微血管多普勒在颅内动脉瘤术中的应用

目的探讨微血管多普勒这一无创性监测技术在颅内动脉瘤术中应用价值。方法对37例颅内动脉瘤患者应用微血管多普勒的20MHz微探头进行术中监测,记录放置动脉瘤夹前后的动脉瘤、载瘤动脉及主要邻近血管血流动力学变化情况,对血流参数进行分析。结果所有患者均获得术中微血管多普勒监测。根据微血管多普勒比较夹闭前后血流情况显示,有4例动脉瘤夹闭不完全,有7例夹闭后出现邻近血管狭窄,经调整瘤夹位置后平均血流速度基本恢复。术后复查DSA与微血管多普勒显示结果相符合。结论微血管多普勒是一种方便、快捷、可以信赖的术中监测技术,可常规应用于颅内动脉瘤夹闭手术中。     

颅内动脉瘤术中穿通支血管的保护

目的探讨颅内动脉瘤手术中穿通支血管的处理方法和保护措施。方法回顾性总结18例颅内动脉瘤,术中根据动脉瘤位置和穿通支血管分布的不同,采取动脉瘤夹闭、动脉瘤近段阻断加架桥、动脉瘤孤立加架桥以及动脉瘤切除等方法处理动脉瘤。结果8例行动脉瘤直接夹闭术,4例行动脉瘤夹闭载瘤动脉重建,3例行动脉瘤孤立加颅内外血管架桥术,1例行载瘤动脉近端阻断远端血管架桥术,1例行动脉瘤切除术,1例行动脉瘤包裹术。术后全部复查头颅CT,1例患者出现穿通支血管损伤导致的缺血性脑梗死。结论对穿支血管的走行、分布、供应范围的深入理解及术中有效保护和正确处理穿通支血管对手术的效果起着重要作用,根据动脉瘤位置和穿支血管分布的不同,采取不同的手术方式。     

微血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声(MVD)在颈内动脉瘤手术中的应用.方法 采用探头频率20MHz、直径1.5 mm,对32例颈内动脉瘤患者(共计36个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测.术后血管造影进行评估.结果 所有患者均能在动脉瘤顶或瘤体部监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音.动脉瘤夹闭术后即刻监测,发现载瘤动脉狭窄8例,闭塞1例;动脉瘤夹闭不全2例,均经调整瘤夹位置,显示载瘤动脉远段的血流频谱形态和音频信号正常,术后经DSA/CTA证实.以上情况的发生与动脉瘤大小及载瘤动脉有粥样硬化斑块有关.结论 MVD可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大型动脉瘤手术具有指导意义.     

体感诱发电位在复杂动脉瘤血管架桥及重建术中的应用

目的探讨体感诱发电位（SEP）在复杂动脉瘤血管架桥及重建手术中的应用。方法回顾分析2002～2008年24例复杂动脉瘤病人进行动脉瘤血管架桥及重建手术,术中分别采用动脉瘤切除远近端血管吻合,动脉瘤孤立加大隐静脉高流量搭桥或颞浅动脉低流量搭桥等方式处理动脉瘤,实时进行体感诱发电位监测：胫后神经刺激,记录双侧皮层的SEP。将P40波幅下降一半作为脑缺血的预警信号,潜伏期延长3ms作为参考。结果4例行动脉瘤切除远近端血管吻合,16例行大隐静脉高流量血管搭桥术,4例行颞浅动脉低流量血管搭桥。监测结果：Ⅰ型无变化16例;Ⅱ型加重但逐渐恢复：波幅下降一半,但稳定且略有回升4例;Ⅲ型加重无恢复：波幅下降一半,且继续下降,升高血压也无明显改善3例;Ⅳ型波形扁平且无恢复1例;Ⅴ型波形消失0例。结论在复杂动脉瘤手术中,术中体感诱发电位的监测可以提示血流阻断后脑供血情况及功能区脑灌注状态。对颅内动脉瘤手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术风险,是一种简便、安全有效的监测技术。     

吲哚菁绿术中血管造影在颅内动脉瘤的应用

吲哚菁绿血管造影是一种较新的评价脑血管内血流的术中监测手段,这一技术与手术显微镜整合后,可以提供术中动脉瘤、载瘤动脉以及周围相关动脉的实时血流信息,图像质量清晰,解析度高,可以有效地监测动脉瘤夹闭后是否残留、载瘤动脉是否狭窄及吻合血管、穿通血管是否通畅,对指导手术操作、提高手术质量和改善患者预后有着重要意义。同术中DSA、微血管多普勒超声及电生理检测等传统监测相比吲哚菁绿术中血管造影具有费用低廉,操作简便,耗时短,精确度高等明显优势,因此有可能在将来成为动脉瘤手术中的常规检查。     

