PDR术后继发新生血管性青光眼围手术期血压和血糖波动性的研究

目的:研究增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体切除硅油取出术后继发新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)围手术期血压、血糖的波动性.方法:回顾性分析增殖性糖尿病视网膜病变行23G玻璃体切除、联合白内障超声乳化、人工晶状体植入、硅油充填术的271例271眼,行硅油取出术后继发新生血管性青光眼的14例14眼,对照组(none neovascular glaucoma,NNVG)为随机抽取同期手术后未继发NVG的同年龄、同手术方式、排除对侧眼做对比,分析发生NVG的时间、围手术期血压、血糖变异性,随访时间为手术后1 ～ 12mo,用SPSS 11.0统计学软件分析本组新生血管性青光眼的发病率、发病时间、围手术期血糖、血压、糖化血红蛋白(Hbc％)的变异性.结果:患者271例14眼继发NVG,占5.2％;男10眼(71.4％),女4眼(28.6％);年龄49 ～ 68(平均57.07)岁;继发NVG的时间为玻璃体切除术后107 ～ 135d,硅油取出术后7 ～ 45(平均31.78)d;糖尿病史10 ～ 15(平均13.2)a.NVG组:围手术期空腹血糖波动4.0 ～10.2(平均8.52±3.24)mmol/L,变异系数0.48.NNVG组:围手术期空腹血糖波动5.0 ～8.2(平均7.22±0.24)mmol/L,变异系数0.43,两组变异系数差异有显著差异(P＜0.05).Hbc％ NVG组:(10.52±0.27)％,NNVG组:(7.60±1.34)％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).NVG组:围手术期收缩压140 ～180(平均152.3±15.1)mmHg,变异系数0.099,舒张压50 ～ 110(平均92.3±11.1)mmHg,变异系数0.11;NNVG组:围手术期收缩压120 ～150(平均131.4±0.1)mmHg,变异系数0.061,舒张压80～100(平均87.3±8.1)mmHg,变异系数0.08;两组相比,变异系数有差异(P＜0.05),NVG组围手术期空腹血糖的变异性明显大于NNVG组.而两组之间昼夜血压的变异性相比,NVG组白天的收缩压(systolic blood pressure,SBP)以及夜晚的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变异性均大于NNVG组,均有统计学意义(P＜0.05).14例患者取油术与玻璃体切除硅油注入手术围手术期血糖的变异性、血压的变异性相比无统计学意义.结论:PDR继发NVG患者围手术期空腹血糖的变异性、白天收缩压、夜间舒张压的变异性大,最早可发生在硅油取出术后1wk.     

30d-6°头低位卧床恢复期视觉诱发电位的变化

目的 观察健康人在30 d头低位外床实验结束后,视觉诱发电位恢复的情况.方法 选取8名健康志愿者,-6°头低位卧床模拟失重状态下30 d,记录实验开始前,结束后当日及第2天、第3天双眼在不同空间频率下的视觉诱发电位,标记P100波.结果 在不同空间频率下,视觉诱发电的P100波的潜伏期及波幅在实验开始前与结束前后均无显...     

Aangio-OCT测量无视网膜病变的糖尿病患者神经纤维层及黄斑厚度

目的：用血流成像相干光断层成像术（ Angio-OCT）测量无视网膜病变糖尿病患者视网膜神经纤维层（ RNFL）厚度和视乳头（ ONH）参数、黄斑区神经节细胞复合体（ GCC）厚度,并进行分析。方法临床病例系列研究。对2014年12月至2015年8月在解放军306医院眼科就诊的27例（54只眼）散瞳眼底照像诊断为无视网膜病变的糖尿病患者,用Angio-OCT检查受试者视盘形态学参数,整体平均RNFL厚度（ RNFL-Avg）、上方平均RNFL厚度（RNFL-Sup）、下方平均RNFL厚度（RNFL-Inf）、整体平均GCC厚度（GCC-Avg）、上方平均GCC厚度（GCC-Sup）、下方平均GCC厚度（GCC-Inf）。结果 Angio-OCT测得的视盘形态学参数：视盘面积＝（2．24±0.314）mm2,盘沿面积＝（1．45±0.4）mm2,视杯容积＝（0.11±0.09）mm3,杯盘比＝0.327±0.1,杯盘纵比＝0.47±0.16,杯盘横比＝0.76±0.58;整体平均RNFL厚度（RNFL-Avg）（102．35±13．50）μm,上方平均RNFL厚度（RNFL-Sup）（104．20±14．475）μm,下方平均RNFL厚度（RNFL-Inf）（100.31±13．55）μm;整体平均GCC厚度（GCC-Avg）（105．02±26.45）μm,上方平均GCC厚度（GCC-Sup）（104．06±23．25）μm,下方平均GCC厚度（GCC-Inf）（106．07±32．28）μm。结论 Angio-OCT能更精确的观察糖尿患者视盘周围RNFL厚度及GCC厚度,为客观评价提供可靠的检测手段。     

