结直肠癌复发及转移的综合治疗

结直肠癌在西方国家恶性肿瘤发病中排名第二,在欧美国家中每年新增病例达30万。而在恶性肿瘤致死病例中结直肠癌也位居第二。造成结直肠癌死亡的原因包括局部复发和远处转移,后者主要为肝转移和肺转移。要想提高结直肠癌患者的生存率与延长生存期,一方面要特别重视结直肠癌的早期诊断与早期治疗;另一方面也要对结直肠癌复发及转移的病例进行积极的综合治疗。     

循环肿瘤细胞的检测及其在结直肠癌中的研究进展

结直肠癌发病率逐年上升,转移和复发是结直肠癌死亡的主要原因。循环肿瘤细胞(CTCs) 的存在是肿瘤复发和远处转移的关键,与肿瘤患者的预后密切相关。CTCs 来源于肿瘤组织,主要存在于癌症患者的外周血中,已成为近年来研究的热点生物标志物。CTCs 检测在结直肠癌的早期诊断、评估结直肠癌术后预后、预测转移性结直肠癌的化疗反应、评估晚期结直肠癌的治疗反应和预后、筛选结直肠癌靶向治疗可能获益的患者方面具有重要意义。     

结直肠癌肝转移的中医药防治

结直肠癌是包括自盲肠至直肠的整个肠段的癌肿,是常见的恶性肿瘤.结直肠癌由于早期临床症状不明显,早期诊断率较低,到临床症状明显时,已多属中晚期.结直肠癌的治疗,目前仍以手术切除为首选方法.结直肠癌手术切除率和治愈率有了一定的提高,但是结直肠癌合并肝转移相当常见,15%～25%的结直肠癌患者发现肿瘤诊断时即有肝转移(同时性肝转移),.在结直肠癌切除后患者随诊中20%～50%将发生肝转移(异时性转移).手术时结直肠癌同期肝转移率为15%～25%[1],20%～35%的肝唯一转移部位[2].因此,迫切需要提高结直肠癌的治疗效果,特别是延长结直肠癌术后患者的生存期,提高生存质量,防治结直肠的肝转移.近十余年来,结直肠癌诊断治疗水平快速提高,在早期结直肠癌的手术根治治疗,中晚期结直肠癌的综合治疗等方面取得了较大进展,结直肠癌患者虽经更为合理的根治性手术,但5年生存率仍徘徊在50%左右,其根本原因在于结直肠癌的转移和复发尚未得到有效控制.因此,转移是结直肠癌治疗的主要障碍,控制转移是决定结直肠癌患者预后的关键因素.中医药在结直肠癌肝转移防治方面占有重要地位.     

游离DNA在结直肠癌早期诊断及疗效监测中的作用

正结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤,发病率和病死率在我国均居恶性肿瘤5位,且近年来显著上升~([1-2])。结直肠癌病人早期症状往往不明显,仅39%的病人诊断时肿瘤仍位于局部,发生远处转移的结直肠癌病人5年存活率存活率远低于局部肿瘤病人~([3])。近30年来,随着内镜技术在结直肠癌诊治中的应用,手术器械的进步~([4]),以及放化疗技术和靶向治疗的发展~([5]),我国在结直肠癌发现、诊断、治疗等     

结直肠癌手术前后辅助化疗的价值和意义

结直肠癌的发病率在我国以年均 4.2 %的速度上升 [1] ,是严重威胁生命的常见的恶性肿瘤之一。尽管外科手术是治疗结直肠癌的主要手段 ,但根治切除术后总的 5年生存率仅为 5 0 %左右。可见单纯靠手术切除达到治愈结直肠癌的目的是难以实现的。提高结直肠癌疗效的办法除了尽早发现、诊断和根治手术切除外 ,手术前、后的综合治疗仍然是防止肿瘤复发和转移的有效方法 ,特别是对于一些进展期低位直肠癌患者 ,综合治疗措施尚可起到提高手术切除率和保肛手术成功率以及减少术后复发和转移的作用。结直肠癌手术前后辅助化疗是综合治疗之中重要的方法…     

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗

结直肠癌是发病率位于第３位的恶性肿瘤，占欧洲、美国新发生肿瘤病例的１０％～１５％。据统计，全世界每年约有７８３０００例新的结直肠癌病例，并且大约有３０％的病例诊断时已经发生转移犤１犦。结直肠癌在我国，特别是大城市的发病率以年均４．２％的速度递增。以手术为主的综合治疗目前仍然是结直肠癌的主要治疗方法，但治疗效果尚不能令人满意，术后５年生存率仅在５０％左右。早期发现和及时治疗是提高术后５年生存率的关键。多年来，人们为探索结直肠癌的综合治疗方法进行了不懈地努力，包括术前的动脉灌注化疗、术中肠腔内的化疗…     

