达芬奇机器人系统与胸腔镜在肺癌根治术中的近期疗效比较及经验探讨

  目的  对比分析达芬奇机器人与胸腔镜辅助非小细胞肺癌根治术的近期效果,同时结合本中心开展的经验,探讨达芬奇机器人使用过程中的心得体会。  方法  分析2016年8月至2020年9月于天津医科大学肿瘤医院行手术治疗的非小细胞肺癌患者的相关临床数据,分为达芬奇机器人组和胸腔镜辅助组,两组分别纳入467例,进行围手术期关键指标分析。  结果  与胸腔镜组相比,达芬奇机器人组在手术时间、术中失血量、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫N2站数、术后住院时间、术后第一天引流量等均有统计数差异（均P<0.05）。  结论  随着对达芬奇机器人系统及手术流程的熟练掌握及操作流程优化,达芬奇机器人手术在非小细胞肺癌患者中更加安全可行,且术中出血量少,清扫淋巴结更彻底,术后住院时间更短。目前,初步数据显示达芬奇机器人手术可以成为胸腔镜手术安全可靠的替代方案。      

非小细胞肺癌的外科及围手术期治疗研究进展

近年来,随着肺癌筛查项目的广泛开展,越来越多的以磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, GGO）为影像学表现的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）被检出。GGO生长缓慢,与肺实性结节生物学行为完全不同,传统的以肺叶切除为标准的手术方式似乎不能满足GGO的个体化手术需要,以生存为导向的个体化精准亚肺叶切除,包括解剖性肺段（亚段）切除术及楔形切除术,可能成为治疗以GGO为主的肺结节的优选策略。同时,以新辅助免疫治疗及术后辅助靶向治疗为代表的围手术期治疗模式也有多项Ⅱ、Ⅲ期研究结果公布,为以手术和化疗为基础治疗的早期和局部晚期NSCLC综合治疗带来新的视角。在治疗策略进一步丰富的同时,一些新出现的临床问题也引人思考。本文围绕可手术NSCLC的个体化手术治疗选择及围手术期综合治疗中的问题,对目前的相关证据进行综述,探讨其在现实世界中的应用前景。      

TSLP在肺癌组织中的表达及其与调节性T 细胞的相关性*

目的:探讨胸腺基质淋巴生成素（thymic stromal lymphopoietin ,TSLP）在肺癌组织中的表达及其与临床指标以及局部调节性T 细胞（Regulatory T cells,Tregs）数量的相关性。方法:分别采用Q-RT-PCR 和免疫组织化学染色方法检测TSLP在不同病变类型的肺组织中的表达,分析TSLP在不同病变肺组织中的表达差异;并运用免疫组化方法检测TSLP蛋白在不同病理类型的肺癌组织中的表达,分析TSLP表达与临床病理特征之间的相关性;采用免疫组化法检测肺癌组织中的Tregs细胞,分析TSLP表达与肿瘤局部Tregs细胞数量之间的关系。结果:TSLP基因在肺癌组织、癌旁组织、非肿瘤肺上皮均表达阳性,且表达差异无统计学意义;TSLP蛋白表达于胞浆中,其在肺癌组织中的阳性表达率（69.57%）显著高于肺的良性病变（13.33%）和非肿瘤肺上皮（30.00%）,且TSLP表达与肿瘤大小和淋巴结转移有关;TSLP表达阳性的患者其肿瘤局部浸润的调节性T 细胞数量明显高于TSLP阴性组（P<0.05）。 结论:TSLP蛋白在肺癌组织中表达增加,且与肿瘤局部调节性T 细胞数量增多有关,这提示TSLP可能是通过诱导Tregs增加在肺癌免疫耐受中发挥作用。      

