医源性输尿管损伤的诊断及治疗

探讨医源性输尿管损伤的原因、治疗和预防,本组18例,行输尿管端端吻合术12例,输尿管膀胱吻合术3例,肾切除2例(无功能),行输尿管逆行放置双丁管内引流1例。术后随访6个月～2a,除肾切除2例外,所有患者肾功能正常。输尿管损伤的治疗及时恢复其连续性和完整性并放置内支架(双丁管)引流十分重要,术前放置输尿管和细致规范的操作是预防输尿管损伤的关键。     

延迟诊断的医源性输尿管损伤的处理（附12例报告）

目的探讨延迟诊断的医源性输尿管损伤的原因、诊断和手术时机。方法总结分析12例医源性输尿管损伤的临床资料。结果12例患者中行双J管置入内引流1例，一期手术10例，二期手术1例，随访3个月～9年，尿瘘治愈，伤侧肾、输尿管无积水，肾功能正常。结论延迟诊断的医源性输尿管损伤患者，绝大部分均可考虑一期手术修复。     

输尿管损伤的诊断与治疗

目的：探讨输尿管损伤诊断与治疗的有关问题。方法：该组共收治30例输尿管损伤患者，保守治疗2例，采用经膀胱镜置入双丁管内引流。手术治疗28例，其中肾盂输尿管吻合术8例，输尿管端端吻合术17例，输尿管膀胱移植术3例，所有手术患者均放置6，8号双丁管内支架引流。结果：30例患者1个月后拔出双丁管，同时行静脉尿路造影示肾功能良好，输尿管正常。结论：输尿管损伤原因较多，早期往往不易发现。一旦诊断为输尿管损伤，应尽早手术治疗，输尿管损伤修复成败的关健决定于修复后输尿管内支架及腹膜后引流是否可靠。     

支架管末端外置内引流治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻26例临床分析

目的探讨小儿肾盂输尿管连接部梗阻的有效治疗方法.方法采用硅胶尿管作支架引流管行离断式肾盂形成术26例,支架管末端外置体外夹闭,仅作内引流,其中双侧2例,均为肾盂输尿管连接部梗阻患儿.结果吻合口均通畅,随访0.5～2.0年,肾积水消失17例共计19侧(双侧病变2例),减轻7例,无变化2例.术后尿漏1例,持续3d.结论支架管末端外置内引流方法简单,是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法.     

医源性输尿管损伤的诊断与对策（附23例报告）

目的：探讨医源性输尿管损伤的原因、诊断、治疗及预防方法。方法对23例医源性输尿管损伤进行回顾性分析。结果23例医源性输尿管损伤中,妇产科21例(91.3％),普外科2例(8.7％)。23例患者中,22例患者一期手术均获成功,1例二期手术成功。23例随访6个月～3年,行静脉尿路造影和B超检查,3例患肾轻度积水,肾功能正常;20例患者肾输尿管通畅,肾功能正常。结论熟练的解剖、规范的操作及对可能发生损伤的预见是预防的关键,损伤后早期发现及正确及时的后期处理可防止严重并发症及医疗纠纷。     

医源性输尿管阴道瘘的早期诊断和治疗

目的 探讨医源性输尿管损伤的手术处理方法及时机。方法 12例患者均在损伤后14d内施行输尿管膀胱吻合术，其中1例为膀胱肌瓣输尿管吻合术。结果 12例患者，经手术修复后，阴道漏尿停止，患侧肾输尿管积水减轻或消失，肾功能恢复正常。结论 对于医源性输尿管损伤所致的输尿管阴道瘘，早期诊断并及时手术修复可减轻患者痛苦，保护患肾功能。     

盆腔转移肿瘤致急性梗阻性肾衰的诊治

目的探讨盆腔转移肿瘤致梗阻性重度肾功能损害的临床诊断及治疗方法.方法对11例盆腔转移肿瘤致重度肾功能损害的病人分别行输尿管D-J管置入术,经皮肾穿刺造瘘或输尿管造瘘术.结果手术全部成功,11例病人尿液引流均通畅,10例肾功能完全恢复正常,1例肾功能明显好转.少尿或无尿时间长短与肾功能恢复有密切关系.结论输尿管D-J管置入、经皮肾穿刺造瘘和输尿管造瘘是解除梗阻的理想的手术方式.     

