紧密型县域医共体信息支撑体系建设现状与发展研究

开展县域医共体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,是新时代推动分级诊疗制度建设的重要举措。为建立高效、联通的县域医共体一体化信息支撑体系,通过文献分析和专家研讨,在遵循国家卫生健康信息化总体框架的前提之下,总结各省、市开展县域医共体信息化建设经验和教训,分析了基层县域医共体发展现状及业务需求,提出了县域医共体信息支撑体系的总体框架、体系组成和建设模式,为县域内系统互联互通、数据共享、业务协同应用提供了技术思路,为县域医共体推进信息化建设提供借鉴。     

基于扎根理论的县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架研究

目的 构建县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架，为深入研究评价指标体系提供参考。方法 按照立意和理论抽样的方法对浙江省10家县域医共体的52名利益相关者进行半结构化访谈，运用扎根理论研究方法对访谈资料进行质性分析。结果 经过三级编码，梳理出685条原始概念、57个概念、18个范畴和6个主范畴，县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架的主范畴主要包括中医治未病服务政策支持、组织管理、服务提供、资源上下贯通、服务能力和服务效果等6个方面。结论 县域医共体中医治未病服务绩效评价指标体系研究要设置医共体中医治未病服务政策支持与组织管理指标，构建医共体中医治未病服务提供与上下联动指标，设计医共体中医治未病服务能力和服务效果指标。     

县域医共体突发公共卫生事件应急人力资源研究

目的 分析山东省紧密型县域医共体突发公共卫生事件应急人力资源现状，以找出制约其发展的主要因素并提出改进建议。方法 使用多阶段分层抽样选取10家山东省紧密型县域医共体(包括10家牵头医院和20家基层医疗卫生机构),采用问卷调查的方法收集相关数据，并通过描述性分析对数据进行呈现。结果 县域医共体的应急机构体系有待健全、县域医共体卫生应急人力资源配置不合理、县域医共体突发公共卫生事件培训演练需要优化。结论 县域医共体在应急管理中存在着应急机构体系不完整、人力资源配置不合理等问题。建议进一步加强应急队伍建设，促进专业人才发展；重视优化应急培训演练，提高卫生应急人员素质。     

安徽 “两包三单六贯通”统领县域综合医改

2014年,安徽省创新提出县域医共体的制度设计,推进县域综合医改由多措并举向联动施策转变,2018年实现全省75个县市和农业区全覆盖。2019年,安徽进一步明确县域综合医改主攻方向,在37个县市试点打造紧密型县域医共体,按照“两包三单六贯通”的建设路径,将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,对医共体实行清单制管理,贯通群众看病就医六个关键环节,着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型医疗卫生服务体系。     

县域医共体在新型冠状病毒肺炎疫情防治中发挥的作用与面临的挑战——基于扎根理论的研究

[目的]分析湖北省县域医共体在新型冠状病毒肺炎疫情防治中发挥的作用与面临的挑战,为完善与健全县域医共体突发公共卫生事件应急综合防治模式提供决策与参考.[方法]采用目的抽样法,调研湖北省4个典型地区的县域医共体,与知情人员进行半结构化访谈.基于质性研究中的扎根理论,运用NVivo 11软件对访谈材料进行编码分析.[结果]...     

医共体财务管理与会计核算∶ 政策梳理、典型经验与启示

目的:在界定县域医共体内涵与外延的基础上,分析机构间不同合作形式对财务管理与会计核算的影响。方法:以文献研究法了解医共体建设政策文件,采用典型案例分析法、主题框架分析法、比较分析法,挖掘典型地区医共体财务管理与会计核算的经验做法。结果:浙江、安徽、福建等省份在医共体财务管理、会计核算制度建设均有不同程度地涉及。浙江德清、安徽阜南、福建尤溪在紧密型医共体财务管理与会计核算方面积累了可复制、可借鉴、可推广的经验。结论:从财务管理制度层面让医共体资源统筹调配、运营成本降低、利益有效平衡;从会计核算制度层面让医共体可计量价值、界定和保护产权,反映整体财务状况。     

行动者中心制度主义视角下县域医疗卫生服务整合路径

国家卫生健康委《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(2019年5月)明确了构建县域紧密型医共体(以下简称“医共体”)建设的政策目标。从现有的医疗资源分配机制来看,在政策执行过程中,推动县域医共体行动者间的有效互动和协调行动才能顺利达成政策目标,并切实优化医疗资源配置,提升县域医疗服务能力。本文基于行动者中心制度主义理论框架,分析县域紧密型医共体建设相关行动者的关系,揭示县域医共体构建中不同行动者受利益诉求、动机选择等多重博弈关系的影响状况。探讨紧密型县域医共体的建构进程中,如何促成行动者之间达成利益相容和联动,最大限度满足县域人民群众获得优质高效的一体化医疗服务。     