细支气管肺泡癌中CD44v6、survivin和β-Catenin的表达及其与预后的关系

目的： 评价CD44v6、survivin和β-Catenin在细支气管肺泡癌(BAC)的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学ElivisionTM两步法检测74例细支气管肺泡癌患者蜡块标本的中CD44v6、survivin和β-Catenin的表达状况,行生存分析研究各因素对BAC预后的预测价值。结果：CD44v6、survivin在Ⅲ期的阳性率明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者,有淋巴结转移组的阳性率明显高于无淋巴结转移组（P<0.05）。β-Catenin在低分化组的阳性率明显高于高~中分化组的阳性率（P<0.05）。CD44v6和survivin表达阳性的BAC患者总体生存率低于阴性者（P<0.05）。CD44v6与survivin的表达呈正相关（r＝0.257,P<0.05）。单因素和Cox回归多因素分析均显示CD44v6和survivin的表达、TNM分期、N分期和肿瘤直径均为BAC独立的预后影响因素;分层分析显示CD44v6阳性的有淋巴结转移组BAC患者生存期低于阴性者;CD44v6阳性的Ⅲ期BAC患者生存期低于阴性者（P<0.05）。结论：CD44v6与survivin的表达呈正相关, CD44v6和survivin的表达、临床分期、肿瘤直径和N分期都是BAC预后独立的影响因素。     

非小细胞肺癌辅助靶向治疗进展

目前术后Ⅱ~ⅢA期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者推荐进行术后辅助化疗,但在带来生存获益的同时,化疗毒性难以忽视,寻找新的高效、低毒、个体化治疗方案迫在眉睫。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI）依靠其高效低毒的特点,目前在晚期非小细胞肺癌得到广泛应用,为了探索更加有效的治疗模式,国内外学者进行了大量的尝试,试图将靶向治疗延伸到术后辅助治疗的范畴。以期真正指导临床实践,使非小细胞肺癌患者术后能够从靶向治疗获益,提高术后生存率。      

Ⅰ期细支气管肺泡癌与腺癌临床分析比较

目的：探讨Ⅰ期细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma,BAC）和腺癌的临床特点及预后因素。方法：对于在我院接受手术的67例Ⅰ期细支气管肺泡癌和190例Ⅰ期腺癌的临床资料进行对比分析。结果：Ⅰ期BAC和腺癌的发生在性别（P=0.005）和是否吸烟（P=0.015）差异有统计学意义。影像学表现方面,二者出现分叶征（P=0.024）、空泡征（P=0.014）和磨玻璃征（P=0.000）的概率差异有统计学意义。Ⅰ期BAC和腺癌术后5年生存率分别为68.0%、46.0%,差异有统计学意义,P=0.0043。BAC男性患者术后5年生存率高于女性（P=0.035）,而肺腺癌女性患者术后5年生存率高于男性（P=0.027）;手术方式与BAC预后无关联,而腺癌行肺叶切除术的患者5年生存率高于肺段切除术的患者（P=0.040）;吸烟与两者的预后均无关联。结论：Ⅰ期BAC女性患者多于男性,与吸烟无明显相关性,标准术式为肺叶切除＋淋巴结清除术,预后优于腺癌,且男性优于女性。     

早期非小细胞肺癌胸腔镜与小切口根治性切除的急性期反应比较

目的观察胸腔镜肺叶切除术和保留前锯肌的小切口开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,检测两种手术后患者的急性期反应,比较两种手术患者机体的创伤情况大小.方法选取天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科临床诊断为Ⅰ期和部分Ⅱ期的非小细胞肺癌患者,分为胸腔镜手术组和小切口开胸手术组,比较两种手术患者的围手术期临床效果,并检测患者血清中CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的含量,以辅助判断机体的急性期反应程度,比较两种手术对机体的创伤情况.结果从2005年7月至2007年1月,共有65位患者入组,其中行胸腔镜根治性肺叶切除术30例,保留前锯肌的小切口开胸手术35例,两种手术患者的带管时间、手术时间、术中失血量、术后引流量等无明显差别;胸腔镜手术可以做到系统性淋巴结清扫.和保留前锯肌的小切口开胸手术相比,胸腔镜手术患者术后疼痛较轻,止痛药服用时间短.胸腔镜手术后1天血清CRP、TNF-α、IL-10的含量均低于小切口开胸手术(48.84±16.89 vs 65.28±19.80;67.54±18.43 vs 81.38±21.72;55.49±9.87 vs 74.28±14.97).结论胸腔镜肺叶切除术可以做到系统性淋巴结清扫,与小切口的开胸手术相比,胸腔镜肺叶切除术后患者的急性期反应低、对机体的创伤小,胸腔镜肺叶切除术在治疗早期非小细胞肺癌中可能优于保留前锯肌的小切口开胸肺叶切除术.