颅内动脉瘤术中微血管多普勒的应用研究

目的 探讨微血管多普勒超声(MDS)在颅内动脉瘤央闭术中的应用价值.方法 采用频率20MHZ、探头直径1mm的MDS对133例患者共141个脑动脉瘤术中监测,记录夹闭动脉瘤前后的瘤体内血流信号、载瘤动脉及其主要邻近血管的声频信号和血流速度.术后全部病例行DSA检查,与术中MDS监测结果对照分析.结果 手术夹闭全部动脉瘤.42例(31.6%)患者术中应用MDS定位动脉瘤或判断载瘤动脉走向.初次夹闭瘤颈后MDS显示,11个动脉瘤夹闭不全,16例发生载瘤动脉或邻近血管狭窄,调整瘤夹至瘤体内无血流信号、载瘤动脉及邻近血管恢复正常血流动力学特征.瘤夹调整率:大脑中动脉40.9%,颈内一后交通动脉段14%,颈内动脉其他段15.2%,前交通动脉段14.3%.术后复查DSA未见瘤体残留及瘤周血管狭窄.结论 MDS是一种无创、快捷、可信赖的术中监测技术,对动脉瘤定位有重要指导意义.     

颅内外血管重建用于颅内复杂动脉瘤的治疗(附11例分析)

目的探讨应用颅内外血管重建技术治疗颅内复杂动脉瘤的技术要点。方法回顾性分析应用颅内外血管重建技术治疗11例颅内复杂动脉瘤的经验。行颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉搭桥手术5例,颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术3例,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术2例,枕动脉-小脑后下动脉搭桥手术1例。搭桥手术后行动脉瘤孤立术5例,载瘤动脉近心端阻断术6例。结果术后血管造影或3D-CTA显示吻合血管通畅9例,急性闭塞1例,慢性闭塞1例;动脉瘤不显影10例,动脉瘤接受对侧椎动脉供血而需行进一步介入栓塞治疗1例。术后随访6～67个月,平均40.6个月;1例移植血管慢性闭塞病人在术后第50个月死亡,余10例病人临床表现不同程度改善,未发生再出血。结论颅内外血管重建结合载瘤动脉近心端阻断或动脉瘤孤立术是治疗颅内复杂动脉瘤的有效方法。     

床突旁复杂动脉瘤术中出血的防与止

目的 探讨颈内动脉前床突旁动脉瘤术中瘤体破裂出血的预防和控制.方法 回顾性分析3例术中破裂的眼动脉瘤的手术经验.手术均采用翼点入路,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈总、颈内、颈外动脉以备临时阻断.从硬脑膜内快速咬除前床突,以显露动脉瘤的近侧角.术中监测脑电图和体感诱发电位,并采用术中超声多普勒检查动脉血流.结果 2例动脉瘤直接夹闭,1例行动脉瘤孤立术.术后行检查加入数字减影血管造影(DSA),3例动脉瘤均不显影.结论 充分显露、合理应用临时阻断技术,以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施,能够取得动脉瘤的满意处理,减少脑损伤.     

颅内血栓性动脉瘤的手术治疗

目的探讨血栓性动脉瘤的分类、手术指征及手术策略。方法手术治疗血栓性动脉瘤48例，其中同心型13例，偏心型27例，分叶型2例，管道型4例，“弹簧圈”型2例。动脉瘤位于海绵窦内2例，床突旁段14例，床突上段13例，大脑前动脉瘤4例，大脑中动脉瘤8例，椎基底动脉瘤7例。手术方式包括动脉瘤直接夹闭18例，血栓切除加载瘤动脉塑形21例，动脉瘤孤立加血管重建7例，其他2例。结果45例术后复查DSA示动脉瘤均消失，重建血管通畅。44例症状较术前改善。2例昏迷，1例完全性偏瘫．1例死亡。随访2个月～4年，GOS评分4～5分者39例。结论判断动脉瘤内血栓情况有利于手术方案的制定；动脉瘤直接夹闭和血管架桥加动脉瘤孤立的手术效果要好于血栓驱除加载瘤动脉塑形。载瘤动脉临时阻断，载瘤动脉塑形，血管重建及电生理监测是治疗血栓性动脉瘤的重要手段。     

尼莫地平溶液灌洗在颅内动脉瘤术中的应用(附68例分析)

