低位直肠癌治疗的新理念

我国低位直肠癌在大肠癌中一直占有较高的比例，在治疗上则是一个难题，又是一个分歧最多的部位。难就难在治疗效果欠佳，经过近一个世纪的探索和努力，5年生存率提高不多，而术后局部复发率又令人头痛、处理棘手，再者术后生活质量差，腹部永久性结肠造口带来生活上的不便和精神上的折磨是最明显的；排尿生殖能力的障碍更是让许多病人有口难言的隐疾。那么分歧在哪里呢？尽管在国际上认识较为一致，但国内仍存在着分歧，主要是环绕该不该保肛，应选什么手术，根治范围是不是应再扩大一点？     

直肠癌外科治疗发展的新趋势

外科手术是直肠癌的首选治疗手段,也是唯一可以达到根治效果的治疗方法.手术治疗的目标有三:一是使患者长期生存;二是保障直肠良好的功能;三是采用对机体创伤最小的方法来达到上述二个目标.这就是外科医师为之奋斗了一个多世纪并将继续努力探索的三大目标.从现在来看,对今后如何达到上述目标也许已经有了较为明确的概念和方法.     

进一步提高结直肠癌诊疗效果之我见

在我国,结直肠癌的发病率呈不断上升趋势,病死率居高不下.虽然随着对其解剖、病理生理、分子水平的发病机制了解的加深、手术技巧的提高、手术器械的发展和改进,以及新的有效药物的开发,结直肠癌的治疗效果比过去已有很大的提高,但总体的生存率却没有想像中提高那么明显,说明还应继续努力,还有可以改进的地方.     

肿瘤降期在低位直肠癌新辅助治疗中的意义

目的:评估口服卡培他滨与放疗联合治疗局部进展低位直肠癌的疗效.方法:按临床分期属T3/T4、距肛缘3-7 cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌病例给予卡培他滨1250 mg/m2·d,分2次po和盆腔放射总剂量40-46 Gy,每次2 Gy.放疗结束后休息6-8 wk,按TME操作原则进行根治性切除术,在休息期间继续服用卡培他滨直至手术.结果:本研究共105例,13例临床肿瘤完全消退,未手术予以随访.92例进行根治性切除术(RO)包括直肠前切除71例,Parks'结肠肛管吻合术17例和腹会阴切除术4例,实际保留肛门括约功能者101例(96.19%).病理上11例肿瘤完全消退,加上临床肿瘤完全消退,肿瘤完全消退率(CR)达到22.86%,未见疾病进展(PD).按Dworak's肿瘤消退分级(TRG),TRG 0 5例,TRG1 18例,TRG2 11例,TRG3 47例和TRG4 24例.病理有效率或降期(TGR2 3 4)为78.09%.全部病例获得随访,中位随访39(16-67)mo.局部复发4例(3.81%),肺转移4例和肝转移2例,远处转移率5.71%,总复发率9.52%.3年无病生存(DFS)82.81%,总生存(OS)96.16%.3级毒副反应仅见于手足综合征2例(1.9%).结论:采用卡培他滨的新辅助放化疗是高度有效和安全的.通过术前卡培他滨与放射联合,绝大多数肿瘤降期包括完全消退(TGR4)和中度消退(TGR3 2),使DFS和OS增高,同时术前放化疗又明显增加了切除率和保肛手术率,并提高了局部控制和长期生存,疗效确切.     

直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素分析

目的 探讨直肠癌术后直肠阴道瘘的危险因素与临床对策.方法 回顾分析1997～2008年1123例女性直肠癌手术患者的临床资料,应用SPSS软件对数据进行统计处理,采用X2检验.结果 34例(3.03%,34/1123)术后出现直肠阴道瘘.直肠阴道瘘发生与患者有无绝经、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤位于直肠壁的部位、吻合方式密切相关(P<0.05),而与患者年龄、肿瘤T分期、术前放疗、预防性造口等无明显相关.34例患者中12例经保守治疗后自愈,余22例患者均在瘘后3月局部炎症消退后行修补术,在修补直肠阴道瘘的同时行近端肠造口使粪便转流.结论 直肠癌术后直肠阴道瘘与患者有无绝经、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤位于直肠壁的部位、吻合方式密切相关.熟悉其病因,加强围手术前准备,选择正确的手术时机和手术方式可降低直肠阴道瘘的发生率.     

