乙肝肝硬化、胆汁性及酒精性肝硬化肝肾阴虚证与湿热蕴结证患者血清胆汁酸代谢谱变化研究＊

目的 探析肝硬化患者肝肾阴虚证与湿热蕴结证“病证相关”的血清胆汁酸代谢变化的特征，为中医药治疗肝硬化改善胆汁淤积、胆汁酸代谢障碍方面提供参考依据。方法 临床招募315例肝硬化患者，包括肝肾阴虚证组195例和湿热蕴结证组120例，以150例健康人作为对照组，采用超高效液相色谱联用串联质谱技术(UPLC-MS/MS)对所有血清样本进行血清胆汁酸代谢谱的检测，比较3种病因肝硬化肝肾阴虚证与湿热蕴结证之间“病证相关”的血清胆汁酸代谢谱的差异。结果 肝硬化肝肾阴虚证组（195例）的初级胆汁酸β-MCA显著高于湿热蕴结证(120例) (P < 0.05)，以PBC肝肾阴虚证（55例）尤为显著，其初级胆汁酸GCA、β-MCA以及次级胆汁酸GUDCA、TUDCA、6-ketoLCA、β-UDCA、UDCA水平均显著高于HBC肝肾阴虚证组（134例）(P < 0.05)，CTP-C级时肝硬化肝肾阴虚证组（44例）初级胆汁酸CDCA、GCA、CA水平显著高于湿热蕴结证组（35例）(P < 0.05)；肝硬化湿热蕴结证组的次级胆汁酸NorDCA水平显著高于肝肾阴虚证组(P < 0.05)，ALC湿热蕴结证组（31例）的次级胆汁酸NorCA、LCA显著高于HBC湿热蕴结证组（86例）(P < 0.05)，而HBC湿热蕴结证组（86例）的次级胆汁酸NorDCA显著高于肝肾阴虚证组（134例）（P < 0.05）。结论 肝硬化肝肾阴虚证患者的胆汁淤积及肝细胞胆汁酸代谢障碍为重，PBC患者尤为显著；而肠道菌群紊乱所致次级胆汁酸水平升高可能是肝硬化湿热蕴结证的重要病理基础。     

肝癌和大肠癌“异病同证”的证候分布及其与临床实验室指标的关联研究＊

目的 调查原发性肝癌（肝癌）与大肠癌患者的中医证候分布，探讨血常规、肝肾功能、免疫功能和肿瘤指标等临床实验室指标与中医证候的关联。方法 运用《中医肝癌与大肠癌病例汇报表（CRF表）》采集中医四诊信息、客观指标等，分析肝癌与大肠癌的证型分布及各证型在临床客观指标上的表现特点及“异病同证”的规律。结果 460例肝癌和759例大肠癌患者具有肝肾阴虚、脾虚、瘀血、湿热、实热、气虚、阴虚、隐证8种单证及各种兼证，其中脾虚证（27%）、肝肾阴虚证（12%）、隐证（11%）、湿热证（9%）、肝肾阴虚兼脾虚证（8%）为肝癌和大肠癌临床较为常见的五种中医证型。血常规HB、肝肾功能TBIL、ALB和GGT在五种证型间整体分布有显著差异（P < 0.05），AFP在肝癌证型间差异无统计学意义（P > 0.05），在大肠癌证型间差异显著（P < 0.001）。但免疫功能和细胞因子在上述五种证型间整体分布差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 脾虚证、肝肾阴虚证、肝肾阴虚兼脾虚证、隐证、湿热证是肝癌与大肠癌证候分布的前五位，其证候分布与HB、TBIL、ALB、GGT和AFP存在关联，提示这些临床实验室指标可能作为肝癌和大肠癌“异病同证”辩证的参考依据。     

