老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗的近期疗效分析

目的探讨急诊PCI对老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的疗效和安全性。方法选择接受急诊PCI的AMI患者351例,分为老年组273例,高龄组78例。比较2组的临床资料、冠状动脉病变特征、住院时间和并发症的发生率。结果老年组单支病变明显高于高龄组,双支、3支病变及合并左主干病变明显低于高龄组(P<0.05,P<0.01)。高龄组置入2个以上支架数、住院期间择期再次PCI、梗死后心绞痛、严重心律失常和≥KillipⅢ级心功能发生率明显高于老年组(P<0.05,P<0.01);2组住院时间、入院到球囊扩张时间、住院期间再梗死、心源性休克发生率和30 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄AMI患者行急诊PCI治疗是安全有效的。     

强化降糖治疗对急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的评价强化降糖治疗对急性冠状动脉综合征合并糖尿病（ACS＋DM）患者冠状动脉介入治疗（PCI）的效果和预后。方法选择2005年1月至2007年6月行PCI的ACS患者278例,按是否合并糖尿病分为ACS＋DM组（91例）和非糖尿病ACS组（NDMACS组,187例）,ACS＋DM组患者严格控制血糖水平,使HbAbl〈6．5％。两组均应用DES支架行PCI术治疗,ACS＋DM组和NDMACS组分别行急诊PCI术20例（22．0％）和49例（26．2％）,分别行择期PCI术71例（78．0％）和138例（73．8％）。随访36-48个月,观察手术成功率,住院期间和远期心血管事件发生率。结果ACS＋DM组患者中女性比例和三支血管病变明显高于NDMACS组,差异有统计学意义（62．6％比46．0％,P〈0．05;58．2％比33．2％,P〈0．05）。ACS＋DM组和NDMACS组PCI术成功率分别为96．7％和97．3％。两组术后并发症、住院期间心血管事件发生率和随访期间心血管事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论强化降糖治疗可使ACS＋DM患者PCI术后获得与NDMACS患者同样的疗效和预后。     

药物洗脱支架与冠状动脉搭桥术对糖尿病合并冠脉三支病变的疗效及费用对比研究

目的比较糖尿病合并冠脉三支病变患者行冠脉介入(PCI)与冠状动脉搭桥术(CABG)两种血运重建方式疗效及费用。方法回顾性分析2007年4月～2009年4月中国医科大学附属第一医院糖尿病合并冠脉三支病变接受血运重建患者的临床资料,根据血运重建方式分为PCI组(81例)及CABG组(70例)。结果住院期间PCI组主要心脑血管不良事件(MACCE)与CABG组比较无统计学差异(P>0.05)。随访1 a,PCI组MACCE事件高于CABG组(P<0.05);术后伤口疼痛均发生在CABG组(P<0.01);术后抗血小板及他汀类药物的应用PCI组高于CABG组(P<0.01),CABG组硝酸酯应用高于PCI组(P<0.01);住院治疗的总费用CABG组高于PCI组(P<0.01)。结论糖尿病合并冠脉三支病变患者采用药物洗脱支架进行血运重建,效果并不次于冠脉搭桥。     

老年急性冠状动脉综合征患者急诊介入治疗中冠状动脉内应用替罗非班的临床观察

目的探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者,冠状动脉内应用替罗非班的有效性及安全性。方法选择行急诊PCI的老年ACS患者118例,随机分为对照组(静脉内使用替罗非班负荷量)和研究组(冠状动脉内使用替罗非班负荷量),每组各59例患者。比较两组PCI术后即刻冠状动脉造影结果,PCI术后7、30 d时主要不良心血管事件(MACEs)发生率间的差异。结果 PCI结束后共有115例患者入选。研究组(58例)与对照组(57例)比较,患者PCI术后梗死相关血管血栓积分(0.7±0.2比1.6±0.5,P<0.01)、TIMI血流分级(TIMI 3级:51%比41%,P<0.05)及TIMI心肌灌注分级(TMPG 3级:49%比38%,P<0.05)均明显改善,远端血管栓塞的发生率也明显降低(1.7%比14%,P<0.05)。PCI术后30 d时研究组患者的左心室射血分数较对照组明显改善[(67.4±6.2)%比(60.7±4.6)%,P<0.05]。研究组PCI术后7 d时总MACEs的发生率明显低于对照组(3.5%比17.5%,P<0.05),但PCI术后30 d时两组总MACEs的发生率之间比较差异无统计学意义(1.7%比7.0%,P>0.05)。两组患者用药后出血并发症的发生率之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行急诊PCI的老年ACS患者,与静脉内使用替罗非班相比,冠状动脉内应用安全,且更有利于改善PCI术后冠状动脉血流、心肌灌注,7 d时MACEs发生率低于对照组,30 d时无明显差别。     

