英国癌症药物基金改革及对医保创新药支付政策的启示

目的:通过对英国癌症药物基金(Cancer Drugs Fund, CDF)的形成背景、运行机制及改革中优化管理策略进行批判借鉴研究,为中国创新药准入及管理政策的制定提供参考。方法:文献梳理、政策分析。结果:CDF在解决癌症患者创新药的可及性、可负担性方面具有积极意义,但同时存在较大争议。CDF通过不断改革完善、优化基金管理办法,在药品准入和退出机制、审批流程规范化、预算管理风险分摊协议等方面做出优化调整。结论和建议:CDF在癌症创新药快速准入方面的经验及教训值得我国批判借鉴。中国的创新药支付政策方面,建议可成立多元化筹资的癌症药物基金,建立药物准入及退出机制,关注真实世界数据在支付决策中的作用,探索合理超支分担科学管理的预算协议。     

细针穿刺活检对乳腺癌腋窝淋巴结转移的作用

目的研究B超引导细针穿刺活检手术(UG-FNAB)对于乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)患者的作用与效果。方法纳入我院收治的100例乳腺癌病例,纳入时间为2018年2—8月,对所有患者都开展B超、UG-FNAB等各项检测,把病理诊断当作参照,观察比较其结果。结果 UG-FNAB在运用到对ALNM患者实施诊断后,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值依次为65.85%(27/41)、100.00%(59/59)、86.00%(86/100)、100.00%(27/27)、83.56%(61/73),与病理诊断最后结果间所具有的一致性一般(P 0.05)。结论对于ALNM患者来说,在运用UG-FNAB后,对比B超而言,能够得到十分良好且确定的诊断效果。     

国际创新药基于疗效的价值定价机制案例研究

目的:梳理、分析按照价值定价(VBP)的药品案例,以期为我国引入根据VBP支付机制提供参考。方法:主要采用文献研究法进行总结比较。结果:VBP要求价格能够反映价值,其应用前提包括:完善的价值指标体系、全面的信息收集系统、有效的反馈机制。现有根据VBP支付案例通过扩大伙伴关系,开展上市前后真实世界研究,签订多元激励、风险分摊的支付协议等实践探索,发挥并拓展VBP作用。协议主体及相关方对立统一的利益关系,法律、伦理以及道德上的争议与风险等会限制VBP的应用和效果。结论:根据VBP支付具有引导药品供方行为、降低支付方支付风险、增加患者健康收益等优点;决策者在使用时,需符合其应用条件,克服潜在困难。     

全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析

目的探究全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床效果,并分析其应用价值。方法回顾性分析40例膝关节内翻畸形患者的临床资料,所有患者均采用全膝关节置换治疗。观察并对比患者治疗前后关节活动度、膝关节屈曲痉挛度和膝内翻角度,并观察分析患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果 40例患者治疗后的关节活动度(95.76±4.11)°、膝关节屈曲痉挛度(172.72±3.99)°、膝内翻角度(0.49±0.21)°均明显优于治疗前的(32.22±3.78)、(18.06±1.68)、(16.99±1.01)°,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,患者中优18例(45.0%),良21例(52.5%),可1例(2.5%),差0例,优良率为97.5%。治疗后, 40例患者中发生感染1例,静脉血栓1例,膝关节肿胀1例,并发症发生率为7.5%(3/40),经过对症治疗后其症状均完全消失。结论全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形能够明显改善患者临床症状,提高患者的膝关节功能,有效控制术后并发症发生率,具有安全性,值得研究推广。     

遗传学检测技术的国际评估流程简介

目的通过梳理国际上现有遗传学检测技术评估项目的框架、流程,重点关注现有技术评估流程与其存在的困难,为建立适用于我国遗传学检测技术评估流程提供参考与建议。方法采用文献研究法归纳分析现有不同遗传学检测技术评估流程,进行总结、比较,并提出建议。结果目前已有多个国家及组织开展了遗传学检测技术评估项目,评估框架一般基于ACCE或HTA开发,而评估与决策流程在大体构架上类似,主要包括主题遴选、实施评估、汇报结果和提出建议等环节。遗传学检测技术评估仍面临证据有限、决策具有不确定性等困难。结论为建立适用于我国的遗传学检测技术评估流程,建议开展遗传学检测技术主题遴选,开展检测技术必要性和可行性预评估,进行正式评估及证据审查,进行结果应用与决策转化,制定定期审查与修订机制。     

医源性胆管损伤7例外科治疗体会

１９９０年３月～１９９９年１０月我院共收治医源性胆管损伤７例，本文对治疗过程进行回顾性分析，着重对损伤后手术修复的时机和外科手术技术进行了讨论。１临床资料１．１一般资料本组７例，男５例，女２例；最大年龄７３岁，最小年龄３３岁，平均５３岁。损伤部位及类别：肝总管３例，右肝管１例，胆总管２例，胆管横断并结扎１例。发现损伤时间：术中３例，术后４例。胆管狭窄类型：发生胆道狭窄６例，按ＢＩＳ－ＭＵＴＨ分级， Ⅰ级 ３例， Ⅱ级 ２例，Ⅲ级１例。１．２治疗及结果７例共手术１９次，其中再手术１１次。其主要手术方式…     

肿瘤创新药纳入全国医保目录的政策效果与思考

采用文献综述法建立社会影响、可及性、可负担性评估体系,评估肿瘤创新药(包括分子靶向药物、免疫治疗药物)自2017年逐步纳入国家医保目录的政策实施效果.结果发现,实施纳入国家医保目录政策后的正面社会影响突出、可及性获得满足、可负担性显著提高.建议在恶性肿瘤创新药纳入全国医保报销后,要考虑政策可持续、药物规范使用、保障不足或者滥用基金等问题.     

北京协和医院29 987例皮肤活检组织的临床病理诊断构成

【摘要】 目的 分析北京协和医院皮肤活检组织的疾病构成及临床和病理诊断情况。方法 回顾北京协和医院皮肤科2010年6月至2018年11月采用皮肤组织病理检查的29 987例患者，分析组织病理和诊断情况。结果 根据病理诊断结果，将确诊的皮肤疾病分为33大类，242种。常见的疾病类别分别为表皮肿瘤（2 931例，9.77%）、结缔组织病（2 809例，9.37%）、黑素细胞性肿瘤（2 078例，6.93%）、红斑鳞屑脓疱性皮肤病（1 376例，4.59%）、苔藓样皮肤病（1 291例，4.31%）、变态反应和湿疹类（1 282例，4.28%）及感染性疾病（1 156例，3.86%）等。常见疾病为硬皮病（1 887例，6.29%）、色素痣（1 755例，5.85%）、脂溢性角化（1 136例，3.79%）、湿疹（1 089例，3.63%）、银屑病（881例，2.94%）、扁平苔藓（867例，2.89%）、红斑狼疮（638例，2.13%）、天疱疮（549例，1.83%）和基底细胞癌（501例，1.67%）等。扁平苔藓、大疱性类天疱疮、环状肉芽肿、嗜酸性粒细胞增多性皮病等的临床诊断不符合率高，与病理诊断的一致率较低。结论 本院皮肤活检组织中表皮肿瘤、结缔组织病、黑素细胞性肿瘤、红斑鳞屑脓疱性皮肤病、苔藓样皮肤病、变态反应和湿疹类占比高。部分皮肤病临床诊断与病理诊断一致率低，对此类疾病需提高认识。