乙肝代偿期肝硬化患者中医证型与焦虑抑郁相关性研究——附187例临床资料

目的：探讨乙肝代偿期肝硬化患者中医证型与焦虑抑郁状态之间的关系。方法：对187例诊断为乙肝代偿期肝硬化患者进行中医辨证，并采用焦虑自我评估量表（GAD-7）和抑郁自我评估量表（PHQ-9）进行焦虑及抑郁评估。结果：乙肝代偿期肝硬化患者中医证型以痰瘀互结证（78例，占41.71%）及肝胆湿热证（47例，占25.13%）为主。乙肝代偿期肝硬化患者痰瘀互结证、肝胆湿热证患者焦虑人数明显高于抑郁人数（P均<0.05）；肝郁气滞证、肝郁脾虚证患者抑郁人数明显高于焦虑人数（P均<0.05）。乙肝代偿期肝硬化患者各中医证型的焦虑自我评估量表（GAD-7）评分严重程度从高到低依次为痰瘀互结证>肝胆湿热证>肝肾阴虚证>肝郁气滞证>肝郁脾虚证（P<0.05）；而抑郁症自我评估量表（PHQ-9）评分严重程度从高到低依次为肝郁气滞证>肝郁脾虚证>肝胆湿热证>痰瘀互结证>肝肾阴虚证（P<0.05）。结论：乙肝代偿期肝硬化患者中医证型以痰瘀互结证、肝胆湿热证多见，痰瘀互结证及肝胆湿热证患者易合并焦虑，且痰瘀互结证患者焦虑程度最重，肝郁气滞证及肝郁脾虚证患者易患抑郁，且肝郁气滞证患者抑郁程度最重。     

尿毒症腹膜透析伴血管钙化患者中医证候特征研究

[目的] 探究尿毒症腹膜透析患者血管钙化的发病情况及其中医证候特点,为中医药辨治尿毒症血管钙化提供临床依据。[方法] 回顾性分析单中心421例腹膜透析患者血管钙化发生率,并详细分析其中125例合并血管钙化患者的性别、年龄、临床要素及中医证候信息,总结其证候规律,并进一步探讨患者临床特征与证候分布规律的相关性。[结果] 本腹膜透析中心患者中血管钙化发生率为29.7%。其中以单纯心脏瓣膜钙化患者居多（80.0%）。中医证候中本虚证以脾肾阳虚证为主（48.0%）,其次为气阴两虚证（20.0%）、脾肾气虚证（17.6%）、肝肾阴虚证（8.0%）和阴阳两虚证（6.4%）;标实证以湿热证为主（49.5%）,其次为湿浊证（26.6%）、血瘀证（15.6%）、水气证（7.3%）。不同年龄和透析龄患者的本虚证、标实证构成比分布均存在统计学差异（本虚证P<0.01;标实证P<0.05）。年龄大、透析龄越长者脾肾阳虚证占比越多（P<0.01）;性别对中医证型分布无明显影响;血肌酐水平对本虚证辨别有影响,血肌酐较高的患者脾肾阳虚证居多（P<0.01）;血钾水平影响标实证辨证（P<0.01）,血红蛋白和血浆白蛋白水平对本虚和标实证分布都有显著影响。[结论] 尿毒症腹膜透析合并血管钙化患者本虚证以脾肾阳虚证为主,标实证以湿热证为主;年龄、透析龄影响尿毒症血管钙化患者中医证型分布。临床辨证亦应考虑实验室指标对证候分型的影响,患者营养状况对临床辨证有重要参考意义。     

原发性骨质疏松症中医证候分布频率的Meta分析

目的 运用循证医学方法，系统评价我国原发性骨质疏松症（POP）中医证候分布情况，了解其证候分布规律。方法 检索中国知识基础设施工程（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据知识服务平台（WanFang）及中国生物医学文献数据库（CBM），获得代表性文献，各个数据库检索时间均为1994年世界卫生组织定义骨质疏松症诊断标准至2023年5月1日。由2位研究者根据筛选标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对，采用R 4.1.3软件进行Meta分析并进行亚组分析。结果 共纳入56篇中文文献，涉及14 415例患者。证候标准化分类后排除11篇文献，最终纳入的45篇中文文献的Meta分析结果显示，12 723例患者肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证的证候分布频率分别为27%［95%置信区间（CI）0.24~0.31］、32%（95% CI 0.29~0.36）、36%（95% CI 0.30~0.42）。亚组分析结果显示，上述3种中医证候在南北方分布差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，不同类型POP中医证候骨折发生率分别为肝肾阴虚证15%（95% CI 0.09~0.24）、脾肾阳虚证20%（95% CI 0.12~0.30）、肾虚血瘀证31%（95% CI 0.25~0.39）。结论 POP患者的证候分布以肾虚为主，兼见肝脾功能失调。肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证均是POP及骨质疏松性骨折发生的主要证候，且肾虚血瘀证与骨质疏松性骨折的发病关系最为密切。纳入研究间证候判定参考标准不一致，未来要重点围绕其判定标准，获得共识性研究结果；同时，开展大样本的证候调研，获得具有代表性的研究结果，为临床实践和研究提供依据。     

