍 患者26岁,孕1产0。因妊娠41周,于1999年6月12日入院待产。末次月经1998年8月28日,既往月经规律,停经50d确诊为早孕,孕晚期无阴道流血流液。孕期定期检查,均无异常。1周前B超检查:宫内活胎,枕左前位,胎心140次/min,双顶径9.2cm,股骨长7.2cm,羊水量少,厚度3.0cm,胎盘位于宫体后壁无钙化。入院查体:T36.7℃,P80次/min,R22次/min,Bp16/10.3kPa,全身无水肿,心肺听诊无异常。产科检查:宫高34cm,腹围90cm,先露高浮,枕左前,胎心140     

巨大无功能性肾上腺嗜铬细胞瘤1例

病例资料患者男,62岁,右上腹持续性隐痛3年余。疼痛无放射,不伴畏寒、发热、恶心、呕吐、黑便等。查体:体温36.3℃,脉搏60次/min,呼吸20次/min,血压150/90mmHg。右上腹可触及约8cm×10cm的包块,与周围组织界限欠清。实验室检查尿儿茶酚胺正常。B超示右侧腹膜后可探及约8cm×10cm的混合回声包块。CT检查(图1、2):右侧腹膜后肾上腺区可见一约8cm×10cm大小的囊实性块影,突向右侧腹腔,紧贴肝尾叶,下腔静脉明显受压前移,有较完整的包膜,与周围组织界限尚清,实心部分CT值40Hu,增强后有明显强化,CT值为74Hu囊变区平扫CT值为20Hu,增强后无强…     

无肝素血液透析治疗尿毒症并发腹直肌鞘血肿1例报告

1病历摘要患者女,65岁,高血压病14年,血肌酐缓慢升高9年,胸闷、气短,间断恶心、呕吐1周入院。入院查体:Bp120/80mmHg,皮肤黏膜无黄染及出血点,贫血貌,双眼睑浮肿。双肺呼吸音清,无罗音。心界向两侧扩大,心率64次/min,律齐。腹平软,无肿块,无压痛。双下肢可凹性浮肿。血肌酐1126!mol/L,BU N47.6m mol/L,H b68g/L,Plt99×109/L。入科后即给予动静脉内瘘成形术,并行右股静脉留置双腔导管血液透析,普通肝素抗凝,透析4.5h用量约50mg。连续血液透析2次后于左下腹出现痛性包块,大小18cm×10cm,逐渐增大,压痛,质硬光滑,无活动性,包块表面皮肤出…     

新生儿无脾综合征1例报告

1临床资料患儿男,1d,因出生后皮肤青紫、呼吸困难1d入院。患儿为第1胎第1产,孕40周剖宫产娩出,出生体质量为2.8kg,羊水Ⅲ度浑浊,量少,仅约100ml。患儿出生时皮肤青紫,1min阿氏评分7分,后皮肤青紫加重,呼吸困难,反应差,5min阿氏评分5分。经气管插管、复苏气囊辅助呼吸、吸痰及静脉推注肾上腺素、地塞米松和纳洛酮等处理后,病情无明显改善转入我科。母孕期体健,家族无特殊遗传病史。查体：体温36.9℃,脉搏130次/min,呼吸50次/min,身长50cm,头围33cm,足月儿外貌,颜面及躯干皮肤苍白,口唇及四肢末梢发绀。前囟稍隆起,呼吸…     

无透析机血液透析初步报告

本文介绍用无透析机血液透析(NIHD)简单易行的方法治疗8例慢性肾功能衰竭(肾衰)64例次的初步观察结果。在血流量200ml/min的条件下,按透析液流量(Q_D)150ml/min和100ml/min分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组各32例次。另用20例次常规血液透析(RHD),其Q_D为500ml/mia,作为对照(Ⅲ组)。观察到透析4h时Ⅰ、Ⅱ两组对尿素氮和肌酐的透析器清除率分别约为Ⅲ组的80％、40％和75％、50％。两组NIHD对尿毒症中分子量物质有满意的清除,也观察到本法对代谢性酸中毒纠正不足等缺点。就NIHD的临床用途、疗效和改进方法等作了讨论。     

