腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石中的应用方法与价值。方法以2011年1月-2012年12月某院收治并行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术42例为观察组，选取同期收治并行开腹胆总管探查取石术患者42例为对照组；对手术的结局、治疗转归、手术时间、住院时间等资料进行统计，对手术效果进行评价。结果观察组平均手术时间（1.6±0.5）h长于对照组（1.3±0.3）h、平均住院时间（6.3±2.8）d短于对照组（14.7±3.1）d，差异显著（P＜0.05）；所有手术均获成功，观察组中并发症例数与对照组差异不显著（P＞0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术在临床应用中取石效果显著，与开腹手术基本相同，虽需更长的手术时间，但创伤小，能有效缩短患者住院时间，安全可靠，值得临床推广。     

血清胆碱酯酶水平对脓毒症患者病情判断意义

目的：探讨血清胆碱酯酶（CHE）水平对脓毒症患者病情严重程度评价的意义。方法：观察脓毒症40例患者,按APACHEⅡ分值分组,比较各组间血清CHE指标的差异,分析其与患者病情严重程度的相关性。结果：（1）血清CHE浓度：≤10分组为（9063．80±1365．47）u/l,11-20分组为（4318．72±789．18）u／L,21-29分组为（2074．79±588．63）u／L,≥30分组为（968．80±72．79）u／L。APACHEⅡ评分分值与血清CHE浓度组间两两比较：≤10分组与11-20分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;11-20分组与21-29分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;21-29分组与≥30分组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0．435,P〈0．01）。结论：血清CHE浓度与APACHEII评分具有较高的相关性,血清CHE浓度随APACHEII评分升高而降低,血清CHE可能是判断脓毒症患者病情严重程度较为简便,敏感的指标。     

2010～2011年度我院多重耐药细菌的分布及耐药性分析

目的了解我院2010～2011年度多重耐药细菌的分布及常见抗菌药物耐药率的变迁。方法对2010～2011年度我院住院病人送检标本中分离的多重耐药菌157株,用纸片扩散法进行药物敏感试验,并对致病菌耐药率的变迁情况进行分析。结果 157株病原菌中,G+菌40株,以金黄色葡萄球菌为主;G-菌117株,其分布依次为大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,其他G-多重耐药菌。在菌群变迁中G-菌分离率总体上呈下降趋势,G+菌则相反,不同菌种在不同时间段分布差异有显著性意义(P<0.05);大肠埃希菌均为超广谱β内酰胺酶阳性(ESBL+)菌株,对头孢他啶耐药,对亚胺培南敏感,对头孢西丁中度敏感;铜绿假单胞菌对多数抗菌药物保持较高耐药率,耐药率最低的依次为哌拉西林/他唑巴坦,亚胺培南,米诺环素;鲍曼不动杆菌中以泛耐药鲍曼为主,对除了多粘菌素B外的其他抗菌药物完全耐药;金黄色葡萄菌对万古霉素保持较高的敏感性,未检出耐万古霉素肠球菌。结论我院糖肽类抗生素对G+菌;碳青霉烯类,β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复方药物对G-菌保持相对较高的抗菌活性,但泛耐药鲍曼的产生日益成为我院临床抗感染治疗中面临的新的难题。     

观察甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果

目的探究对甲状腺结节患者予以甲状腺腺叶切除术治疗的临床治疗效果。方法选取2016年2月至2018年11月我院外科收治的80例甲状腺结节患者,随机分成两组,各40组。研究组行甲状腺腺叶切除术,对照组行甲状腺部分切除术,观察比较两组手术效果与术后并发症情况。结果研究组的手术用时明显短于对照组,其术中失血量显著少于对照组,P0.05;研究组的并发症发生率(5.00%)显著低于对照组(17.50%),P0.05。结论对甲状腺结节患者行甲状腺腺叶切除术治疗,手术效果确切,术后恢复快,值得推荐应用。     

颅脑转移瘤40例临床分析

脑转移瘤40例的临床分析表明:脑转移癌中以肺癌最多见(22/40);脑转移瘤中以腺癌最多见;原发灶经治疗后可延迟脑转移的出现时间;颅脑转移瘤经手术、放疗或化疗可在一定程度上提高生存质量,延长生存期。     

