超声引导一针两点注射下肢神经阻滞用于小儿马蹄足术后早期镇痛的效果

目的探讨超声引导一针两点注射(SPDI)下肢神经阻滞用于小儿马蹄足术后早期镇痛的效果。方法选择2018年3月至2019年3月在北京积水潭医院行择期小儿马蹄足手术患儿40例,所有患儿均在全身麻醉下行小儿马蹄足手术治疗,依据随机数字法分为SPDI组和对照组,每组20例。两组患儿均使用0. 3%罗哌卡因行局部麻醉,SPDI组采用SPDI内收肌管阻滞(ACB)+前路坐骨神经阻滞(SNB),对照组采用ACB+腘窝入路SNB。记录两组阻滞操作时间、术后恢复室患者改良面部表情评分(FLACC)、拔管后恶心呕吐及辅助镇痛药使用情况。结果SPDI组的阻滞操作时间较对照组短[(188±75) s比(296±120) s](P <0. 05)。SPDI组术后24 h恶心呕吐3例(15. 0%),对照组2例(10. 0%),两组发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组术后6、12、24 h的FLACC评分呈升高趋势,不同时点间比较差异有统计学意义(P <0. 05),组间、组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患儿术后24 h内均未使用辅助镇痛药物。结论超声引导下SPDI的ACB和前路SNB的操作时间短,可达到良好的术后早期镇痛效果。     

单次收肌管阻滞联合患者自控静脉镇痛在全膝关节置换术术后镇痛的效果观察

目的 探讨单次收肌管阻滞(single shot adductor canal blockade,SACB)联合患者自控静脉镇痛(patient con-trolled intravenous analgesia,PCIA)和连续收肌管阻滞(continuous adductor canal blockade,CACB)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛中的效果和不良反应.方法 收集2018年1月至2019年12月首都医科大学宣武医院行TKA的患者的临床资料,筛选SACB联合PCIA组(A组)46例,CACB组(B组)43例.观察患者术后24 h(T1)、48 h(T2)的生命体征,包括HR、MAP、呼吸频率(respiratory rate,RR)、体温(temperature,T)、静息和运动状态数字评价量表(numerical rating scale,NRS)疼痛评分、镇静评分、活动情况评分、Bromage评分、不良事件等.结果 T1、T2时两组生命体征和静息、运动状态NRS疼痛评分的差异无统计学意义(P＞ 0.05).两组术后镇静评分、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、补救镇痛、排气延迟的差异无统计学意义(P＞0.05).与B组相比,T1、T2时A组活动状态评分更低[(1.52±0.43)分比(1.83±0.51)分,P＜ 0.05;(1.14±0.43)分比(1.22±0.40)分,P＜0.05].T1时Bromage评分更低[(1.02±0.32)分比(1.22±0.44)分,P＜0.05].T2时两组Bromage评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在TKA术后镇痛中,相对于CACB,SACB联合PCIA不仅可获得满意的术后镇痛,在Bromage评分和早期下地活动中更具优势,并且不增加不良反应发生率.     

超声引导下收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术中的临床效果

目的 探讨在全膝关节置换术（TKA）应用超声引导下收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙（IPACK）阻滞的镇痛效果。方法 选取2017年1月至2020年4月在安徽医科大学第三附属医院（合肥市第一人民医院）择期行TKA的患者80例（年龄54~85岁）为研究对象,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,分为单纯收肌管阻滞组（S组）与收肌管联合IPACK阻滞组（I组）,每组40例。两组患者都在气管内全麻或喉罩全麻下完成手术,术后给予自控静脉镇痛。分别记录手术后4（T₁）、8（T₂）、12（T₃）、24（T₄）和48小时（T₅）各个时间点的静息和运动态的疼痛数字（NRS）评分;NRS评分>4分则给予补救镇痛;记录补救镇痛患者的比例和患者首次下床时间及术后关节活动度与舒适度评分,记录镇痛泵有效按压次数和不良反应情况。结果 与S组比较,I组患者在T₁~T₃时点的静息态和运动态NRS评分均较低,差异有统计学意义（P<0.001）。与S组比较,I组患者在T₁~T₃时点的膝关节活动度增大,差异有统计学意义（P<0.05）;I组患者在T₁~T₅舒适度提高,差异有统计学意义（P<0.05）。与S组比较,I组患者手术后首次下床时间较早,术后需要补救镇痛的比例降低,术后48 h以内镇痛泵按压次数减少,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后恶心、呕吐、谵妄等不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在TKA应用超声引导下收肌管联合IPACK阻滞的镇痛效果明显优于单纯收肌管阻滞。     

