肝移植32例围术期酸碱及血钾水平变化分析

电解质紊乱是肝移植患者常见并发症之一,处理不当可影响预后。近期,我们回顾分析了我院2003年1月-2009年6月,肝移植32例围术期血钾水平及术中酸碱变化情况。现报告如下。1临床资料1.1一般情况肝移植32例中,男31例,女1例;年龄29～67岁,平均47.7岁。其中肝硬化17例,肝癌     

射频多弹头治疗肝癌的疗效观察

肝癌是我国常见的恶性肿瘤 ,病情进展快 ,预后较差 ,平均生存期仅 3～ 4个月 ,目前治疗肝癌主要方法仍是肿瘤切除 ,但中晚期肝癌往往手术无法切除 ,采用全身化疗、介入、栓塞等方法 ,效果不佳。近年来国内外应用射频技术治疗肝癌 ,造成癌组织坏死 ,被认为是一种安全、有效的方法。我院自 1 999年5月采用用射频多弹头 ( RF)行肝癌原位灭活治疗中晚期肝癌 68例 ,其癌肿直径均大于 5 cm,下面仅就其治疗效果报道如下。1　临床资料1 999年 5月至 2 0 0 2年 3月 ,68例肝癌病人接受射频原位灭活治疗 ,其中男 5 6例 ,女 1 2例。年龄1 3～ 83岁 ,平…     

介入综合治疗转移性肝癌效果观察

随着B超和放射介入技术的进步,对不能手术切除的原发性肝癌采用综合序贯介入治疗,已取得了较好的疗效[1]。我们根据转移性肝癌和原发性肝癌血供均来自肝动脉的特点[2],1994年1月～1997年7月,对转移性肝癌采用综合介入治疗,取得了较好疗效。1　对象和方法1.1　对象　本组男28例,女7例;年龄34～67岁,平均52.7岁。均经B超、CT证实有肝占位性病变,其中原发灶在结肠14例,胃10例,胰腺5例,乳腺2例,肺1例,黑色素瘤1例,原发灶不明2例。肝功能分级:A级19例,B级10例,C级6例。肝内肿块最大直径小于5cm14例,5～10cm16例,大于10cm5例。随机分为肝动脉栓…     

中晚期肝癌15例的序贯治疗

1987年12月至1992年1月期间,我们对15例中晚期肝癌进行了序贯治疗,临床疗效明显优于同期一期切除的中晚期肝癌病例。 本组男13例,女2例,年龄34～65岁。病理类型均为原发性肝细胞性肝癌。 第1组7例,术前经股动脉行肝动脉插管,推注化疗药、栓塞剂治疗1～3次,然后手术二期切除肿     

肝癌自发性破裂出血31例的救治体会

原发性肝癌（肝癌）自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症之一，发生率为8％～20％[1]。处理恰当可获得良好的远期疗效，反之病死率很高。1972年8月～1996年8月，我们共救治31例，现探讨如下。1临床资料1．1一般情况本组男29例，女2例；年龄16～62岁，平均39．73岁。均有上腹或全腹压痛、反跳痛、肌紧张，急性上腹痛27例，失血性休克15例。50％有肝病史。11例触及肝肿大或肝脏肿块，脾大9例，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃16例。白细胞正常，血红蛋白3～8．4g／L，肝功能检查24例，仅6例异常；AFP检查14例，12例阳性。腹部诊断性穿刺13例…     

经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术后的护理

我院自 1998年 9月～ 2 0 0 1年 4月开展经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术 (ＰＳＰＩ)用于治疗肝癌 16例 ,取得了良好的治疗效果。其间良好的术前术后护理确保了ＰＳＰＩ治疗的顺利康复和降低反应率。现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　本组 16例 ,其中男 11例 ,女 5例 ,年龄 5 2～6 8岁。原发性肝癌 11例 ;肝转移癌 5例 ,其中胃癌肝转移 2例 ,胰腺癌并腹膜后淋巴结广泛转移 1例 ,其它 2例。 16例患者均经ＣＴ检查或手术病理确诊。1 2　使用器材　介入治疗常用穿刺针、导丝导管等 ;中外合资南京微创医学科技…     

原位肝移植经典非转流术式对血流动力学影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝病的有效方法,但因手术创伤大及终末期肝病本身的病理变化,手术对患者全身各系统干扰明显,尤其采用经典非转流术式的患者,在无肝期及新肝期可发生较大的血流动力学变化。我院自2002年4月～2004年12月行成人原位肝移植术317例,其中216例采用经典非静脉-静脉转流术式,现报告如下。1对象和方法1.1对象216例终末期肝病患者,年龄25～72岁,男184例,女32例,其中急慢性重症肝炎48例,肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化2例,胆汁淤积性肝硬化5例,肝豆状核变性2例,肝癌90例,丙型肝炎肝硬化4例,行二次肝移植手术3例。1.2麻醉与监测均用…     

