胰腺残端胰腺腺泡细胞数量在PD术后胰瘘的应用价值研究

目的评估术后胰瘘与胰腺残端腺泡细胞数量的相关性,并评估其是否可以作为胰瘘的危险因素。方法回顾性分析2015年4月～2018年4月期间我院69例行PD手术的患者。根据术后有无发生胰瘘分为胰瘘组和非胰瘘组,对比分析两组患者的临床数据以及实验室参数,运用Spearman相关性检验分析胰腺残端腺泡细胞数量和引流液淀粉酶含量之间的相关性,使用logistical回归分析确定术后胰瘘的独立危险因素,单变量分析中P0.05的变量纳入到多变量分析中。结果最终胰瘘组20例,无胰瘘组49例。胰瘘组的软胰腺的比例较非胰瘘组显著升高(45.0%和10.2%,P0.001),并且术后第3天引流液中淀粉酶含量和住院时间均显著高于非胰瘘组(P0.001)。此外,胰瘘组的胰腺残端腺泡细胞计数显著高于非胰瘘组(898.9±161.8和443.1±127.6,P0.001)。胰腺残端胰腺腺泡细胞的数量与引流液中淀粉酶含量呈正相关性(r=0.991,P0.001)。多因素分析结果显示显示胰腺质地软(OR:5.060,95%Cl:1.252～7.798,P0.001),较高的胰腺残端胰腺腺泡细胞计数(OR:2.662,95%Cl:1.132～3.947,P0.001)是PD后发生胰瘘的独立危险因素。结论胰腺质地和胰腺残端的腺泡细胞计数是PD术后出现胰瘘的独立危险因素。     

远端胰腺切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨影响远端胰腺切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法:回顾2010年2月—2016年5月所实施的100例远端胰腺切除术患者临床资料,对相关因素进行单因素与多因素分析。结果:100例患者中32例(32%)发生术后胰瘘,包括A级胰瘘(无临床意义)18例(18%),有临床意义的胰瘘14例(14%),其中B级胰瘘8例,C级胰瘘6例。单因素分析中,高体质量指数(≥25kg/m~2)与术后胰瘘发生有关(χ~2=4.128,P=0.042),但与有临床意义的胰瘘发生无关(χ~2=1.545,P=0.214),软胰腺质地与胰瘘及有临床意义的胰瘘发生均明显有关(χ~2=4.569,P=0.033;χ~2=11.374,P=0.001)。多因素分析中软胰腺质地是胰瘘及有临床意义的胰瘘发生的唯一独立危险因素(OR=2.476,P=0.043;OR=8.012,P=0.003)。结论:胰腺质地是远端胰腺切除术后胰瘘发生的重要影响因素,对于胰腺质地软者,应采取积极防治措施。     

端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合术后胰瘘的危险因素分析

目的 分析胰十二指肠切除术中应用端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法术后胰瘘的危险因素.方法 回顾性分析我院1994年1月至2008年1月问101例胰十二指肠切除术病例,分析影响胰瘘的术前及术中危险因素. 结果本组胰瘘发生率为9.9%(10/101),单变量分析结果表明术前黄疸程度(χ2=5.814,P=0.016)、黄疸持续时间(χ2=4.17,P=0.041)、胰腺质地(χ2=5.286,P=0.021)、胰管直径(χ2=4.165,P=0.041)、手术失血量(χ2=5.273,P=0.022)是胰瘘发生的危险因素,多因素Logistic回归分析结果表明,胰腺质地(OR=13.355,P=0.023)、术前黄疸程度(OR=12.126,P=0.006)、手术失血量(OR=5.92,P=0.032)是胰瘘发生的独立危险因素.Logistic回归预测方程:P=1/[<1+e-(-6.378+2.592胰腺质地+2.495术前黄疽程度+1.778手术失血量)],此方程预测发生胰瘘的正确性为92.1%.结论 胰腺质地、术前黄疸程度、手术失血最是端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合法术后胰瘘发生的独立危险因素,手术技术提高,减少术中失血量,可降低胰瘘的发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后导致胰瘘(PF)发生的危险因素,为临床上PD后PF的防治提供参考。方法:回顾2010年1月—2014年03月期间新疆医科大学附属肿瘤医院收治的122例行PD术患者的临床资料,针对可能与PF相关的14个危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:全组PF发生率为13.9%(17/122)。单因素分析结果显示,上腹部手术史(P=0.024),术前胆红素(P=0.003)、术中出血量(P=0.023)、术后血红蛋白(P=0.021)、胰腺质地(P=0.046)、胰管直径(P=0.007)为PD后发生PF有意义的因素。多因素分析结果表明,上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L是PD术后发生PF的独立危险因素(OR=4.308、5.052、3.958,均P<0.05)。结论:对于上腹部手术史、胰管直径<3 mm、术后血红蛋白<90 g/L的PD患者,应采取相应的措施,减少术后PF的发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘风险预测的影像学研究进展