医源性输尿管损伤21例临床分析

目的探讨医源性输尿管损伤的原因、类型、处理和预防。方法回顾性分析21例医源性输尿管损伤的临床资料。损伤的原因为:输尿管逆行插管(双J管)10例;输尿管切开取石后修补术4例;因肾脏已有重度积水,行肾切除术1例;输尿管缝扎松解4例;输尿管端端吻合术2例。结果术后随访21例病人,肾功能均正常,无肾盂积水。结论输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式;全面认识输尿管解剖,术前详细掌握病情及采取一定的预防措施,是防止输尿管损伤的关键;当输尿管损伤时,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则,是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

先天性输尿管上段狭窄(附7例报告)

目的：提高对先天性输尿管上段狭窄的认识。方法：先天性输尿管上段狭窄7例，回顾性总结其临床特点和诊断治疗情况。术前通过B超和静脉尿路尿道造影获得诊断。采用输尿管狭窄段切除端端吻合．内置D—J管作为内引流和支架。结果：肾脏积水消失或有程度不等的好转。结论：诊断主要根据B超和尿路造影，治疗上切除狭窄段，恢复输尿管的通畅，可望挽救肾功能。     

盆腹腔复杂手术中输尿管损伤的防治

目的 总结探讨输尿管支架管用于盆腔复杂手术中输尿管损伤的预防和诊治经验.方法 本组36例均为妇产科、普通外科盆腔复杂手术患者,麻醉后放置输尿管支架管,其中双侧20例,单侧16例.结果 术中直视下辨认输尿管8例,根据输尿管触诊辨认输尿管28例.输尿管部分缝扎及完全结扎各1例,输尿管部分破损伴漏尿1例,分别给予松解缝扎、结扎线和输尿管修补,恢复良好.本组术后未出现血肌酐升高病例.术后发现输尿管下端坏死1例,输尿管下端狭窄伴肾积水1例,此2例均行输尿管膀胱吻合术治疗.其他患者均恢复良好.结论 输尿管支架管用于盆腔复杂手术中可明显提高输尿管的辨别率,减少输尿管的误伤,有助于输尿管缝扎、结扎及破损病例的早期诊断和治疗,对迟发性输尿管损伤病例有保护肾功能的作用.     

逆行插置双J支架管治疗27例肾后性急性肾功能衰竭分析

目的：探讨双J支架管在治疗急性肾后性梗阻性肾衰中的价值。方法：总结27例应用双J管治疗的急性上尿路梗阻性无尿患者,并对逆行插管方法和术后并发症作了分析。结果：27例患者梗阻迅速解除,肾功能恢复良好,无并发症发生。结论：逆行插置输尿管支架管不仅是作为上尿路梗阻无尿的术前检查确诊依据,更重要的是作为急诊解除梗阻的重要方法。     

双J管应用并发症分析

目的：探讨双J管应用中并发症情况。方法：回顾性分析1993-2000年以来820例病人应用双J管的资料。结果：双J管尿盐沉着400例。膀胱刺激症45例，尿液反流62例，肉眼血尿40例，双J管滑脱2例，严重尿路感染5例，伤口漏尿2例。管腔阻塞1例，双J管滞留10例，结论：双J管的应用对防止上尿路手术后漏尿和狭窄。术后恢复具有重要的作用，但也存在应用并发症；较轻者有管壁尿盐沉着，血尿、膀胱刺激症状。腰肋部疼痛，严重者有双J管移位。尿路感染、管腔阻塞，取管困难。在应用过程中要注意寻找对策。     

钬激光治疗输尿管结石中复杂问题及对策(附564例报告)

目的:分析钬激光治疗输尿管结石过程中复杂问题和失败原因,寻找对策。方法:总结2003年12月~2005年12月间应用输尿管半硬镜下钬激光治疗输尿管结石564例612侧临床资料。结果:131例患者遇有复杂问题,40例治疗失败。其中输尿管口进镜受阻16例,经扩张、电切输尿管开口通过。输尿管狭窄扭曲30例,经换用软镜、输尿管扩张、钬激光纵切狭窄环通过21例:余9例失败,其中4例放双J管后体外冲击波碎石(ESWL),3例放双J管1个月后再次钬激光碎石成功,2例行输尿管切开取石术。结石或较大碎块(直径≥5mm)返回肾内56例,术中通过输尿管镜下碎石成功29例,余27例行术后ESWL。术中发现脓肾2例并停止碎石。术后发热(≥38℃)者25例,经抗感染治愈。术后排石受阻并再次输尿管镜下碎石2例。结论:钬激光碎石术治疗输尿管结石中有进镜受阻、结石易返回肾内、并发尿路感染等复杂问题,正确的处理可以提高手术成功率和减少手术风险。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的手术配合