肝癌患者肝移植术前后正电子发射计算机体层摄影-CT检查的临床应用价值

目的 对^18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影-CT（^18F-FDGPET-CT）在肝癌患者肝移植术前评估并对术后复发病灶的早期发现中的价值进行评估。方法 回顾性分析了21例（34例次）肝癌患者拟行或已行肝移植手术患者的临床和^18F-FDG PET-CT的影像学资料。肝移植术前进行^18F-FDG PET-CT扫描者10例（12例次），其中8例（8例次）PET检查的目的是肝移植术前评估，2例（4例次）行PET检查的目的是了解介入综合治疗或手术切除后肝癌病灶的灭活情况及全身转移情况。肝移植术后进行^18F-FDG PET-CT扫描者11例（22例次），检查目的是了解肝移植术后肿瘤有无复发转移，术后行PET检查距离肝移植手术13之间的平均时间为8-68个月。结果 （1）肝移植术前评估的8例中有2例PET显示全身各部均未发现转移性病灶者，均按期进行了肝移植手术；有2例PET显示转移灶位于拟手术野区域内，也按期进行了移植手术（术中对局部的转移灶进行了外科清扫）；有4例患者因已有不同程度的远处转移，放弃肝移植手术，而改用介入或其他内科治疗。（2）肝移植术后进行PET-CT扫描者11例（22例次），其中2例术后行PET检查未发现肿瘤复发及全身其他部位的转移灶；1例术后发现霉菌性脑脓肿；其余8例（19例次）PET检查中发现移植的肝内出现复发病灶者4例，另外还发现肝左右静脉和下腔静脉内癌栓、肺内转移及多部位多发淋巴结转移、骨转移、脾脏内转移、胸壁胸膜转移、胸椎椎间孔等处转移征象。结论 ^18F-FDG PET-CT的全身性扫描兼有对肿瘤显示高敏感性的优势，在肝移植术前评估和术后早期发现复发病灶均取得了较好的效果，部分患者因此改变了诊断分期及相应的治疗计划，它在肝移植的术前评估中起着重要的作用。     

32 P-玻璃微球经肝动脉门静脉栓塞治疗中晚期肝癌

中晚期原发性肝癌 (以下称肝癌 )大多采用经肝动脉插管栓塞化疗药物治疗 ,但患者常无法耐受化疗药物的毒副反应。笔者应用32 Ｐ 玻璃微球 (ＧＭＳ)治疗中晚期肝癌 2 1例 ,取得了较好的疗效 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料。 2 1例原发性肝癌患者 ,均经临床、生化、Ｂ超、ＣＴ或病理学检查确诊 ,其中男 16例 ,女 5例 ,年龄 33～6 8岁 ,平均 5 4岁。肿瘤直径 6 .5～ 18ｃｍ ,5例伴门静脉癌栓 ,19例合并有不同程度的肝硬变。 2 1例患者甲胎蛋白(ＡＦＰ)为 (2 99.4 3± 16 5 .79) μｇ Ｌ ,其中 15例ＡＦＰ >4 0 0 μｇ Ｌ ,1例 15 0 μ…     

65岁以上病人肺叶切除术后余肺不张的防治

1999～ 2 0 0 0年 ,我院对 6 5岁以上病人施行肺叶切除 5 6例 ,其中发生余肺不张 9例 ,占 16 1%。现就老年围手术期肺不张的病因与防治方法报告如下 :1　临床资料本组共 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 6 5～ 75岁 ,平均 6 8岁。都有不同程度的慢性支气管炎病史。右肺上叶切除 3例 ,右肺下叶切除 2例 ,左肺上叶切除 2例 ,左肺下叶切除 2例 ,均为肺癌。肺功能 :肺活量 (ＶＣ)和最大通气量 (ＭＶＶ)在 5 0～ 6 0 % ,第 1秒用力呼出量 (ＦＥＶ1) <6 0 %。麻醉采用气管内插管 ,静气复合麻醉 ,手术时间 3～ 5ｈ ,术后 2 4～ 72ｈ发生术侧余肺不张。…     