结直肠癌分子分型研究发展方向

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一.全球范围内,结直肠癌位居恶性肿瘤的第3位.最新数据显示,结直肠癌全世界每年新发病例为120万,患者确诊后5年存活率仅为55％,且约有20％的患者在初诊时即发现有远处脏器的转移.尽管随着治疗模式的改变及科学技术的发展,结直肠癌治疗疗效有了一定的提高,但多年来其5年生存率并无多大改观.目前,提高结直肠癌患者的疗效主要依靠个体化的综合诊断和治疗,而其主要依据仍然是传统的临床病理分期,即TNM分期或Dukes分期.这两种分期系统为预测结直肠癌患者的预后及指导治疗提供了较好的依据,但它们的局限性在于都是以肿瘤在肠壁中的浸润深度、淋巴结转移、远处转移为基础,并没有考虑结直肠肿瘤本身所存在的异质性:临床病理诊断为同一分期的患者,采用相同方案治疗的效果不同和预后不同.传统的临床病理分期方法并不能有效地区别不同生物学行为的结直肠癌.因此,基于分子标识物研究为基础的结直肠癌分子分型将使得肿瘤的治疗方案更匹配肿瘤的生物学行为和发展规律,将会显著改变以往的肿瘤治疗策略,从而改善患者的预后.     

晚期结直肠癌术前评估及治疗策略

晚期结直肠癌主要分为局部晚期、术后局部复发及远处转移,远处转移主要包括腹膜转移及肝、肺等全身脏器的转移.手术切除是可能治愈晚期结直肠癌的惟一手段.术前以影像学评估为主,特别是对结直肠癌肝转移患者转移病灶可切除性的评估是外科治疗中尤其值得关注的问题.新辅助治疗及辅助治疗增加了晚期结直肠癌患者原发及转移病灶的手术切除率.近10年来,随着肿瘤外科的发展,多学科团队治疗模式的提出和实施,不仅使患者最大限度的受益,延长患者的生存时间,同时最大限度提高了患者的生命质量.     

转移性结肠直肠癌治疗的若干思考

流行病学调查显示,结肠直肠癌的发病率和死亡率在全球癌症发病谱中居第3位。尽管结肠直肠癌的早期诊断有利于病人接受根治性手术治疗,但仍有40%~50%的病人最终出现局部复发和(或)远处转移[1],而远处转移是导致病人死亡的主要原因。结肠直肠癌最常见的转移部位为肝脏、腹部淋巴结以及肺部[2-3]。中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年起开始制定《结直肠癌肝转移诊断和综合     

结直肠癌腹膜转移的诊治进展

目的探讨结直肠癌腹膜转移的诊断与治疗方法。方法对国内外关于结直肠癌腹膜转移的诊断与治疗的方式方法的文献进行综述并予以分析。结果结直肠癌腹膜转移的诊断方法不断更新,主要包括血液学、免疫学及影像学方法。治疗主要分为预防性治疗和姑息手术治疗。预防性治疗多采取灌注化疗或术后系统化疗,对明确诊断为结直肠癌腹膜转移者采取姑息手术原发灶切除或肿瘤细胞减灭术联合热灌注化疗。结论结直肠癌腹膜转移的诊断目前仍无金标准,全面评估、综合治疗能使其治疗效果得到改善。     

进展期结直肠癌区域化疗的临床应用

至今，在进展期结直肠癌的治疗中，如何提高手术切除率、减少术后复发和转移、以及对不能切除的结直肠癌处理仍是亟须解决的问题。长期临床实践使人们认识到，对结直肠癌宜采取以手术为主的综合治疗，其中化疗是重要的综合治疗方法之一。由于经静脉全身化疗的疗效并不理想。而且毒     

结直肠癌外科实验研究进展与展望

近年,结直肠癌外科无论在临床研究还是基础研究都取得了迅速的发展.早期筛查、早期诊断的手段不断丰富;结直肠癌发病相关的信号通路、基因及表观遗传学改变进一步得以揭示;一些用于结直肠癌的预防性药物得到证实和应用;对直肠癌浸润及转移规律的揭示,使大部分低位直肠癌得以保肛,术后生活质量明显改善;腹腔镜结直肠癌手术的安全性和有效性得到更多的临床试验支持;预测化疗疗效的生物标志物不断被揭示,使得个体化治疗成为目前结直肠癌领域耀眼的亮点之一;靶向药物的应用,显著提高了转移性结直肠癌的疗效;新辅助治疗、新型化疗药物及方案的出现,使结直肠癌术后复发率和生存率得到显著改善.总之,以手术治疗为主的多学科联合的个体化综合治疗模式已经形成,结直肠癌外科的研究已步入分子生物学、遗传学、基因学、药理学及临床医学等多学科交叉融合的转化医学时代.现就近年结直肠癌外科取得的主要研究进展进行回顾和展望.     

