粘液水肿性心脏病的鉴别诊断及治疗体会

甲状腺功能减退引起心脏病时,部分合并全身粘液性水肿,故又称之为粘液水肿性心脏病。但目前看来有的病人其全身症状并不太严重,却在心电图上表现有T波等改变,在临床上常被误诊冠心病或高心病,以致于久治不愈而延误治机。本文结合我院收治的4例,谈谈鉴别诊断及治疗体会。     

细胞色素P450酶4F2基因多态性对华法林剂量影响的研究

目的：探讨中国苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群细胞色素P450酶4F2（CYP4F2）基因rs2108622多态性对华法林剂量的影响,为以后利用基因多态性指导临床合理用药提供进一步理论依据。方法：采用碱基淬灭探针技术,检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的CYP4F2 rs2108622的基因型,分析与华法林剂量的相关性及影响。结果：CYP4F2 rs2108622基因多态性检测有115例CC型纯合子,73例CT型杂合子,9例TT型突变纯合子;等位基因频率为C 76.9%,T 23.1%;CC型患者华法林的平均稳定剂量为（2.51±0.82）mg·d^-1,CT型为（2.74±0.96）mg·d^-1,TT型为（3.20±1.22）mg·d^-1,采用方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值小于0.05,有显著性差异。结论：在苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群中,CYP4F2 rs2108622基因多态性与华法林剂量相关性有显著性差异,对华法林剂量有影响。     

临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后抗凝管理的实践与体会

目的:探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后抗凝治疗管理的作用和方法。方法:通过亲身实践,介绍我院临床药师参与抗凝管理工作及开展药学服务的体会,并结合典型实例分析说明。结果与结论:临床药师通过参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后的抗凝管理工作,为医师及患者提供药学信息和药学服务,可提高抗凝治疗的安全性和有效性。     

血浆蛋白C基因多态性与华法林剂量相关性的研究

 目的 探讨中国苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群血浆蛋白C(PROC)基因rs5936多态性与华法林剂量的相关性,为利用基因多态性指导临床合理用药提供理论依据。方法 采用限制性片段长度多态性技术以及碱基淬灭探针技术分别检测188名心脏机械瓣膜置换术后患者VKORC1 -1639G>A,CYP2C9 1075A>C和PROC rs5936的基因型,分析与华法林剂量的相关性。结果 PROC rs5936等位基因频率T 54.78%,G 45.22%,华法林的平均稳定剂量GG型为（2.55±0.81） mg·d^-1, TG型（2.65±0.96） mg·d^-1,TT型为（2.64±0.74） mg·d^-1,各组间华法林剂量差异无统计学意义 (P>0.05);VKORC1 -1639G>A和CYP2C9 1075A>C基因多态性对华法林剂量的影响均有统计学意义（PA和CYP2C9 1075A>C基因多态性与华法林剂量有显著相关性,而PROC rs5936基因多态性与华法林剂量无相关性。     

基因与临床因素对华法林剂量的影响研究

目的:探讨中国汉族人群相关基因多态性以及患者临床因素对华法林剂量的影响。方法:采用限制性片段长度多态性技术和碱基淬灭探针技术,检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的VKORC1rs9923231、CYP2C9rs1057910以及CYP4F2rs2108622单核苷酸多态性,结合患者临床特征,分析对华法林剂量的影响。结果:VKORC1rs9923231、CYP2C9rs1057910和CYP4F2rs2108622基因多态性及年龄、体质量对华法林剂量的影响在统计学上有显著性差异(P<0.05),并解释了45.2%的华法林剂量差异。结论:中国汉族人群VKORC1rs9923231、CYP2C9rs1057910和CYP4F2rs2108622以及体质量和年龄都是影响华法林剂量的因素。     

脊髓肌型重症肌无力误诊为风湿症一例报告

脊髓肌型重症肌无力误诊为风湿症一例报告马守梅，朱国芳患者男，２１岁。因间断四肢肌肉酸痛、无力１年余，于１９９０年１０月１２日入院。患者于１９８９年４月始，由于受凉、劳累后引起四肢肌肉酸痛、无力，尤以上肢及午后为甚。在外院诊断为“风湿症”，先后用阿司匹...     

