卢尚岭治疗慢性心衰经验

总结卢尚岭教授对慢性心衰病机认识与治疗经验。心衰是各种心病日久的常见转归,其危害严重。由于导致心衰的疾病不同,因而患者发病年龄、体质、病程与病性有明显差异。心气心阳虚损,乃至衰竭,推动无力,气化失司,以致血瘀水停,是心衰发病的共同病机。五脏俱病,病位在心;心脏受邪,体用俱损。正虚邪实互为影响,心气心阳不足,正虚不充,必然导致气滞、痰浊、瘀血、寒凝、浊滞、水停等邪气内生,邪甚伤正。因此,治疗心衰强调补虚扶正与祛邪泄浊兼顾,以益气温阳、活血通脉、行水泄浊为治疗原则。创制心衰1号方、心衰2号方、益心汤等,并随证加减,常获满意疗效。     

云南白药的不良反应及其防护对策

通过文献搜索云南白药的不良反应,发现云南白药的主要不良反应是过敏反应,偶可发生血液系统和泌尿系统的不良反应,超剂量使用时易对心脏、消化系统、神经系统和血液系统产生毒性反应,故使用时应引起临床注意,加强不良反应的防护措施。     

胃肠道混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤临床病理观察

目的探讨胃肠道混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)的临床病理特征。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月郑州大学第一附属医院47例胃肠道MiNEN患者的临床病理资料,分析其病理学形态特征及免疫表型。结果47例胃肠道MiNEN患者中,男34例,女13例,年龄42~81岁,中位年龄59岁。病灶位于胃35例,十二指肠4例,结直肠8例。47例肿瘤组织HE染色镜下表现为由神经内分泌肿瘤与非神经内分泌肿瘤2种成分组成,且每种成分均>30%。其中11例见脉管内癌栓,12例见神经侵犯,18例伴发淋巴结转移。47例肿瘤组织癌成分CK均为弥漫强阳性,神经内分泌肿瘤成分CK均为核旁点状阳性;17例肿瘤组织神经内分泌肿瘤成分同时表达CD56、Syn、CgA;38例肿瘤组织Ki-67阳性率≥50%。结论胃肠道MiNEN,特别是伴高级别神经内分泌肿瘤成分的MiNEN侵袭性较高,常伴淋巴结转移、神经侵犯与脉管内癌栓。该肿瘤异质性较高,缺乏有效的治疗方案,需要引起重视。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜辅助小切口手术麻醉诱导、苏醒期及术后镇痛效果的影响

目的:观察帕瑞昔布钠在胸腔镜辅助小切口手术中超前应用时时麻醉诱导、苏醒期及术后镇痛效果的影响.方法:将40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸的患者随机分为芬太尼时照组(F组)和帕瑞昔布钠超前镇痛组(P组),两组各20例.两组均采用丙泊酚、瑞芬太尼复合静脉全麻,其中P组于麻醉诱导前20min和术毕前20 min静注帕瑞昔布钠40mg,F组麻醉诱导前20 min静注生理盐水10 mL,术毕前20 min静注芬太尼0.1μg/kg.观察诱导前1 min(T0)、插管后1 min(T1)、插管后3 min(T2)、插管后5 min(T3)和拔管前1 min(TT0)、拔管后1 min(TT1)、拔管后3 min(TT2)、拔管后5 min(TT3)时的平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度.记录手术时长、术中瑞芬太尼用量、自主呼吸恢复时间(停药时开始计时)、呼之睁眼的时间及对应的异丙酚血浆效应室浓度.记录术后4、6、8、12、24 h的镇痛效果评分、Ramsay镇静评分及术后不良反应.结果:P组患者的呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、术后不良反应发生卒明显低于F组,P组患者的诱导入睡、睁眼及自主呼吸恢复时的血浆效应室浓度高于F组(P<0.05).结论:帕瑞昔布钠于术前用于胸腔镜辅助小切口手术,可产生明显超前镇痛作用,诱导期及苏醒期平稳迅速,术后安全无呼吸抑制有利于患者恢复.     

中药血清谱效学研究现状概述

目前,国内外对中药物质基础的研究方法主要有植化分离法、药理活性示踪法、色谱法等,上述方法为阐明中药物质基础起到了积极作用。然而,如何形成一套既能较好的体现中药"整体观"特色,又能反映中药发挥药效的多成分特点研究模式,已成为业内学者探索的重要方向。中药血清谱效学是在谱效理论研究基础上,以体内血清化学指纹图谱及相应的药效学开展的中药物质基础研究。通过查阅相关文献,对中药血清谱效学的研究思路进行抽提,对其研究成果进行统计,对中药血清谱效学的研究瓶颈进行剖析和探讨,以期为更好地揭示中药发挥药效的实质提供参考和借鉴。通过查阅相关文献,对中药血清谱效学的研究思路进行抽提,对其研究成果进行统计,对中药血清谱效学的研究瓶颈进行剖析和探讨,以期为更好地揭示中药发挥药效的实质提供参考和借鉴。     