新辅助化放疗治疗局部进展期低位直肠癌的探讨

目的 探讨新辅助化放疗对进一步提高局部进展期低位直肠癌疗效的作用,并探讨临床完全缓解病例的处理方法.方法 2001年5月至2007年8月对192例局部进展期低位直肠癌患者予以放疗40至46 Gy,分次剂量为2 Gy/d,每周5 d休息2 d,共4周完成放疗.在放疗开始的同时予以卡培他滨1250 mg·m~(-2)·d~(-1),分2次口服,连续服用至手术.放疗结束后休息6周进行手术,手术均按全直肠系膜切除术(TME)操作规范进行.结果 本组192例患者均完成预定的放化疗.117例(60.9%)出现不良反应,17例(8.9%)复查提示肿瘤完全消失未行手术而予以随访(随访组).175例患者施行根治性手术(手术组),其中低位前切除术(LAR)134例,结肠肛管吻合术(Parks术)32例(其中6例术中加作预防性横结肠造口),腹会阴切除术(APR)9例,总保肛率为94.9%.术后病理检查显示24例(12.5%)未见癌细胞及阳性淋巴结.手术组按病理分期为T0N0期24例,T2N0期43例,T2N1期11例,T3N0期77例,T3N1期13例,T4N0期5例,T4N1期2例,共有135例(77.1%)达到病理降期.全组无手术死亡,术后5例出现直肠阴道漏,4例吻合口漏,总吻合口漏发生率5.1%(9/175).192例患者均获随访,中位随访42个月(12～87个月).随访期间肺转移11例,肝转6例,局部复发7例,总复发率达12.5%,其中12例死亡,全组病死率6.3%.临床完全缓解病例(随访组)3年生存率为100%,病理完全缓解病例(手术组)3年生存率为100%.结论 对于局部进展期低位直肠癌辅助化放疗可有效达到肿瘤降期的目的 ,提高根切率和保肛率,进一步降低局复发率.经严格筛选达到临床完全缓解的病例,可暂不手术,严密随访,是安全的.     

直肠癌外科治疗的新理念

直肠癌是我国的常见恶性肿瘤之一,其发病率呈不断上升之势.由于直肠的解剖特点,手术难度大,疗效相对较差,尤其在兼顾根治效果和保全功能这二者间常难以平衡.鱼与熊掌如何能够兼得,这就是直肠癌外科治疗上最大的难点. 长期以来,外科手术作为直肠癌的首选治疗和唯一能够达到根治效果的方法已是共识.因此一个多世纪以来,外科医师们进行了不懈的努力和探索,寻找理想的手术方法和方式.在20世纪80年代之前,直肠癌的首选根治术式是腹会阴直肠切除术.     

结直肠癌辅助化疗的进展与评估

结直肠癌在我国的发病率呈不断上升的趋势 ,在发达国家中更是名列前茅 ,成为威胁人们生命和健康的大敌。外科手术虽是治疗此病的首选方法 ,并在降低局部复发率和提高术后生活质量上取得了明显的进步 ,但对控制、预防远处转移的发生上 ,手术是无能为力的。由于临床所见中后期病例较多 ,故总体生存率的提高并不明显。欲改变这种局面 ,早期发现和早期诊断以及加强综合治疗是两个主要环节。化学治疗是综合治疗中的重要组成部分 ,也是防治远处转移的主要手段。长期以来化疗在结直肠癌中的治疗作用始终被怀疑。在大量化疗药物中 5 氟脲嘧啶 (5 Ｆ…     

新辅助化疗研究进展

新辅助化疗已被广泛运用到乳腺癌、宫颈癌、胃肠道癌、膀胱癌、前列腺癌等多种肿瘤.本文就近年有关实体瘤新辅助化疗及去氧氟尿苷(5'-DFUR)在新辅助化疗领域的应用进行综述.