目的:总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石的手术护理特点及体会。方法:对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的15例输尿管下段结石患者的取石及护理资料进行回顾性分析。结果:15例中,经输尿管镜下气压弹道碎石术成功取出结石14例,成功率为93.33%。患者术后均常规留置双J管。术后2例发生肾绞痛,15例出现不同程度的血尿,均在保守治疗后痊愈出院。结论:输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管下段结石的重要方法,手术室护士应了解手术过程并掌握相关器械及物品的使用方法,与手术医生密切配合,做好术前准备和心理护理亦是保证手术顺利完成的关键。     

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附24例报告)

目的提高原发性输尿管癌的诊断水平和治疗效果.方法回顾性分析24例输尿管癌临床资料,比较各种检查方法,总结诊治经验.结果术前经B超、IVP、膀胱镜及逆行肾盂输尿管造影、尿脱落细胞、CT,MRI、输尿管镜检等检查确诊22例.全组均行手术,术后病理检查证实为移行细胞癌.结论联合应用多种检查方法可明显提高术前确诊率,膀胱镜 逆行肾盂输尿管造影是最基本的检查手段.治疗以手术为主.预后主要取决于肿瘤的分期、分级,进一步提高早期诊治水平及术后严密随诊是提高患者生存率的关键.     

前列腺增生合并输尿管结石的同期腔镜治疗分析

目的:探讨腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的可行性、疗效及并发症.方法:同顾性分析我院2000年1月至2008年12月收治的前列腺增生并发输尿管结石病例,对腔镜下同期处理前列腺增生和输尿管结石的病例进行疗效评价.结果:患者58例,平均年龄62.3岁.前列腺增生程度:Ⅰ度12例.Ⅱ度35例,Ⅲ度11例,其中输尿管下段结石29例,中段结石10例,上段结石19例.所有病例均同期行输尿管镜下输尿管结石双频激光(U100)碎石取石术和经尿道前列腺电切术,成功行碎石取石48例,有3例输尿管镜无法上行至上段改为单纯留置双J管,置镜失败2例,失败原因为输尿管口显示不清,3例输尿管上段结石置镜过程中结石移位至肾盂,未能碎石.另有2例患者术后证实有结石残留.所有患者经尿道前列腺增生电切术均顺利,无严重并发症.术后4～6d拔除尿管,无尿失禁及尿潴留,1个月拔除双J管.结论:前列腺增生合并输尿管结石,可同期行输尿管镜下碎石和经尿道前列腺电切手术,治疗效果确切,无严重并发症.     

腹腔镜广泛子宫切除术输尿管并发症6例分析

目的评估腹腔镜广泛子宫切除术输尿管损伤的风险及避免损伤的手段。方法回顾性分析我院妇科2006年3月-2009年12月开展的腹腔镜广泛子宫切除359例,回顾性分析输尿管损伤发生率及诊断、处理方法。结果共发生输尿管损伤6例,发生率约为1.68%,2例术中发现并在术中行腹腔镜下输尿管膀胱移植术、双J管置入术;4例在术后7-12d内发现输尿管瘘得以诊断,1例行双肾盂造瘘后自行愈合,2例行开腹输尿管膀胱移植,1例经膀胱镜置入双J管愈合。结论腹腔镜广泛子宫切除术的输尿管损伤发生率与传统手术相当,经过严格培训和临床经验增加,可以降低输尿管损伤的发生率。     

原发性输尿管癌的诊断和处理

目的提高原发性输尿管癌的诊治水平.方法回顾性分析47例经病理证实的原发性输尿管癌病例,对诊治中的若干问题进行探讨.结果肉眼血尿、腰痛和肾积水是本病三大临床表现,CT、B超和尿细胞学检查的阳性率分别为57.1%、40.9%和37.0%,42例患者分别接受了5种手术治疗,34例获得随访,5年生存率为33.3%.结论重视老年人单侧腰痛和肾积水可能早期诊断原发性输尿管癌,对不明原因的肾积水应追查其原因,老年人输尿管息肉和输尿管狭窄病变应慎重处理.     

孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略

目的:探讨孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染的诊治策略,提高诊治水平。方法:回顾分析2例孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染患者的诊治过程,总结并结合文献进行分析。结果:2例孤立肾患者均急诊行输尿管镜钬激光碎石术;例1结石最大直径0.7 cm,感染严重,术后出现败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭,入ICU抗感染、血液净化等对症治疗,后痊愈出院;例2结石最大直径0.5 cm,手术顺利,术后给予抗感染、补液等对症处理,恢复良好,痊愈出院。结论:孤立肾输尿管结石急性梗阻伴感染病情进展快,肾功能损害重,应采用个体化治疗,尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能。