肝外伤99例急救体会

目的：总结肝外伤的临床特点，提高对肝外伤的诊疗水平。方法：回顾性分析我科2003年9月至2006年5月收治的99例肝外伤的临床资料。结果：治愈89例，死亡10例，病死率为10．1％。结论：早期诊断和及时治疗是处理肝外伤的主要原则。对病情轻，表现不典型的病例，必须严格掌握保守治疗的指征。对病情较重的患者，术前诊断、术中探查及术后观察都应警惕有合并伤的可能。     

腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响

目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43);开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38);两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.     

乳腺增生病中医辨证分型与性激素水平的关系

目的：研究乳腺增生病（HDB）中医辨证分型与患者黄体期血清性激素水平的关系。方法：收集240例HDB患者按中医辨证分型分为：肝郁气滞型98例、痰瘀互结型73例、冲任失调型69例,乳腺正常的健康女性20例作对照组,在黄体期检测血清性激素孕酮（PRGE）、雌二醇（E2）、垂体泌乳素（PRL）的水平,进行组间对比分析。结果：在黄体期HDB组与正常对照组E2水平比较：HDB组明显高于正常对照组,差异具有统计学意义（P〈0.001）;两组PRGE、PRL水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。不同分型患者在黄体期对PEGR水平进行两两比较,痰凝血瘀组、冲任失调组低于肝郁气滞组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,而痰凝血瘀组与冲任失调组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对E2、PRL水平进行两两比较,三型之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在黄体期PRGE/E2比例失调、E2水平升高是引发HDB的重要因素,PRGE、E2、PRL的水平的测定可作为HDB的病因诊断及治疗前后疗效评价的参考,但不能作为HDB中医辨证分型的客观依据。     

负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在重症急性胰腺炎(SAp)治疗中的临床应用.方法 将38例SAP患者随机分为两组:观察组20例,采用负压封闭引流技术治疗,对照组18例,采用常规引流方法治疗.观察患者的手术次数.恢复进食时间,术前及术后第3天血淀粉酶、白细胞计数、血钙、血糖差值,术后并发症,术后住院天数,转归及总住院费用等.结果 手术次数观察组(3.1±0.8)次,对照组(5.9±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001);术后进食时间观察组(3.3±1.8)d,对照组(7.2±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.001);首次手术前与术后第3天血淀粉酶差值观察组(248.3±76.3)∪,对照组(150.3±63.8)∪,差异有统计学意义(P<0.05);WBC差值观察组(5.2±1.3)×109/L,对照组(3.1±1.0)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);血钙差值观察组(0.13±0.06)mmol/L,对照组(0.24±0.09)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖差值观察组(4.65±1.27)mmol/L,对照组(3.37±1.14)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);住院天数观察组(15.6±2.3)d,对照组(36.3±9.4)d,差异有统计学意义(P<0.001);住院费用观察组(45268.5±2801.6)元,对照组(87588.3±5533.0)元.差异有统计学意义(P<0.001);两组并发症,治愈率及死亡率比较差异均无统计学意义.结论 负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎术后恢复快,可明显缩短住院时间,降低住院费用,有良好的临床推广应用价值.     

旋扳治疗神经根型颈椎病69例

旋扳治疗是将颈部牵引和中医斜扳手法结合创用的一次性治疗神经根型颈椎病方法，其机理是由于旋扳对下颈段的颈神经根具有明显的牵拉作用，可松解神经根周围粘连，减轻神经根周围瘀血与水肿，从而达到临床治疗目的。2004年7月至2006年10月我科共收治69例，现报告如下。     

负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用

目的探讨负压闭式引流（vaccum sealing drainage，VSD）在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值。方法体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。先行LC，然后切开胆总管前壁，直接取出结石或胆道镜胆管内取石，取净结石并确定无胆管狭窄后，一期缝合胆总管，于Winslow孔置VSD引流。结果15例均未留置T管。手术时间65—180min，平均124．5min；取石时间25～65min，平均40．5min；取出结石直径为0．5—1．5cm，数量1～7枚。住院时间5—11d，平均7．5d。术后VSD引流量50～230ml，平均89．5ml。VSD引流留置时间4～9d，平均5．3d。术后均无并发症发生。15例随访3—30个月，平均14个月，无胆管狭窄、结石残留或复发。结论掌握手术适应证的前提下，腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意，具有恢复快、住院时间短的优点。     

应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面

目的:观察医用泡沫材料负压封闭引流(CDCNP)处理复杂感染创面的临床疗效.方法:对外伤后创面感染经常规治疗无效的27便病人,应用CDCNP处理创面.结果:疗效满意.结论:CDCNP是一种全方位引流,具有引流管不容易被堵塞,引流效果好,创面愈合快,操作简便易行等特点,值得推广.     

吴茱萸热熨联合针刺足三里对胃癌术后FTS的疗效观察

目的探讨中西医结合干预对胃癌术后快速康复(FTS)的疗效观察。方法 55例行胃癌根治术的患者,分为常规治疗组(FTS组,n=30)及中西医结合快速康复组(FTS+中西医结合组,n=25)。从术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症及C-反应蛋白方面进行评估。结果中西医结合快速康复组在术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面较A组有显著差异(P0.05)。结论中西医结合干预对胃癌术后患者可促进康复、缩小住院时间、减少住院费用及术后并发症。     

乳腺良、恶性疾病的激素受体表达的对比分析

目的：检测乳腺癌（CA）、乳腺纤维腺瘤（FA）、乳腺增生病（HDB）的雌、孕激素受体（ER、PR）的表达,探讨它们之间的差异性。方法：采用SP法免疫组化染色对乳腺肿物标本进行ER、PR检测,并收集临床资料进行对比分析。结果：ER、PR表达的阳性率,CA组为67.5%和68.5%,与FA组的95.1%和97.6及HDB组的90.5%和97.6%比较,有显著性差异（P〈0.001）;FA组与HDB组ER、PR表达的阳性率比较,无显著性差异（P〉0.05）;CA组平均年龄和肿物大小分别与FA组和HDB组比较,有极显著性差异（P〈0.001）。结论：FA组和HDB组ER、PR表达的阳性率明显高于CA组,提示CA中有雌激素依赖性和非雌激素依赖性的差异,而FA和HDB对雌激素的敏感性更明显;随患者年龄增大,或随着肿物增大,罹患乳腺癌的风险增高。因此,应重视乳腺良性疾病的治疗,对中、老年妇女乳腺肿物及时手术切除以降低罹患乳腺癌的风险;强调术后进行适当的药物干预性治疗以减少疾病再发或转变的倾向,这种寓防于治的策略是中医＂既病防变＂思想的充分体现。     

负压封闭引流在直肠癌Miles术中的应用

目的探讨负压封闭引流(racuum sealing drainage,VSD)在直肠癌Miles术中的应用效果。方法回顾性分析2004年12月至2011年11月48例直肠癌Miles术会阴切口应用负压封闭引流治疗的临床资料。结果 1例术后3d死于心功能衰竭;1例并发盆底腹膜疝再次手术;46例术后7d即拔除引流物,引流口经开放换药或缝合后愈合良好。结论 Miles术会阴切口应用负压封闭引流能有效清除骶前腔隙积液,加速腔隙的缩小和闭合,避免积液造成的继发感染,缩短患者住院时间。