玻璃体注药联合微创玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床应用研究

目的：研究玻璃体腔注射抗新生血管生成药物联合23G玻璃体切除手术治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变的临床疗效及并发症情况。方法采用回顾性非随机临床病例研究,共收集2014年5月—2016年5月严重增殖性糖尿病视网膜病变患者45例(45只眼)纳入研究,分析手术前后患者术眼的舒适度、局部水肿等主观自觉症状及最佳矫正视力、眼压、视网膜复位情况等客观指标,以及手术后并发症的发生情况。结果术后1周有30例(66.7%)患者的视力比术前提高,视力平均提高0.77±1.11。术后1个月有24例(88.9%)患者的视力比术前提高,视力平均提高1.29±0.97。术后发生再次玻璃体积血2例,发生孔源性视网膜脱离及高眼压各1例。结论玻璃体注射抗新生血管生成药物联合23G玻璃体切除手术安全、有效,能够改善多数严重增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力预后。     

白内障超声乳化人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼效果观察

急性闭角型青光眼部分是由于白内障或晶状体膨胀引起,晶体摘除后房角可以重新开放,眼压恢复正常,不仅解除了因单纯行小梁切除或青光眼白内障联合手术引起的前房变浅,滤过泡包裹、滤过泡失效所致高眼压等并发症,而且降低了手术风险,减少了手术的复杂性.我们对27例30眼急性闭角型青光眼患者实施了超声乳化吸出、人工晶体植入术取得了较好效果,报道如下.     

频域-OCT在观察高眼压症视网膜神经纤维层及神经节细胞复合体中的应用

使用频域相干光断层扫描（ SD-OCT）观察高眼压症患者视盘形态学参数、视网膜神经纤维层（RNFL）及黄斑区神经节细胞复合体（GCC）的表现。方法选取52例（96只眼）高眼压患者,按照眼压高低分为两组,与20例（40只眼）正常人进行SD-OCT检查,测量视盘形态学参数、整体平均RNFL厚度（RNFL-Avg）、上方平均RNFL厚度（RNFL-Sup）、下方平均RNFL厚度（RNFL-Inf）、整体平均GCC的厚度（GCC-Avg）、上方平均GCC厚度（ GCC-Sup）、下方平均GCC厚度（ GCC-Inf）,比较两组高眼压症患者与正常对照组之间的差异,并分析高眼压症组RNFL与GCC的相关性。结果两组高眼压症患者与正常对照组比较,视盘各形态学参数（ P ＞0．05）、RNFL-Avg（ P ＝0．9017）、RNFL-Sup（ P ＝0．9659）、 RNFL-Inf（ P ＝0．7465）、 GCC-Avg（ P ＝0．3498）、GCC-Sup（ P ＝0.4203）、GCC-Inf（ P ＝0．3071）均无显著的统计学差异。而RNFL与GCC在整体、上方及下方的厚度均呈明显的正相关（ r ＝0．5631 P ＝0．001;r ＝0．5122 P ＝0．005;r ＝0．5459 P ＝0．002）。结论 SD-OCT是一种比较敏感的能够观察到视网膜结构改变的检查方法,对青光眼的早期诊断具有重要的作用。高眼压症患者在眼压明显高于正常的情况下,并无RNFL及GCC的改变,对于高眼压症应该强调严格随诊。     