病态窦房结综合征患者停搏10秒而无晕厥表现1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,因阵发性心悸 1年余 ,加重伴晕厥 2次于2 0 0 0年 9月 16日入院。入院时查体 :T36 .5℃ ,P5 1次 /min ,R2 0次/min ,BP12 0 / 5 8mmHg,HR5 1次 /min ,节律不齐 ,心尖区可闻及Ⅱ / 6级收缩期杂音 ;辅助检查 :肝功及肾功、生化、血糖正常。心电图示 :窦性心动过缓 ,窦性停搏。动态心电图示 :窦性心动过缓 (平均HR4 3次 /min) ,窦性停搏 (R R间期最长达 10s,发生于 2 3:5 9:39,频发房性早搏 ,阵发性室上性心动过速 ,阵发性房颤 ,交界性逸搏 ,频发室性早搏 ,短阵室速。患者在 2 3:5 9时清醒 ,处于平卧位 ,当时自觉心悸、…     

5岁患者无麻醉结肠镜下行息肉摘除术1例

1一般资料患者女,5岁。因鲜红色血便偶有一肿物突出肛门外,伴疼痛7个月,加重2个月而入院。入院体检查:T37.40℃,P96次/min,R22次/min,各浅表淋巴结不肿大,无腹痛、腹泻。实验室检查:白细胞8.4×109/L,红细胞3.98×1012/L,血小板737×109/L。入院第2天行电子结肠镜检查,在距肛门5cm、10cm、20cm、25cm处分别见4枚有蒂息肉,表面呈细颗粒状改变,充血,并附有少许脓性分泌物,息肉直径约1.0cm、1.2cm、2.0cm,蒂周围黏膜呈灰白色斑点状改变,似“虎皮样”,无充血及糜烂,因用甘露醇溶液清洁肠道,故未行高频电摘除,于镜下取材送病理学检查。病检结…     

急诊无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重失败因素分析

目的:分析在急诊应用无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)失败的因素。方法:45例AECOPD患者给予无创正压通气,通气模式采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP),根据是否需要气管插管分为NPPV成功组和NPPV失败组。比较两组治疗前和治疗后1 h动脉血气、呼吸频率、呼吸困难指数(DS)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果:治疗1 h后NPPV失败组呼吸频率、DS高于NPPV成功组,而动脉血pH较NPPV成功组低。无创通气失败的独立危险因素有1 h后呼吸频率>20次/min(OR=4.55,95%CI=1.22-16.97),1 h后DS≥5分(OR=9.36,95%CI=2.1-42.8),以及1 h后pH<7.35(OR=10.7,95%CI=1.25-91.6)。结论:急诊NPPV治疗AECOPD后1 h呼吸频率>20次/min、DS≥5分以及pH<7.35则提示NPPV失败的高度可能。     

老年不典型(无Q波型)心肌梗死1例

1 病例介绍患者男性,89岁,因突发晕厥数分钟就诊.患者于入院前活动时突发晕厥,呼之不应,约数分钟后好转,醒后无头痛、头晕、恶心、呕吐,无胸闷、胸痛、气促、心悸.否认高血压、糖尿病病史.体检:T 37.2℃,R 18次/min,BP 140/70mmHg.心率84次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,双侧病理征未引出.心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V5 ST段弓背向上抬高0.1-0.4mV.     

腹股沟疝无张力修补术70例临床观察

目的:探讨无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法:使用强生的双层补片为70例腹股沟疝实施无张力修补术治疗。结果:70例患者共实施无张力修补术73次,其中单侧疝和双侧疝的平均手术时间分别为50min和84min。住院时间为3d～7d。随访1年,发现4例患者出现腹股沟处疼痛不适,未见复发者。结论:无张力修补术治疗腹股沟疝方法简单,效果显著,术后恢复快,很少出现并发症且复发率很低。