兴化完成254家村卫生室提档升级

江苏省兴化市作为全国县域紧密型医共体建设试点县市,在推进医共体建设过程中,注重提升村卫生室服务能力,充分发挥村卫生室在基本医疗、公共卫生、疫情防控工作中的网底作用,让水乡百万农民享受更高质量的医疗卫生服务。     

县域医共体的发展现状与问题分析

目的:对国内医共体典型的特点和存在的主要问题进行分析梳理。方法:以政府网站等为基础,对28个省份的典型医共体进行了筛选,并找出相关政策文件或信息。结果:研究共找出40个医共体典型,其中可获取相关政策文件的有10个;从构成来看,宁海县、无棣县等地医共体只包括公立医疗机构,当阳市、巩义市等地医共体同时包括公立和私立医疗机构;从支付方式来看,阜南县、天长市等地医共体为按人头总额预付,宁海县、阳曲县等地医共体则为传统总额预算。结论:部分医共体建设的可能尚处于概念状态,多医共体下按人头总额预付具有一定资金风险,相对独立的组织关系不利于基层医疗机构发展。医共体建设是县域卫生体制改革的重要举措,但需要谨慎前行。     

宁波市县域医共体治理机制改革实践及优化策略分析:基于新公共服务理论视角

对宁波市县域医共体治理策略进行了梳理,并结合新公共服务理论认为,当前宁波市县域医共体治理机制改革中存在着政府角色有待进一步转变、内部事务决策机制尚有待开发、监督机制尚缺乏系统性设计、激励机制仍需优化等主要障碍,进而提出宁波市在推进县域医共体治理机制改革中应探索政府监管、专业团队执行的医共体外部治理结构,公民参与的医共体社区健康治理机制,法人治理结构下的内部事务决策机制,公共健康利益的医共体内外监督机制以及基于系统化责任分担的考核与激励机制。优化策略可为推进宁波市县域医共体治理机制改革提供参考。     

安徽省医共体模式的探索和实践

文章介绍了安徽省在新医改背景下,创新县域医疗卫生服务共同体(简称医共体)模式的背景、内涵和建设概况,简述了医共体在医保联动、整合资源、明确功能、提升能力、规范服务和医防融合方面的典型经验做法。同时分析医共体建设中面临的挑战,如行政区划分割造成区域环境限制、补偿及考核机制尚未建立、信息化发展滞后,并提出完善医共体建设的政策建议,以期为下一步的工作提供参考。     

多视角下的医共体研究：综述与展望

目的 探究我国医共体的发展现状、研究热点和未来发展方向。为我国医共体未来发展方向提出有关建议,并提供研究参考。方法 选取2016年2月—2023年7月中国知网公开发表的国内医共体领域相关文献,利用NoteExpress进行去重得到有效文献共计1 329篇,对其汇总编码和格式转换等处理,对医共体领域文献总体概况、研究热点与研究趋势进行可视化分析,从医共体研究的医疗服务同质化视角、医疗费用支付方式视角、医疗人才培养视角、健康档案管理视角进行研究评述。结果 医共体研究议题演进逐渐多元化和特色化,医共体研究方法多样化,医共体研究视角差异化。结论 未来的研究应重点关注以下方面：医共体的研究主题范围、健康档案管理、政府支撑体系、后疫情时代医共体模式下医防融合推进。     

紧密型治理影响县域医共体绩效的组态路径研究

目的:探索县域医共体紧密型治理影响医共体绩效的路径,为医共体高质量发展阶段精准施策提供依据。方法:分析广东省县域医共体紧密型治理情况,基于组态理论、利用模糊集定性比较分析法探究紧密型治理影响医共体绩效的路径及核心条件。结果:实现高县域医共体绩效的有效路径有3条,核心条件为医共体有效考核、财务统一管理和药品统一管理落实到位。在实现以上核心条件的情况下,即使信息互联互通未落实也可能实现高县域医共体绩效;导致非高县域医共体绩效的有效路径有11条,核心条件为医共体决策权限、财务统一管理和收入统一管理均落实不力。结论:为提高县域医共体绩效,应重点保障医共体决策权限,全面落实县域医共体考核机制以及财务统一管理、药品统一管理和收入统一管理。     

