刘萍教授从“心主神明”辨治女性不寐的经验

随着时代的进步,工作生活的节奏增快,中青年罹患“不寐”的数量在增多。不寐即现代医学之“失眠症”“睡眠障碍”,现代医学往往归属于神经内科范畴。从中医学角度,心主神明功能异常,可致心神不宁、心神失养而致不寐。现代心血管病专家胡大一教授提出“双心医学”概念以来 [1] ,提示了心脏功能异常与睡眠障碍相互作用的密切关系,因此从心病学角度治疗“睡眠障碍”,符合中医学“心主神明”之要义,亦与现代“双心医学”理念相契合。刘萍是中西医结合临床专业博士,教授,主任医师,博士生导师,师从上海市名中医何立人教授,是世界中医药联合会睡眠医学专业委员会副会长,长期致力于内科杂病、心脑血管相关疾病的中西医结合诊疗,临床经验丰富,对不寐病证疗效显著。刘师尤其重视针对不同年龄段、不同性别、不同职业特点患者处方用药有所不同,在承经方基础上,结合新时代女性患者的生理心理特点,在中青年女性患者中关于“不寐”的辨证论治,以“健脾养血、清心除烦、理气化痰、养阴安神”为治疗原则,颇有疗效,兹通过其不同年龄女性不寐患者门诊验案介绍刘师的学术理念,以飨同道。     

丹蒌方干预冠心病稳定性心绞痛痰瘀互结证的临床生化基础研究

[目的]通过多中心、精细化的临床研究,旨在通过对比丹蒌方干预冠心病稳定性心绞痛痰瘀互结证患者和健康人的临床生化指标,探究其临床生化基础。[方法]从全国7家临床研究中心共入组受试者82例,脱失4例,最终入组冠心病痰瘀互结证患者38例,在西医常规治疗的基础上加服中药丹蒌片治疗,健康人40例不予干预。分别检测内皮细胞损伤、脂质代谢、黏附分子、炎症介质、金属蛋白酶、同型半胱氨酸和凝血功能共7类28项指标,冠心病患者分别检测0、8、12周水平,健康人检测第0周水平。[结果]冠心病痰瘀互结证与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、活化部分凝血活酶时间(APTT)相关性较大,通过丹蒌方的治疗可降低患者炎症因子水平,改善血管内皮损伤情况。[结论]丹蒌方干预冠心病稳定性心绞痛痰瘀互结证的机制与调节内皮损伤、脂质代谢、炎症因子、凝血功能、金属蛋白酶有关,可为下一步研究提供参考依据。     

冠心病PCI术后情绪障碍的中医药研究进展

随着社会-心理-生物医学模式的转变,人们日益重视生存的质量。经皮冠状动脉介入术(PCI)作为一种有创的检查和主要的治疗手段,在有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者躯体健康的同时,也会引起患者不同程度的情绪障碍(包括抑郁与焦虑),明显影响到患者的生存质量。随着中医药科学研究与临床实践的进步,证实了中医药在治疗PCI术后情绪障碍的优势与显著疗效。文章就PCI术后情绪障碍的中医药研究进展进行综述,为临床提供参考。     

通脉养心丸干预冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证的临床生化基础研究

[目的]通过多中心、精细化的临床研究,旨在对比通脉养心丸干预的冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证患者和健康人的临床生化指标,探讨其临床生化基础。[方法]从全国7家临床研究中心共入组受试者82例,其中脱失3例,最终纳入冠心病气阴两虚证患者39例,在西医常规治疗的基础上加服中药通脉养心丸治疗,健康人40例不予干预。分别检测内皮细胞损伤、脂质代谢、黏附分子、炎症介质、金属蛋白酶、同型半胱氨酸和凝血功能共7类28项指标,冠心病患者分别检测0、8、12周水平,健康人检测第0周水平。[结果]冠心病气阴两虚证与载脂蛋白B、低密度脂蛋白、血管紧张素Ⅱ相关性较大,经过通脉养心丸的治疗,血管紧张素Ⅰ、血浆内皮素升高,可溶性CD40配体水平下降(P0.05)。整体炎症因子水平有下降趋势。[结论]通脉养心丸调控冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证的生化基础与内皮损伤、脂质代谢、炎症因子有关,可为进一步研究提供参考依据。     