滋水补肝汤治疗围绝经期肝肾亏虚型失眠的临床疗效

目的 观察滋水补肝汤治疗围绝经期肝肾亏虚型失眠的有效性及安全性。方法 采用随机、双盲、安慰剂对照试验方法，将重庆市中医院脑病科门诊收治的72例围绝经期肝肾亏虚型失眠患者按1∶1比例随机分为观察组及对照组，分别给予滋水补肝汤和安慰剂治疗，疗程3周。观察治疗前后两组患者的主观睡眠情况，采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）减分率进行失眠疗效评价，并观察两组患者治疗前后的围绝经期症状改良Kupperman评分、中医证候评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分变化情况，以及安全性和不良反应发生情况。结果 观察组失眠总有效率为85.3%（29/34），对照组为17.6%（6/34），观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Z=-5.582，P<0.01）；与本组治疗前比较，两组患者PSQI评分、改良Kupperman评分、中医证候积分、SAS评分较治疗前均有所改善（P<0.05，P<0.01），且观察组明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。两组治疗前后安全性指标差异无统计学意义，均未见明显不良反应。结论 滋水补肝汤可提高患者主观睡眠质量，减轻围绝经期症状，改善焦虑及抑郁情绪，对围绝经期肝肾亏虚型失眠具有较好的临床疗效，且安全性良好。     

自拟腹水1号方治疗脾肾阳虚兼水瘀互结型乙肝肝硬化腹水患者临床观察※

目的 观察自拟腹水1号方对脾肾阳虚兼水瘀互结型乙肝肝硬化腹水患者尿钠的影响及疗效,并对其机制进行探究。方法 选取80例脾肾阳虚兼水瘀互结型乙肝肝硬化腹水患者,随机分为观察组及对照组各40例,均予常规西药治疗,观察组加用自拟腹水1号方,记录治疗前、治疗7 d和治疗14 d患者尿钠及血电解质变化;治疗前、治疗14 d后记录患者中医证候积分、肝肾功能以及彩超腹水深度、尿量、体重,评价自拟腹水1号方对尿钠的影响及疗效。结果 ①治疗14 d后,对照组血钠较治疗前降低（P<0.05）;治疗14 d后,两组血钾及24 h尿钠水平较治疗前明显增加（P<0.05）,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。②治疗14 d观察组中医证候积分的改善程度优于对照组;观察组ALT、AST、TBIL、ALB、BUN、CRE指标的改善程度优于对照组（P<0.05）;治疗后两组24 h尿量均明显增加,体重、彩超腹水深度下降,且观察组的改善程度优于对照组（P<0.05）。结论 在西医常规治疗的基础上,加用腹水1号方能增加乙肝肝硬化腹水脾肾阳虚兼水瘀互结证患者尿钠的排出,从而减轻患者水钠潴留,改善患者的症状。     

基于隐结构结合Logistic回归分析探讨9 323例古籍咳嗽医案证候分布

目的 探索中医古籍咳嗽医案证候分布规律。方法 提取古籍中医肺病数据库内咳嗽病案9 323例，用Lantern 5.0（孔明灯）软件构建前50位症状和中药共100个显变量隐结构模型，对不同隐节点进行诠释，根据隐结构综合聚类权重量化揭示症状和证候、中药（方剂）和证候间的辨证规则，通过二分类Logistic回归分析拟合不同病性和证候间的相关关系。结果 9 323例咳嗽医案涉及证候204种，频次>100的证候有18种。将前50位症状和50味中药建模得到35个隐变量，98个隐类，10个综合聚类模型，其中Z5的阈值6.7最高，Z6咯痰信息覆盖度52%最高，Z7的分值19最高。二分类Logistic回归模型拟合出不同病性和5类证型的相关关系，其中外风和风热犯肺证的优势比最高达88.919，痰热蕴肺证与病性热、痰的优势比为51.594和15.861，痰湿阻肺证与湿、痰、饮的优势比分别为31.415，34.370和4.936。从证候的频数分布、以症推证、以药（方）测证得出咳嗽的常见证候有14种，分别为外感咳嗽有风寒袭肺、风热犯肺、风燥犯肺，内伤咳嗽有痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺、肺阴亏虚、肺气阴两虚、脾肺气虚、肺肾阴虚、肺热阴虚、外寒内饮、脾胃虚弱、痰瘀阻肺。结论 新发现的咳嗽证候有肺热阴虚、外寒内饮、脾胃虚弱、痰瘀阻肺证，临证多以复合证候为主，如肺气阴两虚、肺肾阴虚。中医证候的辨证带有一定的主观性，权值的高低提示不同症状对证候的贡献度有差异，对证候推断有一定指导意义，隐结构模型结合Logistic回归分析在一定程度上能解决中医辨证的定量问题，可用于疾病证候分布的挖掘。     

