乙肝肝硬化肝胆湿热及肝肾阴虚证物质基础研究＊

目的 运用代谢组学技术分析乙肝肝硬化患者肝肾阴虚及肝胆湿热两种典型证候（同病异证）的血清差异代谢产物及其代谢通路，探寻虚、实两种典型证候的内在物质基础，以期从代谢水平上为中医证候分类提供客观依据。方法 对符合纳入标准的111例不同证候的乙肝肝硬化患者（肝胆湿热证40例，肝肾阴虚证41例，隐证(无证可辨）者30例）中医症状及体征进行描述性分析，发现两种不同证型的临床信息分布规律及证候特征；采用气相色谱-飞行时间质谱联用（GC-TOF/MS）技术对乙肝肝硬化患者，以及与之相匹配的60例健康人的血清样本进行检测，经非监督的主成分分析（Principal Components Analysis，PCA）、有监督的偏最小二乘判别分析（Partial Least Square Discriminant Analysis，PLS-DA）及监督的正交偏最小二乘法（Orthogonal Partial Least SquareDiscriminant Analysis，OPLS-DA）分析，找出与乙肝肝硬化疾病本身及其两种典型证候相关的差异性物质；运用MetaboAnalyst 3.0数据库，寻找并解析肝胆湿热及肝肾阴虚虚实两种证候间差异性物质的相关代谢通路。结果 （1）肝胆湿热证中出现频率较高（50%以上）的症状为小便色黄，口干，口苦，口臭或有异味等。肝肾阴虚证中出现频率较高的症状为口干、腰酸、乏力、腿软等。两证共见症/征为口干、尿黄、易怒、舌红。（2）各组间丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）数值无统计学差异（P > 0.05）；与健康组比较，隐证组中白蛋白（Albumin，ALB），肝胆湿热证中总胆红素（Total Bilirubin，TBil）、直接胆红素（Direct Bilirubin，DBil）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）、谷氨酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT）、总胆汁酸（Total Biliary Acid，TBA）及ALB，肝肾阴虚证TBil、ALP、GGT、TBA、ALB值差异均有统计学意义（P < 0.05）；与隐证比较，肝胆湿热证TBil、DBil、AST、ALP、TBA、ALB，肝肾阴虚证TBA、ALB差异有统计学意义（P < 0.05）；肝胆湿热证与肝肾阴虚证相比，TBil、DBil差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）代谢组学检测及代谢通路分析，发现各组之间代谢谱均有良好的区分，并获得各组间的差异性物质。发现肝胆湿热及肝肾阴虚两典型证的共同物质10个，去除疾病（隐证）的信息，则得到两证共同物质6个，涉及的代谢通路为甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸代谢和苯丙氨酸代谢；同时，分别获得两证各自特异性的代谢物质各8个，分别涉及亚油酸代谢和甘氨酸、苏氨酸及丝氨酸代谢。结论 运用代谢组学技术，发现肝胆湿热及肝肾阴虚不同证之间既存在病的共同物质（同病），也存在证的差异物质（异证），从而在代谢层面上为中医证候分类的科学性提供科学依据。     

基于代谢组学方法的中医证候分类研究进展

中医治疗疾病的优势主要体现在辨证分类基础上的个体化治疗上,但中医通过望、闻、问、切对患者进行证候分类主要以经验为主,缺乏客观依据和标准,使得中医证候进展一直缓慢,制约着其发展。作为现代一种全新的技术,代谢组学方法能够将证候与特异性的代谢产物结合在一起,从而为中医证候的客观化、标准化提供方法与手段,使中医证候的判识更加具有可信度。文章回顾了代谢组学方法在中医证候分类中的研究进展,以推进其在中医药领域中的深入应用与发展。     

心肌声学造影在冠脉微循环病变中的临床应用

冠状动脉微循环功能障碍可发生于多种心血管疾病,且临床预后不良,准确评价冠脉微血管功能状态对疾病的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。心肌声学造影是一种非侵入性成像新技术,能够在床旁快速准确评估心肌微循环灌注,具有较高的临床应用价值。本文将对心肌声学造影在冠脉微循环病变中的临床应用进展作一综述。     

