自体血液回收对全髋关节置换术患者炎性因子的影响

目的:观察自体血液回收对骨科手术患者炎性因子的影响。方法:40例择期行全髋关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:自体血液回收组(A组)和异体输血组(B组),每组20例。回收组术中应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,两组均于输血前(T1)、输血后1h(T2)、4h(T3)、8h(T4)四个时点测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10浓度。记录患者术中回收血量,异体浓缩红细胞量及血浆用量。结果:手术开始至术后24h内回收组输注异体浓缩红细胞量及血浆用量较对照组明显减(P<0.05);两组患者输血后TNF-α、IL-6、IL-10较输血前显著均增高(P<0.05),与A组比较,B组TNF-α、IL-6在输血后各时点显著增高,而IL-10则明显降低(P<0.05)。结论:全髋置换术中使用自体血回收技术,可明显减轻的TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子表达程度的改变。     

术后自体血回输对全膝关节置换术患者炎性因子的影响

目的观察术后自体血回输对全膝关节置换术患者炎性因子的影响。方法将60例择期行全膝关节置换术患者,采用随机数字表法分为两组:自体血回输组（A组）和对照组（B组）,每组30例。自体血回输组术后应用血细胞回输仪进行血液收集、回输。两组均于手术前（T₁）、术毕时（T₂）、术后6小时（T₃）、术后12小时（T₄）4个时间点测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）的浓度。记录两组患者术后回收血量,异体悬浮红细胞量及血浆用量。结果自体血回输组术后输注异体血以及血浆用量均较对照组减少（aP<0.05）;两组患者在T₂、T₃、T₄时TNF-α、IL-6、CRP的浓度与T1时比均增高（bP<0.05）;与A组比较,B组TNF-α、IL-6、CRP在T₃、T₄时显著增高（aP<0.05）。结论全膝置换术后使用自体血回输技术可以减少异体血及血浆用量,而且还可以减轻炎性因子TNF-α、IL-6、CRP表达。     

创伤性颅脑损伤患者凝血功能及炎性因子的变化研究

目的分析创伤性颅脑损伤病人凝血功能及炎性因子的变化,比较不同严重程度病人各指标水平差异。方法创伤性颅脑损伤病人80例,其中轻型组27例、中型组27例、重型组26例,对照组20例。动态监测4组对象血PT、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FG)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)。采用酶联免疫吸附实验ELISA法测定白细胞介素(IL)-6、 IL-8。采用放射免疫法测定肿瘤坏死因子(TNF)-α。结果轻、中、重型组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、D-D与正常组比较,差异有统计学意义(P0.05)。轻、中、重型组IL-6、IL-8、TNF-α与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。1个月后经(GOS)评估预后不良组18例,良好组60例,死亡2例,预后不良组血PT、APTT、FG、INR、PLT、TT、D-D与良好组相比较,差异有统计学意义(P0.05)。1个月后预后不良组IL-6、IL-8、TNF-α与良好组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论观察凝血功能及炎性因子变化,有助于判断病人病情严重程度。     

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层对炎性因子、血小板活化标志物的影响

探讨腔内修复术（EVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（STBAD）对炎性因子、血小板活化标志物的影响。选择2016年7月至2019年6月我院收治的STBAD患者92例,根据治疗方法分为EVAR组（n=46）与对照组（n=46）。对照组行保守治疗,EVAR组行EVAR治疗。观察两组患者明显缓解、未明显缓解、死亡等临床治疗结果。比较两组治疗前和治疗后7 d血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6(IL-6)等炎性因子,P选择素（CD62p）、膜糖蛋白纤维蛋白原受体-1(PAC-1)等血小板活化标志物,谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cre）、尿素氮（BUN）等肝肾功能指标的变化。比较两组治疗前和治疗1年后真、假腔最大直径等指标。EVAR组明显缓解率高于对照组,未明显缓解率、死亡率低于对照组（P<0.05）。治疗后7 d,EVAR组血清TNF-α、hs-CRP、IL-6及CD62p、PAC-1水平均低于对照组（P<0.05）。治疗1年后,两组真腔最大直径无差异（P>0.05）,EVAR组假腔最大直径小于对照组...     