补肾疏肝方药治疗肝肾阴虚型帕金森病伴发轻中度抑郁障碍

目的： 观察补肾疏肝方药治疗肝肾阴虚型帕金森病伴发轻中度抑郁障碍的临床疗效。方法： 将109例肝肾阴虚型帕金森病伴发轻中度抑郁障碍患者随机分为治疗组和对照组。对照组根据国际帕金森病治疗指南用药原则进行治疗,治疗组在此基础上加用补肾疏肝方药,连续服用9个月,试验终点时间为9个月。在治疗前、入组后每隔3个月及试验终点时间分别对帕金森病统一评分量表（UPDRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）、中医肝肾阴虚症状评分等进行比较。结果： 治疗后,两组UPDRS总分及ADL评分均有升高趋势,治疗组较对照组评分上升缓慢,试验终点时,治疗组评分显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗后,两组HAMD评分均显著下降（P<0.01）,两组同期评分比较无显著差异。治疗后,治疗组中医肝肾阴虚症状评分显著下降（P<0.01）,对照组评分显著上升（P<0.05或P<0.01）。试验终点时,治疗组中医肝肾阴虚症状评分显著低于对照组（P<0.01）。结论： 补肾疏肝方药能有效改善肝肾阴虚型帕金森病伴发轻中度抑郁障碍患者的运动、抑郁等症状,提高日常生活能力,缓解肝肾阴虚症状。     

脑卒中高危伴颈动脉硬化人群内脏脂肪指数、脂质蓄积指数与中医证候的相关性研究

[目的] 内脏脂肪指数（VAI）、脂质蓄积指数（LAP）是反映内脏肥胖的新型指标,其与脑血管事件风险及中医证候之间关系的证据很少。旨在对脑卒中高危伴颈动脉硬化人群进行中医证候研究,探讨该部分人群中医证候分布规律及内脏肥胖与中医证候的关系。[方法] 研究依托于国家卫生健康委员会“国家医改重大专项-卫生部脑卒中筛查与防治工程”项目。病例来源为北京市丰台区8家社区医院筛查出的脑卒中高危人群9 215例。通过面对面问卷调查方式收集完整的人口学信息及中医证候量表。检测项目包括体格检查、血液检查和颈动脉超声检查。通过公式计算得出VAI、LAP两个指标。运用因子分析法对脑卒中高危伴颈动脉硬化人群进行中医证候研究。[结果] 对9 215名受试者[平均年龄（60±9）岁,61.5％为女性]进行了分析。动脉硬化的患病率为74.8％。颈动脉硬化组的内脏肥胖指标腰围（P<0.001）、腰高比（WHtR）（P<0.001）、LAP（P<0.001）水平显著高于无颈动脉硬化组;颈动脉硬化人群共提取出5个证候要素,包括：气虚、阴虚、痰湿、火热、瘀血。颈动脉硬化人群内火证（P<0.001）、血瘀证（P<0.001）、痰湿证（P<0.001）发生率显著高于无颈动脉硬化组;不同VAI组间阴虚证（P<0.001）、气虚证（P<0.001）发生率有显著差异,不同LAP组间内火证（P<0.05）、阴虚证（P<0.001）、气虚证（P<0.001）、痰湿证（P<0.001）发生率有显著差异。[结论] 脑卒中高危伴颈动脉硬化人群证候要素以痰湿、内火、瘀血等实证较为突出,脏腑定位肝、脾、肾3脏,该部分人群证候分布特征为既有气虚、阴虚的本虚之象,又有内火、痰湿、瘀血的标实之证,属于虚实夹杂,以实为主。     