炙甘草汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的临床研究

[目的]探讨炙甘草汤加减联合西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。[方法]将60例辨证为气阴两亏型慢性心力衰竭患者随机分入中西药联合治疗组和单纯西药治疗组,分别予以口服中药炙甘草汤加减联合西药基础治疗及单纯口服西药基础治疗1个月。观察并记录用药治疗前和用药1个月后的安全性指标、疗效指标(中医证候积分、纽约心脏协会心功能分级、Lee积分、明尼苏达生活质量量表、六分钟步行距离)及理化指标B型尿钠肽(BNP)的变化,并进行组间比较统计学分析。[结果]中西药联合治疗组较单纯西药治疗组,可明显减轻患者中医临床证候表现,各项心功能评分指标改善程度更明显,且差异有统计学意义(P0.05),治疗后患者安全性指标未见明显异常。[结论]炙甘草汤加减联合西药治疗气阴两亏型慢性心力衰竭安全有效,可减轻患者临床症状、改善患者的生活质量与心功能。     

冠心康对载脂蛋白E基因敲除动脉粥样硬化小鼠主动脉粥样斑块及MCP-1、NF-κB表达的影响

目的 观察中药复方冠心康对载脂蛋白E(ApoE)基因敲除(ApoE-/-)动脉粥样硬化小鼠主动脉粥样斑块病理形态及病灶处单核细胞趋化蛋白l(MCP-1)、核因子-κB(NF-κB)的影响.方法 50 只6 周龄ApoE-/-小鼠予高脂饲料喂养建立实验性动脉粥样硬化小鼠模型.10 只6 周龄C57BL/6J 小鼠为正常组,给予普通饲料.至第12 周龄时,将ApoE-/-小鼠随机分为模型组、辛伐他汀组及冠心康高(3.456 g/mL)、中(1.728 g/mL)、低剂量组(0.864 g/mL),继续给予高脂饲料,每日灌胃给药1 次.连续灌胃8 周后,取主动脉进行苏木素-伊红染色观察病理形态改变,免疫组织化学法检测斑块处MCP-1、NF-κB 的表达含量.结果 与模型组比较,各给药组管腔面积(LA)大、血管内膜厚度(IMT)薄、斑块面积(PA)小、纤维肌性成分(FS)少、脂质中心面积(CA)小、最小纤维帽厚度(FCT)薄、斑块面积与管腔面积之比(PA/LA)小、脂质中心面积与斑块面积之比(CA/PA)小、脂质中心面积与纤维肌性成分之比(CA/FS)大,MCP-1 和NF-κB 平均光密度值小(P <0.05).冠心康高剂量组作用明显优于辛伐他汀组(P <0.05).冠心康低、中、高剂量组之间比较不存在量效关系,但以冠心康高剂量组作用最为明显.结论 冠心康对ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化有一定的干预作用,可减少MCP-1、NF-κB 的表达,延缓动脉粥样硬化的进展.     

基于血管功能及结构检测探讨H型高血压病患者的病变特点

目的:通过比较原发性H型高血压病与非H型高血压病患者的血管结构、功能的差异,探讨H型高血压病患者的病变特点。方法:采用流行病学调查方法,纳入150例原发性高血压病患者,根据其是否伴有同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的升高分为H型高血压病组(简称"H型组",90例)和非H型高血压病组(简称"非H型组",60例)。比较两组患者的中医证型及合并基础疾病情况,检测患者的颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块大小及分级,脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocit,ba PWV)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI),心脏射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏输出量(stroke volume,SV),及血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Hcy水平。结果:与非H型组比较,H型组患者以男性居多,吸烟率更高,伴有心律失常、高脂血症者所占的比例更高,痰湿壅盛证患者更多见(P0.05)。与非H型组比较,H型组患者的左右两侧ba PWV更高(P0.05);颈动脉IMT更高,斑块更大、数目更多(P0.05);高密度脂蛋白(HDL-C)水平更低(P0.05);Hcy、hs-CRP水平更高(P0.05)。结论:原发性H型高血压病患者临床以痰湿壅盛型多见,血管弹性较非H型高血压病患者差,血管结构亦发生显著改变,临床中对其防治应予以重视。     

