前路减压n-HA/PA66支撑体植骨融合术治疗下颈椎骨折脱位的临床观察

目的：探讨前路减压、纳米羟基磷灰石／聚酰胺66（n-HA／PA66）支撑体植骨融合内固定术治疗下颈椎骨折脱位的中期临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月应用n-HA／PA66支撑体行植骨融合术治疗的42例下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中男29例,女13例;年龄20～65岁,平均46．8岁。损伤节段：C35例,C414例,C,12例,C67例,C74例。伤后神经功能损伤按Frankel分级：A级4例,B级11例,C级13例,D级9例,E级5例。28例行前路伤椎次全切减压,14例行椎问盘切除减压。根据FrankeⅠ分级评估神经功能恢复程度;依据疼痛视觉评分（VAS）评价临床症状改善情况;通过颈椎侧位X线片评估融合节段高度以及前凸角度;通过三维CT评估支撑体位置、外形以及植骨块融合情况。结果：42例均获随访,时间3-5．2年,平均4．1年。术后神经功能Frankel分级：A级2例,B级3例,C级11例,D级8例,E级18例,较术前明显改善（Z=-4．845,P〈0．001）。术后3d及朱次随访时VAS评分分别为2．6±1．8和1．3±1．0,均较术前改善（P〈0．05）。无支撑体脱出、塌陷、破裂等情况出现。末次随访时,1例患者（2．4％）支撑体轻微移位（〈2mm）,总体植骨融合率为97．6％（40／41）。患者术后融合节段高度及前凸角度较术前有明显提高（P〈0．001）,但术后各时间点之间差异无统计学意义（P〉0．05）。支撑体下沉距离平均为（1．5±1．1）mm,下沉率（下沉距离〉3m）为4．8％。结论：n-HA／PA66支撑体能有效恢复及维持融合节段生理高度及弧度,促进植骨融合,方便术后手术节段的影像学观察,是一种较为理想的颈椎前路支撑植骨材料。     

经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症近期疗效分析

目的探讨经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症的近期疗效。方法 2015年6月–2016年5月,采用经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症患者36例。男26例,女10例;年龄18～76岁,平均35.6岁。病程3个月～10年,平均14个月。单纯臀部疼痛2例,臀部疼痛伴大腿疼痛6例,伴同侧下肢疼痛28例。单节段椎间盘突出34例(L4、5 15例,L5、S1 19例),L4、5合并L5、S1 2例。术前臀部疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.1±1.3)分。术后1、3、6个月及末次随访时采用VAS评分评价臀部疼痛程度,末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间27～91 min,平均51 min。术中无神经根损伤、硬膜囊撕裂及椎管内血肿形成等并发症发生。住院时间为3～8 d,平均5.3 d。术后切口愈合良好,无感染发生。36例均获随访,随访时间12～24个月,中位时间16个月。术后3个月腰椎MRI检查示手术节段神经根和硬膜囊无明显压迫。术后1、3、6个月及末次随访时臀部VAS评分分别为(1.1±0.6)、(0.9±0.3)、(1.0±0.3)、(0.9±0.4)分,均较术前显著改善(P0.05);术后各时间点间比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时根据改良MacNab标准评价疗效,优27例、良7例、可2例,优良率94.4%。结论采用经皮脊柱内窥镜治疗以臀部疼痛为主的腰椎间盘突出症安全、创伤小,可获得良好近期疗效。     

计算机辅助导航髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折微创固定

目的探讨计算机辅助导航技术在髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折微创固定中的应用及技术要点。方法回顾分析2010年5月-2011年5月采用闭合复位、计算机辅助导航微创固定治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折,且随访达2年以上的39例患者临床资料。其中男21例,女18例;年龄15~64岁,平均36岁;交通事故伤23例,重物压伤6例,高处坠落伤10例。髋臼骨折6例,股骨颈骨折6例,骶髂关节骨折脱位18例,耻骨联合分离及耻骨支骨折15例。均采用闭合复位或小切口撬拔复位,计算机辅助导航下空心钉内固定。结果术中共植入空心螺钉89枚,其中髋臼8枚,股骨颈18枚,骶髂关节33枚,耻骨联合及耻骨支30枚。每枚螺钉植入时间11~38 min,平均20 min;术中出血10~50 m L,平均20 m L。术后骨盆X线片及三维CT示骨折均获良好复位,螺钉无错误植入。术后切口均I期愈合,无感染及内固定失败发生,无神经、血管及其他脏器损伤等并发症发生。39例患者均获随访,随访时间27~33个月,平均29.6个月。患者于术后6~12周,平均8周开始完全负重行走;末次随访时患者平地步行、单足站立、下蹲等功能恢复良好,均回归正常生活及工作。结论计算机辅助导航微创固定治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折具有创伤小、术中失血少、并发症发生率低、术后无需输血、无需使用抗生素、患者恢复快等优点,是治疗髋关节周围骨折及骨盆前后环骨折的一种较好方法。     