环氧化物水解酶1基因多态性对华法林剂量影响的研究

 目的 探讨苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群环氧化物水解酶1(EPHX1)基因rs4653436和rs2292566多态性对华法林剂量的影响，为以后利用基因多态性指导临床合理用药提供理论依据。方法 采用碱基淬灭探针技术，检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的EPHX1 rs4653436和EPHX1 rs2292566的基因型，分析对华法林剂量的影响。结果 EPHX1基因 rs4653436多态性检测有127例纯合子GG型，62例患者为AG型杂合子，8例突变纯合子AA型; GG型患者华法林的平均稳定剂量为（2.64±0.93） mg·d^-1， AG型为（2.52±0.68） mg·d^-1，AA型为（3.25±1.63） mg·d^-1，采用方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值大于0.05，无显著性差异；而EPHX1基因 rs2292566多态性检测有107例纯合子GG型，70例AG型杂合子，20例突变纯合子AA型; GG型患者华法林的平均稳定剂量为（2.47±0.85） mg·d^-1，AG型为（2.49±0.77）mg·d^-1，AA型为（2.81±0.96）mg·d^-1，方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值小于0.05，有显著性差异。结论 在苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群中，EPHX1基因 rs4653436多态性与华法林剂量相关性无显著性差异，对华法林剂量影响较小；而rs2292566多态性与华法林剂量相关性有显著性差异，对华法林剂量有影响。     

VKORC1、CYP2C9、CYP4F2、EPHX1基因多态性对华法林剂量的影响

目的:探讨中国汉族人群VKORC1、CYP2C9、CYP4F2和EPHX1基因多态性对华法林剂量的影响。方法:采用限制性片段多态性技术和碱基淬灭探针技术检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的VKO RC1-1639G>A、CYP2C9 1075A>C、CYP4F2 rs2108622和EPHX1 rs2292566的基因多态性,结合患者的临床特征,分析各因素对华法林剂量的影响。结果:VKO RC1-1639G>A、CYP2C9 1075A>C、CYP4F2 rs2108622、EPHX1 rs2292566基因多态性以及体重和年龄分别解释了30.2%、7.0%、2.8%、3.6%、1.9%和1.7%的华法林个体剂量差异,多因素联合可解释46.7%的华法林个体剂量差异。结论:VKORC1-1639G>A和CYP2C9 1075A>C基因多态性是影响华法林稳定剂量重要的遗传因素;CYP4F2 rs2108622和EPHX1 rs2292566基因多态性以及年龄、体重对华法林的稳定剂量有影响,但较小。     

体外反搏治愈以吞咽障碍为主症的脑梗塞1例报告

患者,女,63岁。因左侧肢体麻木,吞咽困难20余天,于1991年7月18日入院。患者既往有高血压病史4年,未系统治疗。于1991年6月25曰晚进餐时自感头晕,呕吐为非喷射性。左侧肢体麻木,咽下困难,呛咳。当时无头痛、意识障碍,四肢自主运动不受影响,就诊于当地医院,诊为“脑血栓形成”,给予静点复方丹参、维脑路通、胞二磷胆碱、能量合剂等药物治疗,配合物理治疗、鼻饲等     

冠状静脉窦逆行灌注对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用

目的比较不同灌注方法对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用。方法回顾性分析80例心脏联合瓣膜置换术中应用首次冠状动脉顺行灌注联合后续冠状静脉窦逆行灌注改良技术（B组）进行心肌保护的优缺点,并与单纯顺行灌注（A组）进行比较。结果B组与A组相比,患者血流动力学稳定,体外循环时间、体外阻断时间明显缩短,心肌酶增高减少,术后72h内多巴胺用量明显减少,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。A组围手术期出现心律失常2例、低心排综合征1例,均成功救治,而B组未出现上述并发症。结论顺灌联合逆灌技术可减轻心脏联合瓣膜置换患者的心肌损伤,取得良好的心肌保护效果。