目的 探讨尼莫地平溶液灌洗在颅内动脉瘤术中应用的时间与疗效.方法 将尼莫地平溶液 (10mg/50ml)与生理盐水按1:9的体积比进行配制,在动脉瘤夹闭后灌洗术野,应用于68例病人.采用多普勒微探头,在动脉瘤夹闭前及尼莫地平溶液术野灌洗后2 min、5 min、10 min,分别探测载瘤动脉血流速度.结果 动脉瘤夹闭后,病人血流速度均较夹闭前加快(P<0.05);经尼莫地平溶液术野灌洗后2 min、5 min、10 min,脑血流速度均下降(P<0.05),但各组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 尼莫地平溶液术中灌洗可以有效缓解手术诱发的血管痉挛,且灌洗后早期即起效,值得在颅内动脉瘤手术中常规应用.     

Increased Middle Cerebral Artery Flow Velocity During the Initial Phase of Cardiopulmonary Bypass May Cause Neurological Dysfunction

One hundred twenty-seven patients undergoing coronary artery bypass graft surgery were monitored by transcranial Doppler ultrasonography. Five patients had more than 50% increases in middle cerebral artery mean flow velocity during the initial phase (10–120 sec) of cardiopulmonary bypass. Four of these 5 developed neurological complications including stroke and encephalopathy. These results indicate that overperfusion of the basal cerebral arteries during cardiopulmonary bypass procedures may contribute to neurological dysfunction after the surgery     

人工血管移植治疗髂动脉瘤33例

回顾性分析1997-01/2007-06收治孤立性髂动脉瘤患者共33例,男19例,女14例,其中单侧髂动脉瘤29例,双侧4例。均在全身麻醉下行动脉瘤切除、人工血管移植血管重建。结果显示4例双侧病变中,主动脉-双侧股动脉人工血管移植1例,主动脉-双侧髂总动脉人工血管移植3例;29例单侧病变中,主-髂总动脉人工血管移植1 例,髂-股动脉人工血管移植3例,髂总-髂外动脉人工血管移植21例,髂总-髂外动脉转流4例。移植后3,6个月,1,3,5,8,10年行彩色多普勒和螺旋CT血管造影检查或DSA检查,平均随访5年。2例分别于移植后3年和6年死于急性脑梗死和心肌梗死,1例移植后2年死于交通事故,余健康存活,无复发,无吻合口狭窄或下肢缺血表现。提示动脉瘤切除人工血管移植是治疗孤立性髂动脉瘤的良好措施,仍然是目前医疗条件下有效治疗孤立性髂动脉瘤的主要手术方式。     

微血管多普勒在脑动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨微血管多普勒（MVD）在脑动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法在23例26个脑动脉瘤夹闭前、后，使用MVD对动脉瘤、载瘤动脉和相关穿支动脉检测血流动力学的改变。动脉瘤夹闭后，瘤体内涡流存在时，加强瘤颈的夹闭力，载瘤动脉或穿支动脉血流降低或消失时，改变动脉瘤夹夹闭位置，使载瘤动脉和或穿支动脉的血流恢复至正常。结果所有动脉瘤均检测到涡流或毛刺样血流信号。21个动脉瘤夹闭术后，瘤体内涡流消失，载瘤动脉及其分支血流频谱良好；3个动脉瘤行孤立术后，瘤体内频谱消失，2个巨大动脉瘤行动脉瘤夹闭加清除术。动脉瘤夹闭术中，不完全夹闭2个动脉瘤，4个动脉瘤载瘤动脉血流速度增快，调整动脉瘤夹夹闭位置后，血流速度恢复正常。术后头颅CT示，所有病例无脑梗死。3例眼动脉瘤、2例小脑后下动脉瘤和1例小脑上动脉瘤出院前作DSA检查，动脉瘤消失，载瘤动脉和相关血管无闭塞或狭窄现象。其他病例均作CTA复查，载瘤动脉及周围血管保留良好，动脉瘤消失。结论MVD在动脉瘤夹闭术中是一种安全直接，快速简便和经济有效的监测方法。     

神经导航整合超声(双超和多普勒)技术在术中血管解剖标记的作用

目的探讨神经导航整合超声技术在术中标记血管中的作用。方法建立在神经导航中整合进超声平面视频影像的技术，并将该技术应用于47例患者（动静脉畸形22例、胶质瘤17例、海绵状血管瘤8例）的手术中。结果该系统支持超声平面函数与术前获得导航资料的结合。多普勒超声和双向超声可以显示术中血管解剖结构，并确定其界标。这些界标可以自动整合入神经导航数据集中，用来提供血管解剖的术中更新影像。本组病例应用该技术的成功率是45／47（96％），45例患者手术过程顺利、全切病灶，且保护了病灶周围的血管结构。结论超声和双向超声所显示的血管解剖资料整合入神经导航数据集中在技术上是可行的。该技术为复杂脑部病变的手术提供有价值的术中信息，尤其显示血管的解剖结构。     

Caudate hemorrhage with moyamoya-like vasculopathy from atherosclerotic disease.

