重型肝炎的护理体会

重型肝炎（简称重肝）是在各种肝炎基础上发展起来的以肝细胞大量坏死为基本病变的肝功能衰竭,其临床病例占全部肝炎病例的0.2-0.5%,其病死率可高达80-90%.现将我科两年来收治的58例重肝进行分析,提出防范措施.     

循证护理在覆膜支架植入术中的应用

目的 大动脉覆膜支架植入术是近年来治疗主动脉夹层的常用方法,本研究旨在探讨循证护理对确保手术质量,减少术后并发症,提高患者生活质量的应用效果。方法 选取温州医科大学第二附属医院2010年10月—2013年12月采用大动脉覆膜支架植入术治疗的40例主动脉夹层的患者为研究对象,按照护理方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较2组的近期疗效、术后恢复以及生活质量。结果 2组患者术后1个月患者的左心室射血分数与术前相比无统计学意义(P>0.05),胸主动脉最大内径小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后卧床时间、住院时间以及并发症少于对照组(P<0.05)。观察组在躯体功能、角色功能、社会功能等生活质量高于对照组(P<0.05)。结论 大动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层的疗效较好,循证护理可减少患者的术后并发症,促进康复,改善其生活质量。     

护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率的分析北大核心CSCD

目的探讨护理干预对降低胃十二指肠穿孔术后肺部感染率及提高住院满意度的影响。方法选取2014年3月-2016年1月胃十二指肠穿孔患者135例,随机分成观察组68例和对照组67例;观察组进行护理干预,对照组按常规进行护理;比较两组患者的肺部感染率、住院满意度。结果经过护理干预的观察组患者68例,肺部感染7例,感染率为10.3%;感染患者中通过痰培养共检出病原菌8株,以革兰阴性菌为主,共6株占75.0%;对照组患者感染率为26.9%,共检出病原菌20株,以革兰阴性菌为主,共15株占75.0%,两组患者肺部感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组患者住院满意度为95.59%,高于对照组85.1%(P<0.05)。结论胃十二指肠穿孔术后的患者给予护理措施的干预,能降低患者手术后肺部感染率,有利于患者的康复,提升患者住院满意度。     

胸腔镜下行肺癌根治术的围手术期护理体会

目的 探讨胸腔镜下行肺癌根治术的有效护理方法及效果.方法 将90例胸腔镜下行肺癌根治术的患者按照护理的方法的不同分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用舒适护理,比较两组的术后恢复情况及护理护理满意度.结果 观察组的胸腔引流管拔管时间、住院时间及并发症的发生率显著少于对照组(P＜0.05).观察组在宣教、环境、态度等护理项目方面的满意度均显著高于对照组(P＜0.05).结论 在胸腔镜下肺癌根治术中应用舒适护理可最大限度的满足患者的生理、心理需求,促进术后恢复,提高满意度.     

锥形束CT图像引导下宫颈癌患者放疗摆位误差的临床应用分析

目的分析千伏级锥形束CT引导下以真空垫为体位固定装置的宫颈癌患者图像引导放疗中的摆位误差。方法 50例宫颈癌患者分别于放疗第1周、第3周、第5周采用瓦里安直线加速器机载影像系统行锥形束CT(CBCT)扫描,与计划CT图像匹配获得左右、头足、腹背及旋转方向的摆位误差,并计算计划靶体积(PTV)外放边界。结果 50例患者共行150次扫描,左右、头足、腹背及旋转方向的摆位误差分别为(2.89±1.63)mm、(4.68±2.19)mm、(2.24±1.36)mm、(7.62±5.77)deg,左右、头足、腹背方向PTV外放边界分别为8.36、13.23、6.55 mm。结论应用锥形束CT扫描可测量宫颈癌患者的摆位误差并在线校正,以减少误差;还可估算PTV外扩边界值,为临床医师提供治疗依据。     

帕洛诺司琼在局部晚期鼻咽癌同步放化疗中止吐作用研究

[目的]观察帕洛诺司琼在局部晚期鼻咽癌同步放化疗中的止吐疗效。[方法]54例采用每周顺铂方案进行同步放化疗的局部晚期鼻咽癌患者随机分为帕洛诺司琼组和托烷司琼组,比较两组患者恶心、呕吐及其他不良反应的发生情况。[结果]帕洛诺司琼组和托烷司琼组急性恶心和急性呕吐发生率无明显差异(P>0.05);而延迟性恶心和呕吐发生率帕洛诺司琼组(78.91%、62.50%)均低于托烷司琼组(88.37%、80.62%)(P<0.05)。其他不良反应包括便秘、腹胀、头痛及头晕,两组无明显差异(P>0.05)。[结论]帕洛诺司琼能有效预防局部晚期鼻咽癌同步放化疗引起的恶心呕吐,尤其对迟发性呕吐有较好的治疗效果。     