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘风险预测的影像学相关研究进展.方法 复习近年来有关PD后胰瘘危险因素及风险预测的影像学相关文献并进行综述.结果 对胰瘘的风险预测可从PD术前、术中及术后三方面进行.内脏性肥胖是临床相关胰瘘(CR-POPF)的独立危险因素;基于术前影像学定义的肌少症对于CR-POPF无明显预测价值...     

FRS与a-FRS对不同胰腺手术术后胰瘘的预测价值分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)和胰体尾切除术(DP)是治疗胰腺肿瘤常见的手术方式。术后胰瘘(POPF)是胰腺术后最常见、最严重的并发症之一,若能准确预测POPF的发生将有重要的临床意义。胰瘘危险评分(FRS)和新的胰瘘危险评分(a-FRS)是运用最广的两个POPF预测模型,但这两个预测模型能否有效预测POPF仍需进一步验证。本研究比较FRS和a-FRS对PD与DP的POPF预测价值,以期为临床医师选择合适的预测模型提供理论依据和参考。方法:回顾性收集单中心2018—2019年间行胰腺手术的所有患者的临床资料,经排除标准筛选的入选病例作为研究对象。统计整体与不同手术类型(PD、DP)的POPF发生情况,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析两种评分模型对整体及不同手术类型的POPF的预测效能。结果:排除不符合的病例后共纳入339例患者,其中193例行PD,146例行DP。全组POPF发生率为17.4%,PD组为18.1%,DP组为16.4%。FRS和a-FRS在全组中预测POPF的能力相似(AUC:0.67 vs.0.65,P=0.412),FRS在PD组中POPF预测价值优于a-FRS(AUC:0.74 vs.0.67,P=0.006),但对DP组的POPF无预测价值(AUC=0.57,95% CI=0.44～0.70,P=0.285),而a-FRS预测DP组POPF的能力好于FRS(AUC:0.66 vs.0.57,P=0.048)。此外,按FRS与a-FRS任何一个模型,POPF的发生率在全组、PD组、DP组的发生率均随着风险等级的上升而增加。FRS的预测因子中,术中失血量和主胰管直径在DP组和PD组间存在明显差异(均P0.05)。结论:FRS和a-FRS均可用于POPF的预测。FRS对PD的POPF预测价值大于a-FRS,但不适用于DP的POPF的预测,而a-FRS对DP的POPF的预测有帮助。术中失血量和主胰管直径是导致FRS对DP的POPF预测效能较低的原因。但由于研究的局限性,结论仍需进一步验证。     

胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素分析

目的 探讨影响胰十二指肠切除术(PD)后胰漏发生的相关影响因素.方法 回顾性分析2007年1月至2012年3月323例PD患者的临床资料,其中男性185例,女性138例;年龄27～82岁.根据是否发生胰漏分为胰漏组52例及非胰漏组271例.对围手术期可能产生胰漏的20个相关因素,如年龄、性别、原发疾病、酗酒史、胆管炎、胆红素、清蛋白、血红蛋白等进行单因素分析及非条件Logistic多因素分析.结果 全部323例PD术后总并发症发生率30.3％(98/323),病死率3.7％(12/323),其中胰漏发生率16.1％(52/323),因胰漏死亡7例.单因素分析显示,两组间原发疾病、术前胆红素、术中出血量、输血量、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式、专业组差异有统计学意义(x2=4.072 ～9.008,P＜0.05).多因素分析显示:原发病(OR= 2.091,P=0.001)、胰腺质地(OR=7.715,P=0.040)、胰管直径(OR=5.405,P=0.006)、胰管支架引流方式(OR =4.313,P=0.001)及专业组(OR =6.404,P =0.006)是胰漏的独立危险因素.结论 原发疾病、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式及专业组是胰漏发生的独立危险因素.手术精准操作,术中放置胰管支架外引流,成立胰腺外科专业组能够有效降低胰漏的发生率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

胰体尾切除术后胰瘘的相关性因素分析

目的探讨胰体尾切除术后胰瘘发生的相关性因素。方法回顾性总结了82例行胰体尾切除的患者术前、术中操作以及术后并发症和死亡率发生的情况,并分析和术后胰瘘发生的相关性因素。结果术后有36名患者出现并发症占43.9%（36/82）。其中胰瘘是最常见的并发症,发生率为37.8%（31/82）。其中是否结扎主胰管和术后胰瘘的发生具有明显的相关性（P=0.010）,而性别、年龄、是否并存糖尿病、胰腺的质地、术中失血量、是否预防性应用奥曲肽、是否用生物胶封闭胰腺断端、术后低蛋白血症和是否联合其它脏器切除均和胰瘘的发生无明显的相关性。结论胰体尾切除术后最常见的并发症仍然是胰瘘,术中单独结扎胰管可以减少胰瘘的发生率。     

胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2000年5月至2010年5月昆明医学院第二附属医院收治的186例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否发生胰瘘将患者分成胰瘘组(39例)和非胰瘘组(147例)进行队列研究.对围手术期可能与胰瘘发生相关的多种因素进行分析,筛选胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 186例患者中39例发生胰瘘,其中A级26例、B级10例、C级3例.单因素分析结果显示:术前黄疸时间、术前6个月体质量下降、术前TBil、术前纠正后Alb、术后第3天Alb、胰腺残端游离长度、胰管直径、胰腺质地、腹腔引流管拔出时间是发生胰瘘的影响因素(x2=34.990,20.480,8.212,10.890,13.561,11.505,13.820,4.539,36.590,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前黄疸时间＞8周、术前6个月体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软、腹腔引流管拔出时间＞5d是发生胰瘘的独立危险因素(OR=2.229,3.383,1.437,1.273,11.939,P＜0.05).结论 术前黄疸时间＞8周、术前6个月内体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软和腹腔引流管拔出时间＞5d将增加患者胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

Solitary pancreatic tuberculosis mimicking advanced pancreatic carcinoma

A 40-year-old woman was referred for pancreatic head carcinoma invading the portal vein. The dichotomy between the radiological findings and the general condition of the patient, as well as the laboratory results (no evidence of cholestasis), cast doubt on the diagnosis. There was no history of tuberculosis. The chest radiograph revealed no pathological findings. The anatomic relationships of the lesion entailed a high risk of vascular injury if tissue biopsy were to be done; therefore, diagnostic laparotomy was performed. Biopsy revealed granulomas with caseous necrosis, consistent with tuberculosis. After 6 months of antituberculosis treatment, the lesions had completely resolved. Tuberculosis should be considered in the differential diagnosis of pancreatic masses, particularly in regions where the disease is endemic. The condition usually resembles an advanced pancreatic tumor. Performing a biopsy of inoperable lesions and maintaining a reasonable skepticism in regard to the evaluation of operable lesions (attention to nonexclusive but helpful clues, such as young patient age, history of tuberculosis, absence of jaundice) will lead to the diagnosis in most patients. Diagnostic laparotomy may be required in a small subset of patients. The response to antituberculosis treatment is very favorable. The role of resection (e.g., pancreatoduodenectomy) is very limited. Received: December 1, 2000 / Accepted: January 25, 2001     