BACKGROUND AND PURPOSE: Caudate hemorrhage usually results from hypertension, rupture of arteriovenous malformation or aneurysm, or rarely, moyamoya disease. Moyamoya-like changes related to severe atherosclerotic occlusive disease, usually causing ischemic stroke, have been reported. CASE DESCRIPTION: A 51-year-old normotensive patient was admitted with headache due to a left caudate hematoma with ventricular extension. There was a history of smoking, leg claudication, elevated cholesterol, and coronary artery disease. Angiography demonstrated complete extracranial carotid occlusion on the left and atherosclerotic stenosis at the bifurcation on the right, with supraophthalmic occlusion distally. At the base of the brain, bilateral moyamoya-like vessels, presumed to be secondary to atherosclerotic occlusion, were evident, but neither aneurysm nor arteriovenous malformation was present. Cerebral blood flow and transcranial Doppler studies indicated severely impaired cerebral perfusion that improved after bilateral extracranial-to-intracranial bypass surgery. CONCLUSIONS: Atherosclerotic occlusive carotid disease with moyamoya-like changes may be a rare cause of caudate hemorrhage. A decrease in moyamoya vessels with bypass surgery may reduce the risk of recurrent hemorrhage.     

Ultrasonic Doppler assessment of hemodynamics in extra-intracranial arterial anastomosis in children with Moyamoya disease

Recently the extra-intracranial (EC/IC) arterial bypass operation has been introduced in the treatment of Moyamoya disease and excellent postoperative outcomes have been reported. To assess the cerebral hemodynamic changes after the bypass surgery, ultrasonic Doppler flowmetry was performed in 10 children with Moyamoya disease. Their surgical treatments included superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) anastomosis or encephalo-duro-arterio-synangiosis. The flow velocity and pattern of the major cerebral arteries and STAs, the donor artery of the bypass, were studied both before and after the operation. The results of Doppler flowmetry were compared with clinical symptoms and angiographical findings. Though the Doppler sonography of the major cerebral arteries showed little change, the flow velocity of the STAs revealed a pronounced and rapid increase after the bypass surgery. The flow pattern of the STAs, which was of the external carotid type preoperatively, changed to the internal carotid type postoperatively. These ultrasonic Doppler findings were thought to be due to a decrease in the peripheral vascular resistance, and suggested a good patency of the bypass arteries. These results of the Doppler flowmetry were in good agreement with clinical and EEG improvement and the findings of the postoperative cerebral angiography. It is suggested that ultrasonic Doppler flowmetry is a noninvasive and reliable method of assessing the function of the EC/IC bypass in children with Moyamoya disease.     

颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤

目的探讨颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立术在大脑中动脉复杂动脉瘤治疗中的方法和效果。方法对6例大脑中动脉复杂动脉瘤患者采用颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立手术。术后复查脑血管造影和(或)超声评价搭桥是否通畅,并就相关临床资料进行分析。结果颞浅动脉-大脑中动脉搭桥4例中,吻合口通畅4例,运动性语言障碍加重1例。颈外动脉-大隐静脉移植-大脑中动脉搭桥2例,搭桥血管不通畅1例。随访2-17个月,恢复良好5例,生活自理1例。结论颅内-外血管搭桥加动脉瘤孤立术是治疗大脑中动脉复杂动脉瘤的可行方法。     

前循环巨大动脉瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗脑前循环巨大动脉瘤的方法，设计个体化治疗方案。方法回顾分析2001年1月至2005年3月间手术治疗的38例脑巨大动脉瘤方法和效果。分别采用：直接夹闭瘤颈12例；动脉瘤切除加脑血管重建5例；动脉瘤孤立术4例；颅内外动脉吻合伴或不伴血管内介入治疗14例；包裹1例；载瘤动脉阻断2例。结果术后恢复优良32例，重度病残4例，死亡2例。结论术前应充分评价脑血流动力学和侧支循环，个性化设计治疗方案，采用不同手术术式可取得良好预后；同时颅内外血管吻合术可有效改善颅内供血，确保动脉瘤的后续治疗；手术和血管内介入治疗的结合是今后巨大型动脉瘤治疗的一个方向。