Lumbar interbody fusion: a parametric investigation of a novel cage design with and without posterior instrumentation

Introduction  

A finite element model of the L4-L5 human segment was employed to carry out a parametric biomechanical investigation of lumbar interbody fusion with a novel “sandwich” cage having an inner stiff core and two softer layers in the areas close to the endplates, with and without posterior fixation.     

两种手术方法治疗单节段颈椎病的疗效观察

目的探讨单节段颈椎前路减压后有无必要在椎间融合器(Cage)植入基础上加用钢板固定。方法自2006-08-2010-08对55例实行单节段颈椎前路减压手术的颈椎病患者进行随访。根据手术方式分2组:A组21例行颈椎前路减压单纯Cage植骨,B组34例行颈椎前路减压Cage植骨加钢板内固定。根据手术情况、症状改善情况及影像学资料对两组患者作分析比较。结果手术时间和出血量两组差异无统计学意义(P>0.05),放射性暴露时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后JOA评分改善率两组差异无统计学意义(P>0.05),术后融合率两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组颈椎生理曲度术后明显改善(P<0.01);术后随访1年时颈椎的生理前凸丢失程度两组间有显著性差异(P<0.01)。两组椎间高度术后改善明显(P<0.01);术后随访1年椎间高度丢失程度两组有显著性差异(P<0.01)。结论单节段颈椎前路减压单纯Cage植骨融合和加用钢板固定两种手术方式都是安全、可靠的,加用钢板有助于保持椎间高度及颈椎生理曲度、减少椎间隙塌陷和促进融合。     

3D打印技术制备个体化终板匹配颈椎间融合器的初步尝试

目的：探讨3D打印制备个体化颈椎间融合器的可行性并验证其终板匹配性。 方法：选取经福尔马林浸泡的成人新鲜尸体标本10具,男女各5具。截取标本的颈1-颈7节段,行CT平扫并将平扫图像导入Mimics软件,制作个体化颈5/6椎间融合器模型。通过3D打印机打印出椎间融合器。对每具标本施行颈5/6椎间隙减压植骨术。术后再次行CT检查,通过打印椎间融合器与上下终板之间的间隙来评价终板匹配性,每个椎间融合器测量36个点,间距＜1mm,匹配性优;1mm≤间距＜2mm,匹配性良;间距≥2mm,匹配性差。 结果：大体观察发现椎间融合器与椎间隙嵌合度较好,融合器植入后稳定性较好,无融合器过大不能置入发生,无融合器松动脱落。6例标本（60%）所有测量点匹配性均为优;3例标本（30%）中14个点（3.89%）匹配性良,其中1例6个点、另2例各4个点匹配性良;1例标本（10%）中共3个点（0.83%）匹配性差;共计343个点（95.28%）匹配性优。 结论：Mimics软件可很好呈现颈椎椎体和椎间隙解剖结构,并可据此进行颈椎Cage的个体化设计;利用3D打印可实现颈椎Cage产品快速成型,且打印产品与宿主终板匹配满意。     

同种异体骨 Cage 在经椎间孔腰椎椎间融合手术中的应用

目的评估同种异体骨 Cage 在经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）术后的融合效果。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月使用同种异体骨 Cage 行 TLIF 的 30 例患者（38 个节段）临床资料。男 25 例，女 5 例；年龄 44～72 岁，平均 56.9 岁。腰椎间盘突出症 20 例，腰椎滑脱 7 例，腰椎管狭窄 3 例。手术节段：单节段 22 例，L_3、4 4 例，L_4、5 13 例，L₅、S₁ 5 例；双节段 8 例，L_4、5～L₅、S₁ 6 例，L_3、4～L_4、5 2 例。病程 6～36 个月，平均 12 个月。术前，术后 3、6 个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）和日本骨科协会（JOA）评分评估临床疗效；术后 3、6 个月摄正侧位 X 线片及行 CT 三维重建评估融合率；术前及术后 3 d、3 个月、6 个月分别摄腰椎正侧位 X 线片测量椎间隙高度。 结果手术时间 2.1～4.3 h，平均 3.1 h；术中出血量 150～820 mL，平均 407.5 mL。30 例均获随访，随访时间 8～25 个月，平均 16.4 个月。1 例术后 6 个月出现 Cage 下缘碎裂，不伴 Cage 移动，无神经症状；其余患者均无 Cage 脱出、位移、碎裂等情况发生。所有患者均无局部或全身变态反应或感染征象，随访期间无神经压迫、受损症状。30 例患者术后各时间点 VAS 评分、ODI 评分及 JOA 评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后 6 个月及末次随访时显著优于术后 3 个月（P<0.05）；术后 6 个月和末次随访间比较差异无统计学意义（P>0.05）。X 线片及 CT 三维重建示，术后 3、6 个月及末次随访时的融合率分别为 55.3%（21/38）、92.1%（35/38）、100%（38/38）。术后 3 d、3 个月、6 个月及末次随访时椎间隙高度均较术前显著改善（P<0.05）；末次随访时与术后 3 d 比较椎间隙高度有所丢失，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论同种异体骨 Cage 在腰椎 TLIF 术后可提供早期稳定性和较高融合率。     

