科学肝切除-新时代肝癌肝切除的思考

肝细胞癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一,居我国恶性肿瘤死亡率的第2位。肝切除是目前治疗肝癌最有效的方法之一。随着对肝脏解剖研究的深入以及近年来肝脏外科手术技术和影像学技术的发展,以肝段为基础的解剖肝切除得到了广泛应用。但是,肝癌切除术后的长期疗效仍没有得到显著提高,术后5年累积复发率仍在70%以上。     

从心论治方改善ApoE--/--小鼠动脉粥样硬化及上调ACE2蛋白表达

目的 探讨从心论治方（CXLZF）对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化（AS）损伤的作用机制。方法 采用高脂饮食喂养ApoE-/-小鼠12周建立AS模型,随机分为模型组,CXLZF低（4.5 g·kg-1·d-1）、中（9 g·kg-1·d-1）、高（18 g·kg-1·d-1）剂量组,辛伐他汀（5 mg·kg-1·d-1） 组,同时以普通饮食喂养C57BL/6小鼠作为对照组,6只/组。各组小鼠给予相应药物灌胃,对照组、模型组灌胃等体积生理盐水,干预12周。分别采用油红O、Masson、HE染色法观察斑块及肝脏病变情况,检测血脂、血糖及肝功指标;Western blotting法检测血管紧张素转换酶2（ACE2）、E-选择素（E-selectin）蛋白表达,免疫荧光法对ACE2蛋白表达进行定位。在体外,以CXLZF灌胃SD大鼠制作含药血清、生理盐水灌胃大鼠制作对照血清后,采用100 μg/m L ox-LDL干预人脐静脉内皮细胞（HUVECs）建立细胞损伤模型,CXLZF含药血清（5%、10%、20%）干预人脐静脉内皮细胞,对照组、模型组细胞给予10%对照血清。检测细胞ACE2表达。结果 CXLZF低、中、高剂量干预均有效缩小AS小鼠主动脉斑块面积,增加斑块稳定性;同时,CXLZF干预显著降低AS小鼠血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平（P<0.05）,高剂量组降脂效果最佳;CXLZF干预还可降低AS小鼠血清天门冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶含量（P<0.05）、改善肝脏脂肪变性。CXLZF干预显著上调AS小鼠主动脉ACE2、下调E-selectin表达（P<0.05）。细胞实验中,CXLZF含药血清（5%、10%、20%）显著上调氧化低密度脂蛋白干预人脐静脉内皮细胞的ACE2表达（P<0.05）。结论 CXLZF可有效减轻小鼠AS损伤,可能与调控ACE2蛋白有关。     

自体血小板分离对Stanford A型夹层全弓置换术患者凝血功能和炎性因子的影响

目的将自体血小板分离结合自体血回收技术应用于Stanford A型主动脉夹层全弓置换术患者,探讨其对凝血功能和炎性因子的影响。方法选择2017年7月至2018年12月收治的Stanford A型主动脉夹层行全弓置换术患者40例,男27例,女13例,年龄23~64岁,BMI 20~39 kg/m^2,ASAⅢ或Ⅳ级。随机分为自体血小板分离结合自体血回收组(APP组,n=25)和单纯自体血回收组(C组,n=15)。记录APP组自体血小板分离量、两组洗涤红细胞回输量、两组术中和术后24 h异体血使用量。记录麻醉诱导后(T0)、肝素化前(T1)、离室前(T2)、术后24 h(T3)红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt),记录反应时间(R)、凝集时间(K)、血凝块形成速率(α角)、血栓最大振幅(MA)、MA后30 min血凝块溶解百分率(ly30)等血栓弹力图(TEG)指标,记录凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)等血清炎性指标。结果 APP组术中出血量,洗涤红细胞回输量,异体红细胞、血浆和血小板输入量均明显少于C组(P<0.05)。T2-T3时APP组Plt明显高于C组(P<0.05)。T3时APP组R、K明显短于C组,α角、MA和ly30明显大于C组(P<0.05)。T2-T3时APP组PT、APTT明显短于C组,FIB明显高于C组(P<0.05)。T1-T3时APP组IL-2、IL-6、PGE2明显低于C组(P<0.05)。结论全弓置换术患者术前行自体血小板分离能改善凝血功能,减少围术期出血量和异体血输入量,提升血液保护效果;同时降低血清炎性因子水平,改善患者术后炎症反应。     

血清CRP、25-(OH)D3水平与小儿支气管肺炎阿奇霉素治疗效果的相关性研究

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)、25羟基维生素D3(25-(OH)D3)水平与小儿支气管肺炎阿奇霉素治疗效果的相关性.方法 采取前瞻性研究,选择2018年3月至2021年3月金溪县人民医院收治的95例小儿支气管肺炎患儿.所有患儿均采取阿奇霉素治疗,检测患儿治疗前血清CRP、25-(OH)D3水平,记录患儿治疗1周后治疗效果,分析血清CRP、25-(OH)D3水平与小儿支气管肺炎阿奇霉素治疗效果的相关性.结果 治疗1周后,95例小儿支气管肺炎患儿中,治愈36例(37.89％),有效42例(44.21％),无效17例(17.89％);有效组CRP低于对照组,25-(OH)D3高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,血清CRP、25-(OH)D3水平与小儿支气管肺炎阿奇霉素治疗效果相关(P<0.05);绘制ROC曲线结果显示,血清CRP、25-(OH)D3水平及联合检测AUC均>0.7,其中联合检测诊断价值最高.结论 血清CRP、25-(OH)D3水平与小儿支气管肺炎阿奇霉素治疗效果密切相关,临床可通过在治疗前检测血清CRP、25-(OH)D3水平预测阿奇霉素治疗效果,并针对患儿情况进行干预,以提升治疗效果.     