腘动脉-膝关节后囊间隙阻滞与关节周围注射对全膝关节置换术后镇痛效果的meta分析北大核心CSCD

目的评价腘动脉-膝关节后囊间隙(infiltration between the popliteal artery and the capsule of the posterior knee,iPACK)阻滞对比关节周围注射(periarticular injection,PAI)在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后镇痛中的作用。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库中iPACK对比PAI对TKA术后镇痛的随机对照试验(RCT),时间均从建库至2021年12月。2位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,2位评价员独立对纳入文献的质量进行评价,采用RevMan5.3进行meta分析。结果纳入6个RCT共440例患者。与PAI相比,iPACK组术后24 h吗啡累积使用量较少(MD=-4.21,95%CI:-7.18~-1.24,P=0.005),术后12 h运动状态和24、48 h静息状态、运动状态下疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后12 h静息状态VAS差异无统计学意义(P>0.05);2组术后第1天、第2天行走距离相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与PAI相比,iPACK阻滞能更有效地减轻TKA术后疼痛,减少阿片类药物用量,不影响术后活动,用于TKA术后镇痛安全有效。     

C2C12细胞收缩模型及其收缩功能测定研究进展

骨骼肌收缩功能的强弱直接影响着动物体的运动和捕食能力。C2C12细胞收缩模型的建立,一方面有利于更为方便有效地研究肌肉损伤和药物作用机理,另一方面也是对在体实验的有益补充。近些年来,通过C2C12细胞收缩模型所进行的研究日益增多,其收缩功能的测定方法也不断涌现。本文概述C2C12细胞收缩模型的建立,着重介绍各种测定收缩功能的方法 ,对各种方法的优缺点进行对比。     

电刺激对C2C12肌管自由基代谢及Nrf2/ARE信号通路的影响

目的:探讨电刺激模拟运动对小鼠骨骼肌肌母细胞(C2C12)肌管自由基及Nrf2信号通路的影响。方法:C2C12细胞分化6天后分为对照组和电刺激组,对照组不进行电刺激,电刺激组采用45V、20ms、5 Hz的刺激强度对C2C12肌管进行电刺激,根据刺激时间为分为30 min、45 min、60 min、75 min、90 min、120 min和150 min组。测定不同刺激时间C2C12肌管内活性氧自由基(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及核因子E2相关因子2(Nrf2)核蛋白含量的变化。结果:(1)与对照组相比,C2C12肌管内ROS生成的量除30 min和150 min组外,其余各刺激时间组都明显增加(P<0.05),其中60 min和120min组极显著增加(P<0.01)。(2)与对照组相比,C2C12肌管中GSH-Px活性在60 min、90 min、120 min组有显著性增加(P<0.05),75 min和150 min组时有极显著增加(P<0.01)。(3)与对照组相比,C2C12肌管Nrf2核蛋白表达在60 min、90 min、120 min组有显著性增加(P<0.05),75 min和150 min组时有极显著增加(P<0.01)。结论:在45V、20 ms、5 Hz的强度下,电刺激C2C12肌管会使肌管发生氧化应激,结合ROS产生量随电刺激时间的变化规律,发现ROS只有达到一定的量才能激活Nrf2信号系统,同时启动相关基因,使GSH-Px发挥抗氧化作用,而且随着刺激时间的增加,肌管内抗氧化能力略有降低,随后则继续保持着较高的活性。     