老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉旁路移植术与冠脉介入治疗的疗效

目的探讨冠心病合并糖尿病的老年患者冠状动脉旁路移植术与冠脉介入治疗的疗效。方法随机把300例冠心病合并糖尿病的老年患者分为CABG组(150例)与PCI组(150例),进行近期效果与远期效果的评估。结果 CABG组与PCI组近期效果的指标超敏C反应蛋白(hsCRP)、sCD40L及TIMI分级比较均无统计学差异(P>0.05);通过随访,对其远期疗效进行了跟踪研究,发现CABG组的PCI组总死亡率、心脏性死亡率、继发性事件发生率、新发心肌梗死及再次血运重建的比例均远低于PCI组(P<0.05)。结论 CABG术与PCI术比较,近期疗效相当,远期疗效更优。     

中老年急性冠脉综合征12 h内直接PCI治疗及随访分析

目的评价中老年急性冠脉综合征(ACS)12h内进行直接经皮冠状动脉介入干预(直接PCI)治疗的近期及远期疗效。方法44例符合ACS诊断标准的中老年病人,其中心电图表现为ST段上抬19例,非ST段上抬25例。均在距起病12h内给予直接PCI治疗,观察6个月后左室射血分数改善情况及随访2年内复合终点事件再入院及死亡率。结果两组心功能改善无显著差异(P>0.05)。非ST段上抬者再入院率较高(P<0.05)。两组对死亡的影响无显著差异(P>0.05)。对再入院病人在年龄、性别、病变血管数、是否合并糖尿病等方面进行Logistic回归分析显示,合并糖尿病者与再入院关系密切(P<0.05,r=1.91)。结论中老年ACS12h内直接PCI治疗有效挽救生命及改善心功能,影响直接PCI治疗远期效果与冠脉内粥样斑块的状况有关。     

替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗远期预后的影响

目的观察替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的影响。方法分析2008年1月至2010年9月行急诊PCI的急性STEMI患者228例,根据围术期是否使用替罗非班分为替罗非班组(173例)和对照组(55例)。观察两组患者住院期间和随访期间(6个月至36个月)主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果替罗非班组与对照组相比,两组患者术中无复流的发生、术后即刻达到TIMI血流分级Ⅲ级、心肌染色分级(MBG)3级和心电图ST段回落大于50%的比例比较,差异均无统计学意义;两组患者住院期间总MACE、死亡、非致死性心肌梗死、计划外再次血运重建的发生率的差异均无统计学意义(P>0.05),而替罗非班组心功能不全的发生率低于对照组(16.2%比30.9%,P=0.017)。随访期间替罗非班组总MACE(4.7%比13.5%,P=0.029)、计划外再次血运重建(3.6%比13.5%,P=0.008)和因心脏原因再住院(17.2%比30.8%,P=0.033)的发生率均低于对照组,而两组间死亡、非致死性心肌梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示使用替罗非班可降低患者远期MACE的发生率(OR 0.357,95%CI 0.130~0.985,P=0.047)。结论替罗非班具有改善急性STEMI患者急诊PCI术后远期预后的潜在作用。     