Preoperative endoscopic pancreatic stenting for prophylaxis of pancreatic duct disruption during extirpation of a pancreatic head tumor

BACKGROUND: Pancreatic fistula is a major problem in minimal invasive surgery of the pancreas. To prevent the disruption of the pancreatic duct, the surgeon must recognize the site of the pancreatic duct exactly. METHODS: We reviewed the cases of 7 patients who underwent preoperative endoscopic pancreatic stenting for the prophylaxis of pancreatic fistula development after enucleation of a benign pancreatic head tumor. RESULTS: Preoperative endoscopic pancreatic stenting was successfully performed in all 7 patients. The level of serum amylase increased to 1500 IU/L on postoperative day 1, but levels recovered to normal within 3 days. None of the patients developed a pancreatic fistula. CONCLUSIONS: Preoperative pancreatic duct stenting is a feasible, effective, and safe technique to prevent pancreatic duct disruption during enucleation of a benign tumor of the pancreatic head.     

Endoscopic pancreatic duct drainage and stenting for acute pancreatitis and pancreatic cyst and abscess

Background/Purpose Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts using transpapillary and transmural approaches has been reported. In this study, endoscopic nasopancreatic drainage (ENPD) and pancreatic stenting were performed in patients with pseudocyst and abscess associated with acute pancreatitis, and the usefulness and problems of the procedures were investigated. Methods After endoscopic retrograde pancreatography was done, ENPD and/or pancreatic stenting were performed in 13 patients with pancreatitis and pseudocyst or abscess that communicated with the main pancreatic duct. Results ENPD was performed in seven patients, and was effective in all five patients with cysts: the cysts disappeared or shrank. However, the condition in the two patients with abscess was unchanged, and percutaneous drainage was performed. Stenting was carried out in six patients, and the cyst disappeared or pancreatitis was improved in all six. The stent was removed from two patients, but no recurrence has been noted so far. Conclusions ENPD and stenting are effective therapeutic choices for acute and chronic pancreatitis and pseudocysts, and they are superior to percutaneous drainage to avoid pancreatic fistula, but they may not be effective for pancreatic abscess. Selection of therapeutic methods corresponding to individual cases is important.     

胰腺星状细胞与胰腺癌血管生成的关系

胰腺癌危害严重,血管生成对于胰腺癌的发展有重要意义.胰腺星状细胞（PSC）是胰腺癌ECM的主要来源,为肿瘤细胞的生长提供有利的微环境.PSC能够在离体和在体水平促进胰腺癌血管生成,而对胰腺癌血管生成的深入研究有助于明确肿瘤的发展和转移规律,为细胞和分子水平治疗胰腺癌开辟新途径.     

钩突完全切除对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘发生的可能因素,探讨钩突完全切除对降低胰瘘发生率的影响.方法 回顾性分析2004年1月至2009年6月单一手术小组收治并行胰十二指肠切除的68例壶腹周围疾病患者的临床资料.以术后腹腔引流液淀粉酶水平诊断胰瘘并行临床资料分析,对可能造成腹腔引流液淀粉酶异常升高的相关因素:钩突是否完全切除、胰肠吻合方式、胰腺纤维化等进行统计学分析.结果 本组胰瘘发生率为33.8%;单因素分析显示:钩突是否完全切除(P=0.000)及血糖水平(P=0.045)与胰瘘关系密切;多因素分析显示本组病例胰瘘发生的独立危险因素为钩突是否完伞切除(P=0.000,OR=7.771),而胰腺纤维化、吻合方式、疾病类型等均不构成胰瘘发生的独立危险因素.结论 完全切除胰腺钩突能够防止"残留钩突型胰瘘"的发生,进而降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率.     