帕金森病、P型多系统萎缩及进行性核上性麻痹的肛门括约肌肌电图及相关自主神经损害特点

目的 分析帕金森病(PD)、多系统萎缩和进行性核上性麻痹(PSP)的肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)及相关自主神经损害特点,进一步探讨EAS-EMG在鉴别诊断方面的价值.方法 回顾性分析2001-2009年12月我院神经科肌电图室进行EAS-EMG检查的562例患者,对其中60例PD患者(男41例、女19例),68例以帕金森症状为主要表现的多系统萎缩(MSA-P)患者(男35例、女33例),13例PSP患者(男10例、女3例)的相关自主神经损害情况及肌电图进行比较.EAS-EMG选取平均时限、多相波比例和卫星电位出现率作为评价指标,比较各参数的组间差异,其中平均时限按照延长的程度分为轻度(10.0～11.9 ms)、中度(12.0～13.9 ms)、重度(≥14.0 ms).结果 在相关自主神经症状中,阳痿、便秘、尿失禁、尿急、尿频在MSA-P组中的出现率[95.8%(23/24)、94.6%(53/56)、87.7%(50/57)、85.7%(42/49)、76.5%(39/51)]明显高于PD组[61.5%(16/26)、62.3%(33/53)、30.6%(15/49)、46.2%(24/52)、45.7%(21/46)]及PSP组[75.0%(3/4)、62.5%(5/8)、50.0%(4/8)、42.9%(3/7)、42.9%(3/7)].PD、MSA-P和PSP的EAS-EMG异常出现率分别为60%(36/60)、94.1%(64/68)和84.6%(11/13).PD、MSA-P和PSP组间平均时限(ms,12.0±1.6、15.4±3.0、13.8±1.8)、多相波(46.2%±19.2%、63.9%±15.8%、51.5%±12.1%)和卫星电位出现率(9.5%±8.3%、26.5%±15.9%、19.2%±12.5%)的差异均有统计学意义(F=31.724、F=17.412、x2=45.335,均P＜0.01).平均时限延长程度PD组:轻度36.7%、中度36.7%、重度11.7%,正常15.0%;MSA-P组:轻度10.3%、中度23.5%、重度66.2%;PSP组:轻度7.7%、中度61.5%、重度30.8%;各组间的差异有统计学意义.结论 EAS-EMG可以用于鉴别PD、MSA-P和PSP的自主神经损害情况.肛门括约肌的损害较常见于MSA-P,且程度较重;较少见于PD,且程度较轻;PSP介于两者之间.平均时限延长程度的分布或许可以提示骶髓Onuf核在3种疾病中受累程度的差异.

Abstract：

Objectives To assess the value of external anal sphincter electromyography (EASEMG) in evaluating the related autonomic dysfunction in Parkinson's disease ( PD), parkinsonism dominant multiple system atrophy (MSA-P) and progressive supranuclear palsy (PSP). Methods From the records of EAS-EMG collected in our lab (total 562 cases), 60 PD (male 41, female 19), 68 MSA-P (male 35,female 33) and 13 PSP (male 10, female 3) were included in the analysis in this study. Mean duration,polyphasic ratio and satellite potential occurrence rate were comparable among the groups. Mean duration prolongation were graded as normal ( ＜ 10.0 ms), mild ( 10.0-11.9 ms), moderate ( 12.0-13.9 ms)and severe ( ≥ 14.0 ms). Results Among all related autonomic symptoms, the occurrence rate of constipation, urinary incontinence, urgency and frequency in patients with MSA-P(95.8% (23/24) ,94.6% (53/56) ,87.7% ( 50/57 ), 85.7% (42/49), 76.5% ( 39/51 ) ) were higher than that of PD ( 61.5%(16/26), 62.3% (33/53), 30.6% (15/49), 46.2% (24/52), 45.7% (21/46)) and PSP (75.0%(3/4) , 62.5% (5/8), 50.0% (4/8), 42.9% (3/7), 42.9% (3/7)). The abnormal rate of EAS-EMG in PD, MSA-P and PSP were 60.0%, 94.2% and 84.6%, accordingly. Mean duration ( PD ( 12.0 ± 1.6)ms, MSA-P (15.4±3.0) ms, PSP (13.8±1.8) ms), polyphasic ratio (PD 46.2% ±19.2%, MSA-P 63.9% ± 15.8%, PSP 51.5% ± 12.1% ) and satellite potential occurrence rate ( PD 9.5% ± 8.3%,MSA-P 26.5% ± 15.9%, PSP 19.2% ± 12.5% ) varied significantly different among the groups ( F =31.724, F = 17.412, x2 =45. 335, all P ＜0.01 ). Severe mean duration prolongation was overwhelming in MSA-P (66.2% ) , compared with mild 10.3% and moderate 23.5%. The predominant prolongation degree was moderate in PSP (61.5%, mild 7.7%, severe 30.8% ), and mild in PD (36.7%, moderate 36.7% ,severe 11.7%, normal 15.0% ). Conclusions EAS-EMG could play a role in evaluating the related autonomic dysfunctions in PD, MSA-P and PSP. The EAS-EMG impairment was severe and frequent in MSA-P, mild and infrequent in PD, moderate in PSP. The spectrum of mean duration prolongation suggested the possibility of Onuf's nucleus involvement in these diseases.