2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及PCI术后不良预后分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脉综合征(ACS)患者规范服用抗血小板药物后氯吡格雷抵抗(CR)及PCI术后近期不良事件的发生情况。方法接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的107例ACS患者按是否合并T2DM随机分成糖尿病组与非糖尿病组,通过血栓弹力图(TEG)测定两组患者服用阿司匹林、氯吡格雷负荷量24 h后ADP途径的血小板抑制率;根据冠脉造影结果计算血管病变支数和Gensini评分。根据糖尿病组中患者入院糖化血红蛋白(Hb A1c)正常或偏高进行亚组分析。电话随访患者PCI术后6个月,比较CR组与非CR组之间患者不良心血管事件的发生率。此外,对CR组中糖尿病与非糖尿病患者亚组分析,比较不良心血管事件发生率。结果合并T2DM的ACS患者中13例(38.2%)出现CR,非糖尿病患者中11例(15.1%)出现CR,糖尿病组患者CR的发生率、多支病变发生率、病变复杂程度均高于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病亚组分析发现,Hb A1c偏高组相比正常组,患者CR发生率更高(P<0.05)。CR组与非CR组相比,不良心血管事件发生率更高;CR组亚组分析发现,合并糖尿病的患者相比非糖尿病患者不良心血管事件发生率更高(P<0.05)。结论合并糖尿病的ACS患者更易出现CR,且冠脉多支病变发生率较高、病变程度更为复杂,糖尿病患者抗血小板药物抑制效果欠佳与患者近期血糖控制不佳相关。CR患者PCI术后近期心血管不良事件发生率较高,预后不良,合并糖尿病的CR患者易发生心血管不良事件。     

比较老年冠心病患者行择期PCI与急诊PCI的有效性及安全性

目的比较老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与急诊PCI的有效性与安全性。方法选取江苏省常州市金坛区人民医院于2012年5月~2016年5月收治行PCI的冠心病患者160例,其中男性95例,女性65例,年龄60~89岁。105例在发病后1周内行PCI,纳入择期组;55例在发病后12 h内行PCI,纳入急诊组。术后评价两组PCI的疗效。记录术中和术后并发症以及住院期间的主要心脑血管不良事件发生情况。结果择期组与急诊组患者在靶血管支数、PCI效果、靶病变数、病变长度、术前血管直径、置入支架数、术后管腔狭窄率等方面比较,差异无统计学意义(P均0.05)。择期组的血栓病变检出率明显低于急诊组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术中并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。急诊组术后出血比例显著高于择期组,14.55%vs.3.81%,差异有统计学意义(P0.05)。同时,急诊组心源性死亡发生率显著高于择期组,7.27%vs.1.90%,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年冠心病患者行急诊PCI和择期PCI的疗效确切,但急诊PCI的并发症及心脑血管不良事件发生率更高,故老年冠心病患者更适宜行择期PCI。     

糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者的注册资料分析

目的　了解糖尿病合并急性冠状动脉综合征 (ACS)患者的治疗现状。　方法　分析我国近 3年 12个心脏中心注册的 130 1例ACS患者中伴有糖尿病的比率以及该组患者住院期间的临床资料 ,评价经皮冠状动脉介入疗法 (PCI)的治疗情况。　结果　 (1) 2 1 5 %的ACS患者伴有糖尿病 ;(2 )糖尿病合并ACS患者中高血压 (HT)、高血脂 (HL)的发生率显著高于非糖尿病组 ;(3)年龄 >75岁、脑卒中史以及心功能衰竭 (心衰 )史是糖尿病合并ACS患者住院期间未能接受PCI治疗的预测因素 (OR值分别为 2 393、2 30 3、2 82 8) ;(4 )PCI治疗组住院期间再发心绞痛、充血性心衰和心源性休克明显低于未接受再灌注治疗组 (P <0 0 5 ) ;(5 )PCI治疗组死亡率明显降低 (0 0 % ,10 6 % )。　结论　 (1)目前糖尿病患者中合并ACS的比率为 2 1 5 %左右 ;(2 )在糖尿病合并ACS患者中控制高血压、高血脂尤为重要 ;(3)影响糖尿病合并ACS患者未能接受PCI治疗的因素有年龄 >75岁、脑卒中史以及心衰史 ;(4 )PCI治疗能改善糖尿病合并ACS患者近期预后。     