冠状动脉搭桥患者围术期血浆15-F2t-isoprostane含量变化及临床意义

目的　分析常温心脏手术中血浆游离 15 F2 t isoprostane浓度变化及其与术后早期心功能的关系。方法　选择 30例在常温体外循环 (CPB)下行冠状动脉搭桥术患者 ,根据术后有 (组 )、无 (组 )应用正性肌力药物分为两组。 CPB中采用间断温血灌注 ,分别于麻醉诱导后、阻升主动脉后 30 min以及开放升主动脉后 10、30和 12 0 min抽取中心静脉血样 ,采用有高度特异性的兔血清抗体用酶标放射免疫法测量血浆中游离 15 F2 t isoprostane含量。术中至术后 6 h进行连续心排量测量。结果　 15 F2 t isoprostane血浆含量于阻升主动脉后 30 m in、开放升主动脉后 10 min显著升高 ,开放升主动脉 30 m in以后开始下降。组 患者血浆 15F2 t isoprostane含量的升高呈递减趋势 ,至开放升主动脉后 30 min恢复正常 ;相反 ,术后需两种以上正性肌力药物支持以维持心脏指数 (CI) >2 .2 L· m in- 1· m- 2的患者 (组 )血浆 15 F2 t isoprostane含量至开放升主动脉后 30 m in均显著高于正常。术后 CI与开放升主动脉后 10和 30 min时血浆游离 15 F2 t isoprostane含量呈良好的负相关性 (r=- 0 .95 ,P<0 .0 1)。结论　术中 15 F2 t isoprostane血浆含量与术后心功能的恢复密切相关。     

胰源性门脉高压症19例

目的 探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗.方法 回顾性分析19例胰源性门脉高压症的临床特点.结果 本组共19例,慢性胰腺炎引起10例,胰腺癌5例,胰腺结核及外伤引起各2例.均示脾肿大,胃镜示胃底及或食管静脉曲张,肝功能基本正常.行脾切除10例,脾及胰体尾切除3例,脾切除加胰头占位活检1例,脾切除加胰头十二指肠切除术1例.术后预后良好.结论 胰源性门脉高压症能取得良好的根治效果.     

情景教学法在实习护生医院感染知识教育中的应用

目的:探讨情景教学法在实习护生医院感染知识教育中的应用效果.方法:将84名实习护生随机分为实验组和对照组各42名,实验组采用情景教学法进行医院感染知识教育;对照组采用常规教学法进行医院感染知识教育,比较两组授课效果.结果:实验组学生对情景教学法予以多方面的肯定,理论成绩优于对照组,两组比较有极显著性差异(P<0.01).结论:情景教学法可使实习护生提高医院感染控制意识,规范无菌技术操作,掌握标准预防措施,减轻进入真实工作情景的焦虑.     

基层医院母婴同室新生儿医院感染调查分析

目的：探讨基层医院母婴同室新生儿医院感染的情况。方法：回顾性调查我院12580例母婴同室新生儿医院感染的情况，并提出针对性的护理对策。结果：本组新生儿发生医院感染161例，医院感染率为1．28％。皮肤及软组织感染102例，占63．4％；胃肠道感染39例，占24．2％；呼吸道感染12例，占7．5％；眼睑膜感染7例，占4．3％；其他部位感染1例，占0．6％。其中住院时间〈7d 145例，占90．1％；住院7～14d 16例，占9．9％。结论：基层医院应充分重视母婴同室新生儿医院感染的管理，严格执行消毒隔离制度，加强新生儿护理工作，防止医院感染。     

2型糖尿病与肝细胞核因子—4alpha相关基因的研究

目的：探讨中国河南汉族2型糖尿病（DM2）家系患者与HNF－4α基因exon 4、exon 7是否关联。方法：选择12个DM2家系（51份标本）；111例DM2患者；102例健康献血者作对照，进行PCR－SSCP分析。结果：51例DM2家系成员中4例HNF－4α基因exon 4出现异常条带，其中1例OGTT正常，而HNF－4α基因exon 7未见异常条带。结论：HNF－4α基因exon 4可能是中国河南汉族DM2家系－MODY1的主要致病基因片段，exon7片段与MODY1可能无关联。     

自体富血小板胶治疗糖尿病性皮肤溃疡疗效的Meta分析

目的 系统评价自体富血小板胶(APG)治疗糖尿病性皮肤溃疡的有效性及安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集APG治疗糖尿病性皮肤溃疡的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年8月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入27个RCT,包括1782例患者。Meta分析结果显示:与对照组比较,APG治疗可增加溃疡愈合率(RR=1.52,95% CI:1.24~1.85,P=0.000)、治疗有效率(RR=1.25,95% CI:1.12~1.40,P=0.000);缩短溃疡愈合时间(MD=-10.61,95% CI:-12.86~-8.36,P=0.000)、住院时间(MD=-13.67,95% CI:-16.07~-11.27,P=0.000);并且不明显增加住院费用(P=0.330)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.620)。结论 APG治疗糖尿病性皮肤溃疡具有较好的疗效,且无明显不良反应,但上述结论仍需更多高质量的研究予以证明。