DOF与DCF方案治疗进展期胃癌的临床对照观察

目的:本研究旨在评价多西他赛联合奥沙利铂、氟脲嘧啶(DOF方案)与多西他赛联合顺铂、氟脲嘧啶(DCF方案)组成的5天联合方案一线治疗进展期胃癌的有效性和安全性。方法:75例患者分为A、B两组。A组38例,接受DOF方案:多西他赛75mg/m2第2天,奥沙利铂130mg/m2第1天,氟脲嘧啶500mg/m2第1～5天;B组37例,接受DCF方案:多西他赛75mg/m2第2天,顺铂25mg/m2第1～3天,氟脲嘧啶500mg/m2第1～5天。均每3周重复,至少应用2周期。结果:A组患者临床控制率、完全缓解率、部分缓解、中位治疗至进展时间、中位生存期以及1年生存率和2年的生存率分别为65.78%、5.26%、42.10%、5.9月、11.2月、52.63%、18.42%。B组分别为54.06%、2.70%、35.14%、5.8月、10.8月、48.64%、13.51%。治疗前两组生活质量(QOL)分值相当,但是治疗后1月、2月的QOL分值有差异(P<0.05)。两组生存期比较无显著差异(P>0.05)。两组主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐,但不严重。结论:多西他赛联合奥沙利铂、氟脲嘧啶和多西他赛联合顺铂、氟脲嘧啶一线治疗进展期胃癌疗效均确切、毒副反应均可以接受。与最好的支持治疗相比联合化疗可延长患者生存期,提高生活质量。特别是前者对生活质量的影响比后者轻。     

微管引流灌注绿脓杆菌制剂联合顺铂治疗 恶性胸腔积液临床观察

 目的　评价微管引流灌注绿脓杆菌制剂联合顺铂治疗中等量或大量恶性胸腔积液的疗效。方 法　将50 例中等量或大量恶性胸腔积液行微管胸腔闭式引流术,胸腔积液引净后注入绿脓杆菌制剂5 ml 和顺铂80mg。结果　CR18 例(36 %) ,PR21 例(42 %) ,有效率78 %(39/ 50) ,中位生存期248 d ;引流 量(1500～6000 ml) 。结论　微管引流灌注绿脓杆菌制剂联合顺铂治疗中等量或大量恶性胸腔积液疗 效佳,且安全、方便、易行,值得推广。     

MMP-2、VEGF和PTEN在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP-2)、血管内皮生长因子(VEGF)和抑癌基因PTEN在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌浸润和转移的关系。方法应用免疫组织化学方法,对50例乳腺癌(有腋淋巴结转移者22例,无腋淋巴结转移者28例)的MMP-2、VEGF和PTEN的表达情况进行检测分析,并用多因素COX比例风险模型分析患者的预后。结果MMP-2、VEGF、PTEN在腋淋巴结转移组和无转移组的表达均具有显著性差异(P<0.01)。MMP-2和VEGF与乳腺癌腋淋巴结转移呈正相关,而PTEN与乳腺癌腋淋巴结转移呈负相关。结论在乳腺癌组织中,MMP-2与VEGF的过表达和PTEN的缺失可能提示腋淋巴结转移,可以作为乳腺癌的预后指标。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素临床分析

目的探讨引起ICU呼吸机相关性肺炎相关因素及预防对策.方法?通过查阅2007年1月至2011年12月重症监护室呼吸机应用患者的病历资料,分析呼吸机相关性肺炎的危险因素,观察对愈后的影响,探讨实施预防措施.结果?20例呼吸机相关性肺炎患者年龄(60.23±20.29)岁、白蛋白水平(31.67±2.29)g/L、误吸30.00%、应用糖皮质激素45.00%、抗酸剂60.00%、预防应用抗生素50.00%、呼吸机应用时间(14.23±4.56)d高于按照1:1选择的20例同期重症监护室应用呼吸机未发生呼吸机相关性肺炎患者(53.22±16.56)岁、10.00%、15.00%、25.00%、20.00%、(7.38±2.13)d;白蛋白水平(31.67±2.29)g/L低于按未发生呼吸机相关性肺炎患者的(33.78±2.32) g/L(P<0.05).呼吸机相关性肺炎发生呼吸机撤机困难25.00%、住院时间(37.78±11.56)d、死亡20.00%高于未发生呼吸机相关性肺炎的7.5.00%、(23.89±6.48)d、0.00%(P<0.05).结论?ICU呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素较多,对患者预后有不良影响,应实施针对性预防措施减少ICU呼吸机相关性肺炎的发生.     

依据ERCC1及RRM1对晚期非小细胞肺癌实施个体化治疗的随机对照临床研究

目的对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者根据切除修复交叉互补基因1（ERCC1）及核糖核苷酸还原酶M1（RRM1）的检测结果选择敏感药物,观察疗效差异,以期对个体化治疗起到指导作用。方法对经病理确诊的晚期NSCLC的肿瘤细胞进行ERCC1及RRM1基因的联合检测。入组患者按照1∶2随机分为2组,对照组使用吉西他滨联合顺铂化疗;基因型组根据ERCC1及RRM1的表达情况分为4组进行个体化治疗。观察近期疗效及远期疗效。结果本研究共纳入174例患者,总体有效率为44.2%,对照组有效率为37.5%,基因型组有效率为47.5%,结果无统计学差异。基因型组中ERCC1阴性组有效率（56.7%）高于ERCC1阳性组（37.9%）,结果有统计学差异。各组间中位无疾病进展生存期、中位生存期及1年生存率无统计学差异。结论 ERCC1低表达患者中使用个体化治疗可获得更高的有效率,而ERCC1高表达患者可能意味着对铂类耐药。