临床表型对冠状动脉病变低危患者介入治疗远期预后的影响

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)和稳定性冠心病(SCAD)对不同性别冠状动脉病变SYNTAX评分≤22分患者介入治疗远期预后的影响。方法:纳入2013年1月至12月在中国医学科学院阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且SYNTAX评分≤22分的患者9458例。按临床表型将不同性别的患者分为ACS和SCAD患者,其中包括女性患者2169例(其中ACS 853例、SCAD 1316例),男性患者7289例(其中ACS 4404例,SCAD 2885例)。患者在术后1个月、6个月、1年和2年接受门诊或电话随访。研究主要终点为全因死亡,次要终点为心原性死亡、再发心肌梗死和主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、再发心肌梗死、血运重建、脑卒中和支架内血栓形成)。采用Cox比例风险回归模型分析PCI后2年远期预后的影响因素。结果:PCI后2年,女性ACS患者全因死亡[1.7%(23/1316)vs.0.6%(5/853),log-rank P=0.004]、心原性死亡[1.0%(13/1316)vs.0.2%(2/853),log-rank P=0.011]的发生率均高于女性SCAD患者,而再发心肌梗死和MACCE两者的差异无统计学意义。男性ACS和SCAD患者远期预后差异无统计学意义。多因素Cox回归分析显示,ACS是SYNTAX评分≤22分的女性患者PCI后2年全因死亡(HR=3.27,95%CI:1.05~10.18,P=0.041),心原性死亡(HR=16.63,95%CI:1.49~185.91,P=0.022)的独立危险因素。结论:在接受PCI SYNTAX评分≤22分的患者中,女性ACS患者2年全因死亡和心原性死亡明显高于SCAD,而男性ACS与SCAD患者2年预后相似。     

老年女性糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者完全与不完全血运重建的预后分析

目的 探讨老年女性糖尿病(DM)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者完全及不完全血运重建策略对预后的影响.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月于郑州人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的多支血管病变的389例老年女性DM合并ACS患者的临床资料,按照冠状动脉血运重建方式分为完全血运重建(CR)组187...     

老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化特征

目的探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化的总负荷和钙化特征。方法选择稳定性心绞痛患者72例,其中合并2型糖尿病40例(糖尿病组),无糖尿病32例(非糖尿病组)。均行冠状动脉造影,选取一处狭窄50%～70%的斑块进行血管内超声检查。测量斑块钙化弧面积,如果同一斑块内有多个钙化,分别测量每个钙化的弧面积,并将每个弧面积相加得到钙化总负荷,并记录每个斑块内钙化数量。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组患者斑块钙化弧面积明显增大,钙化数量明显增多[(1343.0±1007.3)度×mm vs(707.7±589.0)度×mm,(2.4±2.0)个vs(1.4±1.3)个,P<0.05];糖尿病组与非糖尿病组每个钙化弧面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉钙化负荷更重,这种负荷的加重是由于斑块内钙化数量的增加所致,合并和不合并糖尿病的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化数量相同。     

替罗非班对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术后无复流现象的影响

目的观察盐酸替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后无复流现象的影响。方法纳入ACS患者行PCI治疗术后无复流患者72例,随机分为替罗非班组36例和对照组36例。对照组经冠状动脉给予硝普钠0.9μg/kg,替罗非班组经冠状动脉给予盐酸替罗非班负荷剂量10μg/kg,3min内注完,随后以0.15μg/（kg·min）微量泵持续静脉泵入24h。观察两组患者冠脉给药前、给药后20min靶血管前向血流的TIMI血流分级、心电图改变及术后2周内主要不良心脏事件及药物的不良反应。结果冠状动脉内给药20min后造影显示,两组患者梗死相关动脉TIMI血流分级均较给药前有改善,替罗非班组IRA的TIMI血流0级、1级发生率显著低于对照组,TIMI血流3级发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;冠状动脉给药2h后与给药前比较,对照组心电图改善不明显,而替罗非班组患者心电图获得显著改善,两组冠脉给药2h后ST抬高及压低程度、缺血损伤导联数差异均有显著统计学意义（P〈0.01）;术后2周内替罗非班组主要不良心脏事件显著低于对照组（P〈0.01）;术后2周内两组不良反应的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经冠状动脉给予盐酸替罗非班治疗可有效地改善ACS患者术后无复流现象,并减少术后2周内主要不良心脏事件。     

老年不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入治疗与强化药物治疗的对比研究

目的通过对老年不稳定性心绞痛的冠心病患者经择期PCI和单纯优化药物治疗住院期间及治疗后近期心血管事件比较,探讨老年不稳定性心绞痛的治疗选择。方法随机选择老年不稳定性心绞痛患者268例,根据是否行介入治疗分为:介入组134例(发病后3～7d接受择期PCI)和药物组134例(未行PCI术,单纯优化药物治疗),分别比较住院10d、出院30、90d后2组主要不良心脏事件及左心室功能。结果出院30、90d随访2组主要不良心脏事件,差异无统计学意义(P>0.05)。介入组再发心绞痛及左心室功能较药物组明显改善(P<0.05),介入组住院期间发生出血事件明显高于药物组(P<0.05)。结论对于老年不稳定性心绞痛行择期PCI有利于左心室功能的改善和抑制左心室重构,择期PCI治疗老年不稳定性心绞痛患者是可行的。     