心肌声学造影在冠状动脉微循环病变中的临床应用

冠状动脉微循环功能障碍可发生于多种心血管疾病,且临床预后不良,准确评价冠状动脉微血管功能状态对疾病的诊断、治疗及预后评估均有重要意义。心肌声学造影是一种非侵入性成像新技术,能够在床旁快速准确评估心肌微循环灌注,具有较高的临床应用价值。本文就心肌声学造影在冠状动脉微循环病变中的临床应用进展进行综述。     

淡竹叶 鱼腥草 金钱草 连翘 蛇舌草及田基黄微量元素的测定分析

目的:采用原子吸收分光光度法测定淡竹叶、鱼腥草、金钱草、连翘、蛇舌草及田基黄6种中草药中微量元素的含量,了解微量元素的含量与其药物的作用机制关系。方法:用原子吸收分光度计测定淡竹叶、鱼腥草、金钱草、连翘、蛇舌草及田基黄中铜、锌、铅3种微量元素的含量。结果:锌的含量最高,铅、铜未检出。结论:实验中发现淡竹叶、鱼腥草、金钱草、连翘、蛇舌草及田基黄等6种中草药含有对人体有益的微量元素锌,与它们的药理作用有关。     

关于中药新药临床研究中症状的量化问题

论述了中药新药临床研究中的轻重等级划分及量化问题的必要性和对症状轻重及级间的界定标准。指出证状量化中原始资料处理及舌脉的量化,并要服从国内外对症状或体征的量化方法;中药新药临床研究中客观指标的量化与症状量化要与临床有机地结合。并指出在中药新药临床总结时对症状的量化积分值,要进行临恰当的统计学处理。     

陈建杰治疗慢性乙型肝炎表面抗原阴转案

正陈建杰教授为上海市名老中医,博士生导师,从事肝病研究与临床三十余载,医术精湛,用药精专。现将其治疗慢性乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴转案一则与同道分享。赵某,男,35岁。因乏力于2014年5月23日就诊。自诉1990年体检发现乙肝小三阳,肝功能正常,未予重视。后检测乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA):770cps/ml;HBs Ag:310.67ng/ml;肝功能:总胆红素(TB):     

陈建杰教授治疗低病毒载量慢性乙型肝炎经验总结

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染所引起的肝脏慢性炎症性疾病[1]。据流行病学调查显示全球约2.9亿人是HBV携带者,我国HBsAg阳性率约6.1%[2]。CHB如不及时治疗可进展为肝硬化、肝癌。对符合抗病毒指征的患者可选用干扰素(IFN)及核苷(酸)类似物(NAs)进行治疗[1]。因抗病毒适应证的限制,低病毒载量(HBV DNA阳性,定量<105 IU/ml)的CHB患者现代医学并无针对性治疗药物[3],而此类患者存在显著的肝组织损害[4],仍有发展为肝硬化及肝癌的风险[5,6]。     

膀胱肿瘤电切术后尿道复发肿瘤

目的:探讨膀胱肿瘤经尿道电切(TURBT)术后尿道复发肿瘤的病因及治疗。方法:回顾性分析7例TURBT术后尿道复发肿瘤的临床资料。1例单纯后尿道肿瘤复发行经尿道肿瘤电切术。6例合并膀胱肿瘤复发,5例行根治性膀胱切除+全尿道切除术,1例行TURBT术及尿道肿瘤电切术。结果:随访6个月⁸年,平均3年2个月。5例全尿道切除患者3例存活至今,2例因肿瘤转移死亡。2例电切患者中1例无瘤生存,1例因膀胱肿瘤复发行根治性膀胱切除+全尿道切除术。结论:TURBT术后复发尿道肿瘤与膀胱肿瘤的分级、分期密切相关,应根据患者身体状况、肿瘤分期及伴发疾病选择不同的治疗方法。