双膝关节置换术中自体血回输对患者凝血功能的影响

自体血回输技术具有解决血源紧张、减少异体血输入量及血源感染等优点[1].关于自体血回输的相关研究和报道很多,但自体血回输对双膝关节置换术患者凝血功能的影响尚不够清楚,我们对此进行了观察,现报道如下.     

术中自体血回收对凝血功能的影响

近年来,随着对输库血引起的各种不良反应的认识,临床上自体血的使用呈增长趋势。但有报道大量自体血回输后仍可能发生凝血障碍、血小板功能不全等并发症。本研究拟观察术中创伤性出血的病人进行洗涤式自体血回输后凝血功能的变化,进一步探讨术中血液回收的安全性和可行性,以指导临床应用。     

自体血小板分离回输对急性A型主动脉夹层患者P-选择素和炎性因子的影响

目的:评价自体血小板分离回输对急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection, ATAAD）患者P-选择素和炎性因子水平的影响,以探讨其肺保护作用。方法:选择拟在CPB和深低温停循环下行主动脉弓人工血管替换和象鼻支架植入术的ATAAD患者48例,年龄24~68岁,采用随机数字表法将患者...     

自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用

目的观察术前自体血小板分离联合术中自体血回输对骨科手术患者凝血功能的影响作用。方法60例骨科择期手术患者（预计出血量〉1000ml,ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为3组,每组20例患者。Ⅰ组采用术前自体血小板分离联合术中自体血回输,Ⅱ组采用单纯术中自体血回输,Ⅲ组不进行任何血液保护措施。各组分别于麻醉前、血小板分离后10min、保存的血小板或自体血回输前10min、回输后10min、术后24h、术后48h检测相应时点的血红蛋白水平、凝血功能、血小板水平和聚集功能、术中术后出血量及异体输血情况。结果三组的一般资料、术中出血量、术中术后的血红蛋白水平比较未见明显差异。与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组术后24h和术后48h的血小板水平和聚集功能明显降低（P〈0．05）,术后出血量及异体输血率则明显增高（P〈0．01）。结论术前自体血小板分离联合术中自体血回输可明显改善骨科手术患者的凝血功能,并有效降低术后出血量和异体血的输注。     

异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响

目的;观察异丙酚对血小板聚集及凝血功能的影响。方法：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期上腹部手术病人,全凭异丙酚静脉麻醉,分别于麻醉前（Ｔ０）,麻醉后３０分钟手术开始前（Ｔ１）,停药后１小时（Ｔ２）采血测定血小板１分钟分钟及最大聚集率（ＰＡＧ１,ＰＡＧ５和ＰＡＧＭ）血小板计数（ＢＰＣ）,凝血酶原时间（ＰＴ）,凝血酶时间（ＴＴ）,部分凝血酶时间（ＫＰＴＴ）。结果：与Ｔ０相比,Ｔ１时ＰＡＧ１,ＰＡＧ５,ＰＡＧＭ均显著     

鸡尾酒疗法对全髋关节置换术后切口局部炎性因子的影响

目的:探讨鸡尾酒疗法对全髋关节置换术(THA)后早期切口局部炎性因子的影响。方法:选择2019年6月至2020年12月在岳阳市人民医院诊断为老年股骨颈骨折将行单侧、初次THA的61例患者,根据随机数表法分为鸡尾酒疗法组31例和对照组30例。鸡尾酒疗法组于术中假体安放完成后,在髋关节前后关节囊、周围肌肉、深筋膜及皮下等部...     

Continuous renal replacement therapy in sepsis-associated acute kidney injury: Effects on inflammatory mediators and coagulation function

BackgroundTo explore the effect of continuous renal replacement therapy (CRRT) in patients with sepsis-associated acute kidney injury (SA-AKI) with the Acute Kidney Injury Network Classification III and its effect on inflammatory mediators and coagulation function.MethodsWe evaluated 90 patients who were diagnosed with sepsis and treated at our hospital. Forty patients received CRRT (group A) and the remainder received routine therapy (group B). We compared the renal function indices, represented by blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr), the urinary levels of kidney injury molecule 1, and the curative effect indices between the two groups. The incidence of major adverse cardiovascular events was compared between both groups. Further, the therapeutic effect (total effective rate) was evaluated and compared.ResultsAfter treatment, the levels of BUN and Scr in group A were significantly lower than those in group B (p < 0.05). Intensive care unit stay time was shorter in group A than in group B (p < 0.05). Further, the levels of the inflammatory factors C-reactive protein, tumor necrosis factor-α, interleukin 9, and interferon γ were lower in group A than in group B (p < 0.05). Lastly, the incidence of major adverse cardiovascular events was lower in group A than in group B, and the total effective rate was higher in group A than in group B (p < 0.05). Conclusion: In patients with SA-AKI, CRRT has a better therapeutic effect than routine therapy, which is worthy of clinical promotion.     