循环肿瘤细胞在结直肠癌的研究进展

结直肠癌为当今世界第三大恶性实体肿瘤,在我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤中第3位,且以每年4.2%的速度上升,5年生存率约为27%[1]。结直肠癌患者中早期诊断的患者仅占11%左右[2],大多数患者在疾病诊断时已经出现远期转移。因此,研究结直肠癌早期转移的机制,以及如何更早地发现肿瘤患者,是我国结直肠癌诊治发展一个重大的难题。在通过手术切除原发病灶的结直肠癌早期患者(TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期)中,仍约有30%的患者术后5年内出现复发或远处转移[3]。表达谱芯片     

结直肠癌循环肿瘤细胞的检测方法及研究进展

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，手术后的局部复发和远处转移是影响5年生存率的重要原因。越来越多的研究认为存在于外周血、骨髓、腹腔内、淋巴结中的癌细胞是结直肠癌术后局部复发和远处转移的重要因素，检测结直肠癌循环肿瘤细胞并探讨其临床意义是当前研究的热点之一。本文综述了各种常用的结直肠癌循环肿瘤细胞检测技术的基本原理及主要步骤。     

重视直肠癌术后局部复发的预防

在我国,直肠癌约占结直肠癌的60%,根治术后5年生存率达50%～60%.治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移.局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素,约80%的患者死于局部复发而无远处转移.文献报道直肠癌局部复发率在12.7%～31%[1-2],可见预防直肠癌根治手术的局部复发,对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义.     

结直肠癌肝转移的治疗现状

肝脏是结直肠癌最常见的远处侵犯器官。目前肝切除是治疗结直肠癌肝转移(CLM)安全、有效且唯一有治愈可能的方法,且大于50%的患者术后可以获得5年生存。近年来,化疗、消融术、放射治疗等技术的不断完善,在一定程度上提高了国内外结直肠癌肝转移的诊疗水平。合理地联合应用这些疗法制定综合的治疗方案,对CLM患者的预后有着深远的影响。现就CLM的治疗现状作一综述。     

术前动脉灌注化疗在进展期结、直肠癌治疗中的探讨

目的探讨术前动脉灌注化疗在进展期结、直肠癌综合治疗中的作用。方法将进展期结、直肠癌80例随机分成术前动脉灌注化疗组（观察组）和常规治疗组（对照组）各40例，观察两组病人化疗后不良反应，术后复发和转移情况及3、5年生存率，并进行对比分析。结果观察组的骨髓抑制、胃肠道反应和急性肾功能损害的发生率与对照组比较无明显差异，局部复发率及肝脏、腹腔转移率低于对照组（P〈0．05），观察组3年、5年生存率分别为87．5％、60．0％，明显高于对照组的64．5％、37．5％。结论对进展期结、直肠癌患者采用术前动脉灌注化疗的综合治疗，并不增加化疗的毒副反应，而能降低术后的复发率、转移率并能延长生存期。     

结直肠癌中神经内分泌克隆对其预后的影响

目的探讨结直肠癌神经内分泌分化与结直肠癌预后的关系。方法对73例结直肠低分化腺癌的临床和随访资料进行回顾性分析,并应用免疫组化的方法检测嗜铬素A、突触素在肿瘤及转移淋巴结和远处转移组织的表达。结果73例结直肠低分化腺癌患者中有13例表现为神经内分泌分化(17.8%),且这组患者的1年生存率明显低于同时期的结直肠低分化腺癌组(P<0.05)。其转移淋巴结以及远处转移组织中以神经内分泌克隆为主。结论结直肠癌神经内分泌克隆是影响其淋巴结及远处组织转移的重要因素,它可能会成为判断结直肠癌预后的新的的指标及治疗靶点。     

结直肠癌术后腹腔化疗的疗效观察

目的　为提高结、直肠癌术后患者的临床治愈率和延长患者的生存时间。方法　对86例结直肠癌患者术后早期用五氟脲嘧淀 (5 Fu)和卡铂作腹腔化疗。结果　共完成 192 6次 ,无明显毒副作用 ,总有效率达 83.7% ,尤其是对有腹水的患者效果显著。结论　用 5 Fu加卡铂作腹腔化疗是结、直肠癌术后预防和治疗肝转移和腹腔内播散的有效化疗方式。     

结直肠癌的前哨淋巴结示踪技术与淋巴结微转移

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是世界上胃肠道恶性肿瘤的重要死因，在美国位居第一位。由于临床Ⅰ、Ⅱ期（American Joint Committeeon Cancer，MCC）病例尚缺乏全身辅助化疗对延长生存期有利的证据，故通常未进行化疗。然而却有约20％～30％的局限于肠壁、“无转移”的早期病例（约55％），虽然施行了标准的结直肠癌根治术，仍然于5年内不可避免的死于复发和远处转移。最有可能的解释是，因为隐蔽微转移（micrometastasis，MM）的漏诊，将临床Ⅲ期病例误诊、降低分期为Ⅰ、Ⅱ期，而未行化疗。