胰管结石合并胰腺癌的诊断及外科治疗

目的提高胰管结石合并胰腺癌的术前诊断率及外科治疗水平。方法回顾性分析1989年1月至2009年1月经外科治疗的胰管结石合并胰腺癌患者16例的临床资料,总结临床特征、影像学诊断和手术方式。结果胰管结石合并胰腺癌时,癌肿均发生于含结石胰管处。术前影像学诊断确诊率不高,B超、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)和磁共振成像/磁共振胰胆管成像(MRI/MPCP)对本病的确诊率分别为31.2%(5/16)、68.8%(11/16)、66.7%(4/6)及60.0%(3/5)。16例患者均行手术治疗,无一例死亡,术后均获得随访3个月至6.5年,其1、3、5年生存率分别为62.5%(10/16)、18.8%(3/16)及6.2%(1/16)。手术切除和肿瘤分化程度是影响预后重要因素。结论长期胰管结石反复发作是引起胰腺癌发生的重要原因;多种影像学联合检查及术中探查有助于提高胰管结石合并胰腺癌的确诊率;根治性手术是唯一可治Ⅹ本病的方法 。     

胰腺假性囊肿的诊治体会

目的 总结胰腺假性囊肿的诊治体会。方法 回顾性分析46例胰腺假性囊肿患者的临床资料，7例保守治疗，行内引流术12例，外引流术9例，序贯式内外引流术5例，胰腺部分切除术13例。结果 保守治疗者均痊愈，无复发；行内引流术者中有1例发生肠瘘，其余11例恢复良好无复发；行外引流术1例出现胰瘘，2例复发；行胰腺部分切除术者有1例出现胰瘘，其余恢复良好。结论 根据病情和病程选择合适的术式是治疗胰腺假性囊肿的关键。     

胰管修复外科在胰腺囊腺瘤手术的临床应用

目的探讨胰管修复外科的术式在治疗胰腺囊腺瘤的临床疗效。 方法回顾性分析2016年9月至2021年9月期间解放军总医院第一医学中心采用胰管修复外科术式治疗的胰腺囊腺瘤52例患者临床资料。 结果21例为局部切除＋主胰管修复术,其手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、术后住院时间中位数分别为135 min、20 ml、2.6 cm、9.0 d,B级胰瘘率33.3%;31例胰腺端端吻合术,其手术时间、术中出血量、肿瘤最大直径、术后住院时间中位数分别为132 min、50 ml、2.5 cm、6.0 d,B级胰瘘率41.9%;术后严重并发症1例,术后出血1例,两种术式均无二次手术、死亡病例。 结论胰管修复外科在胰腺囊腺瘤手术的临床应用是安全、可行的,能最大程度地保留胰腺组织结构和其生理功能,避免了胃肠道的损伤与骚扰。     

重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿和胰腺坏死的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎并发感染性胰腺炎坏死（IPN）和胰腺脓肿（PA）的外科治疗。方法：12例IPN和3例PA病人均采取手术方法治疗,清除胰腺脓肿,坏死组织和胰腺周围坏死组织,并行腹腔灌洗和引流。结果：11例IPN病人和3例PA病人痊愈出院,1例IPN历经4次手术并发腰椎感染和骨质破坏,另1例IPN痊愈后1年又复发,已经2次手术,现正在恢复中,结果：IPN和PA是重症急性胰腺炎的最严重并发症,影像学检查显示胰腺或周围存在难消退的积液时,应积极行手术治疗,彻底清除感染坏死组织并加局部灌洗和引流。     

胰腺结石的诊断和外科治疗

本文总结了１５例胰腺结石病人的诊断和治疗，结果表明，胰腺结石的主要依赖于影像诊断外科手术切开胰腺取石，胰管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是目前治疗胰腺结石较好的方法。