从少阴心肾探讨老年脑病病机

老年脑病病机复杂，易损难愈。基于少阴心肾主水火、藏精神的重要生理功能，结合肾虚脑损现状，提出“心肾亏虚，痰瘀互结，血脉痹滞，气血失和，脑髓亏虚，神机衰退”的老年脑病病机假说。从心肾亏虚是老年脑病病机之本、痰瘀阻结是老年脑病常见病理因素、血脉瘀痹是老年脑病基本病理环节三个方面，对老年脑病病机进行理论探讨。葆养精气，呵护心肾，化痰祛瘀，保持血脉畅通、营卫气血流通无阻，是预防衰老及老年脑病的切入点。     

全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量变异度预测阻滞后低血压的效能

目的 观察全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量指数（SVI）与每搏量变异度（SVV）对阻滞后低血压的预测价值。
方法 选择择期蛛网膜下腔阻滞下行全膝关节置换术的老年患者60例,男28例,女32例,年龄65～80岁,BMI 19.0～28.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据蛛网膜下腔阻滞后5 min是否发生低血压分为两组：未发生低血压组（N组）和发生低血压组（H组）。使用胸壁心脏超声测量蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min时吸气末与呼气末的每搏量（SV）,计算SVI和SVV。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,评价SVI、SVV对蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值。
结果 蛛网膜下腔阻滞后5 min有22例（36.7%）患者发生低血压。与N组比较,蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min H组SVI明显降低,SVV明显升高（P<0.05）。蛛网膜下腔阻滞前10 min SVI、SVV预测蛛网膜下腔阻滞后低血压的AUC分别为0.869、0.922,临界值分别为31.2 ml/m²、15.42%,敏感性分别为89%、95%,特异性分别为75%、89%（P<0.05）。
结论 蛛网膜下腔阻滞前经超声测量SVI、SVV可以预测蛛网膜下腔阻滞后低血压,SVV诊断价值高于SVI。     

黄芪桂枝五物汤治疗抑郁症气虚络瘀证探析

从丁元庆教授近20年辨治的1600余例抑郁症患者中,择其一典型气虚络瘀证病案,详细阐析丁教授应用黄芪桂枝五物汤诊治该病证的辨治思路、用药特色。丁元庆教授提出抑郁症病位在心,阳郁神颓是其病机关键,振奋阳气、怡神强志为基本治则。抑郁症气虚络瘀证责之气血损耗,营涩卫痹,形神困顿。"损心调营卫"既是指导原则,也是基本方法。治当宣通营卫、畅达神机,以安形神。方选黄芪桂枝五物汤化裁,并以"黄芪-桂枝-炙甘草"为基本药对,随证加减配伍,临床疗效满意。但抑郁症本为难治之疾,病程既久,治当形神兼顾,缓图收效。     

子宫内膜去分化癌病例报道5例及文献复习

目的探讨子宫内膜去分化癌(DEAC)的临床特点、病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2016年4月至2017年8月郑州大学第一附属医院病理科明确诊断为子宫内膜去分化癌的5例患者的病例资料,总结该类患者的临床特点、病理特征和免疫组化染色结果,并进行相关文献复习。结果 5例患者中位年龄56岁,以阴道异常出血为主要表现,其中4例接受全子宫及双附件切除术和淋巴结清扫术。巨检:大体均可见子宫体积增大,最大如妊娠3个月余,肿物灰白质软易碎,其中1例肉眼可见累及颈管,卵巢大小均在正常值范围内。镜下:可见未分化癌肿瘤细胞无固定排列,周围可见淋巴细胞浸润,与低级别子宫内膜样癌的分界清楚;易见坏死和病理性核分裂象,4例可见脉管癌栓。免疫组化染色:去分化癌中未分化癌成分上皮标记物部分阳性;ER、PR均阴性;P16均为局灶阳性;Vimentin均阳性;α-inhibin及CD10或WT-1均阴性;神经源性标记物(Syn、CgA)均可见个别细胞表达;1例接受MSH2、MSH6、MLH1、PMS2检测,MSH2、MSH6为未分化癌成分阴性,低级别子宫内膜样癌成分阳性。4例获得电话随访,3例接受PT化疗方案,1例(FIGOⅠ期)未接受术后放化疗,随访时间为4～17个月,其中1例(FIGOⅢ期)术后4个月死于该病。结论根据临床特点、病理特征、免疫组化、必要的鉴别诊断可诊断子宫内膜去分化癌,该病临床进展迅速,应尽早明确诊断。     

全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响

目的观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年患者行腹部手术时心脏舒缩功能的影响。方法择期行开腹肠道手术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和全程吸入麻醉组(S组),每组20例。P组诱导后泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,S组诱导后吸入七氟醚维持麻醉,两组均于诱导后静脉泵注右美托咪定0.5～1.0μg·kg~(-1)·h~(-1)。记录插管后即刻(T_0)、切皮后10 min(T_1)、手术结束时(T_2)的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、经二尖瓣舒张早期血流速度(E)峰值及其与舒张晚期血流速度(A)峰值及其的比值(E/A)和E峰减速时间(EDT);记录术后不良反应发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组LVEF、FS、E峰值、E/A差异无统计学意义,T_2时两组LVEF、FS差异无统计学意义;T_2时S组E峰值、E/A明显升高,EDT明显缩短(P0.05)。T_2时S组E峰值、E/A均明显高于P组,EDT明显短于P组(P0.05)。两组均有2例(10%)恶心呕吐。结论与全凭静脉麻醉比较,全程吸入七氟醚可以更好地保护心脏舒张功能。