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射剂量学研究

【目的】本研究通过对早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射（APBI-3DCRT）计划设计的研究．旨在探讨中国女性早期乳腺癌保乳术后APBI-3DCRT剂量学分布特点及剂量学的可行性。【方法】选择50例保乳术后T1～2NoMo病例，利用三维治疗计划系统设计APBI-3DCRT计划及全乳腺照射（WBI）计划。按RTOG0319标准对50例APBI-3DCRT计划进行剂量学可行性评价；并比较正常组织在APBI-3DCRT和WBI计划中受量情况。【结果】50例APBI-3DCRT计划中评为Ⅰ级1例（2％）；Ⅱ级46例（92％）；19级3例（6％）。与WBI相比，评价为Ⅰ，Ⅱ级APBI-3DCRT计划的患侧肺平均剂量（Dmean）以及至少接受20Gy照射的体积百分比（V20）分别从9．259Gy减少至1．637Gy和从15．53％到1．79％，心脏的Dmean和V20分别从1．826Gy减少至0．305Gy和从3．14％到0．04％，对侧肺的最大剂量（Dmax）和Dmax分别从2．809Gy减少至0．236Gy和从1．107Gy到0．102Gy，对侧乳腺的Dmax和Dmean分别从2．391Gy减少至0．231Gy和从0．984Gy到0．098Gy，甲状腺的Dmax和Dmean分别从0．494Gy减少至0．203Gy和从0．203Gy到0．078Gy（P〈0．05）。【结论】与WBI相比．APBI-3DCRT可以减少正常组织受照射的体积及照射剂量，有利于减轻正常组织的放射损伤；中国女性早期乳腺癌保乳术后进行APBI-3DCRT在剂量学上是可行的，建议进行Ⅰ／Ⅱ期的临床研究。     

芬太尼透皮贴剂在鼻咽癌治疗相关口腔黏膜疼痛中的应用价值

目的:探讨芬太尼透皮贴剂在鼻咽癌治疗相关的口腔黏膜中-重度疼痛中的镇痛疗效及安全性.方法:利用芬太尼透皮贴剂治疗同期化放疗中出现口腔黏膜反应中-重度疼痛的鼻咽癌患者的41例,采用自身对照方式进行比较治疗前后患者疼痛缓解情况及患者生存质量的变化,并观察其毒副作用.结果:治疗后疼痛总缓解率为95.12%,其中完全缓解14.63%,部分缓解80.49%;治疗前比治疗后疼痛VAS评分减少(Z=-5.62,P=0.00＜0.05),而生存质量KPS评分则增加,并且差异有显著性(Z=-5.57,P=0.00＜0.05);不良反应为轻度的头晕不适、嗜睡、恶心、呕吐、胃部不适、皮疹及腹泻,经对症处理后逐渐缓解.结论:芬太尼透皮贴剂治疗鼻咽癌相关的口腔黏膜疼痛是有效、安全的,并能显著改善患者的生存质量,其使用简单、无创伤,值得临床上进一步应用.     

局部区域复发早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤挽救治疗初步预后分析

目的 回顾分析局部区域复发的早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤挽救治疗预后因素。方法 按入组标准纳入1995-2014年间首次治疗后出现局部区域复发且接受了挽救治疗的早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤56例,分析挽救治疗对OS、复发后OS的影响,并对复发后OS进行单因素及多因素预后分析。结果 总中位随访时间 35.9个月,3年OS率为73%。复发后中位随访时间14.8个月,3年复发后OS率为58%。挽救治疗方式中加入放疗较单纯化疗提高了OS (P=0.040)和复发后OS (P=0.009),二程放疗较单纯化疗提高了OS (P=0.018)和复发后OS (P=0.019),二程放疗的急性及晚期不良反应多为1-2级(84%)。在单因素和多因素分析中KPS评分、首治有无放疗、挽救有无放疗均对复发后OS有影响。结论 放疗是局部区域复发的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤挽救治疗中不可或缺手段,能改善生存且不良反应可接受。