经肝动脉介入治疗原发性肝癌术后护理814例

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一 ,临床上发现的肝癌多数为中晚期 ,并且多合并肝硬化 ,以致手术率低 ,对大多数无法手术切除的肝癌患者在我院普遍使用介入疗法 ,是目前中晚期肝癌非手术治疗较理想的方法之一。我科从 1989～ 2 0 0 2年使用肝动脉治疗肝癌 814例 ,取得了良好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :1989- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 9,我科对 814例住院并符合《常见恶性肿瘤诊治规范》的原发性肝癌患者进行肝动脉灌注化疗术 ,其中男性 5 2 0例 ,女性 2 94例 ,年龄 32～ 6 2岁 ,均为确诊时已失去手术机会 ,或虽有手…     

肝动脉合并间接门静脉途径介入治疗转移性肝癌疗效分析

经肝动脉灌注化疗栓塞治疗转移性肝癌的临床价值正逐渐引起重视 ,但其疗效难以肯定 ,究其原因主要可能与门静脉参与转移性肝癌的供血有关 ,因此不少作者主张肝动脉化疗栓塞和门脉化疗双重途径治疗转移性肝癌[1,2 ] 。为此我们自1996～ 2 0 0 1年对 3 8例转移性肝癌采用肝动脉化疗及栓塞合并间接门脉途径化疗 ,取得了初步的疗效。1　资料与方法1.1　临床资料　 1996-0 3～ 2 0 0 1-11期间临床诊断为转移性肝癌的患者 3 8例 ,其中男 17例 ,女 2 1例 ,平均年龄 5 8.9岁。有2 4例原发肿瘤切除后 3个月～ 11年不等发生肝转移 ;其余 14例病人因在…     

喜树碱微球化疗栓塞治疗原发性肝癌10例报告

我院自1992年10月起,对10例原发性肝癌病例,用喜树碱微球(简称CPT微球)作肝动脉化疗栓塞。现将其近期疗效初步报告如下: 资料和方法一、病例情况 10例中男9例,女1例,年龄41～73岁(平均56岁),均经临床检查、AFP测定、B超、CT和肝动脉造影诊断为原发性肝癌,临床上失去手术切除指证者。其中巨块型5例、结节型1例、弥漫型4例、2例门脉内有癌栓、有1例肝功能轻度异常。     

肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习

目的总结原发性肝癌切除术后复发患者行肝移植后新肝再发肝癌的治疗经验。方法 2003年11月14日空军总医院肝胆外科为1例肝癌切除术后复发患者施行了同种异体原位肝移植。肝移植术后（以下简称术后）3个月时曾返院化疗。术后19个月时发现移植肝首次出现肝癌复发,随后依次施行经皮肝穿刺射频消融、肝动脉化疗栓塞、术中射频消融及肝左内叶肿瘤切除术等序贯综合治疗。术后32个月时发现移植肝再次复发肝癌,依次给予经肝动脉化疗栓塞、术中肝右前叶肿瘤射频治疗及肝右后叶肿瘤切除等综合治疗。术后5年时发现门静脉血栓,出现肝功能异常,经保肝、抗凝、补充白蛋白等治疗后肝功能逐渐恢复。患者肝移植围手术期及术后接受常规抗乙肝病毒治疗。术后常规服用抗排异药物。结果该患者肝移植手术及术后恢复较为顺利。肝移植术后2次肝癌复发均成功治愈,第2次复发治愈后无肿瘤复发。乙肝病毒脱氧核糖核酸定量均小于103copies/ml,患者至今仍然健康生存,肝功能基本正常。结论对原发性肝癌切除术后肝癌复发的病例,只要复发肝癌符合中国杭州标准,仍应积极进行肝移植。对于肝移植术后新肝复发肝癌的患者,积极的序贯综合治疗及手术切除仍可能获得治愈。     

血清层粘连蛋白指数与妇科肿瘤关系初探

层粘连蛋白(LN)在肝癌等肝脏疾病患者的血清中显著增加〔1〕。为探讨妇科患者LN水平与肿瘤的关系,我们对恶性肿瘤和良性肿瘤患者的血清LN进行了检测,以期为恶性肿瘤的早期诊断提供依据。1　对象和方法1.1　对象　恶性肿瘤组23例,年龄22～66岁,平均44.6岁。均手术切除肿瘤,并经病理学证实。其中卵巢癌11例(浆液性囊腺癌6例,粘液性囊腺癌3例,恶性畸胎瘤2例),子宫颈癌4例,侵蚀性葡萄胎4例,子宫内膜癌2例,子宫肉瘤1例,绒癌1例。良性肿瘤组18例,年龄27～68岁,平均39.2岁。亦均手术切除肿瘤,经病理学证实。其中子宫平滑肌瘤12例,卵巢良性肿瘤4…     