通脉养心丸干预冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证的临床生化基础研究

[目的]通过多中心、精细化的临床研究，旨在对比通脉养心丸干预的冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证患者和健康人的临床生化指标，探讨其临床生化基础。[方法]从全国7家临床研究中心共入组受试者82例，其中脱失3例，最终纳入冠心病气阴两虚证患者39例，在西医常规治疗的基础上加服中药通脉养心丸治疗，健康人40例不予干预。分别检测内皮细胞损伤、脂质代谢、黏附分子、炎症介质、金属蛋白酶、同型半胱氨酸和凝血功能共7类28项指标，冠心病患者分别检测0、8、12周水平，健康人检测第0周水平。[结果]冠心病气阴两虚证与载脂蛋白B、低密度脂蛋白、血管紧张素Ⅱ相关性较大，经过通脉养心丸的治疗，血管紧张素Ⅰ、血浆内皮素升高，可溶性CD40配体水平下降（P<0.05）。整体炎症因子水平有下降趋势。[结论]通脉养心丸调控冠心病稳定性心绞痛气阴两虚证的生化基础与内皮损伤、脂质代谢、炎症因子有关，可为进一步研究提供参考依据。     

冠心病痰瘀互结证一般情况与生化指标相关性分析研究

目的:探讨冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证患者一般情况与生化指标间的相关性。方法:从全国7家临床研究中心共入组受试者83例,脱失6例,最终纳入受试者77例,其中冠心病痰瘀互结证患者38例,气阴两虚证患者39例。采用多中心、小样本、精细化的临床研究方法,调查2组患者一般情况及生化指标,并做聚类分析、主成分分析。结果:对冠心病痰瘀互结证患者一般情况与生化指标作主成分分析及聚类分析,结果显示冠心病痰瘀互结证患者肥胖程度、职业、血压与炎症反应关系密切,病程、合并疾病、合并用药与凝血功能、脂代谢方面关系密切。结论:痰瘀互结证患者在上述一般情况与炎症因子、脂代谢相关因子、凝血功能方面存在一定联系,应注重指标间的交互影响与变化,对于临床中医证候的诊断尤其是冠心病指征的辨识及患者病情改变具有重要的参考意义。     

冠心康对ApoE基因敲除小鼠动脉粥样硬化的影响

目的观察中药复方制剂冠心康对载脂蛋白E(Apo E)基因敲除动脉粥样硬化小鼠血管壁保护及斑块的稳定作用,探讨中药干预高脂血症、动脉粥样硬化,防治心血管疾病的可能机制。方法 30只Apo E-/-小鼠西方膳食饲料饲养至12周龄并随机分为3组,模型组、冠心康组以及辛伐他汀组,每组10只,另10只C57BL/6/J小鼠设为正常对照组。正常组及模型组每日给予0.9%NaCl溶液灌胃,辛伐他汀以及冠心康组每日分别予以相应药物灌胃,观察至19周龄取材。采用生化方法检测各组小鼠血脂变化,采用HE染色法观察小鼠主动脉壁损伤情况,并采用实时荧光定量PCR方法检测心脏内皮素1(ET-1)、组织因子(TF)及纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)mRNA水平。结果与正常组比较,模型组小鼠TC、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平下降,ET-1、TF及PAI-1 mRNA水平上升,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,冠心康组小鼠TC、TG、LDL-C下降,ET-1、TF及PAI-1 mRNA水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),但HDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05);辛伐他汀组小鼠TG及LDL-C水平下降,TF及PAI-1 mRNA水平下降,差异有统计学意义(P<0.05),而TC、HDL-C水平及ET-1 mRNA差异无统计学意义(P>0.05)。冠心康组与辛伐他汀组比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心康对ApoE基因敲除动脉粥样硬化小鼠可调控其血脂及ET-1、TF、PAI-1基因表达水平,具有抗动脉粥样硬化作用。