县域医共体改革进展情况分析及政策建议——基于2019年200家县级医院的调研

目的：分析县域医共体改革进展情况,提出推进县域医共体建设的政策建议。方法：选取200个县级医院作为样本医院,采用问卷调查和聚类分析方法,从资源整合、管理协同、激励约束三个方面,分析2019年县域医共体改革进展情况。结果：51.5%的医院实现药品统一采购,32.0%的医院实现规章制度统一,72.0%的医院颁布了医共体实施方案,60.5%的医院出台了医共体考核机制。聚类结果表明,缓慢推进型医共体占27.6%,中间型医共体占53.1%,积极推进型医共体占19.3%,县域医共体整体推进效果较好。结论：推进紧密型县域医共体建设,可注重从县域医共体资源整合、管理协同、建立激励相容机制入手,集中资源逐步提高基层县域医共体医疗服务能力。     

医共体模式下护理同质化管理的实践

为全面深化医药卫生体制改革,切实推进分级诊疗,提升医共体基层医疗卫生机构的护理服务能力,绍兴第二医院在医共体模式下开展护理同质化管理实践。护理部通过传承总院文化,树立先进管理理念,成立医共体护理质控组织,进行护理学科对接,开展同质化培训,规范急诊建设,有针对性地开展护理技术帮扶以及护理管理能力培训指导,探索一条医共体护理管理新路子。     

基于分享经济理论的社会办医参与紧密型医共体协同发展研究*

目的：社会办医在紧密型医共体建设中仍处于较为模糊的位置,在此背景下分析社会办医与公立医院协同发展需求具有重要意义。方法：本研究以湖北省黄冈市黄州区为例,对紧密型医共体建设下的社会办医发展现状进行分析, 结合分享经济理论探究社会办医参与紧密型医共体的作用。结果：社会办医院从医院数量、人力资源、床位配置等方面都出现了萎缩情况,社会办医院的投资者在运营过程中出现了降低投资消耗的现象。结论：基于分享经济理论,将社会办医参与紧密型医共体进行统筹有助于解决公立医院与社会办医院间的目标异质性、缓解社会办医院发展资源薄弱、减少社会环境的不确定性影响等问题。     

分级医疗背景下的安徽县域医疗服务共同体实施路径

在分级医疗的背景下,医联体因能合理整合医疗资源、充分发挥基层首诊作用,有效缓解基层医疗资源利用严重不足而受到各界的广泛关注。安徽省借公立医院改革的契机,在全省范围内开展了区域医疗资源的整合,组建了县域医疗服务共同体(简称"县域医共体")。文章在分析总结安徽省县域医共体的实践经验和初步成效的基础上,提出完善医共体建设的建议,以期对医共体下一步的工作推进起到借鉴作用。     

县域医共体党建服务品牌建设的探索与实践

江阴市作为江苏省县域医共体改革试点市,成立中医院医疗集团,加快推进医改工作。党建引领下的县域医共体建设是深化医改,以人民健康为中心理念的具体体现。作者主要从提升基层服务能力、创建"蒲公英+"党建服务品牌和发挥党建引领作用等方面,探索县域医共体党建工作方法;从强调医疗集团党委领导核心、明确党建主题和服务群众举措等方面进一步阐述党建工作在县域医共体建设中的作用,旨在改革创新县域医共体建设,加速推进分级诊疗制度在当地早日实现。     

县域医共体背景下浙江省县级妇幼保健机构功能实现状况分析

从妇幼健康服务功能、辖区业务管理和技术指导功能、承接基层转诊功能3个维度调研浙江省东阳市、桐乡市、德清县三地县级妇幼保健机构在县域医共体背景下功能实现的状况。调研发现,县级妇幼保健机构无论是否参与或以何种方式参与县域医共体,与基层医疗卫生机构建立稳定联系以及坚持临床与保健相结合是其功能实现的重要基础。政府应充分考虑县级妇幼保健机构与医共体的协调发展,县级妇幼保健机构应加强保健与临床的结合,同时构建医共体下妇幼健康统一指导考核机制。     

基于SFIC模型的社会办医牵头医共体建设问题分析*

目的：分析社会办医牵头医共体建设的协同效果及现存问题。方法：运用SFIC模型分析潜江市社会办医牵头医共体建设的关键环节及问题。采用间断时间序列分析改革前后医共体内就医格局、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用的变化。结果：SFIC模型分析得出潜江市社会办医牵头医共体建设主要存在社会办牵头医院缺乏财政投入、医共体内仍存在患者竞争、打包付费预算参照历史基数、公共卫生经费尚未实现医共体打包支付、社会办医牵头医共体内缺乏公共卫生指导机构、 薪酬制度尚未配套改革等问题。间断时间序列结果显示改革前后医共体内就医格局、医疗卫生资源利用优化不足,医疗服务能力有效提升。结论：社会办医牵头医共体建设有正向效应,但社会办医牵头医共体建设环节仍需优化。