儿童Gartland Ⅱ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折的治疗

目的总结儿童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗经验。方法 2015年1月—2017年1月收治45例肱骨髁上骨折患儿,其中男28例,女17例;年龄1～13岁,平均5.7岁。致伤原因:运动摔伤43例,高处坠落伤2例。骨折按Gartland分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型33例。受伤至手术时间2～12 h,平均4.6 h。先行闭合复位,其中12例Gartland Ⅱ型闭合复位均获得成功;GartlandⅢ型患儿中20例闭合复位成功,11例复位失败者及2例合并桡神经损伤者改行前方横切口辅助复位。复位成功后行经皮交叉克氏针固定。结果手术时间16～52 min,平均32 min;C臂X线机透射次数4～17次,平均6.7次;住院时间3～7 d,平均4 d。45例患儿均获随访,随访时间8～20个月,平均12个月。3例GartlandⅢ型闭合复位患儿术后出现尺神经麻痹,1～3个月后恢复。术后骨折均骨性愈合,愈合时间2～3个月。无切口感染、Volkmann肌挛缩等并发症发生。术后6个月肘关节功能评分:闭合复位者获优16例、良12例、一般4例,优良率87.5%。其中Gartland Ⅱ型优9例、良3例,优良率100%;GartlandⅢ型优7例、良9例、一般4例,优良率80%。前方横切口辅助复位者获优7例、良5例、一般1例,优良率92.3%。结论 Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折可先闭合复位,对复位失败者采取前方横切口辅助复位,成功后行经皮交叉克氏针固定,手术操作简便、创伤小、术中射线暴露较少,术后功能良好。     

以脱细胞牛软骨基质为支架体外构建组织工程软骨的实验研究

目的以脱细胞牛软骨基质（acellular cartilaginous matrix,ACM）作支架体外构建组织工程软骨,了解其作为软骨组织工程支架的可行性。方法 2003年1月-2005年12月联合应用冻干-反复冻融-酶消化法对牛软骨基质行脱细胞处理。将体外培养扩增的2～5代兔软骨细胞接种在材料上,体外培养3周,观察软骨细胞在支架材料上的生长分布情况。结果软骨细胞在制备的ACM上可较好地黏附生长,并且分泌大量Ⅱ型胶原和葡萄糖胺聚糖;但软骨细胞不能长入ACM内部,只能在表层生长,少量软骨细胞分布在ACM孔隙中。结论 ACM支架材料具有良好的细胞相容性和活性,并且能促进软骨细胞增殖和维持软骨细胞表型。     

经皮同轴大通道内镜下与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症疗效比较北大核心CSCD

目的 比较经皮同轴大通道内镜下腰椎椎间融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbody fusion,PE-LIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法 回顾分析2019年1月—2021年1月收治且符合选择标准的134例单节段退变性腰椎管狭窄症患者临床资料,其中PE-LIF组52例,MIS-TLIF组82例。两组患者性别、年龄、病程、手术节段及术前腰痛、下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生情况;记录术前1 d及术后1、3 d血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)水平评估术中肌肉损伤情况;采用Brantigan标准评价两组椎间融合情况;记录并比较两组术前1 d及术后3 d、3个月、1年的腰痛、下肢痛VAS评分,术前1 d及术后3个月、1年ODI评分。结果 两组患者手术时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05),PE-LIF组术中出血量及术后引流量均显著低于MIS-TLIF组(P<0.05)。术前两组患者血清CK水平差异无统计学意义(P>0.05),PE-LIF组术后1、3 d血清CK水平均显著小于MIS-TLIF组(P<0.05)。所有患者均获1年规律随访。两组术后各时间点腰痛、下肢痛VAS评分及ODI评分均较术前明显下降(P<0.05);各时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年PE-LIF组48例椎间融合成功,MIS-TLIF组77例椎间融合成功;两组术后3个月及1年的椎间融合分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后PE-LIF组和MIS-TLIF组分别有2例和3例发生下肢麻木,1例和3例发生神经水肿性疼痛,1例和1例发生Cage移位,1例和1例发生椎弓根螺钉松动,两组均无感染及硬膜囊撕裂发生;两组患者并发症发生率(9.6%vs.9.8%)比较差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.979)。结论 在治疗单节段退变性腰椎管狭窄症时,PE-LIF能达到与MIS-TLIF相似的临床疗效,且术中出血更少、肌肉损伤更小。     

