结直肠癌外科治疗发展的新趋势

一、新理念和新技术改善了手术的目标和疗效外科手术作为结直肠癌的主要治疗手段已有一个多世纪的历史。长期以来，根除肿瘤以达到使患者长期生存的目的，一直是外科医师追求和奋斗的目标。但是，不论手术做得如何广泛，复发率仍居高不下，患者生存率仍在较低水平徘徊，这一直是困扰着外科医师的重大课题。扩大手术产生的手术创伤以及引起的并发症与后遗症是与手术目标不相称的，但外科医师又深怕手术不彻底成为复发与转移的主要原因，“宁左勿右”的思想意识指导着部分外科医师坚持选择扩大手术的方式。     

直肠癌外科治疗理念的发展

直肠癌始终是以外科手术为主要治疗手段的疾病。回顾一个世纪以来的发展,其变化巨大,但留待解决的问题仍不少。每一次的发展都源自治疗理念的更新。直肠癌根治手术范围的确立     

克罗恩病外科治疗的新趋势

克罗恩病（Crohn’S disease,CD）是炎性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）的一种,好发于斯堪地纳维亚、西北欧、北美和澳大利亚等地区,但近年来全球性CD发病率呈增加趋势,国内报道也逐渐增多。CD主要是内科治疗,尽管近年来不断有新的药物应用于临床,取得了更好的疗效,但对药物治疗反应差或有严重并发症的患者仍需要外科处理。本文重点阐述CD外科治疗观念上的一些新趋势。     

直肠癌外科治疗近况

直肠癌手术治疗虽有150多年历史,但自1908年Miles提出腹会阴联合切除术以来,直肠癌的外科治疗方法才得到不断丰富和发展,外科治疗的观念也发生了深刻的变     

直肠癌外科治疗进展

近二十年来直肠癌的外科治疗取得较大进展,直肠癌的外科治疗有了新的根治概念和原则[1].直肠癌根治术后5年生存率有了显著提高,达到50%～70%,早期直肠癌5年生存率＞90%.以下就直肠癌外科治疗进展作一简要综述.     

直肠癌外科治疗进展

随着对直肠癌生物学特性的深入研究,外科手术经验的不断积累,先进手术器械的临床应用,早期癌发现率增加及对排便生理的一些新认识,近几年来,直肠癌外科治疗有较大的进步,本文着重介绍一些这方面的新进展。1　直肠癌局部切除术Ｌｉｓｆｒａｎｃｅ早在19世纪就报道了采用局部切除术治疗直肠癌[1],但由于手术非根治性,远期疗效欠佳,故一直未能得到重视。根治性局部切除最近重新受到人们的重视依赖于以下几方面:①Ｆｅｎｏｇｌｉｏ发现结直肠粘膜无淋巴供应[2]。②Ｍｏｒｓｏｎ发现局限于粘膜的直肠癌无肠壁外淋巴结转移。当癌侵犯至粘膜下层时…     

直肠癌外科治疗的新理念

直肠癌是我国的常见恶性肿瘤之一，其发病率呈不断上升之势。由于直肠的解剖特点，手术难度大，疗效相对较差，尤其在兼顾根治效果和保全功能这二者间常难以平衡。鱼与熊掌如何能够兼得，这就是直肠癌外科治疗上最大的难点。     

直肠癌外科治疗的热点问题

近10余年来．直肠癌的外科治疗有了显著的进步。直肠系膜环周切缘癌残留被确定为直肠癌术后局部复发的最主要因素．沿胚胎发育的筋膜间隙精细游离直肠系膜并完整切除．能显著降低环周切缘的癌残留机会。术前辅助性放化疗可降低直肠癌术后局部复发及降低术后泌尿性功能障碍的发生。本文就直肠癌外科治疗当前研究的热点问题作一评述。     

直肠癌外科治疗的热点问题

近10余年来,直肠癌的外科治疗有了显著的进步,直肠系膜环周切缘癌残留被确定为直肠癌术后局部复发的最主要因素,沿胚胎发育的筋膜间隙精细游离直肠系膜并完整切除,能显著降低环周切缘的癌残留机会,术前辅助性放化疗可降低直肠癌术后局部复发及降低术后泌尿性功能障碍的发生.本文就直肠癌外科治疗当前研究的热点问题作一评述.     

