2013年国际胰腺协会/美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南解读（一）

自从2002年国际胰腺协会（International Association of Pancreatology,IAP）颁布急性胰腺炎处理指南以来,急性胰腺炎的治疗取得了实质性的进步.在循证医学证据的基础上,国际胰腺协会（IAP）及美国胰腺协会（American Pancreatic Association,APA）合作制订了最新版急性胰腺炎处理指南（IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatitis）,全文刊登于2013年7月《Pancreatology》电子版（Pancreatology 13 （2013） e1-e15）.该指南在当前循证医学证据基础上针对急性胰腺炎临床处理的关键方面提供了相应的推荐意见,现就指南中的主要内容做出解读,并建议将这些推荐意见作为当前急性胰腺炎处理的参考标准并指导今后的临床研究.由于篇幅较长,本指南解读拟分3期刊出,供大家参考.     

ω-3多不饱和脂肪酸在肝切除病人中的应用研究

目的:探讨肝切除病人应用ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PuFA)的总体疗效. 方法:选取肝切除手术病人85例,分为常规肠外营养(PN)组42例,术后应用脂肪乳氨基酸(17种)葡萄糖(11%)注射液;免疫PN组43例,术后在此基础上加用ω-3鱼油脂肪乳注射液.检测白细胞计数(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(A...     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗(附2例报道)

胰腺神经内分泌肿瘤发病率较低,文献报道约二十万分之一,其中约30％～40％为无功能神经内分泌肿瘤。相对于胰腺其他肿瘤,神经内分泌肿瘤进展缓慢,手术切除预后好,临床应给予高度重视。本文就我科近期两例胰腺无功能神经内分泌肿瘤行手术治疗情况,结合相关文献资料,总结如下。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术入路的选择

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机及手术入路的选择。方法回顾性分析2005年1月至2009年8月我院外科手术治疗的26例重症胰腺炎的临床资料,胆源性SAP并发胆管炎急诊手术6例,非胆道梗阻性1例因胰腺坏死合并感染采用腹膜后入路引流。非胆源性SAPl9例的手术时机方面：急性炎症反应期手术2例,感染期内手术10例,残余感染期手术7例,手术入路方面：14例采用本组推荐的经左结肠旁沟腹膜后入路有限清除胰体尾或胰头坏死组织并留置粗三腔管引流。结果术后并发症发生率38．7％（12／26）,其中并发结肠瘘2例,十二指肠瘘2例,切口感染4例,肺部感染2例,术后右侧腹膜后积脓导致高热不退2例。22例治愈,1例十二指肠瘘带管出院随访中,1例十二指肠瘘自动出院,死亡3例（11．5％）,术后住院时间20～120d不等。结论正确地把握SAP的外科手术时机,采取经腹膜后入路的有限清除加置粗管冲洗引流,才能达到最好的治疗效果。     

胰腺癌中血管内皮生长因子的表达和微血管密度及意义

目的:分析在胰腺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达情况和微血管密度(mi- crovessel density,MVD),探讨血管生成因素在胰腺癌发展过程中的作用。方法:选取43例胰腺癌标本及相同数目的正常胰腺组织作为对照,应用免疫组化方法检测VEGF表达和计数MVD。结果:胰腺癌VEGF阳性率及MVD均明显高于正常胰腺组织(P<0.05);胰腺癌中淋巴结转移组VEGF和MVD明显高于无淋巴结转移组,TNM分期高者VEGF和MVD高于分期低者,胰腺癌VEGF表达与MVD明显相关(P<0.05);根据VEGF和MVD水平高低分组,高水平组生存时间明显短于低水平组(P<0.05),MVD是唯一的独立影响胰腺癌生存时间的因素(P<0.05)。结论:(1)VEGF对于胰腺癌的血管生成、肿瘤生长和转移具有重要意义。(2)VEGF与MVD之间具有良好的一致性,两者均是反映肿瘤血管生成情况的理想指标。(3) VEGF和MVD可作为判断胰腺癌生物学行为和预后的指标。     

内镜下乳头球囊扩张术与乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的安全性和疗效分析

目的 利用荟萃分析方法,评价内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)与乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性及疗效.方法 选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究,并应用荟萃分析方法评价近期和远期并发症等相关结局指标.结果 共有12篇前瞻性随机对照研究纳入分析,包括1865例患者,其中EPBD组925例,EST组940例.EPBD组与EST组相比,结石总清除率降低(OR=0.64,95％ CI:0.42 ～0.96,P=0.03)、胰腺炎发生率升高(OR=2.67,95％ CI:1.61 ～4.43,P=0.00)、出血发生率降低(OR=0.12,95％CI:0.04 ～0.34,P=0.00)、总的远期并发症发生率降低(OR=0.53,95％ CI:0.36～0.77,P=0.00)、急性胆囊炎发生率降低(OR =0.39,95％ CI:0.18 ～0.84,P=0.02)、超过1年随访时间的结石复发率降低(OR =0.48,95％CI:0.26～0.90,P=0.02),差异均有统计学意义.而两组在结石一次清除率、总的近期并发症发生率以及急性胆管炎等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EPBD与EST相比术后出血发生率降低,更适合有凝血机制障碍的胆总管结石患者.EPBD随访1年以上的远期结石复发率低,但是术后总结石清除率较低,胰腺炎发生率更高.     

前入路肝切除术

由于临床和解剖学研究的不断进步和手术器械的更新，肝脏外科手术技术取得了较大的发展。近年来，“前入路”肝切除技术以其相较于传统肝切除术的诸多优点，日益受到肝脏外科医师的重视。     

留学生外科学教学中以问题为基础学习模式的应用

为适应医学留学生教学需要,安徽医科大学外科学教研室采用“以问题为基础学习（problem-based learning, PBL）”教学模式,应用于留学生外科学教学中。实践中以临床病例和手术视频为基础设置问题情境,引导学生主动学习,教师加以点评总结,此外在师资力量、教案编写及评价体系等方面予以配套。PBL教学可以充分调动留学生的学习积极性和主动性,达到增长知识与技能并重的教学目标,取得了良好效果。     

血管内皮生长因子(VEGF)与胰腺癌

实体肿瘤的生长和转移有赖于血管生成(angiogenesis)。在众多促血管生成因子中,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factorVEGF)是目前已知最重要的促血管生成因子外分泌胰腺癌侵袭性强,很早即有局部淋巴结转移,确诊时仅有 10% ~ 15%的病人可行手术切除,即使行根治性胰十二指肠切除术后仍有 50%~70%的患者复发,其确诊后 1 年生存率 12%,5年生存率仅为1%~4%,是消化系统肿瘤中预后最差的一种。胰腺癌中明显的早期局部浸润和转移倾向,提示血管生成在其中可能发挥重要作用许多文献报道了 VEGF 在包括胰腺癌在内的人类消化系…     

急性尿道损伤的治疗体会（附96例报告）

目的探讨不同类型急性尿道损伤的处理方法。方法回顾性分析了96例急性尿道损伤的分类和治疗方法。结果对急性尿道损伤的处理应根据损伤部位及损伤程度和全身情况而选用不同的治疗方法。