连续性肾脏替代疗法联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者凝血功能、炎性因子及免疫屏障功能的影响

目的:探究连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合乌司他丁对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者凝血功能、炎性因子及免疫屏障功能的影响。方法:选取我院2018年5月至2019年12月期间收治的103例SAP患...     

改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验,并探讨其疗效。方法 39例老年Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况,选择不同术式,包括单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat手术。主动脉弓部采用四分支血管行全主动脉弓置换,降主动脉内置入硬象鼻支架,并行支架开窗,完成左锁骨下动脉重建。结果全组平均体外循环时间为(180.49±30.46)min,平均停循环时间(27.22±10.58)min,平均脑灌注时间(32.42±12.36)min,平均心肌阻断时间(94.84±24.83)min。升主动脉置换17例,Wheat手术10例,Bentall手术12例。全组无术中死亡,术后住院死亡2例,脑梗塞1例,短暂性神经功能障碍3例,行肾脏透析治疗3例。全组无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况。术后复查主动脉CTA弓部分支血管血流通畅,象鼻支架无内漏。无术后死亡及二次手术者。结论选择合适的手术时机及手术方式,老年Stanford A型主动脉夹层患者仍能获得满意的外科手术效果。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的 总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)的临床经验与随访结果.方法 2004年8月至2012年3月,73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术,其中男60例、女13例,平均年龄49.6(26 ～79)岁.手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术.单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例;主动脉根部替换(Bentall术)加孙氏手术10例,主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例,主动脉瓣成形加孙氏手术21例(同时行主动脉窦重建16例),同期行冠状动脉旁路移植术( CABG)9例,术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况.结果 体外循环平均(248.1±69.8)min,选择性脑灌注(38.2±10.5)min.手术死亡5例(6.85％,5/73例).术后60例随访2个月～7.6年,术后3个月CTA复查显示,91.7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓,患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％.结论 孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意.     

Extended total arch replacement for type B aortic dissection with ascending aneurysm following healed aortic dissection

We describe a case of type B aortic dissection with large ascending aortic aneurysm occurring 12.8 years after aortic root replacement (Cabrol procedure) in a non-Marfan patient with cystic medial necrosis of the aorta. We have successfully performed an extended total aortic arch replacement using a four-branched graft through the “L-indsion” approach (a combination of a left anterior thoracotomy and upper half median sternotomy). Of note, a histological specimen from the aneurysmal ascending aortic wall revealed “healed aortic dissection” with fibrous tissue replacing the media and intima in addition to multiple foci of cystic medial necrosis.     

Sonoclot评价术中自体和异体输血对老年人凝血功能的影响

目的观察老年患者术中回收式自体输血前后凝血参数的变化。方法24例择期手术的老年患者随机分为回收式自体输血组(观察组)或异体输血组(对照组)。观察组12例,回输经血液回收仪洗涤处理的自体血;对照组12例,输异体浓缩红细胞。分别取术前、输血前和输血后的静脉血,测定血常规、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT),同时Sonoclot仪测定血凝曲线的各项指标。结果两组术前、输血前和输血后Hb、血小板计数(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、APTT及PT水平变化趋势相似。观察组的血块凝结速率(CR)值自体血回输前与手术前相比变化明显(P<0.05),但与对照组比差异无统计学意义。两组间Sonoclot仪其他各项指标在各测定点差异也无统计学意义。结论术中回收式自体输血与异体输血相比对老年人凝血功能的影响差异无统计学意义。     