浅议甘守

将前人经验集中归类,重点阐述甘守疗虚、甘药守中、甘守津还三方面的临床意义和具体应用 。     

干蚁风湿灵药效学研究

目的：研究干蚁风湿灵的主要药效学。方法：采用Ｆｒｅｕｎｄ’ｓ佐剂和就莱胶诱导大鼠关节炎模型。采用棉球诱导大鼠内芽肿增生模型。采用冰醋酸和热刺激制备小鼠扭体和热板疼痛模型。结果：干蚁为灵４ｇ／ｋｇ、８ｇ／ｋｇ、１６ｇ／ｋｇ对Ｆｒｅｕｎｄ’ｓ佐剂和角叉菜胶性所引起关节肿胀、棉球肉芽肿增生均有明显抑制作用，能够减少毛细血管通透性的增加，明显抑制小鼠扭体反应和提高热刺激的痛阈。     

尿感宁的主要药效学研究

目的：研究尿感宁的抗炎，抑菌，利尿，解痉和增强机体免疫力的作用。方法：分别采用小鼠腹腔白细胞游走抑制试验，药物体外抑菌试验，水负荷代谢笼试验，离体平滑肌张力记录法及小鼠腹腔巨噬细胞功能试验，研究尿感宁的药效作用。结果：尿感宁能抑制小鼠腹腔白细胞游走，使白细胞数明显减少；对各菌种表现出不同程度的抑制作用，使水负荷大鼠每小时尿量增加；抑制由氨乙酰胆碱（Carbacol)和组胺引起的兔及大鼠膀胱平滑肌，输尿管平滑肌的收缩；此外尿感宁还可明显增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力。结论：尿感宁具有较强的抗炎，抗菌，利尿，解痉作用。     

芍药甘草汤的临床应用

芍药甘草汤为《伤寒论》方，此方剂为酸甘化阴、缓急止痛之良方。经临床验证应用非常广泛，辩证得当疗效十分显出。本人以本方为主治疗辩证属于阴血不足所致的经脉失养、肌肉挛急、疼痛等症状均收到较好的效果。现将典型病例报告如下：     

浅谈从肝肾论治妇科疾病

妇科疾病的发生多与肾、肝有关,治疗时需肝肾同治,以达到更好的疗效.     

甘石软膏的制备及药效学研究

目的:确定甘石软膏的处方及制备工艺,建立质量控制方法,并考察其促进烧烫伤创面愈合的效果.方法:优选具有独特药理作用的中药组分,以油脂性辅料为基质制备甘石软膏,并对其质量进行评价;采用SD大鼠深Ⅱ度烫伤模型,以创面愈合百分率、结痂及脱痂天数为指标,观察其对烧烫伤的疗效.结果:甘石软膏外观细腻,质地均匀,质量稳定,且能加快伤口的脱痂速度,促进伤口愈合,消除创面组织肿胀.结论:甘石软膏对于治疗烧烫伤具有较高的医学药用价值.     

徒步塔克拉玛干

寒冷与疲劳像是旅途中旋律的跳跃 击打你的经络、拷问你的肌体 从而开阔你面对天下的胸怀[编者按]     

甘石软膏的制备及药效学研究

目的：确定甘石软膏的处方及制备工艺,建立质量控制方法,并考察其促进烧烫伤创面愈合的效果。方法：优选具有独特药理作用的中药组分,以油脂性辅料为基质制备甘石软膏,并对其质量进行评价;采用SD大鼠深Ⅱ度烫伤模型,以创面愈合百分率、结痂及脱痂天数为指标,观察其对烧烫伤的疗效。结果：甘石软膏外观细腻,质地均匀,质量稳定,且能加快伤口的脱痂速度,促进伤口愈合,消除创面组织肿胀。结论：甘石软膏对于治疗烧烫伤具有较高的医学药用价值。     

炙甘草汤抗心律失常实验研究

炙甘草汤能降低氯仿诱发小鼠室颤发生率;缩短马头碱诱发大鼠心律失常持续时间,降低乌头碱诱发大鼠室速和室颤发生率;降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发心律失常的发生率。     

糖尿病体内拒“食”甘学说

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和或胰岛素的作用障碍，引起糖类、蛋白质、脂肪、水、和电解质等的紊乱。治疗糖尿病的过程中，我们不能拘于常规标本虚实，而是要充分认识到脾虚和邪毒的本质，有针对的遣方用药，才能见到较好的疗效。