肝脏移植意外肝癌的临床研究

目的：探讨良性终末期肝病肝移植并发意外肝癌患者的临床特点。方法：回顾性研究2002年4月～2007年2月我中心147例良性终末期肝病原位肝移植患者中，4例术后病肝病理检查意外发现肝癌的临床资料。结果：147例患者中，发现4例意外肝癌，发生率为2．72％（4／147）。4例患者中，术前仅1例甲胎蛋白（AFP）轻度升高（25％），其余3例均在正常范围内（75％）；3例肿瘤单发，1例多发；意外肝癌肿瘤直径最大为1．6cm，最小为0．7an，平均直径为1．18cm；按肿瘤TNM分期，4例均为I期（100％），均无血管及淋巴侵犯，包膜完整；病理诊断均为肝细胞癌、组织分化Ⅰ级（100％）。术后未行任何化疗，随访18～48个月，均无肿瘤复发，1例因颅内出血于术后18个月死亡，其余至今无瘤存活良好，18个月存活率达100％。结论：意外肝癌的病理学特点为肿瘤分期早，单发多见，组织分化程度高，预后相对较好。     

肝癌肝动脉—门静脉短路及门静脉癌栓44造影诊断及治疗

我院从1988～1994年用数字减影血管造影（DSA）诊断肝癌肝动脉-门静脉短路及门脉癌栓患者44例，并对其进行治疗，取得较好效果。现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组44例，男性31例，女性3例，年龄27～68岁，平均50岁。肝癌的诊断均经临床、生化、B超、CT及DSA证实。肿块类型：巨块型16例，弥漫型28例。病变部位：右肝31例，左肝7例，左右肝均有者6例。1．2造影方法采用Selrdinger’s法，经股动脉插管，行肝总、肝固有及肠系膜上动脉DSA检查，以2～3ml／s的速率注入38％～76％泛影葡胺6～9ml，采像帧率为2帧人，共采像10～20s，观…     

35例转移性肝癌介入联合免疫治疗疗效观察

肝脏是实体肿瘤最常见的转移部位。以前手术切除是治疗转移性肝癌的主要方法 ,但实际能手术切除者并不多 ,因而介入治疗则为首选疗法。我院自 1993年 1月～ 1999年 1月经介入联合免疫治疗转移性肝癌 35例 ,治疗效果良好 ,现总结如下。临床资料一、一般资料本组 35例 ,其中男 2 2例 ,女 13例。年龄 35～6 8岁 ,中位年龄 5 7岁 ,原发灶位于结肠 15例、直肠12例、胃 4例、乳腺 2例、肺 1例。肝转移后于原发灶诊断者 2 5例 ,先于原发灶诊断者 2例 ,同时诊断者 8例。肝转移分布 1叶者 2 1例 ,两叶者 14例。二、治疗方法根据肝动脉造影表现结合临…     

肝癌肝移植17例

目的探讨肝癌肝移植方法,并评价其疗效,以提高肝癌救治成功率。方法回顾2003年9月以来本院17例肝癌肝移植诊治过程,总结治疗过程中的成功经验和教训。结果17例肝移植病人围手术期均顺利恢复,全部获得随访,随访时间:3～19个月;14例存活,3例死亡,此3例分别于术后4个月、7个月、9个月因肺和(或)肝转移死亡外,14例均存活中带癌生存3例,1年以上6例,6～12个月5例,3～6个月3例。结论肝癌是肝移植相对适应证,是一种疗效肯定的治疗方法,规范围手术期处理方法,并进行术后合理治疗,部分病人可获长期生存。     

环孢菌素A联合长春新碱治疗难治性ITP的临床观察

我院自 1996年 8月～ 2 0 0 0年 3月采用环孢菌素Ａ联合长春新碱治疗难治性血小板减少性紫癜 (ＲＩＴＰ) 2 6例 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　 2 6例ＲＩＴＰ住院病人 ,均符合国内诊断标准[1] ,其中男 8例 ,女 18例 ,年龄 16～ 5 3岁 (平均 30 5岁 ) ,病程5～ 2 3月 (平均 11 6月 ) ;治疗前血小板计数 (5～ 32 )× 10 9/Ｌ(平均 15 5× 10 9/Ｌ) ;每例病人既往均接受过正规激素治疗 ,其中 4例使用过环磷酰胺 ,2例使用过硫唑嘌呤 ;2例行脾切除治疗后病情反复。 2 6例患者均有不同程度的皮肤瘀点、瘀斑 ;鼻及牙…