75岁以上老年冠心病患者介入治疗临床分析

目的评价高龄(≥75岁)冠心病(CAD)患者冠脉介入治疗(PCI)的疗效和安全性。方法分析2005年5月至2009年10月在我科行PCI治疗的年龄≥75岁的冠心病患者(72例)与<75岁冠心病患者(68例)的临床和冠脉介入治疗特点、PCI即刻成功率及并发症、通过电话和/或门诊随访PCI术后1年内心脑血管事件及出血事件的发生。COX回归模型分析影响PCI安全性的主要预测因素。结果年龄≥75岁组三支病变,弥漫及钙化病变高于年龄<75岁组(P<0.05);病变部位2组无明显差异;置入支架数较年龄<75岁组少,手术即刻成功率无明显差异。住院期间心绞痛复发、亚急性支架血栓、造影剂肾损害、长期随访主要出血并发症、脑卒中2组比较无明显差异;年龄≥75岁组发生心因性病死率增高(5.5%)。多因素分析LVEF是心因性死亡的独立预测因子(OR=0.911,95%可信区间0.868～0.954,P=0.032)。结论高龄(年龄≥75岁)冠心病患者接受冠脉介入治疗相对安全、有效。     

主动脉内球囊反搏辅助老年急性冠脉综合征患者介入治疗临床疗效分析

目的评价老年急性冠脉综合征(ACS)患者在主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下进行介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析160例ACS患者在IABP辅助下行介入治疗的临床资料,按年龄分为两组:中青年组(年龄<60岁)58例,老年组(年龄≥60岁)102例。对两组的手术成功率、住院期间不良事件及IABP相关并发症进行对比分析。结果两组手术成功率分别为98.3%,97.1%;院内存活率分别为89.7%,83.3%;IABP相关并发症发生率分别为3.4%,5.9%。上述差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP辅助介入治疗老年ACS患者具有与中青年ACS患者应用时相似的临床疗效及安全性。     

替罗非班对急性冠脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响

目的探讨替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）伴糖尿病（DM）患者冠状动脉介入（PCI）术后心肌灌注及及心肌损伤的影响。方法选择ACs合并DM患者92例,随机分为两组,对照组（n=45）应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙抗凝等常规治疗;替罗非班组（n=47）在常规治疗基础上加用替罗非班。观察两组患者冠脉内注药20min后梗死相关动脉（IRA）的TIMI及心肌灌注血流分级,术后8h、12h、24h的心肌肌钙蛋白T（cTnT）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）,主要不良心血管事件及出血发生率。结果术后8h、12h、24h替罗非班组的cTnT、hs—CRP均显著低于对照组（P〈O．05或P〈0．01）。冠脉内注药后20min行冠脉造影,替罗非班组IRA的TIMI及心肌灌注血流分级均显著优于对照组（P〈0．05）。替罗非班组心血管事件发生率显著低于对照组（P〈0．05）;术后30d内两组出血并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在常规抗凝基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS合并糖尿病患者,可明显改善心肌灌注,减少心肌损伤．减少心血管事件。     

替罗非班对老年急性心肌梗死患者急诊直接介入治疗的应用价值

目的评价老年急性心肌梗死患者急诊直接PCI中简化应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的价值。方法选择行急诊直接PCI的老年急性心肌梗死患者105例,随机分为替罗非班组57例和对照组48例。替罗非班组接受简化应用替罗非班方案(术前、术后使用,术中不使用),对照组不使用。分析2组的基线资料、即刻手术成功率、肌钙蛋白、出血和血小板减少情况,观察住院和随访30 d主要心脏不良事件及30 d LVEF。结果 2组患者均急诊直接PCI成功。替罗非班组冠状动脉造影时,梗死相关动脉前向血流明显优于对照组,24 h肌钙蛋白水平明显低于对照组(P<0.05),术后血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者住院及随访期间,均无主要心脏不良事件发生,2组患者出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。替罗非班组30 dLVEF明显优于对照组(P<0.05)。结论老年急性心肌梗死患者急诊直接PCI简化应用替罗非班安全、有效。