杂交技术治疗DeBakeyⅠ型夹层的早中期结果

目的:比较杂交和冷冻象鼻(FET)技术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的早中期结果。方法:回顾性分析2010年1月~2016年12月阜外医院血管外科中心诊治的937例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床资料。815例(86.9%)患者行常规全弓替换+FET植入术(FET组);122例(13.1%)患者行头臂血管去分支+同期全弓腔内介入支架修复术(杂交组)。通过匹配分析方法确定了109对患者进行均衡比较。结果:(1)全组患者分析结果:全组平均年龄48.6岁,杂交组高于FET组(61.3岁比46.7岁,P<0.001)。全组早期死亡98例(10.5%,98/937),杂交组11例(9%,11/122),FET组87例(10.7%,87/815)(P=0.577);全组复合并发症率19.6%(184/937),杂交组[15.6%(19/122)]和FET组[20.2%(165/815)]比较差异无统计学意义(P=0.226);杂交组术后无持续性神经功能障碍发生,FET组有72例(8.8%)(P=0.010)。(2)匹配组分析结果:杂交组死亡率及复合并发症率均低于FET组,但两组比较差异无统计学意义[9.2%(10/109)比17.4%(19/109),P=0.073;15.6%(17/109)比25.7%(28/109),P=0.066]。术后新发肾功能不全、肝功能不全以及截瘫发生率,杂交组均低于FET组(P=0.013,P=0.022及P=0.014)。胸段假腔完全血栓化率杂交组均高于FET组[支架段:87.8%(79/90)比75.3%(58/77),P=0.044;下胸段:43.3%(39/90)比27.3%(21/77),P=0.038]。杂交组3、5及7年生存率分别为95.7%、91.7%及91.7%,FET组分别为95.6%、93.7%及82%(P=0.320)。结论:杂交全弓技术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层有改善术后早期死亡和复合并发症的趋势;相比FET技术,杂交技术显著降低术后脊髓损伤和肝肾功能不全发生率,更能促进中远期胸段夹层假腔的完全血栓化。     

65例Stanford A型主动脉夹层患者在不同温度下手术的效果分析

目的 分析不同温度对Stanford A型主动脉夹层手术后效果的影响.方法 回顾2007年4月至2012年3月65例接受主动脉根部成形加升主动脉置换加主动脉弓替换加支架象鼻术的Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.根据术中降温程度不同分为A、B两组,A组温度控制在20℃～24℃;B组温度控制在25℃～28℃.对比分析体外循环时间、术后引流量、呼吸机使用时间、术后脑部并发症的发生率等指标.结果 两组术中体外循环时间、停循环时间、术后引流量、呼吸机使用时间以及术后短暂性神经系统功能障碍的发生率比较差异有统计学意义.术后永久性神经系统功能障碍的发生率、连续性肾脏替代治疗的使用以及术后死亡比例方面比较组间差异无统计学意义.结论 低温停循环手术中,在保证熟练的手术操作的前提下,适当提高降温水平是安全的,也可以在一定程度上减小对患者身体的创伤、缩短手术时间和患者恢复时间,减少用血量,减少并发症.     

二次全膝关节置换术对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 通过观察首次及二次全膝关节置换术术后早期认知功能及炎性细胞因子的变化,探讨二次全膝关节置换术对老年患者术后早期认知功能的影响. 方法 择期行全膝关节置换术患者96例,年龄≥65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按手术次数分为一次手术组和二次手术组,每组48例.采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表于术前及术后1、3、5、7d进行认知功能评估.术后MMSE评分较术前降低大于或等于一个标准差为发生术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).根据是否发生POCD分为POCD组和NPOCD组.于麻醉诱导前、术后24h抽取外周静脉血,应用ELISA测定IL-1、IL-6和IL-10的浓度. 结果 二次手术组患者术后3、5 d POCD的发生率(56.3％、10.4％)显著高于一次手术组(25.0％、2.1％)(P＜0.05).与NPOCD组比较,POCD组术后IL-6的水平较术前明显增加,术后IL-10的水平较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,一次手术组和二次手术组POCD患者术后24 h IL-6的水平明显增加(P＜0.05)、IL-10的水平明显降低(P＜0.05);与一次手术组POCD患者比较,二次手术组POCD患者术后24 h IL-6的水平明显升高(P＜0.05)、IL-10的水平明显降低(P＜0.05). 结论 二次全膝关节置换术老年患者术后早期POCD发生率增加,可能与血液中IL-6浓度升高及IL-10浓度降低有关.