直肠癌外科治疗的新理念

直肠癌是我国的常见恶性肿瘤之一,其发病率呈不断上升之势.由于直肠的解剖特点,手术难度大,疗效相对较差,尤其在兼顾根治效果和保全功能这二者间常难以平衡.鱼与熊掌如何能够兼得,这就是直肠癌外科治疗上最大的难点. 长期以来,外科手术作为直肠癌的首选治疗和唯一能够达到根治效果的方法已是共识.因此一个多世纪以来,外科医师们进行了不懈的努力和探索,寻找理想的手术方法和方式.在20世纪80年代之前,直肠癌的首选根治术式是腹会阴直肠切除术.     

直肠癌外科治疗的热点问题

近10余年来,直肠癌的外科治疗有了显著的进步,直肠系膜环周切缘癌残留被确定为直肠癌术后局部复发的最主要因素,沿胚胎发育的筋膜间隙精细游离直肠系膜并完整切除,能显著降低环周切缘的癌残留机会,术前辅助性放化疗可降低直肠癌术后局部复发及降低术后泌尿性功能障碍的发生.本文就直肠癌外科治疗当前研究的热点问题作一评述.     

低位直肠癌的外科治疗

手术治疗低位直肠癌１２３０例，切除率７９．９２％，根治性切除率６３．９８％，手术死亡率１．４２％。如果病例选择适当，保肛手术在低位直肠癌中无论生存率或生活质量均明显优于腹会阴切除术。     

直肠癌的外科治疗进展

近年来直肠癌外科治疗的进展包括手术方式的改进、术前肠道准备、放疗与化疗和人造肛门等方面。通过术前全面、正确的评估决定治疗方针和手术方式,尽量避免永久性腹部经肠造口、保留健全的控便功能是改善术后生活质量时首先考虑的问题。可明显降低局部复发率的全直肠系膜切除术（total mesorectum excision,TME）正作为一种标准的直肠癌根治术被越来越多的外科医生所接受。保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的发展使男性患者在维持较低水平的局部复发率的同时,显著降低排尿障碍和性功能障碍的发生率,是今后发展的方向。肿瘤直径超过3cm时,局部切除复发率明显升高。腹腔镜根治术戳口存在癌细胞种植的可能性,不宜作为根治手段。术前进行放化疗,能提高降期比例,并能使微转移较早得到治疗。术前放疗能使因保肛率上升,局部复发率降低而受到普遍认可。     

直肠癌的外科治疗进展

本文对近年来直肠癌外科治疗方面的进展作了较详细的阐述，并从外科治疗的原则、根治性外科手术方法及综合治疗等方面进行讨论。     

早期直肠癌的外科治疗

早期直肠癌是指侵犯黏膜或黏膜下层,无论有无淋巴结转移的肿瘤。占所有直肠癌病例的15%左右,早期直肠癌外科治疗可以取得良好的效果。早期直肠癌的术式选择取决于肿瘤浸润深度和有无淋巴结转移。为确保彻底切除肿瘤,同时避免过大的手术切除范围,尽量保存脏器功能,这就要求临床医生对直肠癌的生物学行为和浸润、进展范围有一个比较准确的了解。     

低位直肠癌的外科治疗

本文报道1980年12月～1988年12月收治直肠癌205例,肿块距肛门齿线7cm以下者占78.5%。保留肛门者84例,占41%;会阴部肛门再造30例,占14.6%;Miles手术75例,占36.6%;仅探查和单纯造瘘16例,占7.8%,手术切除率为92.2%。再造的方法有股薄肌移植19例,带蒂幽门代替肛门9例,结肠套叠加股薄肌移植2例。文中对各种手术方法作了介绍,强调会阴部造瘘优于腹壁造瘘。但病情较晚,恶性呈度高,年龄在60岁以上或有严重器质性病变和肥胖者,不适宜此种术式。     

外科治疗直肠癌133例

我院2001年度收治大肠癌患者230例，其中直肠癌133例(占57．82％)，现总结报告如下。     

低位直肠癌外科治疗进展

目前,我国结直肠癌的发病率为(3.1～10.7)/10万,其中直肠癌占56%～70%,而低位直肠癌的比例高达70%～80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.     

低位直肠癌外科治疗进展

目前,我国结直肠癌的发病率为（3.1～10.7）/10万,其中直肠癌占56%～70%,而低位直肠癌的比例高达70%～80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.