钛合金过敏反应致Cage移位1例报道

目的报告1例钛合金过敏反应致Cage移位的患者。方法报告1例行“经后路减压、钉棒系统内固定、脊柱椎间融合器（cage）植入植骨术”的高敏体质患者。结果钉棒系统内固定术后，Cage向后移位。结论钛合金生物相容性较好，但仍然有导致过敏反应的可能，引起内固定物松动或脱落。     

椎间植骨与椎间融合器治疗腰椎滑脱的疗效比较

目的:观察椎间植骨与椎间融合器治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法:应用椎弓根螺钉系统加椎间植骨融合治疗脊柱滑脱症,观察其融合率及临床症状的缓解状况,并与应用椎间融合器融合的病例进行比较。结果:椎间植骨融合率及临床症状缓解率均高于应用椎间融合器融合的病例。结论:椎弓根螺钉系统加椎间植骨融合治疗脊柱滑脱症,符合生物力学固定融合,是比较理想的治疗方法之一,并且椎间植骨融合可能是进一步减少远期并发症的重要方法。     

两种苍蝇密度监测方法的比较分析

目的比较笼诱法和粘蝇纸法在苍蝇密度监测中的差异,为选择更合适的苍蝇密度调查和灭效评估方法提供科学依据。方法在同一环境地点中同时布放粘蝇纸和捕蝇笼进行比对试验,分析比较2种方法的监测结果。结果粘蝇纸法的平均密度为6．44只／张,笼诱法的平均密度为1．81只／笼,经统计学分析P〈0．01,具有显著性差异。粘蝇纸法和笼诱法所诱捕的优势蝇种均为家蝇,其次为丝光绿蝇,在诱捕成蝇的种群方面两者没有显著差别。结论粘蝇纸法能捕获监测环境中更多的苍蝇,更能真实反映实际的苍蝇密度。     

单枚椎间融合器短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症

目的:评价单枚椎问融合器植骨融合短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症的临床疗效.方法:1999年3月～2007年8月我院采用单枚椎间融合器植骨融合结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎失稳症患者中资料完整的病例149例,男83例,女66例,年龄32～68岁,平均46.7岁.失稳节段:L3/4 7例,L4/5 50例,L5/S1 92例.采用NaKai评定标准判定术后疗效,观察术后失稳椎体间有无移位,椎弓根螺钉及椎间融合器位置情况;测量术前、术后1周、术后16个月失稳椎间隙高度与上位椎间隙高度的比值.结果:手术时间1.5～3h,平均1.8h;术中出血量200～600ml,平均490ml.并发硬膜囊撕裂5例,神经根牵拉伤4例.随访16个月～6年9个月,平均39个月,术后腰椎序列恢复正常;术后1周失稳椎间隙高度与上位椎间隙高度的比值与术前比较有统计学差异(P.0.05);术后16个月时按NaKai标准评定,优115例,良26例,可8例,优良率94.5%;术后16个月时,按Suk标准评定椎间融合率为100%;末次随访时无失稳复发,椎弓根螺钉及椎间融合器均无松动、移位等.结论:单枚椎间融合器植骨融合短节段椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎失稳症比较可靠的方法,能很好地维持椎间隙的高度和节段的稳定.     

能谱CT在钛笼椎间植骨融合评估中的应用研究

目的:探讨能谱CT在钛笼椎间植骨融合评估中的应用价值。方法:对28例脊柱钛笼椎间植骨融合术后患者行能谱CT扫描,扫描后获得常规混合能量图像(Mixed)及110 keV单能图像(GSI)。在工作站测量Mixed图像及GSI图像的噪声(SD)及信噪比(SNR)。由两位不同年资放射科医师使用5分法分别对同一患者的Mixed和GSI图像的伪影大小及植骨显示的清晰度进行评分,并分别根据Brantigan-Steffee-Fraser(BSF)分级法对钛笼内植骨融合情况进行分级。结果:两位评分者的评分一致性较好(ICC>0.60)。相对于Mixed图像,GSI图像噪声减低(t=15.292,P<0.001),SNR增加(t=-7.749,P<0.001)。每一位评分者对GSI图像与Mixed图像的伪影评分之间、植骨清晰程度评分之间差异均具有统计学意义(P均<0.001)。虽然GSI图像与Mixed图像的BSF分级差异没有统计学意义(Reader 1:Z=-1.633,P=0.102>0.05;Reader2:Z=-1.342,P=0.180>0.05),但有两位患者的BSF评分在使用GSI图像后发生了变化。结论:GSI可有效减少噪声及金属伪影,提高图像质量,使得钛笼内植骨显示更清晰,有利于评估钛笼内椎间植骨融合情况。