应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症的早期临床效果观察

目的探讨应用颈椎动态稳定器（DCI）治疗颈椎间盘突出症的安全性及有效性。方法对16例颈椎间盘突出症患者均行经前路颈椎间盘切除、椎管减压后DCI植入术,采用VAS、PSI评分评价术前、术后1周、术后3个月及6个月的神经功能恢复情况。术前、术后常规X线片检查,Cobbs’法测量患者术前和术后C2到C7植入节段和植入邻近节段的运动范围。结果末次随访,患者术后上肢VAS评分平均改善4.9分,颈部VAS评分平均改善4.5分,术后患者平均PSI评分为1.6分。颈椎C2到C7的活动范围平均减少7.01°±6.65°（P〈0.05）;术后植入节段椎间隙的平均活动范围减少0.91°±0.57°（P〈0.05）;术后邻近节段的活动范围平均减少0.68°±0.38°（P〉0.05）。手术有效率为100%。结论应用颈椎动态稳定器治疗颈椎间盘突出症,在保留颈椎一定生理活动度的情况下,并未增加手术邻近节段活动度,维持了颈椎稳定性,早期临床效果较好。     

双节段Bryan人工颈椎椎间盘置换联合双节段融合治疗多节段颈椎椎间盘突出症：5年随访结果

目的观察采用相邻双节段Bryan人工颈椎椎间盘置换联合双节段植骨融合术治疗多节段颈椎椎间盘突出症的中远期临床效果,并回顾置换联合融合手术（hybrid surgery,HS）的文献报道。方法 2004年12月对1例C3/C4/C5/C6/C7椎间盘突出的男性患者实施了C4/C5/C6 Bryan ACDR,C3/C4和C6/C7椎间盘切除、椎体间钛网植骨、Zephir钢板内固定术。分别于术前及术后2周、1年、2年、5年完成SF-36生活质量量表、日本骨科学会（JapaneseOrthopaedic AssociationJ,OA）评分（17分法）,颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、颈部及上肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分;术后各随访时点行影像学检查观察Bryan人工颈椎椎间盘位置、椎间活动度、钛网和钢板的位置及植骨融合情况。结果术后2周1、年、2年随访上述各量表评分均反映临床效果良好,但术后5年随访,患者出现中等程度颈痛及双上肢麻木,其远期临床效果有所下降。随访中影像学检查示Bryan假体及钛网钢板位置均良好,Bryan假体活动度正常,植骨融合良好。结论 HS手术治疗多节段颈椎椎间盘突出症的近中期临床效果良好,远期临床效果尚可,手术安全。该术式兼顾颈椎的活动度和稳定性,为多节段颈椎椎间盘突出症的手术治疗提供了新的选择。     

离心力在体外构建组织工程软骨中的作用

目的探讨离心力对软骨细胞功能表达和组织工程软骨结构的影响。方法采用组织化学和免疫组织化学观察组织工程软骨结构以及Ⅱ型胶原表达情况,应用DMMB分光法测定组织工程软骨硫酸化糖胺多糖(GAG)的含量。结果体外培养2、4、8周时,静态培养的组织较离心培养的组织Ⅱ胶原免疫组织化学染色弱;并且其GAG含量低于离心培养组织GAG含量,各组差异均有统计学意义(F分别为12.3、10.2、9.1,P<0.05)。离心培养的组织工程软骨GAG含量于第4周达到高峰,均值为(7.60±0.79)%。结论离心力刺激软骨细胞分泌GAG和Ⅱ型胶原,并且影响组织工程软骨结构的排列。     

汶川地震所致肢体挤压伤及挤压综合征相关危险因素分析

目的 回顾性分析汶川地震所致肢体挤压伤及挤压综合征的危险因素,为地震挤压伤后的病情判断、挤压综合征的预防、早期诊断及治疗提供理论依据.方法 汶川地震后挤压伤、挤压综合征患者66例,挤压伤18例、挤压综合征48例.致伤原因均为地震中被倒塌房屋及重物压砸伤.对患者年龄、性别、受挤压时间、肢体受累及情况、获救后的心率、尿液颜色、血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶检查结果,以及肢体治疗情况和最终治疗结果进行统计.结果 (1)挤压伤18例21肢,其中单侧下肢(小腿)11例11肢,单侧上肢(前臂)4例4肢,一侧上肢合并一侧下肢(小腿)2例4肢,双前臂1例2肢;挤压综合征48例76肢,单侧下肢24例24肢,一侧上肢合并一侧下肢7例14肢,双侧下肢11例22肢,双下肢合并一侧上肢4例12肢,双上肢2例4肢.(2)挤压伤患者受挤压时间平均7.6h,挤压综合征患者平均16.4h.(3)2例挤压伤患者出现尿液颜色浅红色,32例挤压综合征患者出现褐色尿.(4)挤压综合征患者肢体累及数量高于挤压伤患者.(5)挤压综合征患者血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶水平较挤压伤患者高,差异均有统计学意义.结论 现场救援过程中或获救后可以通过对患者受挤压时间、累及肢体数、尿液颜色以及血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶结果,初步判断患者病情严重程度、预后和帮助制定治疗方案.对指导地震等灾害性突发群体损伤事件的救治和提高患者救治效率、优化医疗资源配置将发挥一定的作用.