200例穿透性角膜移植临床研究

目的：观察穿透性角膜移植的疗效和并发症。方法：对200例（200眼）穿透性角膜移植进行回顾性总结。结果：统计分析表明：角膜植片透明者180例（90.0%）视力≤0.04者73例（36.5%）,0.05～0.2者91例（45.5%）≥0.3者36例（18.0%）。主要并发症：角膜植片免疫排斥反应22例（11.0%）,继发性青光眼7例（3.5%）。结论：穿透性角膜移植可使角膜盲患者复明,但防治术后免疫排斥反应是成功关键。     

不同设置条件下正常人视网膜表态光阈值自身前后对照

目的 探讨电脑视野检查准确且省时的参考设置条件。方法 在三种不同设置条件下,分别测定正常人20例40眼视网膜静态光阈值,分别按性别和不同设置条件分组,将平均光阈值进行统计学处理。结果 三种不同设置条件下,平均光阈值无性别差异;视标闪烁时间500ms与300ms有显著性差异（P＜0.05）,与700ms无显著性差异（P＞0.05）。结论 视标闪烁时间500ms是电脑视野检查的合适参数。     

20G玻璃体切除术后视网膜脱离相关因素分析

目的探讨20G玻璃体切除术后视网膜脱离的相关因素。方法回顾性分析2010年7月至2013年1月20G玻璃体切除手术后发生视网膜脱离的31例（31只眼）。男17例占61％,女14例占39％;年龄20～70岁,平均年龄47-38岁;玻璃体切除术后发生视网膜脱离时间7～360d,平均（115．16±0．14）d;发生视网膜脱离后再次行玻璃体切除复位视网膜,眼内填充C3F8或硅油。结果玻璃体切除术后发生视网膜脱离的原因中：增生性玻璃体视网膜病变（PVR）16只眼（51．6％）,原裂孔未封闭11只眼（35．5％）、新裂孔10只眼（32．3％）、玻璃体嵌顿3只眼（9．7％）。结论20G玻璃体切除术后发生视网膜脱离原因主要是前部PVR,与术中玻璃体、视网膜的正确处理、玻切机负压的设置、眼内填充物的选择有关。     

首选玻璃体腔注射贝伐单抗与曲安奈德对比治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效及安全性差异的荟萃分析

目的 综合评价玻璃体腔注射贝伐单抗（IVB）与玻璃体腔注射曲安奈德（IVT）对比治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑水肿时的疗效与安全性的差异。 设计 荟萃分析（Meta分析）。研究对象 Medline（1966-2012年）、EMbase（1966-2011年）、Cochrane图书馆（2011年）及中国生物医学文献数据库（CBM）（1979-2011年）有关贝伐单抗与曲安奈德对比治疗BRVO继发黄斑水肿的临床对照研究文献资料。 方法 采用Cochrane系统评价的方法,检索上述文献,按照纳入和排除标准限定研究对象,通过Jadad评分量表进行文献质量评估后,使用Cochrane协作网提供的RevMan 5.1统计软件进行Meta分析,以获得两种治疗BRVO继发黄斑水肿的疗效及安全性是否有差异的相关证据。 主要指标 中央黄斑厚度（CMT）,最佳矫正视力（BCVA）,不良反应。 结果 共纳入IVB与IVT对比治疗BRVO继发黄斑水肿的临床对照研究8项（共376眼）。Meta分析结果显示,首选IVB组与首选IVT组的患者CMT降低幅度的差异为12.76 μm（95%CI,-7.74 ~ 33.26 μm,P=0.22）;提高BCVA幅度的差异为0.11 （95%CI,-0.00~0.23,P=0.06）。首选IVT组发生不良反应的比例是首选IVB组的20倍（95%CI,8.3~50倍,P=0.000）。 结论 采用首选IVB与IVT对比治疗BRVO继发黄斑水肿时,在降低CMT及提高BCVA方面两者疗效相仿,但安全性方面IVT明显较IVB差。二者间谁更适合作为BRVO继发黄斑水肿的首选治疗,尚需更多前瞻性大样本的临床随机对照试验数据支持。（眼科,2013,22：62-66）